职业治疗目标达成对于患有中风：回顾性研究

抽象

背景/目标。职业治疗服务的过程开始评估职业的性能问题，制定目标，并实施各种干预战略，以实现目标。这项研究的目的是评估实现人与中风治疗职业目标的程度，并根据职业治疗领域的各个方面分类的目标。方法。采用横断面回顾性研究设计。与中风的阿卜杜勒·阿齐兹国王医学城（KAMC）接受康复服务的人是这项研究的目标。使用目标实现缩放（GAS）收集关于实现职业治疗目标的程度的数据。结果。的人纳入这项研究行程100份病历中，只有30％的目标是功能性的。的目标只有54％得以实现。没有相关性的实现目标和变量，如年龄，性别，中风的类型和中风半球/侧数之间的。结论。在这项研究中，中风患者在达到他们的治疗目标方面没有明显的进展。在临床实践方面，本研究可以指导临床医师在未来改进实现患者目标的过程。

1.介绍

美国中风协会（ASA）描述笔划是影响由于血凝块或出血，这意味着大脑的部分也无法得到氧气和它需要的营养物质[阻塞血液供应到大脑疾病1个]。中风被认为是美利坚合众国（USA）死亡的第五事业;约13万一个人每年死于中风的结果[1个]。据悉，每40秒，有人在美国将有中风[1个,2个]。不幸的是，没有关于沙特阿拉伯中风发病率的统计数据。

根据行程的范围，在协作治疗职业从业者与患者可以设定切合实际的功能目标，并提供了多种活动，以实现这些目标。职业治疗干预对各种活动涉及训练，如日常生活活动（ADL的），通过使用自适应设备[日常生活（IADLs），和工作，和/或补偿丢失的功能的工具性三,4个]。治疗师也使用其他康复与人接近与中风，如约束诱导运动疗法（CIMT），这是包括限制在迫不得已的使用患肢的利益未受影响的上肢，因此慢慢恢复了体力和干预函数[5个]。

目标设置步骤被认为是目标实现的主要因素，因为它在促进患者的积极性为实现自己的目标和耐心坚持治疗，提高治疗效果，提高患者满意度[作用6个]。职业治疗产生的治疗目标，在合作与病人，那些病人为中心与主要着眼于患者的生活方式，需求，角色和重点[6个]。患者应参加与治疗师制定的治疗目标和做出决策的协作。这回将增强坚持和患者参与到他们的治疗干预，因为他们觉得自己有一定的掌控自己的康复过程和恢复[7个]。由蓬-阿伦和Giles [进行的一项研究八]表明，谁设置功能的患者，独立性，重点目标取得了显著更高的功能结局谁比那些没有设置功能（通过功能独立性评测（FIM）分数测量），独立为重点的目标[八]。此外，患者谁没有作出一个功能，独立，集中的目标陈述需要留在康复单元更长的时间[八]。拉韦勒和汤姆林[9个]报道，所有谁参加了他们的研究取得对他们的康复目标至少一个进步的85人与中风的，他们每个人有一个平均的2.7的目标，并有与年龄，性别目标的实现之间没有显著差异，侧，和时间，因为中风发作[9个]。

关于康复目标设定一些研究已经进行。有人强调，康复目标的设定是非常重要的，以提高参与，动机和自主性在康复过程[10个]。患者为中心，并与患者的合作是必要的有效的目标设定[11个]。一项系统回顾研究调查了获得性脑损伤患者在实践中使用的目标设定方法，揭示了正式和非正式目标设定方法的使用[德意志北方银行]。从回顾的研究中，77%的临床医生采用了正式的目标设定方法，如目标实现量表(GAS)和加拿大职业绩效量表(COPM) [11个]。

不过，从医生的角度来看障碍目标设定均与相关的患者自身，如年龄，性别，通讯困难，认知能力[因素10个]。其他障碍是与在临床医生的目标设定的观点[差异患者11个]。患者需要了解医生的策划和提供康复中的作用，以帮助增强其参与恢复和确定康复目标[10个]。为了方便设定目标的过程中，以提高患者和临床医生的知识，经验，技能和参与目标的设定[是很重要的11个]。

目标有助于指导职业治疗过程的最终结果/结果[13个]。治疗职业目标应该是功能和可衡量的[13个,14个]. 书写患者目标所有组成部分的一种常见方法是使用SMART首字母缩略词，表示具体、可测量、可实现、相关和与时间相关[14个]。SMART目标回答（谁，会做什么，在哪里，如何，以及何时）需要在目标的所有组件[14个]。

各种尺度和测量工具的用于测量职业治疗成果，如伦敦盘口量表（LHS），GAS，和COPM在许多其他之中[6个,15个]。治疗师可以使用GAS的评估或评价，如果患者的目标是在干预的康复过程中取得成果。GAS是一个统计分析和个性化的结果的措施，措施的从业设置患者目标的实现程度（[16个–19个]). 里德和切斯森[18岁]报告指出，美国的康复设施越来越多地使用这种气体，以衡量康复效果[16个,18岁]。该气体依赖于显著因素都是患者实现自己的目标和临床医生根据自己的知识和临床经验来预测结果的能力。治疗目标更容易，如果他们被设置与患者的帮助和自己的家庭干预开始之前[待实现19个]。

沙特阿拉伯王国(SA)位于中东，人口超过2800万。虽然中风是南亚地区常见的死亡原因之一，但没有研究强调中风作为主要死亡原因与该地区生活方式之间的关系，也没有关于南亚地区中风患病率的统计数据[20个]。

这项研究的目的是评估该治疗职业目标是在SA康复中心实现了人中风，并根据职业治疗领域的各个方面进行分类目标的程度。此外，我们的目的是调查是否有年龄，性别，中风的侧之间的关系，并与实现的目标数量型中风。该项研究的目的是评估由职业治疗人员为目标人群书面的质量目标。

2.材料和方法

2.1条。背景和主题

阿卜杜勒阿齐兹国王医疗城(KAMC)在利雅得/萨[21岁]。它成立于1983年5月，拥有超过1500张病床，并提供了所有类型的医疗服务，从初级卫生保健开始三级医疗[21岁,22个]. 2003年年中，康复部成立。KAMC的康复服务包括物理治疗、职业治疗和矫形/假肢。职业治疗科包括不同的专业，如骨科、神经科、儿科、重症监护室（ICU）、手康复、烧伤、疤痕和淋巴水肿管理。然而，大多数病例涉及到一般的康复治疗，尤其是针对中风患者的职业治疗[23个]。与中风谁在利雅得接受康复服务KAMC人民的医疗记录进行了这项研究的目标考虑以下纳入和排除标准后：人与谁之间接受住院或门诊康复服务，特别是职业治疗服务两性的行程2012年 - 2017年和患者复发性卒中和/或其他神经系统合并症被排除在这项研究。

2.2条。研究设计和数据收集

采用横断面回顾性研究设计。数据是通过对研究参与者的图表回顾收集的。本研究的作者收集了两个多月(2019年2月和3月)的数据。收集每位患者的年龄、性别、侧位和卒中类型等人口学资料。使用目标实现量表(GAS)收集关于实现职业治疗目标的程度的数据。我们用气体的五个等级来评估目标的达成（一世）+2，“比预期的要好得多”水平(2)+1、“略好于预期”的水平（三）0，“预期的成就水平”（ⅳ）-1，“略低于预期”的水平（五）-2“大大低于预期”的程度。

在这项研究中，我们决定要考虑零和上面的目标已经实现的指示，并低于零，如果没有达到目标。然后目标是按照治疗职业（职业，客户因素，演奏技巧，表现方式和情境和环境）（AOTA 2014）的域等方面进行分类。

这项研究的提案已提交到隶属于KAMC阿卜杜拉国王国际医疗研究中心（KAIMRC）。获得机构审查委员会（IRB）批准（SP213分之17/ R）的数据收集之前进行。

2.3。数据分析

收集的数据输入MS Excel，然后转入社会科学统计软件包（SPSS）第22版进行分析。分类变量采用频率和百分比等描述性统计，连续变量采用均值和标准差。采用卡方检验检验了目标达成率与某些变量（年龄、性别、中风类型和侧边）之间的关系。

3.结果

分析符合入选标准的中风患者的病历。检查的病历共157份，但研究中包括的完整病历（有完整文档的病历）共100份。100例脑卒中患者平均年龄59岁，年龄23～87岁。男性占样本的62%。参与研究的大多数中风患者（61%）患有缺血性中风。左侧笔划代表47%的样本（表1个)。

的目标，为所有患者总数为249，这给平均每个病人2.5球。然后，目标是根据职业治疗的领域，在“表演技巧”（52％），其中大部分的目标下跌的方面分类。只有2％的目标下跌“的表演方式，”另有2％下的“上下文和环境”类别下降。功能性目标，目标是类别下跌“占领”，代表的目标只有30％（表2个)。分别实现该目标所表示的目标的总数的54％。被至少实现了相关的客户因子的类别（37％）的目标。职业/分别实现该功能目标代表的该类别的目标的56％（表2个)。该研究的作者分成两组，各组分别归类的目标。了一次会议，之后举行。两组均在与广大的分类目标的协议，讨论了变化，并产生了统一的分类。同样的方法处理，得到GAS分数。

在比较年龄、性别、中风类型、中风半球/侧与目标达成率等变量时，两组之间没有显著差异( )（表三)。在目标书写的质量方面，我们注意到，在指定的设置中，职业治疗师没有遵循标准化的职业治疗目标书写格式(SMART goals)。

4.讨论与启示

本研究的目的是评估中风患者达到职业治疗目标的程度，并根据职业治疗领域的各个方面对目标进行分类。毫不奇怪，在这项研究中，大多数中风患者都是男性;这与世界范围内卒中的发病率一致，最常见的卒中类型为缺血性卒中。

每名患者的目标的平均数量是类似于在其他研究9个]。然而，只有54％的在这项研究的目标得以实现。进一步的调查，都是为探索背后的低目标达成的原因。一个由职业治疗师提到的原因是人的短暂停留，在急性期，也就是5-7天，这使得它不可能达到的目标行程。缺乏对逗留时间的长短和对患者的放他们接到通知的职业治疗师的控制权是他们无法实现所有目标的背后其他的原因。这表明有必要进行合作和协调所有医疗团队成员特别是医生和治疗师的努力，使整体的治疗方案，一旦患者病情稳定，他/她应该被转移到医疗用一个较低的水平更专注于康复，而不是排他/她的家。职业治疗师也需要，因为它们与规定的以病人为中心的目标挂钩重新评估他们的干预措施的有效性。

本研究的另一个目的是评估职业治疗人员为参与者所写的目标的质量。与其他强调功能性目标的重要性的研究相反[三,4个,6个–八,10个–德意志北方银行,15个]，只有30％的在这项研究审查的目标被认为是功能性的目标。大多数的目标（52％）下跌的演奏技巧，其中包括运动技能，过程能力和社会交往能力的范畴。这可能也解释了目标的实现程度低。

虽然有，即根据职业和表现技巧的类别下跌进球数之间的差异，这两个类别下的下跌目标以相同的速度（56％）得以实现。这可能是相关的事实，这两类相互关联，尤其是执行活动的物理方面。例如，目标集中在提高握力，耐力，操控，协调和运动这是表演技巧类的部分与执行该职业的属于此类各种职业是相互关联的。

如其他研究所示，以患者为中心的功能性目标比非功能性目标更容易实现[6个,八,10个–德意志北方银行]。在评估对写作SMART目标的最常见的方式审查的目标，有人注意到，即使是功能性的目标是缺少多个组件。例如，目标，诸如“在淋浴改性独立”，“独立于下肢敷料”，“独立于疏导活动”，“在大部分的ADLs独立的（美容，淋浴和UL＆LL敷料），”和“成独立于所有的ADLs改性独立的（美容，洗澡，厕所，进食，和敷料）”丢失的时间（当目标将得以实现），并且在什么条件或在多大程度上组分（环境，适应，位置，数量的时间来完成的活动，并提示需要）。这是一个需要在所有的康复设施加以解决的严重问题。职业治疗师以及其他康复专业人员需要进行指导和培训了大约价值和写作以病人为中心目标的衡量方式。在职教育和车间需要进行的是集中在临床过程，包括功能性目标写入的所有步骤。这应该在所有的康复设施执行。此外，审查适当的文件，以接受职业治疗服务的所有病人，应实施。 Another implication of this study is the need for occupational therapy programs to focus on the occupational therapy process and train students to write measurable patient-centered goals. Clinical supervisors should have a role in reviewing the competency standards of newly hired therapists. Moreover, team work and close interaction between the patient, family, and therapists are necessary in goal setting and achievement. KAMC provides home program services at a limited scale. Home program and environmental modifications, if required, are essential in enhancing goal achievement.

无显著关系的年龄，性别，中风的类型和中风半球/侧之间发现的实现目标的数量。这被认为是与其他研究一致9个]。

这项研究的一个局限性是包括中风患者，不管他们中风后的时间是住院还是门诊。从一个机构收集数据是这项研究的另一个限制，影响了它的推广性。此外，只采用记录审查法。然而，这项研究在中东地区尚属首次。

五，结论

本研究通过回顾性回顾，发现利雅得KAMC地区确诊的100例脑卒中患者达到了54%的治疗目标。在临床实践方面，本研究可以指导临床医师在未来改进实现患者目标的过程。这项研究的结果还建议，治疗师应该接受培训，学习如何编写实用的、以病人为中心的智能目标。

数据可用性

使用目标在于用于支持本研究包括在制品内的结果素养缩放（GAS）收集该研究的数据。气体的数据和有关用于支持该研究的结果在100名行程幸存者人口统计信息，请直接从相应的作者。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

我们要感谢阿卜杜拉国王国际医学研究中心（KAIMRC）对本研究的进行进行审查和批准。特别感谢本研究中所有中风患者。

参考文献

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