前列腺癌在南非:病理学基础国家癌症登记处的数据(1986 - 2006)和死亡率(1997 - 2009)

文摘

前列腺癌是男性最常见的癌症之一,在全球范围内;然而对前列腺癌在非洲。前列腺癌发病率数据在南非(SA)的病理学基础国家癌症注册表(1986 - 2006)和死亡率(1997 - 2009)数据统计SA进行分析。世界标准人口分母是用来计算特定年龄发病率和死亡率使用直接法(阿西尔和纳)。前列腺癌是男性最常见的癌症在所有SA人群(不含基底细胞癌)。之间有很大差距阿西尔黑色,白色,彩色,印度和亚洲/数量:19日,65年,46岁和19 000年每100人,分别和纳德11日7日,52岁,分别和每100人000。前列腺癌是癌症死亡的第二大原因,占大约13%的男性死于癌症。平均诊断年龄在68年和74年死亡。SA的阿西尔从1986年的16.8增加到2006年的30.8,而纳德从1997年的12.3增加到2009年的16.7。有了稳步增加前列腺癌的发病率和死亡率。

1。介绍

前列腺癌(ICD-O3代码C61.9和icd - 10编码C61) (CaP)是全球最常见的癌症之一。帽的全球发病率差别很大不同地理区域之间和/或民族,与男子走出非洲的非洲后裔的生活有一些发病率最高的(非裔美国人234.6每100 000)(1,2]。相比白人美国人,非洲裔美国人是不成比例的,更频繁地诊断出患有早期发病的年龄上限,有较高的肿瘤体积,更先进的(积极的)肿瘤阶段,格里森评分高,和前列腺特异性抗原(PSA)水平较高3,4]。事实上,有帽死亡率的不同人群的差异;非洲裔美国人的死亡率(每100 000 62.3)是2.4倍的速度高加索美国人每100 000 (25.6)1]。相比之下帽的发生率很低在一些亚洲国家5]。这些差异的原因仍不清楚,但可能与不同的测试、转诊模式,获得保健、疾病的生物学差异,遗传易感性,治疗方案,报告和诊断;这些都可以影响不同种族之间的差异,种族和地理背景(2,6,7]。

从非洲帽相对稀疏的数据2,8]。国际癌症研究机构GLOBOCAN估计28 000帽的死亡发生在非洲,2008年预计这个数字57 000到2030年翻倍。有信仰的帽子在非洲的低估可能会有很高的诊断下由于获得测试和诊断设施不良7,9]。在全球范围内,帽的发病率增加是由于更长的寿命,更少的死亡由于传染性疾病,增加了PSA测试没有症状,至今未知的方面西化的生活方式(10]。更好的理解限制利率在撒哈拉以南非洲可能提供有价值的洞察的病因学帽。本出版的目的是总结数据在南非帽(SA)人。癌症发病率的知识是至关重要的通知卫生政策和有效的服务条款。

2。方法

数据的主要来源是基于SA病理学国家癌症登记处报告(NCR)从1986年到2006年,从帽子上的信息总结了人口群(11,12]。人群是黑色,白色,彩色(混合血统),和亚洲/印度和反映这些政府人口普查所收集的数据所使用的SA (13,14]。2011年的人口普查表明,SA人口的79.2%是黑人,8.9%的白人,8.9%的,2.5%的亚洲人/印度人。更多细节是直接从NCR数据库,包括帽亚型的故障通过1999 - 2006年,在诊断报告的年龄,允许计算意味着年龄的限制情况下据报道,NCR人口群体。没有可用的信息在舞台上或等级。

NCR的操作与实验病理学基础癌症登记处(显微镜下,血液学、组织学和细胞学)病例报告和验证了自1986年以来,与2006年的数据被发布的最近一年(11,12]。NCR接收病理学报告所有与84年全国全国病理实验室实验室确诊报告80 000 2010年癌症病例(15]。新的SA立法(国家卫生有关癌症登记,确保2011年法案61号2006号r . 380)现在将注册表转移到一个基于人口监测系统(16]。

提交的数据是根据国际肿瘤分类编码,第三版(ICD-O3),由受过训练的人员(15,17,18]。现在常见的做法在NCR接受完整的病理报告,包括临床细节,这使得更准确的癌症编码和数据库完整性。在可能的情况下,过去NCR数据不断更新与新开发和改进的质量控制措施,如其他编码格式的数据转换成ICD-O,以及检查不正确/不可能编码(18]。报告在icd - 10编码,以便与全球注册报告。

的使用年龄标准化率(ASR)是必要的在比较几个具有不同年龄的人口组成。年龄标准化NCR的群体是SA使用年中估计人口从Dorrington et al。19)提供粗略估计,1960年世界标准人口(20.每100 000)。

此外,数据统计SA恶性肿瘤死亡率的SA人口(1997 - 2009)是可用21,22]。从这个数据利用直接法计算了年龄标准化死亡率与同一年中人口用于NCR (19,20.]。统计公司报告死亡率在国家层面上21)而不是群体,但从NCR请求、报告癌症死亡率的人口集团是在2009年。

3所示。结果

3.1。发病率

1995年、2504年盖新病例被报道,10年后,2006年,有4631例新病例(表1)。20年的时间,1986年到2006年,63 886帽是NCR报告。每年的白人人口组报告的病例数最高。彩色和亚洲/印度人群相对较小的数字,每年只有不到一百例报道亚洲/印度人。黑白人群都相当一致的数字报告这些年来,特别是在过去5年的报告。有一种趋势的数量稳步增长,限制在每个人口集团经过多年的病例报道。计算同比变化百分比(数据未显示)帽案例表明,在1986年到1995年期间有相当大的变化在不同的人群(+ 129.6% - 39.5%)虽然对所有组结合从+ 19% - 4.5%不等。最具戏剧性的增加发生在1996年和1999年之间(图1)。在1996 - 97年期间有一个大幅增加(+ 12% + 33%)。这种增长是亚洲最大的印度/黑白/彩色种群也发生在黑人群体。1999年之后的年度百分比变化帽数量下降到低水平(+ 6.6% - 7.5%)。几乎所有(96%)的帽子向NCR报告从1999年到2006年是腺癌,未指明的癌(3%)紧随其后。


	所有	黑色的	白色的	彩色	亚洲

1986年	1401年	559年	689年	126年	27
1987年	1522年	627年	782年	86年	27
1988年	1800年	698年	863年	163年	13
1989年	2046年	762年	1028年	166年	27
1990 - 1991	2434年	941年	1213年	183年	62年
1992年	2424年	816年	1108年	174年	43
1993年	2736年	873年	1241年	124年	33
1994年	2622年	532年	1353年	75年	34
1995年	2504年	532年	1226年	60	28
1996 *	2802年	1074年	1468年	209年	52
1997 *	3715年	1265年	2115年	241年	93年
1998 *	4171年	1432年	2277年	396年	64年
1999 *	3860年	1220年	2169年	410年	59
2000 *	3958年	1339年	2051年	497年	72年
2001 *	4118年	1325年	2173年	537年	83年
2002 *	4318年	1432年	2263年	541年	83年
2003 *	4178年	1310年	2271年	525年	79年
2004 *	4301年	1367年	2255年	588年	94年
2005 *	4346年	1480年	2244年	530年	92年
2006 *	4631年	1707年	2253年	577年	93年

1986 - 1995年报告观察数字和年* 1996 - 2006报告调整数字。在1996年和1997年白人和有色人种被报道在一起;NCR提供个人数据不打印报告。

图1

前列腺癌病例数据报道,南非病理学基础国家癌症注册(NCR)从1986年到2006年的人群;白色、黑色、有色和亚洲/印度。1996年年年和1997年的和白人都汇集在一起发表的报告,但NCR每年提供的病例数。1990 - 1991年相结合,反映报告病例的平均数量在两年。

帽被列为头号癌症SA男性自1996年(不含基底细胞癌)。在此之前帽是仅次于食道癌在黑人人口(1990 - 1995)或肺癌的人群(1988和1989)。

帽出现在男性45岁以上的年随着年龄的增长和利率稳步增加(图2)。男性的平均年龄与NCR帽报道2006年68年(标准差(SD) 9.6);黑人是68年10.5 (SD),白人是67年9.0 (SD),彩色的男人是67年9.2 (SD),和亚洲/印度男性是66年10.1 (SD)。从1986年到2006年3.6%的男性与帽小于50岁,37.6%是65岁以下。

帽的ASR SA每100年000年1986年,17岁的稳步增加,到2006年每100 000(表27岁2)。黑人人口最低ASR 12 /每100 000 100 000比52白人(表2和图3)。


	寿命风险(0 - 74)(LR)					年龄标准化率(ASR)					比例(%)
	所有	黑色的	白色的	彩色	亚洲	所有	黑色的	白色的	彩色	亚洲	所有	黑色的	白色的	彩色	亚洲

1986年	NR	NR	NR	NR	NR	16.8	10.7	30.6	19.9	15.9	7.37	8.15	6.56	9.43	8.82
1987年	NR	NR	NR	NR	NR	18.2	12.0	34.4	13.1	17.3	9.18	10.07	8.47	8.99	12.98
1988年	1在44	1 52	1在32	1 38	在173年1	19.1	14.4	27.1	23.0	6.5	7.68	8.00	7.11	9.12	4.56
1989年	1在39	在64年1	1在21	1在40	1 52	22.3	13.0	43.3	22.8	14.3	8.14	8.21	8.26	9.51	7.34
1990 - 1991 *	1在32	1在49	1在19	1在29日	1在60	24.8	15.4	43.3	26.8	13.5	8.68	8.80	8.46	11.23	4.21
1992年	1在33	1在58个	1在20	1在35	在67年1	24.1	12.9	39.3	25.6	11.7	9.36	9.00	8.97	12.11	10.02
1993 - 1995 *	1在31个	在61年1	1在14	1在50	1在47	25.5	13.0	58.0	15.8	17.6	10.91	10.43	10.86	12.23	8.23
1996年^__	1在31个	1在50	1在18		1在39	27.1	17.2	45.7		18.9	11.10	11.48	10.97		8.86
1997年^__	1在24	1在47	1在23个		1在29日	34.6	19.1	37.9		32.4	12.59	12.49	7.91		12.99
1998年	1在22个	1在42	1在10	1在17	1在46	37.6	20.6	78.5	47.1	20.4	14.14	13.41	14.59	15.88	11.09
1999年	1在24	1在39	1在19	1在50	1在39	34.1	18.3	48.0	17.2	18.3	13.12	10.85	14.66	12.42	10.85
2000年	1在24	1在47	1在11	1在15	1 38	33.5	17.6	70.4	54.4	23.0	14.01	14.45	13.62	14.96	12.01
2001年	1在23个	1在48	1在11	1在14	1在34	34.3	17.2	73.4	56.1	22.9	13.80	13.97	13.41	15.17	13.27
2002年	1在23个	1在46	1在11	1在15	1在44	35.3	18.5	74.7	55.1	22.2	15.35	15.70	14.85	16.98	14.30
2003年	1在24	1在49	1在11	1在17	1在42	33.4	16.7	73.5	50.4	18.2	14.87	15.44	14.48	15.83	12.82
2004年	1在23个	1在48	1在10	1在13	1在34	34.4	16.6	77.1	60.9	23.2	15.63	16.04	15.10	17.03	15.28
2005年	1在24	1在48	1在14	1在16	1在35	33.7	18.2	70.5	48.4	23.0	16.84	17.12	16.92	16.70	15.46
2006年	1在27	1 52	1在12	1在18	1在43个	30.8	17.6	65.4	45.5	18.8	17.28	17.87	16.94	17.61	13.81

汇总统计1990年- 1991年(2年),1993 - 1995(3年)在一起,^__白人与有色人种的人群汇集。NR:没有报道。亚洲是亚洲/印度人口群。

(一)所有群体

(b)黑色

(c)

(d)

图3

南非病理学基础国家癌症登记处前列腺癌发病率报道,1988 - 2006。列:病例数量。线:年龄标准化发病率(ASR)。(一)所有人群;(b)黑色;(c)白色;(d)彩色。1993年年- 1995年三年的数据相结合,ASR的时期。1996年年和1997年的和白人汇集在一起,不能单独报告。1990 - 1991年相结合,反映报告病例的平均数量在两年。亚洲/印度人口少于100例这里不包括。

3.2。死亡率

帽占1999年在SA 1670人死亡,1954人死亡,2004年2331人死亡在2009年显示稳步增加(表3)。


一年	报告的死亡人数从前列腺癌	比例(%)的男性恶性肿瘤死亡的报道	原油的男人	年龄标准化死亡率男性

1997年	1498年	9.38	7.23	12.29
1998年	1553年	9.26	7.37	12.59
1999年	1670年	9.71	7.80	13.27
2000年	1752年	10.18	8.06	13.71
2001年	1779年	10.38	8.07	13.71
2002年	1819年	10.21	8.15	13.95
2003年	1914年	10.56	8.48	14.53
2004年	1954年	10.57	8.58	14.65
2005年	2005年	11.09	8.72	14.90
2006年	2160年	12.00	9.26	14.94
2007年	2216年	11.95	9.40	14.71
2008年	2317年	12.67	9.88	15.60
2009年	2331年	13.30	9.77	16.67

SA男性从1997年到2005年,帽是通过恶性肿瘤死亡的第三大原因(10%)。2004年通过恶性肿瘤最常见的死亡原因在SA男性肺癌(17.7%),其次是食道癌(12.6%)。2006年帽(由恶性肿瘤死亡的12%)超过食道癌(10.7%),成为全球第二通过恶性肿瘤死亡的最常见的原因。2009年肺癌仍是最常见的恶性肿瘤死因的男性(19%),其次是上限(13%)和食道癌(11%)。

男性的平均年龄从2009年的上限是74年去世(标准差10.6);黑人是73年10.8 (SD),白人是72年10.4 (SD),彩色的男人是76年10.1 (SD),和亚洲/印度男性是76年9.1 (SD)。男性恶性肿瘤死亡的百分之十三是由于帽,比65年的78%。

SA的年龄标准化死亡率在2009年上限是16.7每100年000年和1997年是12.3(表3)。由人口群黑人男性的年龄标准化死亡率为11.4,6.8为白人,亚洲/ 6.3 51.9的男人,印度男人(表4)。


	2009年死亡率			2006年癌症发病率
	总病例数	%	年龄标准化死亡率	总病例数(调整后)	%	年龄标准化发病率

所有	2331年	- - - - - -	16.7	4631年	- - - - - -	30.8
黑色的	970年	54	11.4	1707年	37	17.6
白色的	251年	14	6.8	2253年	49	65.4
彩色	546年	30.	51.9	577年	12	45.5
亚洲	34	2	6.2	93年	2	18.8

3.3。发病率和死亡率

报道男性癌症归因于帽的比例从1986年的7%增加到2006年的17%(表2)。几乎一半的白色的帽病例报道数量(表1)代表公司9%的人口(13]。2331年报告死亡人数从2009年的帽,971(42%)是黑人,529年从未知的人群组(23%),546年(22%)是彩色的,251(11%)是白人,亚洲/印度34 (2%)。白人代表更高比例的情况下在NCR(49%),但一个小比例的死亡帽(分别为14%和49%,分别地。),而黑人代表37%的上限54%的死于帽(表4)。年龄标准化(1986 - 2006)发病率和死亡率(1997 - 2009)这些年来一直在增加(图4)。

4所示。讨论

第一个发表NCR报告是1986年共有35 569年癌症在总人口不到2930万。2006年,55 241新癌症病例被报道NCR在总人口4750万人。自1986年以来癌症负担增加了64%,而人口增长了62%,轻微增加癌症。

随着SA病理学基础注册,帽,确诊病例没有活检但直肠指诊(DRE)和PSA (7]不会被捕获23]。因此,真正的利率上限SA男性高于数据显示。

农村/基于区域人口注册(PROMEC)的东开普省SA报告ASR上限的4.4每100 000 1998 - 2002 (24),000年和17日每100 SA黑人从NCR数据。这可能反映了贫困在东开普省对服务的访问,但它也反映了不同的环境因素在农村设置和可能的结果低流行率而不是故障诊断和注册情况(7]。然而,东开普省人口大迁徙和男性尤其可能搬迁到更大的城市寻找工作。这些人可能最终被诊断和治疗在城市地区,不会反映在PROMEC注册表(25]。与其他撒哈拉以南非洲国家相比,我们的数据报告一个较低的利率上限的黑人人口(图5)。例如在津巴布韦,邻国人口注册表为基础,ASR是38.1每100 000 (1998 - 2002)5]。它极有可能有一个从NCR数据低估的发病率。

癌症和特定帽是一种疾病的时代,我们必须考虑人口年龄分布与竞争导致各种SA人群的死亡率。还需要指出的是,有一个巨大的SA人群年龄结构区别。SA的中间年龄人口平均年龄25年:黑人的21年,26年的有色人口、亚洲/ 32年印度人口,和白人[38年13]。2004年的出生时的预期寿命为51.4岁人口,道达尔公司(total SA)对黑人是47.8年,而白人是61.7年(26]。2011 SA男性的出生时的预期寿命增加了54.9年(27]。尽管如此,几乎没有年龄的变化诊断之间的不同的人群,都是在该地区的68岁诊断和74岁死亡。然而,癌症舞台上演讲是未知的,因此我们不能确定任何可能的领先时间偏差发生在任何特定的群体。从1986年到2006年,3.6%的50岁以下,37.6%是65岁以下(图2);这是远远超过的报道比例< 0.1%的患者和85%被诊断出65岁之后28]。在英国男性恶性肿瘤死亡的12%是由于帽,93%的65岁以上的年29日]。然而,这可能再次反映了SA人口的年龄结构。

一些关于NCR报告只需要考虑的几点因素病例的病理基础;1990 - 1991年的NCR报告总结两年的数据报告。1993年到1995年NCR报告相似,总结数据报告所有3年,但每年观察到的情况下给出的数量。1996 - 1997年的NCR报告有彩色和白色人群汇集在一起;然而,NCR能够单独为每个组提供报告的数字报告。自1996年以来观测到的病例数量调整,考虑到未知(病例没有人口年龄或待定)。从1998年开始有积极的变化,NCR数据编码,获取协议,和重复的检测,提高数据的质量。

帽的发病率的影响主要是通过测试,测试是常见的做法在随后的活检,上限利率可能会增加。结果,PSA测试实现的国家,许多在1990年代,看到增加了帽后介绍,其次是降低和稳定的上限数量几年后(10]。在全球范围内,几个试验确定的有效性PSA测试已经完成,没有结论性的决议的有效性和成本效益在无症状的男性30.,31日]。有问题在PSA测试,它可能导致诊断(10]。PSA检测在诊断早期症状有价值帽和监测治疗反应28]。然而,测试能够确定风险缺乏帽的迅速发展,有必要识别危及生命上限和潜在的疾病进展的。

在SA,介绍和测试的频率与PSA尚不清楚。但在90年代中期PSA测试变得更受欢迎,更经常用于诊断帽(个人沟通)。NCR的数据确实表明,突然增加的数量上限情况下所有人群(表1和图1),这一增长在90年代中期均与其他癌症的NCR报告。很有可能引入PSA测试负责上限的增加情况下从1996年到1999年被诊断出(图1)。

PSA测试在无症状的人可以被认为是不容易获得SA公共医疗部门和大多数男人将症状之前被测试(32]。然而,它可能更容易获得在SA私人卫生保健部门。有医疗补助覆盖允许访问私人医疗设施。在2011年,69.7%的白人人口属于医疗计划,41.1%的亚洲/印度人,有色人口的20.3%,8.9%的黑人33]。这也许可以解释发病率和死亡率在白人(表4);他们很可能属于一个医疗援助计划他们访问私人卫生保健设施,可能更容易提供PSA测试。这些人可能会得到早期诊断和接收可能挽救生命的治疗或不必要的治疗。在英国,卫生保健系统是免费的,有更少的护理质量,社会经济地位的变化,比较黑人和白人的一项研究发现,除了黑人早期发病的年龄,没有证据表明疾病特征差异的时候帽子诊断或接受调查或接受治疗在英国黑人相比,英国白人(9]。也许在SA微分检测群体等社会经济特征的差异是由于访问和使用卫生保健设施14,28];这是许多可能的因素之一。

海恩等人的西开普省SA看着PSA在其公共卫生护理中心使用。他们发现一个重大问题在得到男性血清PSA升高(> 4 ng / mL)接受前列腺活检,吸收从19%到47%不等的不同人群,分别为黑色和彩色(23]。虽然较早,相同的未发表的研究中心有经验的吸收(活检时表示)之间的53%和87%,分别为黑色和白色/混合血统(23]。这是一个中心的经验和年龄nonbiopsied没有提供(老男人可能没有想做活检,由于生活质量问题)。然而,如果在SA情况类似,它也可能导致低估帽病理学基础注册时的操作。还需要进一步的研究来确定在多大程度上吸收了切片检测PSA升高之后,为什么会发生,以及如何吸收活检可以改善。

2011年的人口普查表明,SA人口的79.2%是黑人,8.9%的白人,8.9%的,2.5%的亚洲人/印度人。发病率和死亡率并没有反映出这个国家的人口统计(表4)。需要进一步的研究来确定这些问题和发展干预措施来减少这些影响。

相比,发病率,死亡率少影响诊断和筛查实践但反映差异帽治疗在世界范围内,以及潜在的风险10]。GLOBOCAN(2008)报道,非洲南部的总体死亡率为19.3(每100 000),9.9 n美国和欧洲12 (34]。在SA帽的年龄标准化死亡率在2008年为15.7 100 000;这是1997年的12.3(表3)。由人口群黑人男性的年龄标准化死亡率为11.4,6.8为白人,亚洲/ 6.3 51.9的男人,印度男人(表4)。彩色SA男性死亡率最高。

宣传运动对男性的健康,比如八字胡十一月(35)和其他类似活动应该进一步发展,测试驱动器和改进在男性健康教育;帽和改进后续潜在的病人增加了PSA水平都是必需的。其他风险因素如医疗访问,生活方式,医疗信仰/实践,环境因素,或生物(包括基因)机制也可能影响人群之间的差距,需要进一步调查。除了艾滋病的影响及其管理帽也仍然未知的风险和需要探索36]。

5。结论

帽子是一个日益严重的问题在SA和全球;它是男性最常见的癌症,第二个最常见的恶性肿瘤导致男性死亡。我们承认,SA NCR帽发病率都低估了这种癌症的总负担,因为NCR记录只有显微镜下确认的情况下,并不是所有的地理区域和社会人口群体平等获得医疗服务的所有层。尽管这些限制NCR的数据,结合国家癌症特异性死亡率数据,确实提供了洞察帽在SA给最低的人口发病率和利率。结果给一个估计最少数量的限制情况下,诊断和SA需要适应的医疗保健系统。以及可能的遗传影响,生活方式和卫生保健访问将占一些人群之间的差异,这可能是一个迹象表明报告和诊断在SA帽是不够的。还可以预见会有增加帽SA随着生活方式的变化和SA人口年龄的进步生活预期上升。更好的理解在SA的负担,以及研究来确定所需的适当的保健项目,确保足够的和适当的诊断和治疗需要在所有部门。这里给出的数据是唯一的合并数据用于SA。尽管它所提供的数据信息的局限性研究人员,临床医生、政策制定者、非政府组织以及其他利益相关者与男性健康和帽子。

需要改善意识,诊断和治疗的帽子。未来的扩张SA NCR包括医院和人口基础组件将协助跟踪变化。更好的理解潜在病因学和生物学机制对帽在所有种群可改变的危险因素可以提高所有限制病人的护理无处不在,可能影响选择性测试,预防和治疗方案,确保适当地利用宝贵的资源。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢统计SA提供死亡率数据。他们承认在NCR的不懈工作。科/ MRC癌症流行病学研究小组在国家卫生实验室服务(科)是目前由南非医学研究理事会(MRC)和南非科。巴伯博士项目资助CANSA(南非)癌症协会研究遗传易感性在黑帽SA的男人。

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