压力的有用性痛觉计Orofacial疼痛患者的诊断和治疗:一项系统回顾

文摘

研究设计。数据来自PubMed、牙科和口腔科学来源,ProQuest,斯高帕斯,Medline (EBSCO)和ScienceDirect数据库。文献检索了2017年12月1日至2018年1月12日。电子搜索结果的标题和摘要进行了关键词筛选和评估两个观察者,与以下入选标准:自1997年以来,出版用英语写的,包括人类的研究。排除标准如下:早于1997年发表的文章不是用英语写的,动物实验,研究药物的使用,和文章研究受体的相互作用。目标。痛阈的压力(PPT)可能是一个有效的方法来筛选和评估orofacial疼痛。然而,先前的PPT研究的结果有很大差异。本文的目的是确定的PPT是一种有效的方法筛选和评估orofacial疼痛。方法。搜索了123篇文章。摘要删除重复和筛选之后,32篇文章被选中作进一步评估。Cochrane协作工具来评估风险的偏见是用于评估的研究。结果。研究了共4403名成人患者,年龄在16 - 62,30个孩子。研究调查的信度和效度PPT(衡量一个压力痛觉计)的TMD患者。PPT是调查与头痛、月经周期、口服避孕药、咬合的干扰,和咬合的电器。一般来说,偏见的风险很低,不清楚。一些研究中固有的结构性限制,如小样本和短时间的测试。同时,分析研究缺乏一致性的研究设计和病人管理。压力增加的值不同于20 kPa / s 50 kPa / s和从0.5公斤/厘米²2公斤/厘米/秒²/ s。PPT考试点的描述也不同,从非常精确和可重复的一个简单的清单的解剖点。测量的数量不同的每一次访问太阳系时,都从1到5。15分钟的间隔范围从5秒。然而,一些研究证实,痛觉计的压力是一种有效的工具,它用于确定orofacial痛苦的来源。结论。基于分析的文章,作者认为PPT不是一个有效的方法筛查和评估orofacial疼痛。更重要的是,它不应该被用作唯一orofacial疼痛患者的诊断工具。然而,重要的是额外的因素应考虑未来的评估PPT,包括身体的对称性和姿势,激素水平和女性月经期,药物的使用及其影响PPT。进一步的临床试验也应在PPT上执行,检查头部和颈部疼痛的病人,更精确的研究设计和更大的样本。

1。介绍

1.1。基本原理

根据疼痛的定义分类委员会提出的国际研究协会的疼痛,疼痛是一种主观感觉个人和取决于许多因素。疼痛orofacial地区影响日常生活,主要通过限制咀嚼和说话的能力,要求调查问题的改善orofacial疼痛患者的诊断和治疗(1]。肌筋膜疼痛TMD患者(42%)是最常见的诊断报告牙科办公室由于orofacial疼痛2]。它发生在各种条件会影响颞下颌关节(颞下颌关节),脸,头,颈关节(1]。肌筋膜疼痛大约三倍比男性在女性中更为常见,主要报道TMD患者(45.3%),患者颞下颌关节盘移位(41.1%),或患者颞下颌关节关节痛(34.2%)(3]。肌筋膜疼痛是疼痛的最常见原因之一。肌筋膜疼痛综合征(MPS)是诊断主要是通过肌肉触诊。源的议员是肌筋膜触发点疼痛,局部温柔的地区,很容易被触诊(1]。诊断和管理orofacial疼痛是一种复杂的、多方面的,多学科的过程。

PPT可能是一种简单高效的方法来筛选和评估orofacial痛苦(4]。PPT是应用程序的最小力导致疼痛。各种类型的设备和设计已经使用在过去的诊断和治疗;然而,他们的诊断价值仍然存在争议。压力痛觉计是用来测量选定的PPT肌肉和骨骼的位置。

1.2。目标

本文评估有效性和实用性的压力痛苦痛觉计的病人经历orofacial痛苦,临床试验的基础上,表现在最近的20年(1997 - 2017)。重要的是,这种临床试验的数量仍然有限。PICO的应用方法(人口、比较和结果),开发的主要问题是,即是否压力痛觉计是一种有效的检查和评估orofacial疼痛的方法。没有系统的复习日期的有效性orofacial疼痛患者痛觉计的压力。

2。方法

2.1。协议和登记

这个系统综述的协议是在国际前瞻性登记注册系统评价(普洛斯彼罗)(登记数量CRD42017079566)。

2.2。合格标准

入选标准如下:文章发表在最近的20年(1997 - 2017),以英文书写,覆盖了人类的研究。

排除标准如下:早于1997年发表的文章不是用英语写的,动物实验,研究药物的使用,和文章研究受体的相互作用。

2.3。信息来源

文献研究了从2017年12月1日到2018年1月12日,PubMed、牙科和口腔科学来源,网络科学,ProQuest,斯高帕斯,Medline (EBSCO), ScienceDirect。选择的关键提出了棱镜图(图1)。

2.4。搜索策略

主要的搜索策略包括四个主要的识别关键字,然后是适应其他数据库通过添加两个次要的关键词。主关键字是压力阈值,咬肌,面部疼痛,颞下颌关节。二级关键词是颞肌和痛觉计。

PubMed的搜索策略方程:“痛阈”(网)和颞下颌关节(网))和(“咬肌”(网)和“面部疼痛”(网))。添加颞肌和痛觉计(二级关键词)返回的搜索短语“0”的文章。因此,只使用主关键字搜索。

斯高帕斯的搜索策略:TITLE-ABS-KEY(压力和阈值和面部肌肉疼痛和颞下颌关节和咬肌)和(限制(PUBYEAR, 2014)或限制(PUBYEAR, 2013)或限制(PUBYEAR, 2012)或限制(PUBYEAR, 2008)或限制(PUBYEAR, 2004)或限制(PUBYEAR, 2003)或限制(PUBYEAR, 1997))。添加颞肌和痛觉计(二级关键词)返回的搜索短语“0”的文章。因此,只使用主关键字搜索。9篇文章被确定搜索策略,其中两种是年龄超过20年。多年来为搜索策略指定文章的出版日期。斯高帕斯数据库字典使用短语“压力阈值”,而不是“痛阈”;因此,关键字的搜索策略是修改。

Medline的搜索策略(MH痛阈和MH面部疼痛和MH咬肌和MH下颌关节)。与主关键词搜索返回36篇文章。添加后颞肌和痛觉计(二级关键词),只有一条返回的搜索。因此,只使用主关键字搜索。

它的搜索策略:痛阈和咬肌和面部疼痛和颞下颌关节和颞肌和痛觉计。

牙科和口腔科学源搜索策略:痛阈和咬肌和面部疼痛和颞下颌关节。添加颞肌和痛觉计(二级关键词)返回的搜索短语“0”的文章。因此,只使用主关键字搜索。

可能付不起ScienceDirect。搜索策略:痛阈和咬肌和面部疼痛和颞下颌关节和颞肌和痛觉计。可能付不起ScienceDirect了54个标题搜索策略,其中35例的文章。

2.5。研究选择和数据收集过程

总共74篇文章被两位研究人员筛选(两位作者的名字第一次出现)根据上述标准,排除重复。当两位研究者不同意的选择,第三作者决定文章是否应该列入审查。最终,32项研究符合进一步审查。Cochrane协作工具评估偏见被用于临床试验的风险评估。

2.6。数据项

使用以下关键词:痛觉计,面部疼痛,咬肌,痛阈,颞肌和颞下颌关节。斯高帕斯数据库字典使用短语“压力阈值”,而不是“痛阈,”和作者修改相应的关键字搜索策略。

2.7。个人偏见的风险研究

Cochrane协作工具评估偏差的风险被用于评估临床试验(表1,图2)。

2.8。合成的结果

叙述的合成结果。没有分析可能是由于研究之间的异质性(执行不同的研究设计;不同的痛觉计模型;和差异的压力增加率,测量的数量,时间间隔,控制点的存在以外的PPT测量面部面积考试)。

2.9。在研究风险的偏见

级的方法被用于研究评估偏差的风险。

3所示。结果

3.1。研究选择

最初的搜索是2018年1月10日完成。它发现了共123篇文章,其中32全文被进一步评估。其中,25包括随机对照试验,两人OPPERA案例研究,两个病例对照研究,剩下的三个研究报告。这个系统综述的报告坚持棱镜语句(图1)。

3.2。研究特点

3.2.1之上。干预措施

研究调查的信度和效度PPT TMD患者(以压力痛觉计)。PPT是调查与头痛、月经周期、口服避孕药、咬合的干扰,和咬合的电器。一些研究相比压力痛觉计和手动触诊。别人关注的因素可以改变PPT的价值观,如物理治疗、咨询、低级激光疗法,机械和电刺激,orthognathic手术,或经皮电神经刺激。

3.2.2。参与者

研究包括4403成人患者中,年龄在16 - 62,30个孩子。

3.2.3。持续时间

观察不同时期的研究,从1天到1年。

3.3。在研究风险的偏见

协作工具的评估偏差的风险被用于评估临床试验(表1)。质量评估的试验表明,一般来说,偏见的风险很低,不清楚。偏差主要是相关的低风险组随机化,令人眩目的参与者和人员,炫目的结果,和其他偏见。偏见的风险主要是不清楚,由于不完整的数据和选择性报告结果。有关分配隐藏风险很高。

3.4。个人研究的结果

查维斯等人发现痛觉计有更好的内部和interexaminer可靠性比手工切(5]。Chaves et al .,后续的研究比较痛觉计和肌肉触诊,证实痛觉计更有效感知疼痛的考试普遍orofacial疼痛和肌肉触诊优越的区分健康对照组团体报告疼痛(6]。维斯等人表明,TMD疼痛投诉的识别压力痛觉计与识别通过触诊(7]。戈麦斯等人的研究显示更大的PPT intraexaminer可靠性检验的咬肌和颞肌的肌肉控制的主题,与TMD患者相比。另一项研究表明,PPT的重复性是无症状的患者比那些痛苦的条件。在相同的研究中,戈麦斯等人建议,痛觉计可能有用的识别无症状的个体,而不是以前的评估确认tmd (4]。在所有肌肌肉,多斯桑托斯席尔瓦等人发现价值最低的PPT咬肌和后颞肌的最高,与其他调查人员的调查结果一致8,9]。Farella等人发现,在临床上,压力痛觉计可以提供最小的援助在考试中受影响最严重的肌肉;由于低阳性预测值、压力痛觉计使用作为诊断工具[有限10]。此外,哈达德等人调查thermography-assessed之间的相关性及临床肌筋膜触发点在咀嚼肌肉(mtp);他们得出的结论是,红外成像显示差异和地方mtp疼痛。PPT值更高点比疼痛的局部点的异位疼痛,这可能是有价值的识别的痛苦来源(9]。研究中比较健康的个人和TMD患者比率明显高于疼痛敏感性和一般为TMD患者痛觉过敏(10- - - - - -18]。恩等人发现,患有慢性TMD痛觉比持久和短暂的TMD患者19]。

Ayesh等人没有发现与性有关的差异(14,20.),而Oono等人发现显著提高PPT在男性比女性(基线值21]。斯莱德等人发现,PPT与痛苦的TMD和仍在持续降低TMD,瞬态TMD是无法相比的。他们还发现,PPT没有临床有用的预后预测价值TMD的未来发展19]。在一项研究中患者的前片位移没有减少,Craane等人得出的结论是,没有影响减少TMD症状患者之间额外的物理治疗计划,与病人相比只有信息和指示关于TMD疗法(22]。此外,德Laat等人报道,咨询和咀嚼系统中的物理治疗肌筋膜疼痛减少(23]。

Farella等人研究了咀嚼肌疼痛时,后立即和持续的肌肉收缩后1天一群健康的参与者。他们找到了一个减少PPT的颚肌后才持久和低级的工作24]。相比之下,竹内等人发现牙齿紧握并不影响健康个体的咬肌和颞肌PPT (25]。反过来,考非等人进行的研究指出,咬合的干涉与咀嚼肌疼痛并不影响女性志愿者的PPT咬肌和颞肌16]。德·莫拉埃斯等人显示增加咬肌PPT低级激光疗法治疗后(低),持续30天。颞肌的PPT高程发生只有最后的治疗和不持续30天。安慰剂组没有任何变化的PPT值在整个研究[12]。奥兹等人证实了之前的结论,PPT增加后低(26]。有争议的是,Magri等人没有区别在低强度的PPT值实验团体(27]。

在另一项研究中,Farella等人研究了变化的PPT下巴肌肉orthognathic手术后的第三类咬合不正。手术后,盈余的咬肌和颞肌的肌肉从基线值没有明显变化,也没有明确的手术和PPT(之间的联系28]。哥等人表明,慢性紧张型头痛患者在所有检验点PPT值较低,尤其是在前颞肌。此外,头疼的存在不影响面部疼痛强度的降低,并没有影响TMD-attributed头痛肌肉疼痛(18]。咬合的设备的使用是调查Nilner et al。29日等),得出的结论是,使用PPT值增加的右侧咬肌和前颞肌,双方一致的发现奥兹et al。26]。

Vignolo等人调查的影响月经周期的PPT咀嚼肌。他们发现月经期没有影响PPT,但口服避孕药使用提高PPT值(15]。相反,Isselee等人报道月经周期阶段之间的统计上的显著差异,无论口服避孕药使用。有相似的PPT值咬肌、颞肌、和拇指肌肉,具有良好的长期的雄性和雌性的一致性。然而,盈余的所有肌肉都显著降低在perimenstrual阶段女性组(30.]。多斯桑托斯席尔瓦et al。8]发现最高的敏感性(77%)和TMD的概率比前咬肌。冯Piekartz等人使用一个类似的研究设计和一个痛觉计作为测量工具。他们评估了PPT为0.35公斤/厘米²(±0.47)为0.98公斤/厘米²(±1.0)左侧咬肌的平均TMD患者(31日),显著低于多斯桑托斯席尔瓦等的研究。8]。伯恩哈特等人用fingertip-shaped压力痛觉计(PAP)和Somedic痛觉计。均显示高整体可靠性和同样高的能力区分TMD病例控制。在这个研究中,人民行动党取得更高比Somedic PPT痛觉计(32]。对峙等人发现高浓度的肌肉压痛与下巴和颈部障碍的严重程度有关。进一步,下巴功能障碍和颈部残疾显然是相关的,这样的波动颚功能障碍可能解释为改变TMD患者的颈部残疾,反之亦然。研究强调的重要性评估TMD的下巴和颈部区域。疼痛和肌肉敏感性是TMD的特性的一个子集。值得注意的是,战区导弹防御系统提供了一个复杂的挑战,涉及许多因素,如性别、接触压力和焦虑(33]。费雷拉等人研究了数以千万计的影响(经皮电神经刺激)咀嚼肌肉的PPT,发现明显高于前颞肌的PPT,咬肌、胸锁乳突肌肌肉活跃十组与安慰剂相比。他们得出的结论是,数万增加短期PPT值(34]。2017年,哥等人发表进一步的研究支持他们先前的发现:紧张性头痛患者PPT值低于nonheadache病人,特别是对前颞肌(35]。

3.5。在研究风险的偏见

一般来说,个人之间的偏差的风险研究是低到不清楚。因为这些偏见可能会降低对结论的信心,我们不得不下调2点证据的水平。然而,证据从高质量的临床试验仍然是根据等级的方法。

4所示。讨论

4.1。总结的证据

在研究覆盖了32全文,11使用Somedic痛觉计,四个用瓦格纳痛觉计,六用奎托斯数字功率计,七个使用各种其他模型。四个研究没有描述的精确模型所使用的设备。我们还发现差异对于压力增加率。在九个研究中,压力增加的速度30 kPa / s,在三个40 kPa / s的速度在三个速度20 kPa / s,和十二50 kPa / s。压力值增加从20 kPa / s增长到50 kPa / s,从0.5公斤/厘米²2公斤/厘米/秒²/ s。在五篇文章,压力增加率没有提到。

PPT考试点的描述也不同,从非常精确和可重复的一个简单的清单的解剖点(例如,整个肌肉没有指示的位置)。测量的数量、时间间隔和相关性的考试也在各自不同的研究。测量的数量不同的每一次访问太阳系时,都从1到5。15分钟的间隔范围从5秒。一些研究认为,第一个测量是无效的,因为它更高的数值和不使用它进行进一步分析,而其他人使用所有的结果来计算平均值。方面存在的PPT的控制点测量面积考试外,作者发现,大多数的研究文章(13)不符合这个条件。

大多数文章有类似的排除标准如下:(我)Orofacial创伤(2)系统性疾病(3)宫颈疾病(疼痛,疼痛在颈椎的运动范围内)(iv)神经系统紊乱(v)药物或酒精滥用(vi)使用抗抑郁药物,激素药物,肌肉松弛剂,止痛药(七)戴上矫正牙套(八)每月5头痛多在入学前的3个月(第九)诱发疼痛超过三个肌肉位置(肌痛)或在多个颞下颌关节(关节痛)(x)投诉建议情景神经性疼痛(十一)怀孕(十二)失踪两个以上后牙齿(十三)存在完整的或可移动的部分假牙(十四)严重的咬合不正(覆咬合 )(十五)单边或前上排(十六)差异最大的为中心的关系 (十七)风湿性疾病(十八)TMD治疗在过去的三个月执行

有异常的排除标准,如果一项研究调查患者对头痛和TMD之间的联系或orthognathic手术的长期效果。

4.2。限制

这个系统回顾一些潜在的限制。最重要的是,文章缺乏方法论的同质性对压力增加率,测量的数量,和测量间隔。此外,不同的痛觉计在各自的研究中使用。

4.3。结论

总的来说,基于分析的文章,作者状态的PPT不是一个有效的方法筛选和评估orofacial疼痛。更重要的是,它不应该被用作唯一orofacial疼痛患者的诊断。这个审查的论文确定缺乏一致性的研究设计和病人管理。许多额外的因素应考虑在未来之前比率评价(例如,身体对称和姿势,女性激素水平和月经阶段)。值得注意的是,药物使用老化的社会,越来越多的因素,其影响力在PPT也应该彻底审查。进一步的研究需要对其他的治疗干预措施,如夹板疗法,或专门的物理或药物治疗的组合。一些研究已经证实,压力痛觉计是一种有效的和有效的工具在筛选和评估orofacial疼痛患者(5,14,15,21,32]。重要的是,然而,更多的需要设计良好的临床试验的PPT,涉及到更大的群体orofacial疼痛患者,他们应该大大受益于统一的程序,考试点,和设备使用,结合数字化的整个过程。这可能会导致新的疼痛PPT考试标准实践的发展。

伦理批准

这篇文章不包含任何与人类参与者或动物研究由作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Agata Kamińska, Bartosz Dalewski, Ewa Sobolewska促成了本文在相等的部分。

确认

椅子上,部门支持的工作是牙科假肢,波美拉尼亚的医科大学,什切青市,波兰。

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