前列腺癌发病率在非洲

文摘

非裔美国人在世界上最高的前列腺癌发病率还率非洲同行尚不清楚。在这篇文章中,我们报告率相比撒哈拉以南的非洲裔黑人使用数据从国际癌症研究机构(IARC)和美国国家癌症研究所监测、流行病学、最终结果计划1973 - 2007。尽管在非洲以人群为基础的数据非常有限,可用的数据研究表明,利率黑人东部最高(10.7 - -38.1每100000年左右,年龄调整世界标准)和西方的最低(4.7 - -19.8)。这些利率大大低于80.0 - -195.3观察非洲裔美国人。率随时间增加在非洲(1987 - 2002),与那些遥远的阶段的非洲裔美国人。这些模式可能是由于非洲和非洲裔美国人之间的差异在医疗访问、筛选、注册质量、遗传多样性和西方化。在非洲发病率可能会继续上升,改善经济和日益西化,总体需要更多高质量的以人群为基础的注册监控癌症发病率在非洲。

1。介绍

非裔美国人在世界上报道前列腺癌率最高(<一个href="#B1">1,<一个href="#B2">2]。然而,男性同样高的利率是否发生在非洲也不清楚(<一个href="#B3">3]。先前的报道从非洲主要局限于案例系列和医院数据,很大程度上是由于困难在非洲建立高质量的以人群为基础的癌症登记(<一个href="#B3">3- - - - - -<一个href="#B6">6]。因为西部非洲人和非裔美国人共享一个共同的基因血统还非常不同的生活方式,更好的理解前列腺癌症发病率和模式在撒哈拉沙漠以南的非洲人可以提供独特的洞察这种疾病的病因<一个href="#B7">7]。因此,我们研究了1973 - 2007年发病率从撒哈拉以南非洲和美国(美国)。

2。材料和方法

我们从出版物前列腺癌发病率数据用于非洲的国际癌症研究机构(IARC);<一个href="http://www-dep.iarc.fr/" target="_blank">http://www-dep.iarc.fr/):(1)癌症发病率在五大洲(CI5),卷IV-IX [<一个href="#B4">4,<一个href="#B8">8在非洲)和(2)癌症:流行病学和预防<一个href="#B3">3]。我们只包括注册中心报告了至少10例确诊的前列腺癌在每个时期和从国家人口超过95%的非洲黑人或特定于黑人报告率。十二个非洲注册符合这些标准(见表<一个href="//www.newsama.com/journals/pc/2011/947870/tab1/" target="_blank">1);没有登记在非洲中部北或符合入选标准。的12个选择注册,9个注册人口基础数据收集在国家(冈比亚和斯威士兰)或区域(几内亚科纳克里;巴马科,马里;尼亚美,尼日尔;尼日利亚伊巴丹;,肯尼亚;马拉维布兰太尔;乌干达Kyadondo;哈拉雷,津巴布韦:非洲)的水平。 Of the other three registries, Blantyre, Malawi did not have cancer information based on death certificates due to absence of death registration in the country, South Africa is primarily pathology-based, and Namibia is primarily pathology based with some cases registered from the oncology services in its capital and largest city of Windhoek; it was not reported whether South Africa or Namibia included cancer information from death certificates.

与这些非洲数据进行比较,我们计算利率的美国黑人和白人国家癌症研究所(NCI)监测、流行病学、最终结果(SEER)项目最初的九注册中心结合使用SEER * 7.0.4 Stat版本(<一个href="http://www.seer.cancer.gov/" target="_blank">http://www.seer.cancer.gov/seerstat;NCI,马里兰州贝塞斯达)总前列腺癌(<一个href="#B9">10]。虽然SEER进一步扩大到包括13个注册中心在1992年和17 2000年注册,维护地理同质性随着时间的推移,我们限制我们的分析原9注册。SEER每年提供更新率,早些年非常类似报道CI5(数据没有显示)。SEER包括stage-specific数据,并不在CI5报告。分类诊断前列腺癌阶段的没有超过35年时期的SEER程序一致,与困难明显描述局部和区域阶段以及最近本地化和未知的阶段。不过似乎,而晚期疾病的定义和决心更加一致的随着时间的推移,我们计算利率根据SEER遥远与nondistant历史阶段,包括局部/区域和未知阶段(<一个href="#B9">10]。SEER 2004年11月提交数据文件被用来计算病例诊断的stage-specific率在1973 - 1987 (<一个href="#B10">11),2009年11月期间为例诊断数据文件1988 - 2007 (<一个href="#B9">10]。情况下,遥远的阶段在美国可能是临床诊断明显更与非洲的大多数情况下诊断。率都是直接年龄调整Segi世界标准人口(<一个href="#B11">9),表示每100000年左右。95%可信区间(CI)提取CI5,估计数据从癌症在非洲(见表脚注方法),或提供的SEER *统计。

我们检查了趋势预言家在1973 - 2007年和三个非洲注册报告率至少三个时间点在那段时期。我们用对数尺度情节,斜率为10度描述的改变以每年1%(8.0版本起源;OriginLab公司,北安普顿,妈,(美国)<一个href="#B12">12]。

3所示。结果与讨论

在非洲国家中,病例数范围从20在冈比亚(1997 - 1998)到3432年的南非黑人(1989 - 1992)(表<一个href="//www.newsama.com/journals/pc/2011/947870/tab1/" target="_blank">1)。发病率由地区差异很大,东部的最高利率每100000年左右(10.7 - -38.1),中间在南方(14.3 - -21.8),和西方的最低(4.7 - -19.8)。津巴布韦哈拉雷报道率,在1998年(38.1 - 2002)在冈比亚8倍(4.7 1997 - 1998年)。相比之下,利率在美国黑人相当高的40倍在非洲:195.3 1993 - 1997年期间在美国黑人和4.7 1997 - 1998年期间在冈比亚。

大变化的原因前列腺癌在黑人在非洲大陆和观察到的东西方差异尚不清楚,但可能与不同的医疗访问,注册质量,包括完整性的情况下确定和估计的人口处于危险之中,检查实践,以及生活方式因素在亚种群<一个href="#B4">4]。在非洲的大部分时间里,医疗访问是有限的,只有4%的加纳男人在2004 - 2006年,例如,有医疗保险(未发表的数据);相比之下,80%的非西班牙裔黑人在美国有一些类型的医疗保险在2008年(<一个href="#B16">13]。越发达的国家南非、诊断和筛查设施可能更方便于普通人群,但是种族差异在黑人和白人之间的前列腺癌发病率(<一个href="#B7">7)表明,黑人可能还有贫穷获得医疗保健。Postapartheid,获得医疗援助白人黑人的7倍(<一个href="#B17">14]。Underdiagnosis前列腺癌可能在数量有限的卫生保健访问(<一个href="#B3">3,<一个href="#B7">7]。

医疗保健的质量系统和注册中心也可能产生重大影响的完整性和准确性报告发病率。可用性的病理服务(反映在例显微镜下验证的百分比;表<一个href="//www.newsama.com/journals/pc/2011/947870/tab1/" target="_blank">1)可能妥协癌症诊断的质量。例如,在冈比亚,前列腺癌的发病率最低,只有20%的病例形态验证期间(1997 - 1998<一个href="#B4">4]。相比之下,在哈拉雷,津巴布韦,发病率最高,63%的病例有形态验证期间(1998 - 2002<一个href="#B8">8]。这两个国家有病理证实的癌症率远低于美国,在超过93%的病例组织学证实自1973年以来(<一个href="#B9">10]。另一方面,确认率高,如在纳米比亚(97%)和南非黑人(100%),表明注册表主要依赖病理记录和nonconfirmed病例不在。很大一部分的情况下确定基于死亡证书只表明发现病例未能确定情况下没有死,又可能导致低估。这可能发生在数量有限的基础设施,以支持全面的数据收集(<一个href="#B3">3,<一个href="#B18">15),尤其是像癌症这样的疾病是更少的优先级(<一个href="#B19">16,<一个href="#B20">17]。因此,真正的前列腺癌发病率在非洲男人很可能高于这里报道。也可能在人口枚举的准确性不确定性和风险估计的人力和时间<一个href="#B4">4,<一个href="#B8">8),这可能导致的不足或过高的利率。

不像美国,增加和广泛使用的前列腺特异性抗原(PSA)筛查导致发病率在1990年代早期的快速上升(<一个href="#B21">18],撒哈拉以南非洲利率上升增加类似于见过美国的利率总PSA筛查(图实现<一个href="//www.newsama.com/journals/pc/2011/947870/fig1/" target="_blank">1)。PSA筛查在撒哈拉以南非洲的大部分地区仍然是罕见,报告发病率为2.5%在加纳在塞内加尔(未发表的数据)和4% (<一个href="#B22">19]。SEER内数据,利率一直在黑人比白人高,在1990年代,特别是在1980年代- 1990年代迅速nondistant疾病总体和阶段平在2000年代之前,并拒绝自1990年以来特别是遥远的阶段。值得注意的是,虽然美国总前列腺癌率都远远高于那些在非洲,总利率在东非(乌干达和津巴布韦)类似于1980年代美国黑人而晚期率。总利率在东非也高于利率而晚期报道近年来对黑人和白人。这个观察也符合这一事实筛查在非洲并不常见,因此癌症诊断更有可能在一个更高级的阶段。事实上,先进的疾病占75%的病例在加纳在塞内加尔(未发表的数据)和47.9% (<一个href="#B23">20.]。

(一)

(b)

(c)

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图1

1 年龄调整(Segi世界标准)前列腺癌发病率在撒哈拉以南非洲和美国,1973 - 2007。(一)非洲:总前列腺癌症发病率从注册中心在三个非洲城市;马里和乌干达的人群都是> 95%是黑人,和津巴布韦非洲黑人被特定的利率。我们:SEER九注册相结合对黑人白人(b)和(c):总和预言家的历史阶段:nondistant和遥远。率都是3 - 5年时间(见表)。

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