文摘
背景。在世界范围内,有4700万人患有痴呆症。尽管认识到灵性在痴呆护理的重要性,目前尚不清楚应该如何融入这个痴呆服务。目的。探索关于精神卫生专业人员的角度照顾晚期痴呆。方法。定性系统综述了提高透明度报告后定性研究的合成研究设计指南。入选标准包括原始文章从2008年1月到2019年3月,使用定性或混合方法。文章的质量包括评估使用统一标准报告定性研究,定性研究,申报标准和关键评价技能项目。合成结果使用主题进行分析。结果。12的研究包括在审查中。17类,分为四个主题:(1)灵性的感知,包括未能解决同样的,(2)晚期痴呆的精神需求,(3)精神需求从卫生保健提供者,和(4)寻址灵性,用以下类别:音乐、重大活动等。结论。灵性是没有正式解决在这个人口,和专业人员没有足够的信心能够集成灵性。需要识别和记录人们的精神需求与先进痴呆,以及设计特定的保健项目。
1。介绍
在世界范围内,约有4700万人患有老年痴呆症(1]。痴呆描述一系列疾病,记忆力下降,思维、行为和能力来执行日常活动(2]。痴呆是一种进步的疾病,在晚期导致严重的认知障碍,语言交流困难,丧失功能的能力(2]。因此,痴呆症患者往往需要制度化在疗养院3]。先进的痴呆是指疾病的后期阶段,特点是静止甚至卧床休息,尿失禁,全损的言论,和总护理依赖4]。在这些疾病的最后阶段,沟通障碍(4,5和难以表达的需要5,6)阻碍临终护理标准的建立和应用在痴呆6,7),如访问姑息治疗(4]。
在姑息治疗(8),灵性是其中一个最不发达维度(9]。灵性被定义为“寻找生活的意义和目的”(10),它可以被理解为一个内力(10- - - - - -12]。精神也可以强烈相关的参与在社区内的感觉(13]。连接发生在人与环境之间,或与他或她的内在自我,允许精神体验。突出显示的连接,与灵性包括与上级联系,与自己、与他人、与自然(10[],或与安慰14]。每种文化或社会也有一个影响一个人的联系,进而与人之间的互连,他们的环境,他们的职业13]。
先前的研究[15,16]描述了所有人的精神需求,尽管他们可能对每个人不同的表达和意义。促进病人的愿望和提供时间、空间,或有意义的活动都被确认为方法来支持这个人的精神需求10]。按照这个,重要的是为人们提供先进的痴呆是一个有意义的和熟悉的。因此,先前的一项研究强调先进痴呆患者的社会心理需求(6]。生与死的精神方法解决相关问题(17),包括促进与自己和他人,以及将生命的意义(11]。然而,卫生专业人员(中间有障碍10)影响能力整合灵性照护期间,如缺乏安全、和自我效能感11]。此外,专业人士认为,很难应用精神痴呆症患者(10),甚至痴呆的最后阶段,人没有精神需求(11,14]。
在晚期痴呆,很难管理的先验方面生活(18]。的确,难以识别精神需求(15),而这些甚至可能被忽略19]。以前的作者(11,20.)描述的经验在轻中度痴呆患者精神。这些研究表明,需要尊重人的偏好和它们之间的关系,强调了一些专业人士没有解决精神(11]。Dalby et al。20.描述,寻找意义,诚信面对痴呆、连接方式和展现精神相关的痴呆症患者。此外,希金斯(21]和戴利Fahey-McCarthy [16]探索灵性与温和的居民老年痴呆症的作用。因此,信仰是部分居民身份,与神的关系提供了一种意义和安全在他们的生活中。同样,祈祷和宗教传统之间的联系他们的过去和现在21]。
卫生保健专业人员发挥着基础性的作用在促进灵性,然而很少有人真正试图推动与病人和/或家属相同(10]。Ødbehr et al。22]探索卫生保健专业人员如何解决精神痴呆症患者,考虑到这是下意识的,通过促进活动和联系。同样,健康保健专业人员指出灵敏度与居民沟通时的重要性,尤其是在那些居民沟通障碍,即。,通过使用手势和身体语言。形式的精神关怀是必要的,包括情感上的支持,提供尊严,病人舒适,和意义。此外,有具体的项目如合十礼保健(4,23- - - - - -25]。合十礼护理程序是由Simard,针对证据缺乏有意义的参与晚期痴呆(4]。这个项目的主要目的是满足他们的精神需求的互动和参与(25),被描述为一种感官的方法整合人为本护理和个性化的有意义的活动在一个和平的环境4]。
引导这个定性评审的问题是如下:卫生保健专业人士的观点是什么在高级阶段的灵性和精神护理痴呆?
这项研究的目的是进行定性的系统回顾了卫生保健提供者的阶段晚期老年痴呆症患者感知灵性精神保健需求和方式方法。
2。方法
2.1。设计
使用主题合成(定性进行了系统综述26后,建议加强透明度报告定性研究的合成(ENTREQ) [27]。
2.2。文献检索和选择
选择性搜索进行了2008年1月至2019年3月通过PubMed CINAHL、EMBASE,学术搜索完成,JSTOR, ProQuest, PsycARTICLES, PsycINFO,斯高帕斯,网络科学(我们),ScienceDirect、护理和联合健康数据库,和谷歌学者。搜索条件后蓝锆石的建议(表1),包括采样策略的描述,类型的研究,方法,范围(年),限制,纳入和排除标准,使用方面,电子资源(28),和搜索条件29日,30.]。的Cochrane图书馆普洛斯彼罗和咨询确认不存在以前的系统评价研究的话题。看到补充文件1:搜索策略。
2.3。搜索条件
搜索条件包括文章描述和/或卫生保健提供者的角度分析关于他们如何理解灵性、精神需求,照顾人与高级疗养院65岁以上的老年痴呆症。疗养院被认为是作为这些研究的背景下,由于高制度化晚期痴呆。
2.4。质量评估
选择研究的质量是决定使用统一标准报告定性研究(COREQ) [31日),标准报告定性研究(SRQR) [32),和批判性评估技能项目(CASP) [33]。SRQR和COREQ都被认为是有效的工具质量评价定性研究(34],CASP用于定性证据的合成在Cochrane综述35]。此外,对发现的信心(36)是评估证据的信心从定性研究的评论(GRADE-CERQual) [37]。
COREQ是定性研究的32项列表,包括抽样方法、设置数据收集、数据收集的方法,被调查者的验证结果,记录数据的方法,推导主题的描述,包含支持报价(31日]。SRQR是清单21项组成的定性研究报告,包括文章的标题和摘要,配方问题,研究问题,研究设计和方法,数据收集和分析,结果,解释,讨论,和集成(32]。CASP是清单10个问题的有效性,结果,和价值的定性研究33]。评估过程是由三个评论者(L.R.独立进行的决定物价,J。pci和D.P-C),共识是必需的。看到补充文件2:质量鉴定CASP;补充文件3:质量鉴定COREQ;和补充文件4:质量鉴定SRQR。
2.5。数据提取
对于数据分析和提取,乔安娜·布里格斯Institute-Qualitative评估和审查工具(JBI-QARI)使用。JBI-QARI是一个标准的数据抽取工具使临界评估的研究描述的特征研究,结合引文,参与者,感兴趣的现象,设置,方法,方法,和文化。其次,它提取结果进行第二步的数据提取和第一阶段的数据合成。发现是提取引号或者作者的解释包括研究、解码的作者。发现是伴随着说明这是一个直接引用,实地观察,或其他数据,从相同的写,报告发现。有三个等级的可信度:明确:插图超出理性的不确定性和不对外开放的问题;可信:插图缺乏明确的说明和结果之间的关系,因为这个原因,开放的挑战;不支持:研究结果不支持的事实38]。看到补充文件5:JBI-QARI数据抽取工具。
2.6。数据合成
主题是归纳的推导过程。专题分析是用于数据合成,逐行分析最初的主要研究和开发代码(27]。meta-aggregation方法,通过构建类别,至少有两种结果为每个类别(代码)和类似的含义,并创建主题与合成结果至少两类。这些结果是由包括反复阅读文章。随后,每一个发现是,与其各自的故事(逐字句子,观察),分析它们之间的一致性水平,发现和引文之间的信誉程度。明确:发现伴随着逐字句超出合理的不确定性;可信:发现伴随着说明缺乏明显的联系;不支持:研究结果不支持的例子是基于作者的解释。每个深度发现重读几次,和一个代码被分配根据其意义;因此,研究结果之间的相似之处被发现,创建的类别。此外,确定类别多次重读来确定他们的连贯性和建立一个综合的结果38]。主题或subthemes并不认为如果引号或作者的解释是没有提供在原始的文章。三个审稿人(L.R.决定物价,J。pci和D.P-C)参与编码和分析。没有定性的软件使用的数据。看到补充文件5:JBI-QARI数据抽取工具。
3所示。结果
3.1。搜索结果
最初的搜索检索共有4471篇文章。删除重复后,文章的标题和摘要实现了搜索和入选标准进行评估。这个文章的数量减少到79。修改后的论文全文,12个研究均包括在内。参见图1:搜索图。
3.2。研究特点
十二包括研究,三是混合方法和九原定性研究。具体地说,一项研究认为灵性的感觉从卫生保健专业人员的角度来看,三个被认为是精神需求,和八个关注精神上的关心。卫生专业人员参与的总人数是460。其中包括护士(3,4,7,9,12,14,23,25,39,40),社会工作者(7,25,40),护理助理(3,4,6,12,23,39,医生6,7,9,40),和职业治疗师23,40]。有关更多信息,请参见表2。
3.3。评估结果
所有研究覆盖了至少一半的CASP标准;出于这个原因,都包括在内。此外,11种研究选择考虑超过7标准,和布雷等的研究。23)覆盖五项。只有研究布雷et al。23和摩尔et al。40),分别实现COREQ 12和15项,而剩下的研究覆盖了16项或更多。对于SRQR,所有研究覆盖了至少一半的这些项目。
3.4。合成的结果
研究结果聚合为17个类别,并在此基础上,四个合成的主题是:灵性的看法,精神需求的先进的痴呆,精神卫生保健专业人员的需求,解决精神保健先进痴呆。
精神保健先进痴呆是基于感知和需要精神上的认可。培训的重要性被认为为了解决精神(3,9,23,41),因为对死亡的恐惧,以及其他原因(3,39]。同样,医疗保健专业人士认为失败的精神护理,报告缺乏正式的方法(3,7,9)尽管协议关于灵性的需要评估(40,41]。进一步的,精神上的对话3,39)、音乐(12,25,41,祈祷3,12,41),有意义的职业4,9),私人空间(4,23],合十礼保健计划(4,23,25)被用作精神资源,卫生保健提供者报道积极的反应,如面部表情(4,23,25,41]。见表3:合成结果。
3.4.1。灵性的看法
这一发现是基于三类。首先,灵性的意义:“灵性并不总是单词。有时它只是坐在那里握着他们的手,让他们知道你现在和你与他们”(41]。“这是你如何在你的灵魂找到和平,是什么让你平安在你心里呢,”“有人安慰”(14]。
其次,不同的观点出现在护士关于灵性知觉的高级痴呆:“我认为最后阶段的痴呆…他们不是精神”,而另一个护士:“这是完全相同的。(老)痴呆症患者不要跟其他人没有什么不同”(14,其他人同意:“你可能认为一个痴呆的人并没有给任何的崇拜。但是我不相信。我相信如果他们仍然可以听到…不…[因为]他们能感觉到这个意义上,我认为“(41]。
最后类别描述失败的感知的能力解决灵性。精神护理才经常提到的提示,它并不总是解决系统的常规治疗应该需要的账户7),“我从来没有真正问(对精神需求),有时我问:你怕死吗?但是我不要问它在生命的终结,但是在早期阶段”(9),”我们从未使用过这样的精神护理…,”只覆盖了基础知识“我觉得这个家并满足他们的基本需求…但其余的时间,人们刚刚离开,我认为这是一个悲剧。那对我来说是一个真正的悲剧的痴呆症保健,任何形式的保健,实际上只是左”(3];因此,精神上的关心有时仍然被忽视(7]。
3.4.2。精神需求的先进的痴呆
这个主题是基于四个类别,详细的在八个研究[3,6,9,23,25,39- - - - - -41]。第一类是精神的评估;26.7%的专家认为他们应该评估宗教信仰和参与,精神支持,来源和精神福祉的病人和他们的家属,而40%的人强烈同意(40]。同样,他们认为这些需求应该认识到:“不要害怕问他们是否想祈祷……花时间祈祷或去与他们质量”(41]。关于记录人们的精神需求,这些都是没有提及的护理方案,并与当地居民没有讨论(9),没有宗教的选择(39]。
需要一个熟悉的环境中突出显示下一个类别:“我也考虑重要…稳定结构”(6),“他们中的大多数他们想…在这里,在一个普通的环境”,同样“在垂死阶段……这是他们的家,所以我们不需要送他们去医院”(39]。进一步的类别是需要人为本照顾,被专业人士(23),“他们只是接受他们应得的尊严和尊重…”3]。需要人际关系被确认由专业人士是重要的:“我们都需要别人的精神…人类连通性…把我们的精神”(41),尤其是著名的人:“我也认为重要的是稳定的关系”(6]。反过来,专业人士承认的伴奏需要居民:“…她需要我们的…”(25]。
3.4.3。精神卫生保健专业人员的需求
这个主题是建立在两个类别,详细的在六个研究[3,9,23,25,39,41]。对培训的需求被认为是显著的(23];专业人士需要解决精神;然而,他们强调了缺乏准备相同的:“我想做解决精神问题,但我需要额外的培训”(9]。不到19%处理居民所接受培训和痴呆。然而,绝大多数(91%)认为这种治疗是有益的,65%表示,额外的培训将是有益的(41]。第四个类别重申担心专业人士关于死亡的过程:“我知道一名护士和其他几个我们护理人员实际上有人去世了,他们狂…”;此外,有一个缺乏信心等方面相关的死亡:“人们没见过死,真的会有不良反应,“;此外,寻求的目标之一是减少死亡的恐惧专业人士:“我们试着让所有员工体验死亡的过程”(3]。同样,讨论死亡被认为是禁忌的工作人员:“很吓人的说他另一位居民死亡…。所以一些——我们只是说谎或…改变话题……因为…[其]非常痛苦,…(这是)不容易讨论,”,在某种程度上,当居民谈论自己的死亡,这可能被视为一个缺点:”的一个居民,她总是说,“哦,我想死”,我说“不,你不能死”(39]。
3.4.4。解决精神上的关心
七个类别符合这一主题被描述在八(3,4,9,12,23,25,39,41]。第一类是对话精神方面,关注人们是否希望他们能够死在疗养院:“不是,因为这是一个非常私人的问题”(39),“你知道你能真的,就告诉别人不要的铃,我是说,发生了什么事,关心、同情,你知道的,“你想喝杯茶,我坐着和你聊天一段时间“”(3]。
类别2号在这个主题是音乐”作为资源的使用当她接近结束时,你知道,我们带她去她的房间,把音响进房间。我记得她以前喜欢Nat国王科尔。我把音乐…她很接近结束…和她举起她的头,睁开眼睛,笑了…“(25]。此外,音乐已被应用于晚期痴呆为他们能够记住歌曲的歌词:“它可以让他自我感觉良好,让他“(12]。同样,音乐应用于下一个范畴,宗教(3,12,41):“通常当你抓住他们的手和祈祷或打开宗教音乐,身体的变化。他们的面部表情经常变化。他们的肌肉会放松。绝对的!我看到它”(41]“…我们发现起初很多人没有看到祭司或他们的宗教没有解决”(3]。事实上,保持信仰社区被认为是至关重要的“我认为,宗教团体的参与提供了一种归属感”,“对某些人来说,这是强调当牧师来拜访”(12]。
第四类是有意义的职业。专业人士参考,促进明显在过去是什么引发积极的反应:“我注意到那些居民实际上responding-you知道,那些不能说话或…这是严重的,你给他们娃娃和他们实际上是接吻的娃娃和他们说话。这就像一个真正的婴儿为他们”(4]。参加重要的活动被视为一个非正式的灵性的方法(9]。
类别5号与居民被放置的地方,考虑到需要将它们在私人空间:”而不是他们(居民)坐在角落里什么也不做,至少它们在一个安全的地方…一个安全舒适的地方”(4]。此外,这被视为一个尊重的来源:”…当你,,只是分配一个特定的房间,只是,它以某种方式得到更多的尊重”(23]。
第六个类别涉及合十礼护理计划的有利影响。多亏了这个程序,专业人士认为更多的居民之间的相互作用,人们更灵敏和交际23),制造更多的眼神接触,以及展示更大的打算与他人联系,甚至与那些有沟通问题:“和你联络关系…建立人与人之间的关系不是吗?…所以在那一刻有一个很好的债券之间的员工和居民”(25]。人更放松,导致更多的积极情绪,更有可能微笑(23];发现人们更响应当亲密和温暖的感觉传达在护理:“有东西在他们你能感觉到变化,他们也觉得他们爱”(4]。此外,报道增加积极情绪,以及减少被动:“他们感觉轻,他们看起来好。当你看到他们,他们看起来很好”(25]。
类别数七了其他方法,如尊重人的愿望:“我认为最好停止提供食物当她反胃,尊重这个愿望”(9),或回忆在痴呆护理的使用:“我认为至少早期精神生活的记忆对痴呆症患者很重要。”
4所示。讨论
没有具体的研究探讨了卫生专业人员的看法关于如何解决晚期痴呆的灵性。总的来说,结果表明,有一个失败的精神护理,特别是在先进痴呆(3,7,9)尽管需要这种类型的护理相关的协议(40,41]。未能解决精神护理可以源于缺乏承认个体的灵性需求,进而可能是由于缺乏准备和培训卫生保健提供者的3,9,23,41]。然而,回顾Kevern [42认为精神应该被提升到最后阶段的痴呆。反过来,专家认为有必要让注意的人的精神需求40),以及他们的灵性发展15,19)和他们的实践和传统。尽管如此,精神需求往往被忽略的评估15),结果,我们的研究结果显示,在一个缺乏精神和宗教需要治疗痴呆症患者的护理方案9,39]。
Perrar et al。5]描述严重痴呆患者需要满足他们的需求互动,参与,和隐私的地方,死在和平与选择。此外,它是必要的,尤其是在痴呆,提供舒适和尊重他们的精神14]。为了做到这一点,必须促进的表达信仰和价值观,保持连接(15),和保护他们的尊严5,15,19),他们的身份,和生命的意义15,19),以及继续在他们的社区的一部分,和与神交流19]。卫生专业人员确定大量需求,如宗教信仰(40,41),把尊严和尊重的人(4,23),和增强社会关系(41),尤其是人们他们知道6]。反过来,专业人士感到应对这一需求的欲望(25]。
先前的研究显示精神需求可以解决通过促进一种熟悉的感觉,保留意义,连接社区(15),促进情感与音乐有关,对象,人,和回忆19]。然而,我们的研究结果表明,专家并不倾向于正式工作,鼓励精神方法(3,4,7,9]。尽管如此,专家试图帮助居民死于和平,完成他们的生命,或维持与亲人的关系(9]。
此外,各种形式的精神援助已确定,比如音乐(12,41)、宗教信仰(3,12,41),有意义的职业4,9),一个私人环境(4,23),尊重他们的意愿9],[回忆12),使得他们(居民觉得有一个41),不管他们的沟通技巧12),由于近距离接触和使用授权词汇(41]。因此,Ødbehr et al。22)描述护士认为身体上的接触,如牵手、拥抱,和观察一个人的眼睛,都是精神的一部分的方法。其他卫生专业人员的角度研究已经确定了活动的方式解决灵性。更重要的是,专业人士已经认识到职业治疗师专业人士能够满足精神需求的痴呆症患者参与有价值的和有意义的活动10]。然而,这个系统只发现两个研究,包括职业治疗师(23,40]。Kielsgaard et al。43)强调,很少有机会参与活动痴呆护理,尤其是晚期痴呆。
促进参与通过熟悉的祈祷和歌曲在后期促进自我效能感(44]。然而,宗教并没有得到妥善解决,因为只有3%的痴呆症患者参加宗教仪式(41从牧师),他们也不接受访问3]。在这个紧要关头,其他痴呆的研究报告说,护士不开放与居民即使祈祷这被视为一种精神上的方法(22];然而,护士承认,宗教仍然是重要的(20.,21]。
职业已经使用的一部分精神方法(3,4,9,12,41]。这是符合Ødbehr等的研究。22)的专业人士声称,精神可以通过有意义的活动。为此,通过促进活动,专业人士寻求让居民的生活尽可能有意义。此外,汉et al。45)认为,参与有意义的职业是一个重要的动机为痴呆症患者,让他们连接到自己,他人和环境。有关灵性意义已经因为的定义都是相似的:“连通性和做”;根据这个,众所周知,专业人员必须提供熟悉,象征性的,和情感上的照顾晚期痴呆(46]。
痴呆不应该阻碍灵性的表达(10),感情依旧完整的认知障碍(19]。大多数研究只包括轻度痴呆的人仍然可以表达自己;然而,居民拥有先进痴呆也应该被认为是(6,47]。目前,由于缺乏研究,值得怀疑的是,这些需求仍在在疾病晚期的相遇,以及专业人士是否敏感的能力来检测精神(6]。
疗养院工作人员报告说,晚期痴呆宁愿死在熟悉的环境中,如养老院(39),尽管这些设置通常认为负面由于缺少专业培训(3,9,23,41]。在精神方面,专业人士也显示缺乏信心(10、14),由于缺乏足够的训练精神方法(11]。
本文概述了现有的证据在先进的痴呆精神的重要性。我们的结果表明,有意义的职业是一个重要的方式引发痴呆的最后阶段的积极回应4,9),如身体变化(4,12,41)和面部表情像微笑,使更多的眼神接触,或被更具响应性和交际4,23,25]。符合,其他作者认识到感情仍然保持不变甚至严重认知障碍(19]。有意义的活动与情感联系并提供一种相互关联的感觉。鉴于这是必不可少的职业治疗的过程,职业治疗师应该关注老年痴呆症保健提供活动的目的性和意义(48]。这需要良好的观察能力是敏感,不同的沟通方式由严重认知障碍(6]。有其他来源获得的信息,包括生活史或家庭访谈(6,47]。从这个意义上说,各种活动已经被确认为形式的精神帮助晚期痴呆,如音乐(12,41)、宗教信仰(3,12,41),或一个私人环境(4,23]。
4.1。对未来的研究和临床实践的影响
因此,重要的是要制定进一步的研究,重点理解人的灵性的晚期痴呆,以及培训卫生保健提供者由于他们感受缺乏准备的一样。未来的研究应该进行评估的有益作用的精神对话,有意义的活动,音乐,宗教,或居民的合十礼护理计划与先进的痴呆。这些结果可以帮助专业人士与痴呆照顾居民对居民的精神和宗教的需求敏感。此外,考虑到职业理疗师专注于有意义的活动,这被认为是一种精神痴呆症保健方法,职业治疗师应参与具体的设计,有效的,可靠的解决精神护理程序通过有意义的职业,如音乐、宗教。因此,未来的研究需要在这方面与先进个人痴呆。
4.2。优势和局限性
本文的主要优势是国际建议几个方面的应用,包括研究设计(ENTREQ)中使用的标准文献检索(蓝锆石),其内部结构的评估(COREQ、SRQR的CASP)和数据提取方法(JBI-QARI)。此外,有几个局限性本文包括的研究在其他语言比英语和西班牙语。并不是所有的研究包括痴呆的严重程度的信息人招募;因此,我们包括所有论文指的痴呆,分段或严重程度,其中包括患者在疾病的晚期。尽管有这些限制,目前的研究提供了一个精神的基础方法先进的痴呆,这可能有助于开发干预项目职业治疗师,使评价和监测有意义的活动,提高人的精神与先进的痴呆。
5。结论
发现痴呆症患者的精神需求是有限的,和卫生专业人员的能力来解决和管理精神疗养院是稀缺的。因此,精神没有被正式解决的机构,专业人士也不自信的能力解决这些问题。某些项目,如合十礼,可能是一种先进的痴呆;然而,这些措施只是用于地方或区域层面上,而不是在国际上实施。我们的研究结果强调需要建立养老院,使项目的评估和监测活动,发展和提高人们的精神和先进的痴呆。
附加分
以下引用本文提到的包括定性的系统的评论文章:Kupeli et al。(2016),张et al .(2018),施密特et al。(2017), van der Steen et al。(2017), Gijsberts et al。(2018), Toivonen et al。(2017),基南&科文(2018),布雷et al . (2018), Stacpoole et al。(2017),利文斯顿et al .(2011),摩尔et al。(2018),和权力&沃森(2011)。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
补充材料
补充文件1、2、3,具体来说,表S2、S3、S4显示包括研究的质量评价分析。此外,提取过程详细补充文件5。(补充材料)