联合治疗与连续股神经阻滞一分之三Periarticular多通道全髋关节置换术后药物渗透

文摘

背景。各种术后止痛方法,包括连续股神经阻滞(CFNB),当地渗透镇痛(LIA)和联合治疗,全膝关节置换术已经报道了。然而,没有研究相比,全髋关节置换术与LIA CFNB(那)。本研究的目的是比较那后CFNB与LIA的功效。方法。我们回顾了93年的术后结果那病人(20名男性,73名女性;平均年龄69.2岁)。患者分为三组根据术后镇痛技术:CFNB,小冰期,或结合CFNB +投资局。我们测量下面的术后结果参数:视觉模拟量表(血管)疼痛在休息,补充镇痛,副作用,动员、住院时间、和Harris髋关节评分(美国卫生和公众服务部)。结果。CFNB + LIA组血管疼痛评分显著低于CFNB和LIA组在术后第一天。没有明显差异的三组在使用中补充镇痛,副作用,动员、住院时间、或在那3个月后美国卫生和公众服务部。结论。虽然没有临床结果的显著差异在三组中,联合治疗与CFNB LIA提供更好的缓解疼痛后那比CFNB或LIA孤独,很少有副作用。

1。介绍

急性术后疼痛明显危险因素长期疼痛(1]。术后疼痛缓解关节手术后可以实现各种形式,如病人自控镇痛(PCA)和吗啡,硬膜外镇痛,腰丛和/或坐骨块(2- - - - - -6]。PCA的优点包括更少的技术问题比其他形式和统一,持续镇痛与自治7,8]。虽然PCA和连续硬膜外镇痛提供足够的疼痛缓解,他们与多个相关的副作用,包括动脉低血压、呼吸抑郁、恶心/呕吐、尿潴留(6]。因为腰丛位于深层组织层,腰丛封锁是困难和与并发症有关,包括感觉神经损伤和腹膜后出血。因此,只有有经验的麻醉医师应执行本程序。

本地渗透镇痛(LIA)提供更好的疼痛控制,减少毒品消费,和早动员,没有风险增加(9]。此外,LIA减少全髋关节置换术后住院时间与硬膜外麻醉相比,(那)10]。连续股神经阻滞(CFNB)是一种流行的全膝关节置换术后镇痛模式(TKA),用更少的副作用比吗啡或芬太尼(2,6]。一项研究报道,CFNB是更有效的比连续硬膜外麻醉或主成分分析后那(11]。然而,很少有研究报道好的结果后与CFNB那(3,6,12]。使用CFNB本身的问题,实现充分的镇痛在坐骨神经地区是很困难的。Periarticular麻醉渗透提供了一个实际的和潜在的安全替代坐骨神经阻滞病人接受TKA [13]。CFNB LIA可以互相补充。Koh et al。14]相比,联合治疗与CFNB LIA使用CFNB单独和报告可以减轻疼痛与联合治疗在最初TKA 48小时后,连同减少阿片类药物的必要性在最初的24小时。然而,结合CFNB和LIA对术后结果的影响在患者没有充分评估。本研究的目的是比较CFNB一分之三,LIA, CFNB和LIA THA术后结果后的病人。

2。方法

所有患者纳入本研究给他们的书面知情同意。道德的机构审查委员会批准了我们的机构。我们回顾性综述和分析患者的临床结果收到三种THA术后镇痛协议之后。入选标准包括病人那在我们医院从2014年1月至2015年3月,谁能够提供知情同意和配合研究。我们排除了患者局部感染,巩固,修订THA出血倾向由于抗凝治疗,肾功能不全,或局部麻醉剂过敏或其他药物。这项研究包括93例(20名男性和73名女性)。手术的平均年龄是69岁(范围37 - 92)。术前诊断是骨关节炎81年臀部,股骨头坏死的股骨头八臀部,风湿性关节炎在两个臀部,股骨颈骨折在两个臀部。在这项研究中三个有经验的外科医生执行所有操作。THA手术都通过直接进行横向(哈挺)方法和使用cementless植入物(TRILOCK顶峰; DePuy Synthes, Tokyo, Japan).

麻醉医师制定以下镇痛模式之一:CFNB (CFNB集团),LIA (LIA集团),或者结合CFNB和LIA (CFNB + LIA集团)(表1)。CFNB组连续3-in-1块,块股神经、闭孔神经、股外侧皮神经,全身麻醉诱导后的管理,根据温妮描述的方法等。15]。股动脉位于低于腹股沟韧带;一个18 g针(1.3×50 mm, Contiplex®;B-Braun、东京、日本)连接到一个神经刺激器(Stimuplex®HNS12;B-Braun、东京、日本)插入只是外侧动脉超声指导下(MICROMAXX®;SonoSite,日本东京)。股神经被准确识别引起的收缩股四头肌的刺激器设置(频率、2赫兹;目前,0.5 mA) (16]。使用上的技术,20克导管(0.85×1000毫米Contiplex;B-Braun,日本东京)是先进的10到15厘米到腰大肌室。消极的愿望测试血液后,0.2% ropivacaine(2毫克/毫升,Anapeine®;阿斯利康、东京、日本)的速度注入4毫升/小时术后立即开始。在利比亚投资局组,225毫克的0.75% ropivacaine(7.5毫克/毫升,Anapeine;阿斯利康),10毫克盐酸吗啡(10毫克/毫升,赢家,大阪,日本),和0.5毫克的肾上腺素(1:1000)为18.5毫升无菌生理盐水溶液混合,结合50毫升,注入periarticular软组织。CFNB + LIA组连续3-in-1块和LIA管理如上所述。实现突破缓解疼痛与双氯芬酸钠栓剂(25毫克)。使用双氯芬酸钠栓剂是允许所有患者手术后的任何时候; postoperative diclofenac sodium suppository use was assessed. Metoclopramide hydrochloride was used to treat postoperative nausea and vomiting (PONV).

在第一次手术后一天,所有的病人开始抗凝治疗fondaparinux(2.5毫克/天),这是持续了14天。在第一次手术后一天,所有的病人开始的运动,加强锻炼;他们被鼓励在术后第二天达到完全负重练习。

2.1。临床评估

主要结果是病人疼痛强度在术后第一天休息。早期(术后1 - 7)行走能力评估和直筒提高T-cane移动。中期行走能力是衡量手术后2周和10米行走测试和时间去测试。晚期身体活动评估手术后3个月与Harris髋关节评分(美国卫生和公众服务部)17]。食品消费、使用双氯芬酸钠栓剂,副作用,为每组住院时间记录。

2.2。疼痛评估

患者的疼痛强度静止是自我评价使用视觉模拟量表(血管)术后24小时。疼痛自我评估是一种广泛使用的血管,有效,可靠的工具来测量疼痛强度(18]。病人的疼痛强度在100 mm血管从没有痛苦(0毫米)到难以忍受的痛苦(100毫米)。

2.3。10米行走测试

10米步行测试被用于神经运动障碍患者的步态研究一般(19)和评估的空间,时间,运动方面的步态。这个测试测量时间病人走10米,评估短期步行速度。三个试验进行中值。

2.4。时间去测试

全球肌肉性能评估的时间去测试。首先描述了Podsiadlo和理查德森(20.),这是一个可靠和有效的测试,预测病人的能力独自外出安全。受试者被要求坐在椅子上的高度保持在90°弯曲,臀部和膝盖的轻轻触碰靠背。稳定的姿势被考官确认。我们观察到和花了多长时间从椅子上,走3米在一个舒适的速度,又往回走,又坐下来。完整的序列测定三次,平均值。

2.5。统计分析

不同的数据组间进行了单向或双向重复测量方差分析(方差分析)与图基的事后考验。皮尔逊卡方测试被用来比较不同性别比例和诊断。初步研究了每组十个病人。试点研究,意思是脉管CFNB组的30.5毫米,20.5毫米LIA组和13毫米CFNB + LIA组,标准差为10。基于这个试点研究的影响大小,功率计算试验(;力量:0.8)表明,29个病人需要在每一个组。值显示为平均值±标准偏差;的值被认为是重要的。与SPSS统计分析进行了版本22(美国、IBM公司,纽约Armonk)为Windows(美国微软公司,微软,佤邦)。

3所示。结果

3.1。镇痛活性

病人在无显著差异的背景中识别组。这些数据在表中做了总结1。血管评分在休息CFNB组在利比亚投资局组CFNB + LIA组(图1)。统计上显著的差异观察三组的术后疼痛强度第一术后休息一天。血管评分静止CFNB + LIA组显著低于CFNB和LIA组(和、职责)。使用双氯芬酸钠栓剂在24小时内手术后三组中相似(、表2)。尽管CFNB组3例患者(8.6%),两个LIA组(6.3%),和三个(9.7%),CFNB + LIA组恶心/呕吐、第一术后病人消耗71.8%的食物提供。没有明显差异在食品消费群体在第一次术后一天()。恶心/呕吐的发生率并不影响治疗方式()。没有一个病人经历了从ropivacaine系统性毒性。没有延迟伤口愈合的情况下,伤口感染,或假体感染。所有的患者在研究期间需要重复手术。

3.2。动员

评估早期行走能力,我们评估了股四头肌的力量和T-cane移动。病人实现直筒提高天后手术和辅助步行手杖天术后。没有发现显著差异组间关于直筒提高或T-cane移动(和0.51,分别地)。行走能力是衡量手术后2周和10米行走测试和时间去测试。组中无显著差异被测试在术后14天。术后平均住院手术后,包括物理治疗,天。住院时间无显著差异观察三组()。美国卫生和公众服务部相似的三组手术后3个月()。美国卫生和公众服务部在所有三组术后(所有明显改善)。

4所示。讨论

本研究比较了急性术后疼痛的病人接受CFNB水平,LIA,或结合CFNB LIA之后。我们的研究结果表明,结合CFNB和LIA提供更好的缓解疼痛在第一次手术后一天比独自形态。PONV等围手术期并发症之间的比较这三个学习小组。没有显著差异在病人中动员三个术后镇痛组在手术后2周或3个月。

CFNB已广泛应用于TKA患者(6,21]。与PCA和持续硬膜外麻醉相比,CFNB提供良好的止痛和与更少的副作用,如PONV有关,血肿、动脉低血压,困倦(3,12]。然而,很少有报道分析CFNB那病人(3,12]。坐骨神经镇痛不足地区的主要原因CFNB不是广泛用于那。尽管CFNB可以加上一块坐骨神经,periarticular麻醉渗透提供了一个实际的和潜在的安全替代作为一个兼职CFNB TKA患者(22]。

在TKA,邻近关节内的渗透止痛剂可以提高早期镇痛和更有效地动员比CFNB [23]。然而,CFNB降低阿片样物质消费和复苏6周比periarticular渗透(24]。Jimenez-Almonte et al。25]报道LIA之间没有差异和外围神经阻滞镇痛或阿片类药物消费那后24小时。不同协议的股神经块和LIA这些试验阻碍解释和结论。有强有力的证据表明,在静止时疼痛的病人接受LIA低于控制24小时后那(26- - - - - -28]。然而,品牌等。28)报道,LIA本身没有额外的postclosure镇痛的影响仅限于那后第一个24小时。卢恩et al。29日]报道使用术中大量LIA 0.2% ropivacaine结合组成的多通道口服镇痛方案对乙酰氨基酚,塞来昔布,THA和加巴喷丁和使用LIA本身并不是推荐。根据这个信息,我们认为额外postclosure镇痛包括CFNB提供巨大的价值。在这项研究中,我们管理的结合疗法和CFNB LIA的病人首次在那之后。TKA之后,结合疗法和股神经阻滞,LIA表明没有证据表明添加利益恢复功能(13]。尽管没有显著差异被认为在临床功能手术后3个月在目前的研究中,剧烈的疼痛与联合治疗显著降低。减少急性术后疼痛,那后慢性疼痛的一个危险因素,可以降低长期疼痛的发生率[1]。

因为我们发现,只有轻微的差异的干预,临床医生应该关注其他因素如成本和投资人在THA并发症后在选择镇痛治疗(25]。CFNB的一个潜在的缺点是由于股四头肌无力增加下降的风险。Ilfeld et al。30.)报道,42%到43%的患者股四头肌无力在0.2%的剂量ropivacaine 8毫升/小时;他们建议ropivacaine 0.2%至3.0毫升/ h股四头肌无力患者为6.0毫升/小时(31日]。的浓度和流量CFNB应调整根据其效应(32]。在这项研究中,没有病人CFNB或CFNB + LIA团体抱怨术后股四头肌的弱点。我们认为0.2% ropivacaine 4毫升/小时的速度是合适的那后下降的风险降到最低。为了避免密集的感觉和运动阻滞,阿片类药物和局部麻醉也推荐(7]。阿片类药物是一个关键战略管理手术后的疼痛,但相关PONV可以推迟动员和康复(11,33]。我们渗透镇痛注射含有10毫克盐酸吗啡。PONV发生率相当有或没有吗啡在这项研究。品牌等。28)报道,接受局部麻醉的病人渗透少消耗20%的吗啡比接受硬膜外镇痛的病人和12%不到接受鞘内镇痛的病人。缺乏差异PONV发生率组间在我们的研究中可能解释为使用低剂量的吗啡。神经病变周围神经阻滞后镇痛的另一个复杂过程,估计发生在大约3%的情况下,尽管永久损伤是罕见的34]。在当前的研究中,没有CFNB后神经系统并发症。使用超声波与电刺激在这项研究使我们能够识别股神经和本地块更精确。

这项研究有一些局限性。首先,这是一个回顾性研究而不是随机对照试验。前瞻性、随机、对照研究应进行消除选择偏见和获得更多整合的结果。然而,目前的研究几乎没有选择性偏差,因为所有的手术都是由经验丰富的髋关节外科医生和病人之间的背景组没有明显差异。第二,我们都表现在全身麻醉下。一些临床研究支持脊髓麻醉的使用在整形外科手术35- - - - - -37]。脊髓麻醉相关并发症率较低(35),包括减少失血(36和深静脉血栓形成的发生率较低37]。我们可能会得到不同的结果,如果我们使用了脊髓麻醉在当前的研究中。先前的研究报道较短的住院患者中接受TKA与脊髓麻醉比那些接受全身麻醉(38),使脊髓麻醉更划算的(39]。第三,日本全民医疗保险体系复杂化住院时间的分析。病人接受LIA可以减少住院时间增加通过导管或注射镇痛(28]。在我们的研究中,未见显著差异组间的住院时间,因为日本全民医疗保险制度使所有患者医疗费用相对较低。患者通常呆在医院,直到完成术后物理治疗。最后,这项研究的结果只适用于病人接受那琼斯沃森通过直接横向方法或修改方法;不可能执行CFNB直接相邻的前方法,因为皮肤切口。患者接受那通过后外侧的方法,把短的强大和股方肌,可获得不同的结果。

一分之三CFNB块股神经、闭孔神经和股外侧皮神经坐骨神经封锁。LIA使疼痛缓解按照医生的要求,包括直接坐骨神经区域。在这项研究中,我们分析了添加剂THA CFNB, LIA的影响。虽然与CFNB联合治疗,LIA THA没有加速后患者功能恢复良好的止痛很少有副作用是实现后的病人。与一个更大的样本量是需要进一步的研究来评估是否与CFNB联合治疗,LIA可以预防长期的痛苦。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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