慢性疼痛儿童和青少年的学校焦虑

抽象的

焦虑在小儿慢性疼痛中非常普遍。慢性疼痛和焦虑的发展和维持背后的共同机制的存在已经解释了这种共病。越来越多的证据表明，在患有慢性疼痛的青少年中，学校是焦虑的一个重要来源，而焦虑会导致该人群中与学校相关的功能障碍。这篇文章回顾了小儿慢性疼痛和焦虑的并发，确定了慢性疼痛青少年学校焦虑加剧的独特来源，并描述了目前评估小儿疼痛环境中的焦虑的方法。这篇综述强调的是，在评估儿科慢性疼痛中的学校焦虑时，缺乏一个全面的循证方法。考虑到从单一来源收集数据所固有的心理测量局限性，提出了改进测量方法的建议。可能需要新的方法来阐明儿童慢性疼痛中学校焦虑的经历。

1.介绍

新的证据表明，焦虑是小儿慢性疼痛的一个重要因素[1]．青春患有慢性疼痛的焦虑比在一般人群中更常见[2- - - - - -4]．这种合并症是一个极其重要的健康问题。它与对以疼痛为重点的认知行为干预反应较差有关[5以及慢性疼痛的风险增加[6和成年期焦虑症[7]．

在儿科慢性疼痛患者中，学校可能是焦虑的一个重要来源。学校焦虑包括几个领域的学业和人际苦恼，如与学业成绩有关的恐惧，消极的教师评价，和同伴关系[8]．学校焦虑症是卫生保健专业人员关注的一个重要问题，因为它经常与逃避上学行为联系在一起[9- - - - - -12]．学校焦虑和学校回避(常与拒绝上学互换使用)虽然是相关的，13])是不同的结构。（值得注意的是，尽管术语学校拒绝和学校回避被互换使用，术语学校避免主要用于儿科慢性疼痛文献[12]．学校拒绝是儿童焦虑文献中更常见的术语[11]，并被更广泛地应用于表现出各种内化和外化(如攻击、逃学)行为的青少年[13]．另一方面，学校回避主要与内化(如焦虑)有关，而不是学校环境中的外化问题[12]。)尽管焦虑的特征是在多个领域(如认知、情感和行为)的破坏，术语学校的焦虑通常用于描述认知情感（如恐惧、担忧）领域，而学校避被视为焦虑的一种行为表现[11，12或青少年焦虑症伴随的严重行为并发症[14]．换句话说，学校避免是一种模式，其中孩子经历了与学校相关的严重焦虑，从而避免它，培养频繁的缺勤以及高度焦虑[15]．目前，《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)还没有将学校焦虑症列为公认的诊断类别[16]．然而，在学校背景下的显著焦虑的证据需要进一步的诊断澄清，因为它可能与许多不同的DSM-5临床障碍(如分离焦虑障碍、社交焦虑障碍或广泛性焦虑障碍)有关[14，17]．

尽管有大量证据表明儿科疼痛患者存在学校焦虑症[18- - - - - -20.，专门针对学校焦虑症状的测量的研究在很大程度上还没有发展起来。有必要针对儿童慢性疼痛中的学校焦虑制定更有针对性的评估策略[20.- - - - - -23]阐明儿童慢性疼痛中学校焦虑的性质和程度对理论、评估和干预具有重要意义。

本文综述了(1)儿童慢性疼痛和焦虑之间的共病，(2)学校焦虑加剧的来源，特别是在患有慢性疼痛的青少年中，以及(3)现有评估学校焦虑的方法。为指导未来的研究，提出了学校焦虑测量的建议。这一讨论包括对传统的自我报告方法以及新内隐评估策略的潜在作用的考虑，以提高我们对学校焦虑的理解。

2.慢性疼痛与焦虑的共病

焦虑症状在小儿慢性疼痛中普遍存在[3.，20.]超过80%的慢性疼痛患者符合基于结构化诊断访谈的焦虑症标准[24，25]这就要求对患有功能性腹痛的年轻人进行焦虑症的常规筛查[26和其他儿科疼痛人群[20.]．

鉴于疼痛和焦虑都与生理唤醒(如心率加快、呼吸频率增加和肌肉紧张)有关，可以假定，儿童慢性疼痛中焦虑症状的高患病率仅可归因于重叠的躯体症状(如头晕、呼吸困难)。然而，事实并非如此。患有慢性疼痛的青少年表现出广泛的焦虑障碍症状，包括分离焦虑和社交焦虑，这些症状在诊断标准中包含的生理症状较少[20.，22]。例如，Tran及其同事[20.]发现46％的小儿慢性疼痛患者报告了儿童焦虑相关的情调（害怕）的屏幕上至少一个焦虑患者的临床高程。值得注意的是，最常见的临床升级是学校恐惧症，分离焦虑和社交焦虑群。

2．1．小儿慢性疼痛和焦虑的共同机制

共同的脆弱性模型[27]的假设是，对慢性疼痛和焦虑也存在类似的潜在素质。具体来说，共享脆弱性模型应用了素质-压力框架，假设那些发展为慢性疼痛和/或焦虑障碍的风险增加的个体共享易感性脆弱性，包括焦虑敏感性和降低警报阈值，在面对压力事件时，它们会引起特定的负面情绪反应，即恐惧和焦虑。恐惧和焦虑的后果，包括注意偏差、回避行为和自主神经系统唤醒，进一步促进了慢性疼痛、焦虑障碍的发展，以及它们的共同发生。

虽然最初的发展是为了解释成人创伤后应激障碍(PTSD)和慢性疼痛的同时发生，但共享脆弱性模型的某些方面已经得到了儿科人群研究的良好支持。例如，焦虑敏感性(即对恐惧的恐惧)已被证明会增加患有慢性疼痛的年轻人与疼痛相关的回避和残疾的风险[28，29]．在对健康儿童的研究中，焦虑症状与疼痛敏感性直接相关;焦虑敏感性通过其对疼痛相关的预期焦虑(例如，[30.])。复发性腹痛儿童和焦虑症儿童的实验室应激反应无明显区别[31，32]．值得注意的是，复发性腹痛的儿童可能不太可能认同特质焦虑和焦虑症状自我报告尽管在实验室压力源的反应中表现出相似的状态焦虑和生理唤醒水平，但仍进行了测量[31]．

在共享脆弱性模型中还包括回避行为，这是焦虑人群和慢性疼痛患者的特征。恐惧回避模型常被用来解释小儿慢性疼痛的回避[33]．例如，西蒙斯和卡钦斯基[33]描述了患有焦虑症的青少年和患有慢性疼痛的儿科患者之间的相似之处，这两个群体往往在社交(如与朋友社交)和学业(如上学)发展任务中挣扎。这通常会导致活动回避，对许多人来说，会严重扰乱社会和学术领域的功能[3.，18，34]．

最后，纵向研究表明，儿童期的疼痛预示着成年期的焦虑，即使疼痛症状已经减轻[7]．这与共享脆弱性模型一致，即共同的诱发因素(如焦虑敏感性)和维持因素(如回避行为)[35，注意偏差[36]这两种情况都可能意味着在寿命周围的疼痛和/或焦虑的发展和延续的风险提升。

3.儿童慢性疼痛的学校相关焦虑和损害

儿童和青少年的慢性疼痛与多个领域的学校功能受损有关[2，3.，34，35，37- - - - - -42]．事实上，儿童慢性疼痛的缺勤率可能超过其他慢性健康问题导致的缺勤率[34]．患有慢性疼痛的青少年经常缺课，往往由于疼痛症状而在学业上落后[18，23，35，37，38]．慢性疼痛患者在疼痛发作后也报告了较低的学习成绩和其他与学校相关的不良行为[37，39]．

焦虑似乎是学校残疾和回避行为背后的一个关键驱动力，这通常是患有慢性疼痛的青少年的特征[33，40]．约三分之一患有慢性疼痛的青少年表现出与焦虑有关的回避上学[23]．焦虑也是一个强有力的预测因素，预示着你在学业上和在学校里难以集中注意力[12，23，35]．焦虑已被证明是功能性残疾的更强预测因子，而不是疼痛严重程度[23]．此外，在高度焦虑和担忧的情况下，疼痛与学校功能无关[40或整体功能残疾[33]．因此，研究表明，焦虑在维持学校残疾中起着核心作用，通过驾驶学校回避行为，从而使回避循环持续下去，反过来又进一步加剧了焦虑[39]．焦虑和小儿慢性疼痛的结合导致与学校相关的残疾的风险特别高，这并不奇怪[22]．

几项研究已经证明了疼痛和焦虑的季节性模式，表明这些困难经常同时发生，可能相互影响，并随学年而波动[43- - - - - -46]．例如，sap及其同事[46]的研究发现，因焦虑和腹痛而求诊的人在冬季最常见，在整个夏季都在减少，在秋季再次稳步上升。他们推测，冬季儿童疼痛相关和精神疾病的主诉可归因于学校相关的焦虑和压力。显示了一个非常相似的模式——也得出了同样的结论——最近的一项研究发现，在冬季，父母打给儿科疼痛诊所的关于头痛和腹痛的电话数量大约是平时的三倍。47]．

4.慢性疼痛患者学校焦虑的具体来源

在患有慢性疼痛的青少年中，学校是焦虑的一个来源，上述证据支持了在这一人群中表现出的高焦虑率和学校回避率。学校焦虑症在上学和在校期间发挥着重要作用[23，35]．例如，学校焦虑经常在上学的早晨达到高峰，表现出各种焦虑和身体症状，导致家长决定让孩子呆在家里不去上学[12]．在学校时，慢性疼痛的青年可能会担心疼痛症状是否会对他们的测试表现产生负面影响或在试图参与其他学术或社会活动时扰乱它们。

虽然可以理解的是，慢性疼痛患者在学校时对身体症状的敏感性更高(比如，如果我吃完午饭后胃开始疼怎么办?)，但学校也代表了无数其他的焦虑来源。正如在儿童和青少年时期所预期的那样，一些儿科慢性疼痛患者可能会对他们的成绩、标准化考试成绩和其他方面的学业表现感到某种程度的焦虑。毫不奇怪，患有慢性疼痛的年轻人经常报告说疼痛对他们的学业成绩产生了负面影响[39]．因此，患有慢性疼痛的年轻人不仅需要努力应对典型的与考试相关的表现压力，还需要担心疼痛症状在重要的学习情况下可能分散他们注意力的程度，这是有道理的。到目前为止，还没有公布的数据表明患有慢性疼痛的年轻人在多大程度上与特定类型的学业焦虑作斗争，如考试焦虑或与成绩相关的焦虑(如在课堂上演讲)。

学校的社会方面也可能引起焦虑。研究表明，大约20％至25％的青年与慢性疼痛报告提高了社会焦虑评分[20.]．同样，考虑到儿童时期公众演讲焦虑的高发[48很有可能，许多慢性疼痛患者在学校里对在别人面前讲话感到高度恐惧——这可能发生在课堂演讲的背景下，也可能发生在更微妙的形式中，比如在课堂上举手向老师提问。最后，患有慢性疼痛的青少年可能还会担心教师的看法，可能感觉教师不支持或误解了疼痛问题。这种担忧并非毫无根据，因为教师已被证明缺乏一个生物-心理-社会框架来理解童年时期的慢性疼痛[49]．考虑到慢性疼痛患者通常需要与一名或多名教师就教室设施(例如，请求允许离开课堂去护士办公室)、分配设施(例如，请求延长截止日期)或学校缺勤等问题展开对话，这是令人担忧的。

社会评价担忧在童年和青春期的发展中是合适的。然而，慢性疼痛患者可能面临额外的挑战，例如由于具有疼痛状况或发现它挑战以解释他们对同行的学校缺席的疼痛状况或原因而不同的感觉。具有慢性痛苦的儿童和青少年可能有更少的朋友，更为社会隔离，与没有痛苦的青年相比，对同伴受害的率更高的速度[50]．在一定程度上，患有慢性疼痛的青少年认为学校的社会环境具有威胁性，随着时间的推移，他们可能会对学校产生与恐惧相关的回避行为[33]．

Forgeron等人[51发现患有慢性疼痛的青少年与健康对照组的青少年在社会信息处理方面存在差异。具体来说，患有慢性疼痛的青少年对描述潜在不支持性社会情境的插图表现出更高的敏感性。当被要求把自己想象成一个健康的朋友时，患有慢性疼痛的青少年表示，他们会对一个慢性疼痛的角色采取更多的支持行为。作者认为，患有慢性疼痛的年轻人可能希望从他们的朋友那里得到更多的支持行为，当他们认为学校的朋友不支持他们时，可能会在社交上疏远自己，避免特定的社交场合[51]．

在最近的一项调查青少年的解释偏差的研究中，发现那些报告了更大的疼痛灾难化和更近期的疼痛抱怨的人，对关于疼痛和身体威胁的模糊情况支持更多的负面解释(并拒绝更良性的解释)[52]．有趣的是，这些青少年对模棱两可表现出同样的模式社交场合，这意味着一种广义的而不是特定的疼痛解释模式——这种模式是那些经历普遍焦虑或特定社交焦虑的人所期望的。虽然是推测性的，但可能是那些容易将模棱两可的情况解释为威胁的年轻人倾向于广泛地应用这些解释。这与慢性疼痛和焦虑的共同脆弱性模型是一致的[27，53，同时有研究表明，患有慢性疼痛的年轻人更难以注意和解释社会暗示[54]．换句话说，对负面身体威胁的解读风险(慢性疼痛发展的一个风险因素)增加的年轻人可能会表现出类似的认知偏差，从而增加他们发展和/或维持焦虑障碍症状的风险。

父母的影响也很重要。强有力的证据表明，父母对疼痛的保护措施会增加患有慢性疼痛的青少年的学习障碍风险[55]并已被证明介绍父母疼痛灾难和儿童学校出勤率和普通学校障碍之间的关系[56]此外，有证据表明，父母的痛苦至少在一定程度上是通过放大儿童焦虑而起作用的。例如，病因学研究表明，父母焦虑是儿童焦虑发展的一个关键因素[57，58并被证明可以预测儿童在受到压力后的生理反应[59]．这些发现强调了评估父母焦虑和父母对孩子学校焦虑症状的反应的重要性，因为这两者都可能是孩子对学校环境中发生的压力源的情感和行为反应的重要因素。

总而言之，学校代表了一个环境，在这个环境中，患有慢性疼痛的青少年经历了显著的焦虑和与学校相关的功能障碍。与学校相关的焦虑有很多独特的来源，比如害怕学习失败或跟不上要求，害怕消极的同伴评价，害怕在学校出现身体症状。知道患有慢性疼痛的青少年通常会经历较高的学校焦虑水平，还不足以具体到指导干预措施。因此，学校焦虑的所有潜在来源都应该被评估，因为每一个可能都是一个独特的治疗目标[22，23]．

5.学校焦虑症的评估:目前的实践和局限性

阻碍了解儿科疼痛中的学校焦虑的主要测量问题很简单——没有为这一特殊目的设计的工具。一种专门针对学校焦虑的测量方法还没有开发出来，也没有规范用于儿科疼痛设置。因此，尽管越来越多的人认识到在儿科慢性疼痛中评估学校焦虑的重要性[20.，22，临床医生和研究人员缺乏全面的循证方法来做到这一点。

评估儿科疼痛患者焦虑的目前的方法包括使用包括一种或多种与焦虑相关的分量或窄带焦虑措施的宽带措施，例如儿童的多维焦虑措施（MASC）[60]，修订儿童明显焦虑量表(RCMAS) [61，或儿童焦虑相关情绪障碍筛查(SCARED) [62]．关于这种做法的一个关键问题是，尽管这些焦虑测量方法在普通人群或寻求治疗的精神病样本中显示了强大的心理测量特性，但很少在儿科环境中得到验证[63]．这就引发了一个问题:不管其他样本的心理测量特性如何，目前的焦虑测量方法是否适用于患有小儿慢性疼痛的青少年。

现有的焦虑措施也缺乏足够的内容有效性来评估学校特别的焦虑。例如，MASC中只有两项明确将学校作为焦虑症状的背景(“我担心在课堂上被点名”和“我努力服从父母和老师”)。其他MASC项目可能适用于孩子在学校的感受，但并不特别指学校情况或学校同龄人(例如，“我担心别人对我的看法”)。同样地，尽管在寻求治疗的儿童慢性疼痛样本中，SCARED已经显示出良好的内部一致性和构建效度的证据[22，使用它的主要警告是它缺乏一个适当的学校焦虑分量表。SCARED School Phobia量表的内部一致性较差，可能是由于内容效度的问题，无论是项目内容还是范围。具体来说，学校恐惧症量表只包含四个项目;因此，它缺乏必要的广度来充分衡量一个多方面的结构，如学校焦虑。在儿科疼痛设置中使用时，事实上，一些学校恐惧症项目也提到了特定的疼痛症状，这是特别有问题的[22]．

6.未来学校焦虑评估的方向

目前的评估方法限制了我们对患有慢性疼痛的年轻人的确切恐惧的理解。这导致人们呼吁进行更多的研究，以解决学校焦虑评估中的差距[20.- - - - - -22]．鉴于使用广泛焦虑措施衡量学校焦虑的局限性，一种可能性将是扩大现有自我报告焦虑措施的学校相关内容，例如害怕。一个可观的解决方案是发展一个新的多方面的学校焦虑措施 - 其中包括评估与学术成绩有关的恐惧的物品，例如考试焦虑和落后于作业，负面教师评估和同伴关系 - 这可以验证用于小儿慢性疼痛。

因为儿科慢性疼痛中的焦虑可能以现有工具无法评估的方式表现出来，收集疼痛患者的输入信息，以确保项目内容与学校焦虑症的体验相关并具有代表性，这将是有利的。例如，虽然在衡量非医学人群的学校焦虑时，它通常不包括在内，但它可能在临床上与担心疼痛症状干扰学业表现或担心不得不请老师去护士办公室有关的内容有关。对内容效度的关注将有助于确定最相关的内容应包括在内，不相关的内容应排除在外，以及如何最好地实现内容平衡(即避免过度过度或过强调社交焦虑的某些方面)[64]．这些都是重要的问题，无论现有的焦虑自我报告测量是经过修改还是开发了一种全新的工具。

现有相关构念的测量方法，如学校拒绝，也可能与捕捉儿童慢性疼痛中与学校焦虑相关的行为并发症有关。经修订的学校拒绝评估量表[65]测量学校拒绝的四种假设功能，包括避免刺激引起负面影响和逃避厌恶性社会情境。同样，焦虑症访谈计划（ADIS-IV）中的学校拒绝部分[14]评估孩子上学或留在学校是否有困难，如果有，询问拒绝上学的潜在原因。鉴于这些措施尚未被验证用于儿科疼痛患者，或更广泛地用于患有焦虑症和慢性疾病的年轻人，项目可能需要定制。例如，SRAS-R可能需要修改和/或添加内容，以便更清楚地区分因疼痛症状而避免上学与其他（非疼痛）因素。一些患有慢性疼痛的年轻人可能会报告说，逃学完全是对疼痛症状的反应，而另一些人可能能够识别阻碍他们上学的学术和社会因素（例如，他们觉得在学校没有很多朋友；他们害怕考试或坐校车）。

它也可能被证明是有用的，探索其他措施，已开发的特别儿科慢性疼痛，可能捕捉到一些方面或相关的学校焦虑。疼痛焦虑、疼痛灾难化和疼痛恐惧的测量，虽然不是特别关注学校情况，但可能有助于在这一人群中开发学校焦虑测量。这些措施将使我们有可能区分那些恐惧和回避仅限于学校环境的青年和那些表现出更普遍的回避痛苦模式的青年。这将增强学校焦虑测量的鉴别效度。

考虑到从单一来源收集数据所固有的心理测量问题[66，必须包含多个视角。教师和其他学校的关键人员具有独特的地位，可以根据他们对孩子在学校的行为的直接观察，包括孩子在课堂上的表现和他或她与同龄人的互动，提供见解。家长代理报告在识别孩子在家里与学校有关的焦虑症状方面是有价值的，比如与周末相比，在学校的早晨焦虑加剧，对即将到来的考试的焦虑，以及跟不上家庭作业的困难。

由于评估儿科慢性疼痛与自我报告方法的许多挑战，也可能需要进行新的测量方法。例如，慢性疼痛的青年经常被宣传焦虑[21，33，38]．罗根和同事[21研究发现，31%的疼痛样本可能通过以一种社会需要的方式回应自我报告，将焦虑最小化。正如前面提到的，患有慢性疼痛的儿童不太可能自我报告但对威胁性压力源的反应与焦虑障碍儿童的焦虑程度和生理压力反应相同[31]．此外，尽管年轻人表现出逃避学校的行为，但他们经常口头上表示想上学，焦虑感很轻[35]．有人认为，一些有慢性疼痛经历学校焦虑症的年轻人可能难以识别或阐明具体的突发压力。其他的年轻人可能没有意识到他们的学校焦虑症的程度，把疼痛症状视为鞋底不能上学的原因[12]．

6．1.新隐式度量的潜在效用

需要多种方法来评估任何问题的不同方面。考虑到儿童疼痛背景下学校焦虑自我报告测量的局限性，新颖隐式的这些措施可能是一个重要的评估工具，可以避免青少年公开讨论与学校有关的恐惧和逃避上学的原因。内隐测量，结合主观的自我报告，有可能揭示儿童慢性疼痛中学校焦虑症的经历方式。

评价内隐学校相关注意力偏见这可能是一个有用的方法来识别学校焦虑的最突出的方面。注意力偏差包括内隐的、优先的倾向，将注意力转向特定的威胁性刺激[67]各种认知理论（如注意控制理论）都认为焦虑的特点是对个人相关的威胁性刺激的注意偏向[68]．注意力偏差与焦虑症的发展和维持有关[69- - - - - -71]．换句话说，注意力偏差已被证明与当前的焦虑症状有关，并增加了焦虑发展的风险[72]．虽然现存的理论对注意力偏差在焦虑中发挥的精确作用产生了不同的假设（例如，它们是否发挥因果作用），但可用的证据表明，注意力偏见和焦虑是相互维持的[73]．

注意偏差代表了慢性疼痛和焦虑同时发生的潜在机制[27，53]．学校环境中的注意偏差虽然是内隐的，但即使在特定行为(如学校回避;［12)与长期目标(恢复或维持适应性学校功能)背道而驰。迄今为止,只有疼痛-相关的注意偏差已在儿童慢性疼痛中得到检验[54，74，75]．考虑到其他类型的注意力偏差可能与儿童慢性疼痛患者相关的研究仍然缺乏。当考虑学校对于与疼痛和焦虑相关的刺激的注意偏差，如与学校相关的触发器，可能成为学校焦虑持续存在的风险因素，这是经历慢性疼痛的年轻人生活中的一个威胁来源和慢性疼痛症状随着时间的推移[36，76]．

研究慢性疼痛青少年所表现出的与学校相关的注意偏差的机制可能是重要的。眼球追踪法能够持续和直接测量注意力，能够评估不同的注意力模式。例如，学校焦虑的年轻人可能会表现出一种注意力偏见初始定向偏见这涉及对学校有关的威胁的环境不断视觉搜索，使孩子的注意力更快地被学校有关的威胁刺激相对于其他刺激捕捉。在这里，孩子展示了学校威胁刺激的高速度。注意力偏差也可能由一个驱动注意维护偏见涉及难以脱离与学校有关的威胁，即当孩子专注于与学校有关的刺激后，他/她无法将注意力从威胁刺激转移开。这种模式表明了对威胁的过度认知加工。最后，注意偏差的特征可能是vigilance-avoidance一种模式，包括对与学校有关的威胁的定向偏见(对刺激的短暂固定)，然后回避刺激。在这里，孩子会扫描周围环境，寻找威胁刺激，一旦发现，他们就会主动避开。

值得注意的是，所有三种模式都已在文献中确定。虽然上述假设情景在认知加工方面有许多共同之处，但它们的不同之处足以保证进行科学探究，以促进我们对可能存在于小儿慢性疼痛中的与学校有关的注意偏差(例如，高度警觉或警惕-回避)的具体模式的理解。与学校相关的注意偏差的特定模式可能意味着学校焦虑的风险更高。例如，根据最近对考试焦虑的研究[77，有可能的是，患有慢性疼痛的青少年，如果表现出早期注意参与、随后回避与学校有关的威胁的模式，就特别有可能出现学校焦虑症。

7.结论

儿童时期的慢性疼痛和学校焦虑症都与并发的长期损害有关[41，78- - - - - -80]．需要一种基于证据的方法来评估儿童慢性疼痛中的学校焦虑，因为现有的措施未能充分捕捉这种特定形式的焦虑[20.，22，81]．需要更多的研究来改进或开发新的学校焦虑自我报告测量方法。内隐测量，结合主观的自我报告，可能有可能揭示儿童慢性疼痛中学校焦虑症的经历方式。

的利益冲突

作者认为没有利益冲突。

致谢

这项工作得到了美国国家科学基金会ADVANCE Institutional Transformation UC LEAF迷你基金(1010013 I/O# M16929)的资助，该基金授予K. E. Jastrowski Mano。

参考文献

1. L. E. Simons, C. B. Sieberg，和R. L. Claar，“在患有慢性疼痛的儿童和青少年的大样本中，焦虑和功能障碍，”疼痛研究与管理，第十七卷，第二期2, pp. 93-97, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. P.G.Ramchandani、M.Fazel、A.Stein、N.Wiles和M.Hotopf，“复发性腹痛的影响：大人群队列中预后的预测因素，”儿科学报，国际儿科杂志，第96卷，第2期5，页697-701,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. L.M.Dufton、M.J.Dunn和B.E.Compas，“复发性腹痛和焦虑障碍儿童的焦虑和躯体症状，”儿科心理学杂志第34卷第3期2，第176-186页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. L. M. E. Knook, J. G. Lijmer, A. Y. Konijnenberg, P. M. Hordijk，和H. Van Engeland，“儿童慢性疼痛转诊6年后的生活质量和学术功能”，儿科学报，国际儿科杂志，第101卷，第9期，第957-963页，2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. N. R. Cunningham, A. Jagpal, S. T. Tran等人，“焦虑对慢性疼痛儿童认知行为治疗的负面影响，”小儿科杂志，第171卷，第227-233页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. L. S. Walker, C. M. Dengler-Crish, S. Rippel和S. Bruehl，“儿童期和青春期的功能性腹痛会增加成年期慢性疼痛的风险，”疼痛，卷。150，没有。3，pp。568-572，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. G. D. Shelby, K. C. Shirkey, A. L. Sherman等人，“儿童期功能性腹痛和长期焦虑障碍脆弱性，”儿科学第132卷第1期3, pp. 475-482, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. M. C. Martínez-Monteagudo, C. J. Inglés, M. V. Trianes, J. M. García-Fernández，《学校焦虑概况:社会气候和同伴暴力的差异》，教育心理学研究电子杂志，第9卷，第5期。3, pp. 1023-1042, 2011。视图:谷歌学术搜索
9. H.L.Egger、E.J.Costello和A.Angolf，“拒绝上学与精神障碍：一项社区研究，”美国儿童与青少年精神病学学会杂志，第42卷，第7期，第797-807页，2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. J. M. Ingul和H. M. Nordahl的《焦虑是缺勤的一个风险因素:焦虑的上学者和不上学者的区别是什么?》一般精神病学史，第25页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. c·a·卡尼青少年拒学行为:评估和治疗的功能性方法，美国心理学会，华盛顿，美国，2001。视图:出版商的网站
12. R. J. Ladwig和K. A. Khan， "学校卫生"，儿科护理专家杂志，第12卷，第2期3，页210-212,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. C.A.Kearney和A.M.Albano，“学校拒绝行为的功能特征：诊断方面，”行为矫正， 2004年第28卷，第147-161页。视图:谷歌学术搜索
14. w·k·西尔弗曼和a·m·阿尔巴诺，DSM-IV焦虑障碍访谈表(ADIS-IV):儿童和父母访谈表，Graywind出版物，纽约，纽约，美国，2004年。
15. C. Hansen, S. L. Sanders, S. Massaro, and C. G. Last，《基于焦虑的学校拒学症儿童旷课严重程度的预测因素》，临床儿童和青少年心理学杂志，第27卷，第246-254页，1998。视图:谷歌学术搜索
16. 精神障碍诊断和统计手册，美国精神病学协会，阿林顿，弗吉尼亚州，美国，第五版，2013。视图:出版商的网站
17. M. P. Mychailyszyn, J. L. Mendez, P. C. Kendall，《有和没有焦虑症的青少年的学校功能:诊断和共病的比较》，学校心理学评论第39卷第3期1, pp. 106 - 121,2010。视图:谷歌学术搜索
18. A. Roth-Isigkeit, U. Thyen, H. Stöven, J. Schwarzenberger，和P. Schmucker，“儿童和青少年的疼痛:日常生活中的限制和触发因素，”儿科学第115卷第1期2，页152 - e162,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. A. F. Sato, K. R. Hainsworth, K. A. Khan, R. J. Ladwig, S. J. Weisman，和W. H. Davies，“儿童慢性疼痛的学校旷课:从一般学校旷课文献中确定教训”，儿童保健第36卷第2期4，页355-372,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. S. T. Tran, K. E. Jastrowski Mano, K. Anderson Khan, W. H. Davies和K. R. Hainsworth，“青少年、母亲和父亲报告的儿童慢性疼痛中的焦虑症状模式”，儿科心理学的临床实践，第4卷，第4期。1，第51-62页，2016。视图:谷歌学术搜索
21. D. E. Logan, R. L. Claar，和L. Scharff，“儿童慢性疼痛患者的社会期望反应偏差和心理困扰自我报告”，疼痛第136期3, pp. 366-372, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. K. E. Jastrowski Mano, J. R. Evans, S. T. Tran, K. Anderson Khan, S. J. Weisman，和K. R. Hainsworth，“儿童慢性疼痛中与儿童焦虑相关的情绪障碍筛查的心理测量特性”，儿科心理学杂志，第37卷，第2期9，页999-1011,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. K. A. Khan, S. T. Tran, K. E. Jastrowski Mano, P. M. Simpson, Y. Cao，和K. R. Hainsworth，“预测儿童慢性疼痛中学校功能的多个方面”，临床疼痛杂志第31卷第1期10, pp. 867-875, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. M. Liakopoulou-Kairis, T. Alifieraki, D. Protagora et al， "复发性腹痛和头痛:精神病理学、生活事件和家庭功能，"欧洲儿童和青少年精神病学，第11卷，第5期。3，页115-122,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. J. V. Campo, J. Bridge, M. Ehmann等，“复发性腹痛、焦虑和抑郁在初级保健中的作用”，儿科学，第113卷，第113期。4《中国科学院大学学报(自然科学版)》，2004年第4期。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. N. R. Cunningham, A. Lynch-Jordan, A. G. Mezoff, M. K. Farrell, M. B. Cohen, S. Kashikar-Zuck，“解决青少年功能性腹痛焦虑的重要性:给医生的建议指南，”小儿胃肠病学与营养杂志，第56卷，第5期，第469-474页，2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. G. J. G. Asmundson和J. Katz，“理解焦虑障碍和慢性疼痛的共存:最先进的技术，”抑郁和焦虑第26卷第2期10，第88 - 901页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. A. L. Martin, P. A. McGrath, S. C. Brown, J. Katz，“患有慢性疼痛的儿童和青少年的焦虑敏感性、疼痛恐惧和与疼痛相关的残疾，”疼痛研究与管理，第12卷，第2期4，页267-272,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. J. C. I. Tsao, M. Meldrum, S. C. Kim, L. K. Zeltzer，“慢性疼痛儿童的焦虑敏感性和与健康相关的生活质量，”杂志的痛苦，第8卷，第10期，第814-823页，2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. J. C. Tsao, Q. Lu, S. C. Kim, L. K. Zeltzer，“儿童焦虑症状学、焦虑敏感性和实验室疼痛反应的关系”，认知行为疗法，第35卷，第4期，第207-215页，2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. L. D. Dorn, J. C. Campo, and S. Thato，“心理共病和压力反应在儿童和青少年复发性腹痛和焦虑障碍中的作用”，美国儿童和青少年精神病学学会杂志，第42卷，第2期1，页66-75,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. L. M. Dufton, M. J. Dunn, L. S. Slosky，和B. E. Compas，“复发性疼痛和焦虑儿童对压力的自我报告和实验室反应”，儿科心理学杂志第36卷第2期1, pp. 95-105, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. L. E. Simons和K. J. Kaczynski，“慢性疼痛的恐惧回避模型:儿科应用的检查，”杂志的痛苦，第13卷，第2期9，第827-835页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. T. M. Palermo，“复发性和慢性疼痛对儿童和家庭日常功能的影响:文献评论”儿童发育行为，第21卷，第58-69页，2000。视图:谷歌学术搜索
35. K. A. Khan，R. J. Ladwig和S. J. Weisman，“学校避免在复杂的儿科慢性疼痛患者中：鉴定和多系统治疗”疼痛研究与管理， vol. 11， (suppb):63B, 2006。视图:谷歌学术搜索
36. G. Crombez，D. M.L.Van Ryckeghem，C. eccleston和S. Van Damme，“注意力偏见与痛苦相关的信息：荟萃分析”疼痛第154卷第1期4，第497-510页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. C. C. Breuner, M. S. Smith，和W. M. Womack，“与复发性头痛的青少年旷课相关的因素”，头疼，第44卷，第5期。3，页217-222,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. K. J. Kaczynski, R. L. Claar，和A. A. Lebel，“慢性头痛青少年的疼痛特征、儿童和父母变量和学校功能之间的关系:紧张型头痛和偏头痛的比较，”儿科心理学杂志第38卷第2期4, pp. 351-364, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. D. E. Logan, L. E. Simons, M. J. Stein，和L. Chastain，“患有慢性疼痛的青少年的学校障碍”，杂志的痛苦，第9卷，第5期。5, pp. 407-416, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. L.L.Cohen、K.E.Vowles和C.Eccleston，“青少年慢性疼痛对功能的影响：解开焦虑的复杂角色，”杂志的痛苦，第11卷，第11期，第1039-10462010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. T. L. Verduin和P. C. Kendall，《儿童焦虑症共病的差异发生率》，临床儿童和青少年心理学杂志，第32卷，第2期2，页290-295,2003。视图:谷歌学术搜索
42. M. WENDLAND，Y. Jackson和L. D. Stokes，“患有复发性腹痛的小儿患者的功能性残疾”儿童:护理、健康和发展第36卷第2期4，页516-523,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. G. Morken，A. M. Sund和O. M. Linaker，“儿童的帮助线。问题的季节性变化，“精神病学研究，第128卷，第128号2，页191-197,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. S. Soriani, E. Fiumana, R. Manfredini等人，“儿童偏头痛发作的昼夜节律和季节变化”，头疼第46卷，第46期10，PP。1571-1574,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. M. Saps, C. Blank, S. Khan等，“腹痛表现的季节变化”，小儿胃肠病学与营养杂志，第46卷，第279-284页，2008。视图:谷歌学术搜索
46. M. Saps, S. Hudgens, R. Mody, K. Lasch, V. Harikrishnan，和C. Baum，《成人和儿童腹痛咨询的季节性模式》，小儿胃肠病学与营养杂志第56期3, pp. 290-296, 2013。视图:谷歌学术搜索
47. K. E. Jastrowski Mano, R. C. Gibler, L. Rusy, R. J. Ladwig, C. O. Madormo, and K. R. Hainsworth，“小儿慢性疼痛门诊电话分诊呼叫量的季节性变化”，疼痛护理管理, 2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. C. B. Pull，“公众演讲焦虑的知识现状”精神病学的最新观点，第25卷，第2期1，页32-38,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. D. E. Logan, S. P. Catanese, R. M. Coakley, L. Scharff，《课堂上的慢性疼痛:教师对慢性疼痛原因的归因》，学校健康杂志第77期5，页248-256,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. J.L.Fales和P. A. Forgeron，“评论：友谊在青年中具有慢性疼痛的重要性：下一个批判性研究，”儿科疼痛的信，第16卷，第5期。3, pp. 35-39, 2014。视图:谷歌学术搜索
51. P. A. Forgeron, P. McGrath, B. Stevens等人，“患有慢性疼痛的青少年的社会信息处理:我的朋友并不真正理解我，”疼痛，第152卷，第2期。12, pp. 2773-2780, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. L.C.Heathcote，M.Koopmans，C.Eccleston等人，“青少年的消极解释偏见和疼痛体验，”杂志的痛苦，第十七卷，第二期9，第972-981页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. O. Gureje，“痛苦和焦虑症的合并症”，目前精神病学报告，第10卷，第5期。4，页318-322,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. J. E. Beck, T. A. Lipani, K. F. Baber等人，“功能性腹痛和无疼痛儿童患者在表现评估前后对疼痛和社会威胁的注意偏向”，疼痛，第152卷，第2期。5，第1061-1067页，2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. K. J. Kaczynski, R. Lewis Claar，和A. A. LeBel，“慢性头痛青少年的疼痛特征、儿童和父母变量和学校功能之间的关系:紧张型头痛和偏头痛的比较，”儿科心理学杂志第38卷第2期4, pp. 351-364, 2013。视图:谷歌学术搜索
56. D. E. Logan, L. E. Simons和E. Carpino，“病得不能上学了?父母对患有慢性疼痛的孩子的学校功能的影响疼痛，第153卷，第437-443页，2012。视图:谷歌学术搜索
57. V. E. Cobham, M. R. Dadds和S. H. Spence，“父母焦虑在治疗儿童焦虑中的作用，”咨询与临床心理学杂志第66期6，第893-905页，1998。视图:谷歌学术搜索
58. S. M. Turner, D. C. Beidel, R. Roberson-Nay，和K. Tervo，《焦虑症父母的育儿行为》，行为研究与治疗，第41卷，第541-554页，2003。视图:谷歌学术搜索
59. J. L. Borelli, P. Smiley, D. K. Bond等人，“父母的焦虑预期地预测恐惧的孩子从压力中的生理恢复，”儿童精神病学和人类发展第46卷，第46期5, pp. 774-785, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. j . 3月儿童多维焦虑量表手册(MASC)，多卫生系统，Inc，加拿大多伦多，1998年。
61. C.R.Reynolds和B.O.Richmond，“我的想法和感受”的因素结构和结构效度：修订后的儿童显性焦虑量表个性评估杂志号，第43卷。3，第281页，1979年。视图:谷歌学术搜索
62. B. Birmaher, D. A. Brent, L. Chiappetta, J. Bridge, S. Monga，和M. Baugher，“儿童焦虑相关情绪障碍筛查的心理测量特性:一项重复研究”，美国儿童与青少年精神病学学会杂志第38卷第2期10，页1230-1236,1999。视图:谷歌学术搜索
63. G. N. Holmbeck, A. W. Thill, P. Bachanas等人，“儿童心理学的循证评估:心理社会调节和精神病理学的措施，”儿科心理学杂志第33卷第3期9，第958-980页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. S. N. Haynes, D. C. S. Richard，和E. S. Kubany，《心理评估的内容效度:概念和方法的功能性方法》，心理评估，第7卷，第5期3，第238-247页，1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. C. A. Kearney，“学校拒绝评估量表的验证性因素分析-修订:儿童和家长版本”精神病理学和行为评估杂志第28卷第2期3，第139-144页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. G. N. Holmbeck, S. T. Li, J. Verrill Schurman, D. Friedman，和R. Millstein Coakley，“儿科人群研究中多来源和多方法数据的收集和管理，”儿科心理学杂志第27卷第2期1，页5-18,2002。视图:谷歌学术搜索
67. a . Bernstein和a . Zvielli，“注意反馈意识和控制训练(a - fact):针对注意偏差的新干预范式的实验测试”，行为研究与治疗，第55卷，第55期1，第18-26页，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
68. M.A.Waszczuk、H.M.Brown、T.C.Eley和K.J.Lester，“儿童时期的注意力控制理论：焦虑和抑郁中非情绪和情绪干扰物增强注意力捕获，”《公共科学图书馆•综合》，第10卷，第5期。11，物品ID E0141535,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
69. J. Williams, F. Watts, C. MacLeod, and A. Mathews，认知心理学与情绪障碍， Wiley，奇切斯特，英国，第二版，1997。
70. s·g·霍夫曼，《维持社交焦虑障碍的认知因素:一个综合模型及其治疗意义》，认知行为疗法第36卷第2期4，页193-209,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. J. M. Kuckertz和N. Amir，《社交焦虑障碍中的认知偏见》，发表于社交焦虑:临床、发展和社会视角霍夫曼(S. G. Hofman)和迪巴托洛(P. M. DiBartolo)主编。，Elsevier, San Diego, Calif, USA, 3rd edition, 2014.视图:谷歌学术搜索
72. C. M. Sylvester, J. J. Hudziak, M. S. Gaffrey, D. M. Barch, J. L. Luby，《有焦虑障碍或抑郁史的年轻人中的刺激驱动的注意力、威胁偏见和悲伤偏见》，畸形儿童心理学杂志，第44卷，第5期。2，页219-231,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
73. B. Van Bockstaele, B. Verschuere, H. Tibboel, J. De Houwer, G. Crombez, and E. H. W. Koster，《注意偏向对恐惧和焦虑的因果影响的现有证据综述》，心理上的公告，第140卷，第3期，第682-721页，2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
74. M. C. Boyer, B. E. Compas, C. Stanger等，“复发性腹痛儿童对疼痛的注意偏向和社会威胁”，儿科心理学杂志， vol. 31, pp. 209 - 220,2006。视图:谷歌学术搜索
75. S. M. C. Van Der Veek, B. H. F. Derkx, R. D. Plak等人，“功能性腹痛儿童对身体不同部位活动的注意偏向:一项实验研究，”儿科心理学杂志第39卷第3期4, pp. 438-449, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
76. C. Eccleston和G. Crombez， "疼痛需要注意:疼痛干扰功能的认知-情感模型"心理上的公告，第125卷，第3期，第356-366页，1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. Dong y, A. De Beuckelaer, L. Yu, R. Zhou，“考试焦虑学生对威胁性图片注意偏向的时间过程的眼动证据”，认知和情感第31卷第1期4, pp. 781-790, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
78. A. Bittner, H. L. Egger, A. Erkanli, E. Jane Costello, D. L. Foley, and A. Angold，“儿童焦虑症预示着什么?”儿童心理学和精神病学及相关学科杂志，第48卷，第48期12，页1174-1183,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
79. c·a·科尔尼，《青少年旷课和拒学行为:当代评论》临床心理学评论第28卷第2期3，第451-471页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
80. L. S. Walker, A. L. Sherman, S. Bruehl, J. Garber, and C. A. Smith，“儿童期功能性腹痛患者亚型预测青春期和成年期功能性胃肠道疾病与慢性疼痛和精神疾病的合并症，”疼痛，第153卷，第153期9，第1798-1806页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
81. E. Fisher, L. Heathcote, T. M. Palermo, C. de Williams, A. C. J. Lau, C. Eccleston，“系统综述和荟萃分析:儿童慢性疼痛的心理治疗，”儿科心理学杂志第39卷第3期8, pp. 763-782, 2014。视图:谷歌学术搜索

版权

版权所有©2017 K.E.Jastrowski Mano。这是一篇根据知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。