比较针灸的影响相对于其他控制肠易激综合症:一个荟萃分析

文摘

背景。肠易激综合征(IBS)是一种功能性胃肠疾病复发性腹痛和排便习惯改变。我们试图确定针灸对IBS的影响。方法。相关的随机对照试验发表在CNKI,贵宾,Wanfang, PubMed, Cochrane图书馆、EMBASE,网络科学,ClinicalTrials.gov直到2019年7月17日被搜索。结果总疗效率,总体IBS症状评分,或全球生活质量分数。标准平均差(SMD)和95%可信区间(CI)和风险率(RR)和95%可信区间计算分析。结果。我们包括41个相关的涉及3440名参与者进行分析。8相关针灸与假针灸治疗相比,其中3试验证实针灸的生物效应,特别是在治疗腹痛、不适,大便频率。没有发现显著差异在针灸与假针灸治疗相比,在对IBS症状和生活质量的影响(SMD = 0.18, 95% CI−0.26∼0.63, ;SMD =−0.10, 95% CI−0.31∼0.11, ),但合用疗效率数据显示真正的针灸更好的结果(RR = 1.22, 95% CI 1.01∼1.47, ),这是不支持的敏感性分析。针灸是相对于西医更有效缓解IBS症状(RR = 1.17, 95% CI 1.12∼1.23,我²= 0%, ),的效果会持续3个月。此外,针灸作为西医的一个附属物,中国药物,或推拿是后者优于单一治疗(RR = 1.68, 95% CI 1.18至2.40, ;1.19,1.03,1.36, ;1.36,1.08,1.72, ,分别),高异构性问题。结论。相对于虚假的控制,针灸没有优势治疗肠易激综合症,而西医的优势是很有意义的。针灸可以作为一个兼职在临床的设置来改善功效。未来的高质量和样本量大,足够的quantity-effect设计需要进行研究。

1。介绍

肠易激综合征(IBS)是一种功能性胃肠疾病复发与主诉腹痛伴有排便习惯改变(1]。其全球患病率估计高达23% (2,审查报告说,大约45%的儿童和青少年患有肠易激综合症(3]。与我们的日常生活和工作的加快步伐,肠易激综合症的发生越来越多。IBS降低生活质量、工作效率和增加直接和间接医疗保健成本,增加了巨大的社会经济负担(4- - - - - -6]。2008年,国际上总体医疗费用关于肠易激综合症是超过2000亿美元(7]。

肠易激综合症的机制仍缺乏了解,到目前为止,主要涉及胃肠道蠕动的异常、内脏过敏,肠道微生物的不平衡(8]。补充常规药物包括抗痉挛、纤维和抗抑郁药是用来缓解症状,但是有限的影响是不可避免地紧随其后的各种副作用。大约有51%的IBS患者选择补充和替代医学(9,10),其中59%选择针灸控制肠易激综合症(11]。高的国际期刊报道的积极作用影响针灸功能条件(12,13]。因此,针灸治疗IBS的有效性和更好的公式,一个功能性疾病,需要更多的测试。

早期系统评价显示,针灸对药物的可能的优势,但是相对于针灸针刺治疗IBS(没有区别14,15]。然而,假对照研究针灸和IBS提出了不一致的结果16- - - - - -18]。针灸是一个全面的行医,包括身体针灸、耳针灸,头皮针灸,针灸等后两个属于微系统基于当地的原则点反射全身情况和非常受欢迎的在实际临床设置。所以,包容这种针灸评估针灸的真正影响是必要的。在临床实践中,除了针灸、中药、推拿也接受肠易激综合症的病人。由于上述中药的各自特性,我们想要检查他们的微分效应。以评估针灸的纯粹的效果,我们排除了使用acupuncture-moxibustion联合干预试验,除非对照组艾灸来确定针灸的附加效果。

总之,我们的目的是评估针灸的微分效应包括微系统相对于其他控件包括艾灸和针灸推拿疗法,对IBS的管理。

2。方法

2.1。选择标准

随机对照试验(相关的)的基线和完整的数据被认为是有效的结果。诊断标准应该提交,包括西医或中医诊断标准或专家的意见。试验应该比较针灸的效果与其他治疗方法治疗肠易激综合症。针灸治疗包括传统针灸、electro-acupuncture micro-puncture如耳部针灸,头皮针刺或手针灸。为了全面评估针灸学科,我们包括试验没有国籍限制的针灸。控件应该比针灸,其他单独的治疗如西医、中医、艾灸、推拿、空白的控制,或生活方式的干预。我们也评估了针灸的效果作为辅助治疗。辅助治疗被允许提供给两组。应总疗效率结果措施,全球IBS症状评分,总分与健康有关的生活质量。考虑到有限数量的针灸与假针灸治疗试验,所有检索到的相关试验。 For searching clinical trials with better quality, Chinese papers we included were only published in the Chinese core journals. Graduation thesis database was also searched enabling this review to be as comprehensive as possible.

我们排除了试验用按摩、穴位catgut-embedding干针刺,激光针灸,和经皮电神经刺激。评估的唯一影响针灸治疗肠易激综合症,我们排除了试验用co-interventions针灸治疗组,但acupuncture-moxibustion与艾灸试验并不排除在外。

2.2。搜索方法

中国数据库包括CNKI、VIP和Wanfang和英文数据库包括PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE, Web的科学,从这个硕果和ClinicalTrials.gov搜索到7月17日,2019年。语言限制为中文和英文。搜索符合条件的文章尽可能多,相应的引用发表的相关试验和系统评价是另外。搜索条款针灸、电针刺激、艾灸、穴位,肠易激综合症、肠易激,结肠激惹,随机的,还是个随机对照试验。条件组合策略在每个数据库中列出的补充1。

2.3。研究选择

两位作者独立选择的论文按照选择标准。首先,一些由Note-express软件自动重复被排除在外;其次,剩下的文章的标题和摘要筛选排除明显不合格的文章;第三,剩余的试验的全文下载,综述了包括最终合格的试验。分歧是相互讨论和解决相应的作者。选择步骤符合的标准首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)[19),呈现在图1。

2.4。数据提取和数据分析

合格的数据提取和分析由两个评论作者使用评论管理(RevMan) 5.3和12.0 StataSE软件。数据包括以下:一般材料(标题、作者、国家,年出版),基线特征(IBS诊断标准、肠易激综合症类型和样本大小),质量数据(随机的分配方法,分配隐藏、炫目、随访等),干预措施,措施,结果和不良事件记录。结果被分为治疗后的评价和随访评价根据时间点详细的相关试验。如果符合条件的文件失去了一些必要的数据,我们通过电子邮件联系作者,如果没有收到回复,相关论文被排除在外。任何矛盾都是解决由第三作者。

考虑到针灸的复杂性参数、随机模型用于分析合并数据。因为不同的评价尺度用于包括试验、连续数据的形式提出了标准化平均差(SMD)和95%置信区间(CI),采用方差倒数法。分类变量是集中风险比率(RR)和95%可信区间,由Mantel-Haenszel方法。

此外,我们认为辍学在试验nonrespondents按照意向处理(ITT)分析原理20.],在第一阶段的数据检索的交叉研究。我和卡方检验²静力学是用于检测异质性的研究,与相应的小于0.1,我²显示显著的异质性(≥50%21,22]。

偏见的风险包括研究是评估使用指南Cochrane协作的工具(23),对试验不清楚风险的偏见,偏见的低风险和高偏差的风险。假对照研究,如果一个清晰的致盲的受试者被作者提到,或者Streitberger采用的针灸针24]或已经验证了试点研究,受试者眩目的保证。否则,不清楚应该评价偏差的风险。其他偏见的资源被定义为“基线IBS症状评分。”

进行了亚组分析的IBS类型,判断分析结果是否会有所不同。敏感性分析也通过删除的文件不清楚执行偏差的风险,与此同时,我们只包括针灸抗痉挛和数据评估微分效应。鉴于疗效率常用的包括试验、发表偏倚检测使用StataSE软件的测试执行Egger功效,还有一个相关的漏斗图。

3所示。结果

3.1。包括研究

发现的1681篇文章,包括41个论文的系统性回顾和荟萃分析40。有31个中国文章,和10个英语文章。其中,有85%是由中国研究人员;其他作者形式英国、德国、美国、意大利、加拿大和韩国(补充表1)。总共3440名参与者被包含在定性分析,平均每84人的审判。

3.2。干预措施

8试验(16 - 25 - 29)采用针灸对照组,其中针灸总*范围从2 (2528 [16),保留时间范围在20 - 30分钟时间,至少针灸持续时间3周(17,26和大多数的10周27]。的直接功效在完成治疗(右)针灸治疗记录5研究[16- - - - - -18,26,281),研究了针灸疗效在治疗后3周27],而2研究观察疗效的治疗和随访(25,29日]。

与西方医学[23试验相比,针灸30.- - - - - -52];其中,抗痉挛被用于10论文,止泻的药物是在2的文章中,渗透泻药4篇论文,益生菌在6篇论文,和纤维素粒子在1的研究。1研究另外评估针刺加西药的微分效应与西方医学。针灸治疗周期包括6次、9次,12倍至16倍,18倍,20次,最多24倍,28倍。介入课程范围从3周,6周,通常是4周。9试验报道疗效的治疗和随访期,而其他人则简单地观察治疗后的即时疗效。

针灸与中药比较4试验(32,53- - - - - -55),4其他研究评估了不同针灸加中药和中药的影响(32,56- - - - - -58,针灸,针灸加中药和中医检查在2的研究中,研究选择艾灸作为一个控制(54,55,59),1记录的微分效应研究针灸,针灸加推拿治疗,和唯一的推拿治疗60]。针灸时间至少12到60。疗程2周至10周。这些研究只评估的直接功效的治疗。

3.3。风险评估的偏见

21个研究被评为拥有一个低风险的偏见,占所有的51%(表包括试验1)。在这些非中国研究中,只有1研究[17)是分为“不清楚的风险偏好”类别,其他人则为“低风险的偏见”类别。另一方面,35研究在中国16个研究列为“低风险的偏见。“随机化和基线IBS症状评分项目的大多数研究被公认为“低风险的偏见。“十一35研究没有明确引入随机化方法、30项研究明确的随机化程序:17项研究采用随机数字表,电脑随机化用于8试验、集中随机化用于研究、1和分层随机化试验,在1块随机化试验。33的41个研究比较基线IBS症状评分;剩下的8篇文章没有记录的IBS症状基线评估。


选择文学	随机的方法	分配隐藏	患者致盲	研究员致盲	不完整的数据处理结果	选择性报告	基线可比性	总风险的偏见

《福布斯》等。27]	低:电脑随机	低	低:nontherapy穴位,没有气的到来	低	低	低	低	低
施耐德et al。28]	低:中心随机	低	低:Streitberger安慰剂针	低	低	低	低	低
Lembo et al。26]	低:分层随机	低	低:Streitberger安慰剂针	不清楚	低	低	低	低
太阳et al。38]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	低	低
路易吉et al。17]	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚
公园和茶(18]	低:电脑随机	不清楚	不清楚	不清楚	低	低	低	低
Zhang et al。32]	低:电脑随机	不清楚	高	不清楚	低	低	低	低
Mak et al。29日]	低:块随机	低	低:非穿透针没有电刺激	低	低	低	低	低
雪和邵58]	不清楚	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	低	不清楚
毛(31日]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	低	低
湾(30.]	低:随机数字表	低	高	不清楚	低	低	低	低
秦et al。33]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	低	低
劳et al。25]	电脑随机	不清楚	低:Streitberger安慰剂针	不清楚	低	低	低	低
李等人。52]	低:中心随机	低	高	不清楚	低	低	低	低
Zhang et al。50]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	低	不清楚
徐(51]	低:中心随机	低	高	不清楚	不清楚	低	低	低
裴et al。47]	低:电脑随机	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	低	不清楚
刘(55]	不清楚	不清楚	高	不清楚	不清楚	高	低	不清楚
李等人。48]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	不清楚	不清楚
李等人。49]	低:电脑随机	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	低	低
詹et al。45]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	低	低
歌[46]	低:电脑随机	不清楚	高	不清楚	低	低	低	低
窦(43]	不清楚	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	低	不清楚
吴(44]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	低	低
陆et al。61年]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	低	低
裴et al。39]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	不清楚	不清楚
李等人。40]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	低	不清楚
温(54]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	低	低
胡(57]	不清楚	低	高	不清楚	不清楚	低	低	不清楚
李(41]	不清楚	不清楚	高	不清楚	低	低	低	不清楚
陈等人。42]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	不清楚	不清楚
阴(62年]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	低	低	低	低
钱和孟16]	低:电脑随机	低	不清楚	不清楚	低	低	低	低
施等。35]	不清楚	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	低	不清楚
汉(36]	低:电脑随机	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	低	不清楚
王等人。37]	低:随机数字表	不清楚	高	低	低	低	低	低
Zhang et al。34]	不清楚	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	低	不清楚
Yu et al。56]	不清楚	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	不清楚	不清楚
长等。53]	不清楚	不清楚	高	不清楚	低	低	不清楚	不清楚
黄等。60]	低:随机数字表	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	不清楚	不清楚
赵et al。59]	不清楚	不清楚	高	不清楚	不清楚	低	不清楚	不清楚

^一个基线症状评分比较。

选择性报告项目评估是低风险的偏见,其中1会议研究是抽象的,不清楚判断偏差的风险是没有额外的信息获得与相应的作者联系后,另一个研究提供不一致的结果和方法部分被评为偏见的风险很高。

不完整的数据处理结果是温和的。20项研究报告取款和辍学。5个中的6非试验记录辍学,占据83%。分析了所有的辍学是不相关的干预措施。

结果评估员致盲较差。2非试验和中国2试验用致盲。

患者致盲温和的非中国研究。4 6研究采用可靠的虚假的控制:Streitberger针用于3试验、渗透针刺进nonacupoints没有deqi感觉1审判。Patient-blinding评估在中国研究贫困,2研究针灸与假针灸治疗相比,但没有针对针刺加固和减少方法包括中国参与者普遍经历了针灸,不清楚偏见的风险是在一项研究中,另一个研究使用适当的主题致盲的详细描述操作。剩下的中国研究都是比较有效的治疗除了针灸,所以高偏差的风险评估。

分配隐藏较差。3的6外星人研究介绍了隐蔽,而只有35 6试验提供了隐蔽过程。16个研究使用非盲随机数字表的方法,所以这个项目被评为不清楚偏见的风险。

4所示。干预的效果

4.1。针灸与假针灸治疗

以下4.4.1。疗效率的治疗

3项研究报告这个项目。Lembo et al。26)包括153例,针灸组接受西医+针灸(固定公式和穴位选择基于辨证),而在假针灸组给予西医结合Streitberger针刺激nonacupoints接近真正的穴位,每周两次20分钟的刺激共有6会话/ 3周。一项研究[16招募了120名腹泻型IBS (D-IBS)患者,比较针灸(固定公式)与针灸nonacupoints没有操作,有28个会话的每日30分钟的刺激。路易吉et al。17]40名学员随机分成针灸,针灸组,在焦虑和耳刺激肠道领域针灸组、安慰剂组和过敏的地区,完全6治疗超过3周。荟萃分析表明,真正的针灸改善IBS症状比假针灸治疗(313人,RR (95% CI): 1.22 (1.01, 1.47),我²= 32%, ,图2)。

4.1.2。IBS症状评分

(1)的治疗。劳et al。25)79例随机分成真针灸(不动点)和假针灸组(Streitberger毫不留情),一个30分钟的刺激两周一次的在4周内。集中数据显示两组之间无统计差异(79名患者,SMD (95% CI): 0.18 (−0.26, 0.63), ,补充图1(一))。

但2研究[16,18)纳入定性分析指出真正的针灸的优越性在缓解腹痛、不适、大便频率,和一致性。

(1)跟进。《福布斯》等。27]59 IBS病人针灸治疗和针灸(nonacupoints)组,每周有一次的频率达10倍的治疗。分析了IBS症状在13周。劳et al。25]IBS症状评估结束后8周治疗。池数据没有发现区别针灸和针灸(138人,SMD (95% CI): 0.21 (−0.13, 0.55), ,补充图1 (b))。

4.1.3。生活质量评分

(1)的治疗。4试验(25,26,28,29日)评估这类项目。荟萃分析结果表明,没有发现差异群体之间(351人,SMD (95% CI):−0.10(−0.31, 0.11),补充图2(一个), )。

(2)跟进。集中的数据研究[25,27,29日)显示的负面结果(216人,SMD (95% CI):−0.07(−0.34, 0.20),补充图2 (b), )。

4.2。针灸疗法与西医

4.2.1。准备疗效率

(1)的治疗。21个研究包括(补充表1),其中9试验采用抗痉挛的控制,2试验用止泻的代理,益生菌在5研究,4试验提供渗透泻药,纤维素被认为是控制在1的研究。汇集数据证明了针灸的效果比西药,异质性较低(1592人,RR (95% CI): 1.17 (1.12, 1.23),我²= 0%, ,图3)。

(2)后续阶段。总共3研究评估疗效率在后续(补充表1)。研究人员在一项研究中腹部针灸相比,标准化的穴位,每天30分钟的刺激,一周5次,与柠檬酸mosapride 6毫克报价+乳果糖口服液30毫升Qd,共4周。在完成治疗后3个月不同组之间疗效评估。另一项研究调查了疗效率3周结束后针灸治疗,针灸之间(固定穴位,每次30分钟,总计20倍)和50毫克的Tid pinaverium溴为3周。1研究评估的影响electro-acupuncture与几个结合西药治疗4周后,在第6周的随访,差异有统计学意义,荟萃分析(422人,RR (95% CI): 1.29(1.13, 1.47),补充图3, )。

4.2.2。IBS症状评分

(1)的治疗。14个研究(补充表1)这个项目报告。抗痉挛被用作控制在6试验使用纤维素,益生菌作为控制在3的研究中,在研究渗透泻药。池数据后,IBS症状评分明显减少更多的针灸比西医,但异质性高(1061人,SMD (95% CI):−1.16 (−1.61−0.71),我²= 91%,补充图4, )。

(2)后续评估。研究人员在6文件判断群体间的差异在随访期症状。荟萃分析支持更好的改善比控制针灸组(685人,SMD (95% CI):−0.76 (−1.22−0.29),我²= 87%, ,补充图5)。短期随访(最多3个月)有明显改善(SMD (95% CI):−1.02 (−1.63−0.41), ,补充图5),然而,长期随访期间无差异(至少6个月)(SMD (95% CI):−−0.43, 0.21, 0.11 ,补充图5)。

4.2.3。生活质量评估

(1)的治疗。3项研究报告这个项目,池数据表明生活质量的显著提高针灸与西药(190人,SMD (95% CI): 0.75 (0.34, 1.16), ,我²= 48%,补充图6(一))。

(2)后续。池2的研究数据显示,更好的的生活质量比渗透泻药针灸治疗结束后2个月(120人,SMD (95% CI): 1.10 (0.15, 2.04), ,补充图6 (b))。

4.3。针灸加西方医学和西方医学

一个非中国研究的荟萃分析比较这个项目证明针灸辅助的重要性相对于西医西药(155人,RR (95% CI): 1.68 (1.18, 2.40), ,图3)。

4.4。针灸和中药

4.1.1。疗效率

池5的数据研究没有发现区别组(415人,RR (95% CI): 1.07 (1.00, 1.15), ,图3)。

10/24/11。肠易激综合症的症状

3研究的荟萃分析显示显著的群体间的差异(280人,SMD (95% CI):−2.35 (−4.60−0.09),补充图4)。

4.5。针灸结合中药和中药

4.5.1。疗效率

针灸加中药池数据仅显示疗效优于后者的5研究(560人,RR (95% CI): 1.19 (1.03, 1.36), ,图3)。

4.5.2。肠易激综合症的症状

2研究的荟萃分析显示联合团体可以减少IBS症状超过中国单独药物治疗(295人,SMD (95% CI):−1.15 (−1.48−0.81), ,补充图4)。

4.5.3。的生活质量

荟萃分析显示一个更好的生活质量,结合针灸和中药研究(60人,SMD (95% CI): 1.57 (0.99, 2.16), ,补充图6)。

4.6。针灸和艾灸

4.6.1。疗效率

3相关研究的荟萃分析显示没有区别组(257人,RR (95% CI): 1.08 (0.85, 1.38), ,图3)。

4.6.2。肠易激综合症的症状

荟萃分析的一项研究显示无群体间的差异(60人,SMD (95% CI):−0.48 (0.03−1), ,补充图4)。

4.7。针灸和推拿治疗;针灸加推拿和推拿

这个项目被报道1研究表明针灸与推拿没有优势(62人,RR (95% CI): 1.09 (0.81, 1.46), ,图3),但是组合可以提高疗效显著(62人,RR (95% CI): 1.36 (1.08, 1.72), ,图3)。

5。亚组分析和敏感性分析

肠易激综合症类型分类,我们进行了亚组分析针灸和nonsham-acupuncture组之间的疗效率,结果与前(补充图一致7)。

后删除引用有不清楚风险的偏见,比较仅以证据为基础的抗痉挛和针灸,针灸和灵敏度分析没有发现区别有关针灸疗效率,这是不同于前(补充表2),提示无效的针灸的好处与虚假的控制。针灸可能比艾灸治疗更有用constipation-type IBS (C-IBS)(补充表2),但更多的研究是必要的进一步比较不同针灸(补充表之间的影响2)。

6。发表偏倚的检测

症的测试由StataSE软件提供了一个的价值(补充图8),没有发表偏倚。

7所示。不良事件

11研究[26,28,30.- - - - - -33,37,48,52,57,62年]中提到的副作用信息治疗,其中2项研究报告关于针灸有点明显的副作用:1研究[37)记录删除后的吸收性眼部充血针,另一项研究[30.)记录了一例针晕倒了不久的温水。没有其他明显的不良事件报告在所有的研究。

8。讨论

8.1。总结的结果

8研究涉及针灸的微分效应与假针灸。其中,7研究是低风险的偏见,报告取款和辍学;5研究使用足够的随机方法和参与者致盲,以减少主观偏见的影响。在本系统评价中,我们没有发现显著差异,当针灸与假针灸治疗相比,在对IBS症状和生活质量的影响,尽管合用的疗效率数据显示真正的针灸更好的结果,这是不支持的灵敏度分析后消除偏见的参考与不清楚风险。另一方面,在我们的论文中,2(韩国与中国研究)的研究表明针灸可以提高腹部疼痛、不适和粪便异常特征相比,虚假的控制。在《美国医学会杂志》发表的一篇论文显示,针灸与假针灸治疗可以显著改善泌尿功能(13]。同样,作为一个功能的条件下,IBS可能受益更多真正的针灸的穴位特异性效应与假针灸治疗不同,因此我们认为针灸的生物功效相对于针灸需要更多高质量的研究来确定。

与西医相比,针灸对于疗效率似乎有一个更好的效果,临床症状和健康相关的生活质量评估,这可能会持续3个月。结合针灸和西方医学,更大的好处可以看到疗效率和症状的改善。相比纯中国的药物,生活质量,临床症状可能是更好的提高了针灸+中国的药物。

8.2。限制和优势

尽管足够数量的相关的包含在我们的系统回顾与一个相对有效的结论,与警告应该考虑几个缺点:首先,与针灸相关比较针灸,一般小样本大小,分别与120年和153年的主题,除了2试验。小样本量的研究可能不能代表相同的临床对病人的影响。此外,针灸中包括参数差异造成的异质性的研究将导致不确定性的结论。IBS类型中定义也没有研究,针对个性化的特异性针灸医学的原则,真正的针灸效应可能被研究人员低估了,这就像1研究[16D-IBS],并积极的结果是获得了针灸。选择特定的病人作为研究对象能够更好地验证真针灸的生物效应。其次,偏见的风险比例较高的相关审查被列为不清楚,这将导致操作偏差减少相关的可信度。第三,虽然针灸措施超过前版本,排除按摩,抹在穴位经皮神经电刺激是广泛应用于实际的设置将低估真正的针灸治疗的临床效果。第四,大量的包括相关的采取了一些nonauthoritative指标等功效疗效率,测量没有没有明确和严格的定义在不同的研究。

在41个研究包括综述、21和低风险的文献。在35个中国研究,低风险的研究仅为46%,与前一个是一致的(14]。评价针灸疗效与西药相比,针灸结合西医与西医相比,针灸结合中药和中药符合系统评审前三肯定的积极作用和绿色特征针灸,值得更大样本、多中心的随机对照研究来证实。

此外,在我们的系统回顾,我们排除了报告使用co-intervention针灸作为一个群体,除了针刺加艾灸和艾灸的研究,为了更好地观察针灸的唯一效果。此外,我们比较了针灸和推拿治疗,中医艾灸,尽可能模仿真正的设置,这可能是有价值的临床医生。毕竟,临床决策全面,包括病人的偏好和真正的设施可用。功能状况,整体论和各种各样的形式可能是必要的。分类效果为最终的治疗和随访记录针灸效果更全面。3假对照针灸研究确定了穴位特异性治疗肠易激综合症,特别是对管理的腹痛、不适和大便频率,为未来铺平道路确认。

8.3。解释的结果

8.3.1。针灸与假针灸治疗

针灸的微分结果相对于针灸可以归因于协议设计。首先,我们可以看到,在相关的支持针灸在虚假的控制的优越性,韩国的一项研究[18]报道手针灸和虚假的控制,与针灸参数两次25分钟在一周总共4周。意大利研究人员(17设计一个耳刺激作为一个真正的针灸组(焦虑和肠道地区耳朵,每周两次为3周,6次),而安慰剂针灸组使用“过敏区”的刺激。来中国研究[16),一个固定的公式使用针灸每日30分钟的保留在4周等于28会话与虚假的控制,nonacupoints, 2厘米双边、垂直针刺无操作相同的课程。否则,针灸在5相关的参数(25- - - - - -29日)与生物效应的负面结果针灸没有足够的配方设计。3研究[25,27,29日)刺穿了一周一次甚至一次每两周一次,总计10次或2次。其他2研究[26,28)使用基本上足够的针灸刺激,相对两次每周10次/ 5周,每周两次6次3周。这两项研究选择可信的虚假的控制,Streitberger针头穿刺nonacupoints附近没有deqi感觉真正的穴位。一些研究人员认为穴位萧条的地区和区域,而不是一个小点。所以假穴位双边远离真正经典的穴位可能仍然在穴位。有些人对针灸刺激敏感可能容易引起轰动deqi相同的感觉。,研究设计的重要影响干预或直接的影响,适当的结果是由设计决定的。

此外,汇集置信区间针灸的功效中效果更佳的可能性比虚假的控制。因此,针灸治疗肠易激综合症可能是另一个病人。在针灸临床研究显示利益可以重复上面的研究支持针灸穴位特异性。

8.3.2。针灸与Nonsham

功效comparativeness研究都是在中国进行,在针灸频率范围从每周两次到每天一次,总课程12倍至60课,主要是4周。针灸强度出现比假对照研究。

功效comparativeness之间结果的不一致性和假对照研究在某种程度上可以解释为这两种类型的固有局限性的临床研究,也就是说,主语致盲和群体间的期望的角色是不同的63年- - - - - -65年]。之间的不同预期药物和针灸可能导致微分(安慰剂效应63年,64年,66年]。特别是对于这种功能性疾病,使用主观问卷调查作为疗效判断,预期将发挥更大的作用不应该被忽视。

相对于针灸艾灸、推拿和中国的草本植物,治疗IBS患者没有结果的差异由于数量有限的研究和一个贫穷的设计包括研究。进一步比较应该对病人进行更多的选择离开。

针灸作为一个兼职其他干预措施,包括西药、中药、推拿,似乎有前途的临床症状和生活质量的改善。成本效益应该考虑在选择最终的治疗协议。

8.3.3。成本效益、安全、针灸和其他改善IBS的试验

一个务实个随机对照试验表明,强烈的IBS患者,常规治疗+针灸可以减少医疗费用,为患者带来更多的成本效益67年]。在中国,针灸已列入医疗保险项目,所以针灸会更有利于中国IBS患者,尤其是在那些喜欢针灸。没有严重不良事件报告的一个前瞻性研究针灸治疗肠易激综合症(68年]。在我们审查,略self-absorbable血瘀眼部发生针头和针的临时移除后晕倒在两项研究相对。其他什么也没有发现。信誉和预期在未来的临床研究问卷调查应采用客观分析针灸治疗IBS的生物效应(69年]。

实验研究发现,针灸可能调节brain-gut轴缓解IBS症状(70年]。所以在未来相关的指标,如brain-gut肽和炎症因素可以更好的检查排除主观对针灸效应的影响。

9。结论

综上所述,IBS症状和生活质量的改善,没有发现差异在针灸相对于虚假的控制研究中,有些研究表明针灸缓解IBS症状的积极成果,反映了更大的可能被真正的针灸治疗肠易激综合症。针灸似乎优于西医,但安慰剂效应不能忽略所有的研究都是在中国进行。针灸可能用作辅助西医,草药和推拿治疗到一个更好的临床效果。未来高质量、大样本的研究提供充分的刺激量需要进行进一步的测试。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们的工作是由国家重点支持基础研究和发展计划(973项目,项目编号2015 cb554503)。

补充材料

补充表1。特征选择的文献针灸治疗肠易激综合征(IBS);补充表2。敏感性分析;补充1。搜索策略;补充图1。森林图的针灸与假针灸治疗IBS症状评分。(a) IBS症状评分在治疗;(b) IBS症状评分在跟进; Supplementary Figure 2. Forest plot for quality of life scores of acupuncture versus sham acupuncture. (a) IBS-related quality of life scores at the end of treatment; (b) IBS-related quality of life scores at follow-ups; Supplementary Figure 3. Forest plot for efficacy rates of acupuncture versus western medicine at follow-ups; Supplementary Figure 4. Forest plot for IBS symptom scores of acupuncture versus nonsham control at the end of treatment; Supplementary Figure 5. Forest plot for IBS symptom scores of acupuncture versus western medicine at follow-ups; Supplementary Figure 6. Forest plot for quality of life of acupuncture versus nonsham control. a. at the end of treatment; (b) at follow-ups; Supplementary Figure 7. Forest plot for efficacy rate between acupuncture and nonsham acupuncture group-a subgroup analysis; Supplementary Figure 8. Funnel plot for publication bias detection.(补充材料)

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