鞘内的影响比较芬太尼和鞘内吗啡选修全膝关节置换手术的痛苦

文摘

客观的。全膝关节置换是一种最痛苦的整形手术。在这项研究中,我们的目标是比较术中及术后血流动力学效果,副作用,对疼痛持续时间的影响开始,24小时的血管,和额外的镇痛的用量,芬太尼和吗啡我们添加到局部麻醉在脊髓麻醉管理的选择性膝盖替换。材料和方法。在获得批准,Erciyes大学医学院药物临床试验伦理委员会,以及口头和书面同意的患者,我们包括50例前瞻性随机研究。结果。在我们的研究中,吗啡组(组)的疼痛分数较低2日,6日,12日和24小时相比芬太尼组(F组)。其他镇痛需求相比时,这是发现,在第二,6日,24小时少M组患者需要更多的止痛剂比F组患者。结论。芬太尼组镇痛需求次也低于吗啡组。恶心和呕吐,两组之间没有统计上的显著差异。

1。介绍

术后疼痛的急性炎性疼痛开始的创伤手术,以组织的愈合。这种疼痛对胎儿器官系统产生毒害作用,可能导致肺/心血管系统[病理生理变化1]。术后疼痛的治疗对体内平衡是至关重要的。此外,它有一个显著的影响不仅在降低治疗费用也在缩短患者的恢复时间和长度,因此,她住院的2,3]。全膝关节置换是一种最痛苦的整形手术。接受全膝关节置换的患者通常是老年人,心脏和肺储量有限。老年患者对药物敏感性的增加使我们有必要选择最小副作用的术后镇痛药物和方法(4]。我们研究的患者都在60 - 90岁之间。

本研究的目的是比较芬太尼和吗啡的术中及术后效果,其副作用,及其对疼痛的发病的影响,24小时的血管,和所需的额外镇痛时添加到局部麻醉剂在脊髓麻醉管理选修膝关节置换病人。

2。材料和方法

在获得批准,Erciyes大学医学院药物临床试验伦理委员会,以及口头和书面同意的患者,我们包括50例前瞻性随机研究。所有被接受选择性关节成形术操作7月1日和11月1日之间,2013;他们年龄从60到90,归类为ASA 1 - 3。患者出血失调;心、肝或肾功能衰竭;注射部位的系统性感染或感染;心理障碍;或药物过敏没有考虑本研究。同样的患者不愿被包括在研究中没有考虑。

所有患者被访问的前一天他们手术。他们给有关的程序要实现的详细信息,如视觉模拟量表(血管),镇静,恶心和呕吐,呼吸衰竭和脊髓麻醉。患者采取术前房间前30分钟操作。开始静脉注射生理注入0.9%通过18-gauge intracath。病人有0.02毫克/公斤dormicum作为术前用药法。之后,在手术室里,每个病人的无创血压(NIBP)、心电图(ECG),潮汐二氧化碳(ETCO结束₂),和脉搏血氧仪监测,之后基线值记录收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)、心率(HR)。所有患者接受2 l / min。O₂通过鼻插管。

符合研究的标准的患者被随机分为两组。

患者坐在位置方便椎间的位置空间和地方的皮肤消毒脊髓麻醉管理。L3-L4或鉴定后- 5星际,25脊椎穿刺针插入中线。虽然F组()收到0.5%重bupivacaine(2.5毫升)+ 25微克芬太尼(0.5毫升),组织()有0.5%重bupivacaine(2.5毫升)+ 0.1毫克的吗啡(0.5毫升)(共3毫升每组)。一旦感觉块达到适当的水平的手术,手术开始了。在手术期间,收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)、心率(HR)和记录在1日5日,15日,30日,60分钟。在每种情况下,知觉的块被评估为皮片使用针刺测试水平。手术后,随访术后护理房间里30分钟前被送回自己的病房,之后他们的收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)、心率(HR)、恶心、呕吐、脉管的价值观,和额外镇痛需求(如果有的话)被观察和记录1日,2日,6日,12日,术后24小时。任何病人呕吐或抱怨恶心了一个第四10毫克剂量的胃复安。任何病人抱怨痒了一个第四50毫克剂量的盐酸苯海拉明。收缩压降低30%被认为是低血压和增加使用液体注入10毫克IV麻黄素。< 50个/分钟的心率。被认为是心动过缓和静脉注射阿托品处理0.5毫克。 The period of time from the moment the intrathecal injection was made postoperatively until the first analgesic became necessary was recorded as the postoperative first-analgesic requirement time and was likewise recorded.

稀释的下降被定义为热点₂低于96%,并被管理2 l / min。的阿₂的面具。

病人抱怨的痛苦(血管> 3),需要止痛药治疗肌肉与双氯芬酸钠每六到八个小时。

术后疼痛评估使用视觉模拟量表(血管)。视觉模拟量表是一种常用的疼痛强度的评价方法。血管是一个口头规模编号从0到10 0是“没有痛苦”和10“最严重的疼痛可能或可能的。“因此,病人要求使用这种规模的口头表达自己的痛苦程度。

2.1。的统计分析和数据

的SPSS 18.0非参数Mann-Whitney软件包测试、卡方检验和独立样本以及用于数据的统计分析;和被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

共有50个患者被纳入研究。他们完成了这项研究。他们的人口统计数据(年龄、身高、体重和性别)如表所示1。没有统计上的显著差异(两组之间的)。

尽管减少SBP在两组术中60分钟,从1日之间没有统计上的显著差异组术中收缩压和舒张压。表2显示组相似(随时间变化的)。

尽管减少术中两组脉压从1到60的分钟,各组之间没有统计上的显著差异。表3显示组随着时间的变化是相似的()。

表4表明,尽管有一个降低收缩压和舒张压的两组术后小时,从1日到24日之间没有统计上的显著差异组()。

表5说明没有统计上的显著差异观察两组在术后心率值()。

End-of-Case感觉块水平测量,两组之间的统计上的显著差异没有检测到,如表所示6。

表7显示没有统计上的显著差异first-analgesic要求两组之间的时间测量。

我们可以看到在桌子上8术后血管疼痛分数进行比较时,M组的得分第二,6日,12日和24小时,从统计学的角度来说,明显低于F组()。

时的额外镇痛需求两组比较,发现在第二,6日和24小时,M组,统计数据显示的需求明显低于f组表9反映了这一点。

表10显示在我们的研究中没有统计上的显著差异群体之间M和F的恶心和呕吐()。

4所示。讨论

多模式镇痛的协议可能会增加镇痛活性。剧烈的疼痛可以用静脉注射阿片类药物和非甾体抗炎药用于病人自控镇痛(PCA),硬膜外局部麻醉剂和/或阿片类药物,技术称为末梢神经块,或不同组合的药物(5,6]。膝关节置换手术的患者中,60%的描述手术后疼痛感觉那么严重,而30%称之为温和(7]。为了减少这些患者的镇痛和避免副作用,使用区域麻醉结合多通道技术更有效的疼痛控制(8]。据报道,鞘内吗啡的实现在术后疼痛控制是有效的。吗啡的镇痛效果和副作用鞘内0.0 - -0.3毫克剂量范围进行了研究。结果的研究,作者发现0.2毫克和0.3毫克剂量的鞘内吗啡提供更有效的缓解疼痛比0.0毫克和0.1毫克剂量相同的髋关节和膝关节关节成形术。瘙痒、恶心和呕吐是要依赖于0.1毫克和0.3毫克鞘内使用,存在剂量依赖的相关性,讨论Rathmell et al。9]。另一方面它甚至是不可接受的使用小剂量的吗啡,因为这些副作用的讨论Gurkan et al。10]。使用0.5毫克鞘内吗啡一样安全,比0.2毫克注射更有效讨论的古普塔(11]。还额外的阿片类药物的镇痛效应提供了一个长期术后无疼痛。见几个以前的研究,止痛的吗啡的患者有一个长时间(12]。这种辅助镇痛技术预计将减少术后疼痛强度和阿片样物质需求和加快复苏。鞘内吗啡,这是疏水比其他阿片类药物,脑脊液中停留时间较长,提供良好的术后镇痛(13]。佐剂通常添加到局部麻醉剂来增加麻醉的病人接受脊髓麻醉质量,延长麻醉的持续时间,减少(低剂量)麻醉药的副作用。阿片类药物最常用的辅助药物。阿片类药物,使用时结合局部麻醉剂,众所周知,产生更有效的和长期的麻醉14,15]。时间first-analgesic需求也大大延长在C组(高压bupivacaine、芬太尼和MgSO₄)。在C组吗啡消费总量明显减少疼痛的严重程度显著减少在C组讨论的Attari et al。16]。此外,感觉镇痛持续时间明显延长,增加吗啡保证新生儿健康(17]。

在另一项研究中,鞘内芬太尼之间的术后镇痛质量25微克,鞘内吗啡0.1毫克的病人接受剖腹产比较。鞘内芬太尼术后镇痛的不如Salmah鞘内吗啡的讨论和白菜18]。同样,目前的研究发现,术后血管M组疼痛评分(吗啡组)在统计学上显著低于第二,6日,12日和24小时相比与F组(芬太尼组)()。同时,当两组所需的额外镇痛药相比,发现少了病人在M组,有统计学意义的水平,需要额外镇痛药在2日6日和24小时F组相比也有统计上的显著差异在first-analgesic需求时期之间的两组:F组次低于集团M .我们还发现没有显著差异,两组之间的统计学,恶心和呕吐。这是讨论Agrawal et al。17],降低发病率的恶心,呕吐,颤抖的bupivacaine芬太尼。它已经被讨论了Saracoglu et al。19在这项研究中,鞘内15毫克等压bupivacaine 200µg吗啡提供更长时间的镇痛和类似的血液动力学的影响和麻黄素要求和副作用相比重型bupivacaine-morphine或bupivacaine-fentanyl组合在剖腹产。

额外镇痛需求周期显著延长组吗啡比芬太尼组()。术中及术后并发症在芬太尼组显著高于在吗啡组()。计划、交付和镇痛总额值在芬太尼组显著高于在吗啡组()[20.]。

在我们的研究中发现吗啡组疼痛评分较低比芬太尼组在第二,6日,12日和24小时。第二,6日,24小时吗啡组也发现有更少的病人需要额外的止痛剂比芬太尼组。

5。结论

总之,芬太尼组first-analgesic要求倍低于相比吗啡组。和两组之间没有统计上的显著差异的恶心和呕吐。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. j·史蒂芬斯b . Laskin c . Pashos b·佩纳和j . Wong“急性术后疼痛的负担和COX-2-specific抑制剂的潜在作用,”风湿病学,42卷,S3, pp. iii40-iii52, 2003。视图:谷歌学术搜索
2. a . Gurbet a . Bekar h . Bilgin g . Korfali s Yilmazlar和m . Tercan“先发制人的渗透levobupivacaine优于at-closure政府在腰椎椎板切除术患者中,“欧洲脊柱杂志》,17卷,不。9日,第1241 - 1237页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r·w·d·米切尔和g·史密斯,“急性术后疼痛的控制。”英国麻醉学杂志,卷63,不。2、147 - 158年,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 周宏儒。Priebe”,老年人心血管疾病病人,“英国麻醉学杂志,卷85,不。5,763 - 778年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 中国。Vendittoli, p . Makinen, p . Drolet et al .,“全膝关节置换术的多模式镇痛协议:一项随机、对照研究,“骨骼和关节Surgery-Series杂志》上,卷88,不。2、282 - 289年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 共和党Rosaeg, b . Krepski n . Cicutti k.c. Dennehy, a·c·p·卢伊和d·h·约翰逊,“先发制人的多模式镇痛效应对关节镜膝盖韧带修复,”区域麻醉和疼痛医学,26卷,不。2、125 - 130年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . Bonica“术后疼痛”疼痛的管理,j . Bonica Ed,页461 - 480,Lea & Febiger费城,宾夕法尼亚州,美国,第二版,1990年版。视图:谷歌学术搜索
8. a . v . Maheshwari y . c .布卢姆l . Shekhar a . s . Ranawat和c . s . Ranawat“多通道全髋关节和膝关节置换术后疼痛管理Ranawat骨科中心”临床骨科和相关研究,卷467,不。6,1418 - 1423年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j . p . Rathmell c·a·皮诺·r·泰勒,t . Patrin和b . a . Viani“鞘内吗啡术后镇痛:一项随机、对照,dose-ranging研究髋关节和膝关节置换术后,“麻醉与镇痛,卷97,不。5,1452 - 1457年,2003页。视图:谷歌学术搜索
10. y Gurkan, h . Canatay d . Ozdamar m . Solak Toker和k,“膝盖关节镜手术,脊髓麻醉”Acta麻醉学,48卷,不。4、513 - 517年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 关节内的镇痛a·古普塔“更新”技术在区域麻醉和疼痛管理,7卷,不。3、155 - 160年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. l·m·多斯桑托斯v c·j·桑托斯·r·c·j·桑托斯l . m . s . Malbouisson m·j·c·卡蒙,“鞘内吗啡+在心脏手术全身麻醉:对肺功能的影响,术后镇痛,和血浆吗啡浓度,”诊所,卷64,不。4、279 - 285年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. g .·b·罗斯·l·奥斯曼et al .,“鞘内吗啡的功效有或没有可乐定对术后根治性前列腺切除术后镇痛,”麻醉与镇痛,卷108,不。6,1954 - 1957年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. p·l·贝利和t·h·斯坦利“静脉麻醉aneshhetics药理学,”麻醉艾德,r·p·米勒,页745 - 797,丘吉尔利文斯敦,纽约,纽约,美国,1986年。视图:谷歌学术搜索
15. l . l . Gustafsson和z . w . Hallin脊髓阿片类药物镇痛。一个关键更新。”药物,35卷,不。6,597 - 603年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m·a·Attari f . Mortazavi Najafabadi, r . Talakoob s Abrishamkar和h . Taravati”比较的影响3鞘内bupivacaine方法,bupivacaine-fentanyl,和硫酸bupivacaine-fentanyl-magnesium感觉运动块和腰椎间盘突出手术的患者中术后疼痛,”神经外科麻醉学杂志,28卷,不。1、中山,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j·p·沙玛,a . Agrawal诉就是为了和诉Gupta,”功效的亲脂性的vs lipophobic阿片类药物除了高压bupivacaine病人接受下段caeserean节”麻醉:论文和研究,10卷,不。3、420 - 424年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. g . s . Salmah和y . c .白菜”,比较与芬太尼添加到鞘内吗啡镇痛高压bupivacaine 0.5%剖腹产后,“马来西亚医学杂志,卷64,不。1,第74 - 71页,2009。视图:谷歌学术搜索
19. a . Saracoglu k·t·Saracoglu和z指数,”比较研究芬太尼和吗啡除了高压或等压bupivacaine剖腹产合并脊髓麻醉,”医学档案,7卷,不。4、694 - 699年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. p . Acar e . OzyuvacıŞ。Vatansever: Toprak, o . Akyol”评估的影响鞘内levobupivacaine结合芬太尼或吗啡术后镇痛的病人接受剖腹产,”阿勒,22卷,不。4、151 - 158年,2010页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2016 Refika Kılıckaya等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。