孩子评价检查表(检查):筛选问卷检测日常功能的“红旗”Underrecognized学龄前儿童神经发育障碍

文摘

背景。无形的共病的早期识别神经发育障碍,如特殊学习障碍,注意力缺陷多动症疾病,和发展性协调障碍,改善儿童的日常功能是至关重要的赤字与执行功能有关。然而,缺乏实际问卷调查解决父母的问题。的目标是。开发一种可靠和有效的评估工具,可以识别儿童无形underrecognized神经发育障碍的风险。本文描述了孩子的发展和标准化评价检查表(检查)。方法和程序。参与者186 3到6岁儿童:91年疑似无形的神经发育障碍,和95名对照典型的发展。父母完成了人口问卷、检查和执行Function-Preschool版本的行为评定量表(BRIEF-P)。结果和结果。高内部一致性检查的建构效度表示为每个部分(一个部分: ;乙方: )和moderate-to-high一致性为每个部分的四个因素。显著的相关性,以及重要的群体差异,被发现之间的检查因素和BRIEF-P分数。结论和启示。使用的检查可以及时识别可疑(“红旗”)无形的神经发育障碍。它可能支持父母足够的意识和知识参考孩子的综合评价和干预。

1。介绍

发展条件的神经发育障碍是一组以发育赤字个人、社会、学术或职业功能(1]。这些障碍包括三个诊断underrecognized和彼此有很高的发病率2]。普遍在3%到20%的儿童(1),这些诊断包括特殊学习障碍(SLD) [3,4]),注意力缺陷多动症障碍(ADHD) (5),和发展性协调障碍(论证)。介绍了开发孩子的评估检查表(检查),一个简短的筛查工具旨在识别孩子的风险这些underrecognised无形的神经发育条件。检查的重点是小儿童的细微差别日常功能活动性能特性作为其执行功能有关。根据精神障碍的诊断与统计手册》(第五版)1],SLD指缺乏在阅读、写作和数学(6]。发生高(40% - -70%)的SLD与其他发展赤字(7],多达30%到50%的儿童SLD也有注意力不集中8,9]。dsm - 5定义ADHD注意力缺陷和破坏性行为障碍的特点是三套symptoms-inattention,多动症,impulsivity-with每组组成的列表9个可观察到的行为症状(1,10]。发展性协调障碍或“笨拙”被定义为一个大大低于age-expected采集和执行的协调运动技能显著和持续干扰日常生活活动(ADL)和影响学术生产力/学校,职业教育前的和职业活动,休闲,和玩11]。以便诊断表型异构,多达70%的儿童会议标准至少一个其他神经发育障碍12]。尽管DCD计划的共性(5%对10%)高,而且它是一个重要的危险因素在儿童和青少年的长远发展,这是underrecognized和诊断11]。虽然高发病率之间被发现上述诊断和感觉处理赤字,这个诊断是没有包括在dsm - 5 (12- - - - - -14),因此感觉处理赤字不包括在这项研究。

无论高百分比的发病率或共存其中三个诊断出现在dsm - 5(从50%到70%)或他们的临床表现的复杂性15),总的趋势是指每个残疾作为一个独立的诊断。

通常,孩子被诊断在学校,在8岁或以上(1,16]。事实上,小孩子SLD,多动症,和展览DCD计划的日常功能赤字甚至在去学校之前,例如,在他们的个人卫生,ADL,人际关系,沟通,精细和粗大运动活动,组织在时间和空间上,玩和休闲17- - - - - -21]。这样的赤字可能关注儿童和成人和儿童和他们的家人产生负面影响(18,22,23]。以前的文献表明,人们有无形的神经发育障碍的感觉已经从早期“与我或我的孩子和其他人是不一样的”指日常功能。然而,一个工具,可以把所有的日常功能的证据功能的一个全貌赤字与无形的神经发育障碍是缺乏17- - - - - -23]。理论模型和研究结果曾连接这些日常功能缺陷与不足执行功能(例如,24,25])。“执行功能”这一术语指的是一个神经心理过程,使身体、认知和情感自控(26]。执行功能的分层混合模型由巴克利(27]地方抑制顶端的层次结构。其他执行功能包括非言语工作记忆;内化的语言(言语工作记忆);自我调节的影响,动机和激励;和重新放置在较低的水平27]。在一起,这些技能影响使用的功能认知性能完成基本日常生活活动(27,28]。高效的执行功能提供儿童有效的日常运作,而管理与年龄相关的日常任务,应对挑战,解决问题(29日]。执行功能也称为身体功能在国际分类功能,残疾和健康(ICF) (30.),一个概念和操作框架由世界卫生组织出版。ICF描述多向身体功能和结构之间的相互作用,活动,和参与,同时考虑环境和个人因素。缺乏执行功能与儿童和成人SLD [31日],ADHD [32],[DCD计划33]。此外,执行function-related缺陷被描述在这些人群中有关身体和运动控制34),语言能力(35),自我调节和控制,和社交能力36- - - - - -38]。这些缺陷可能很早就出现在儿童的生活从事日常功能活动。此外,他们预测功能障碍在以后的生活中,限制参与各种生活区域(39- - - - - -41]。

孩子疑似神经发育无形的障碍是长期的风险显著发展。他们的表现能力、自尊和幸福感可能负面影响(25,42]。尽管知道缺执行功能的早期检测的重要性在日常运作中年轻的孩子,大多数儿童日常功能延迟疑似神经发育无形的障碍诊断(如果有的话)只有当孩子到了入学年龄。因此,这一现象仍underrecognized [1,16]。知识是稀缺如何执行功能不足会影响这些孩子的表现在日常活动中,特别是在学前年龄。此外,重要的是要考虑性别差异。尤其是在年轻的年龄,男孩比女孩更外向,因此,可能反映了日常功能受损的迹象的能力在他们的行为,而女孩更内向,可能很少表达自己的挫折感和更多的口头43]。

因此早期识别是重要的防止未来的情绪问题,如降低自尊,焦虑,抑郁,以及社会和行为问题(44,45]。有几种筛查问卷检测发展迟缓儿童从出生到5岁,关注身体、认知、语言、社会性成长和发展(46]。一位家长问卷是执行功能的行为评定量表:幼儿园版本(BRIEF-P)评估执行功能(47]。孩子评价检查表(检查)增加了现有工具的提供的选择识别3到6岁孩子看不见的神经发育障碍的风险通过短,容易完成家长汇报孩子的日常运作,与特定的强调执行功能。复杂性和延迟被认为是用于启用识别、甚至在医生提供了一个特定的诊断根据dsm - 5标准(48]。

因此,当前研究的研究假设如下:(1)检查的建构效度将因子分析建立的A和B部分,和每个因素将显示足够的内部可靠性( )。(2)之间的显著相关性会发现检查分数和所有五BRIEF-P子量表评分(抑制、改变、情绪控制、工作记忆和规划),从而建立同时效度。(3)检查中发现显著差异将分数,除了性别和年龄,孩子的儿科医生诊断为疑似之间无形的神经发育障碍,典型的发展。

2。材料和方法

2.1。问卷开发和内容效度的决心

检查是一个单页的问卷设计用于由父母提供信息的上下文中孩子的能力在前三个月他们的自然环境。调查问卷是基于大量的开发资源,建立了工具的内容效度:(a) SLD的dsm - 5定义,多动症,以便决定1ICF), (b)的框架,它作为理解的基础组件之间的交互反映功能(30.),(c)巴克利混合模型的执行功能(27),(d)当前儿童文学的日常功能的挑战这些条件,(e)之前设计筛选问卷(例如,49,50])和(f)的分析与SLD采访儿童和成人的父母,多动症,和DCD计划对孩子的日常运作经验,对抗,和挑战(例如,17,51- - - - - -54])。最初,基于这些资源和研究者的广泛的临床经验,包括观察幼儿,48个声明是由第一作者制定反映日常生活功能挑战3到6岁儿童有疑似无形的障碍,因为需要执行功能参与他们的表现(即。、ADL、通讯、抑制和自律组织在时间和空间上)。每个语句至少与一个主要概念的ICF [30.]。例如,“可以解决问题中创建\衣柜”归类为身体功能,和“他\她需要独立,与预期的孩子相比他\她的时代”列为活动和参与。48-statement问卷被送到三个医生和五个高级职业治疗师,所有儿童发展专家。建立内容效度,专家们被要求评论(1)每个项目是否适合检测功能缺陷与执行功能有疑似无形的神经发育障碍的儿童或者(2)项目显然是措辞。专家协议为40项有100%,但只有60%的协议,因而八项删除。此外,五项改进后的措辞专家建议。例如,15项,“组织机构的活动,”下面的例子被添加在括号清晰(例如跳,跳,扔一个球)。

40-item问卷被送到其他两个儿科专家与20年临床经验,职业治疗师和三个职业治疗人员在人口寿命有无形的障碍。第二轮内容专家效度进行基于他们的反馈。专家输入,后三项的措辞再次改善,100%的协议是实现最后的40项。

检查的最终版本是分为两个部分。包括30项需要一部分以前描述的领域相关的各种日常活动(如7项,“吃的方式适合他\她的同行,如清洁、整洁,控制餐具”或第二项,“理解指令他\她提供”)。父母被要求分数的频率项描述了孩子:总(4),(3),很少(2),或从不(1),B部分包括10个句子对孩子的全球与各种执行功能有关的性能水平的结果反映在日常的功能。项目评价规模从1(非常低的性能水平)到5(高绩效水平),而与孩子的正常发育的同龄人。一个更高的分数代表更好的性能。从B部分例子包括第二项”,与其他孩子相比,孩子的注意力和集中注意的能力…”或6项,“孩子的例程的变化适应能力…”

2.2。参与者

所需的135个参与者的样本大小计算G统计程序,基于一个温和的效果( , , )。孩子之前被诊断为知识、物理或神经系统残疾被排除在外。最初,96名儿童被诊断为疑似无形的神经发育障碍参与了这项研究。这些孩子们被他们的家庭医生或儿科医师提到儿童发展中心,因为他们的父母或老师担心孩子们不像其他孩子表演。发育儿科医生证实了父母的担忧,并定义了作为无形的疑似神经发育障碍的儿童(SLD,多动症,以便症状)基于dsm - 5标准(1]。这种发育儿科医生没有确定具体诊断但建议后续干预由儿科医生或职业治疗师。另一组95名儿童与典型的发展是从相同的幼儿园或社区招募儿童通过chain-referral抽样方法与无形的障碍。父母完成了人口问卷和报道既不困难在日常运作中也不需要提交任何发育功能的健康或教育专业,因为担忧。参与者然后与年龄,性别,社会经济水平反映在母亲的多年的教育(包括9至20年)。以往的研究表明,母亲的教育水平和社会经济地位会影响孩子的学习机会和可能性的发展因为导演的母子互动(55]。

结果提出以下参考186名儿童(91怀疑有无形的神经发育障碍的儿童和95年典型开发)3到6岁- 141(75.8%)男孩和45(24%)女孩。

2.3。仪器

2.3.1。BRIEF-P

BRIEF-P [47)包含63项相关行为执行功能的表现,认为三分规模表明行为是否发生从未(1),(2),或(3)。项目分为五个尺度的执行功能(抑制性控制、转移、情绪控制、工作记忆、计划和组织生产三个指数评分(抑制自我控制、灵活性和紧急元认知)。的和临床尺度上揭示了全球执行复合。此外,两个有效性。旨在确定被申请人不一致规模在一个特别矛盾的方式回答,和消极规模措施是否被申请人以异常悲观的方式回答。更高的分数表明更多的失调行为与执行功能有关。

2.4。过程

卫生保健服务人类研究伦理委员会(赫尔辛基批准号2009087),以及以色列教育部(506/7902号)和机构伦理委员会(320/13号),授权。所有的父母都签署了知情同意表格,然后被要求完成一个人口调查问卷,BRIEF-P和检查。

2.5。数据分析

数据分析使用SPSS版本22和描述性统计描述参与者。验证检查的建设和维度理论和临床经验的基础上检查的开发人员,使用原则组件进行了探索性因素分析发现部分A和b的因素提取的因素的数量每一部分选择基于屏幕的情节特征值和可解释性因素。

随后产生的因素的解决方案是通过一个旋转斜(Oblimin)旋转过程的可能相关因素,所有代表功能执行功能缺陷的反射。Item-factor加载的值至少.35点被认为突出。所有项目,不符合这一标准的下降,作为所有项目,装载高度在多个因素。内部一致性可靠性评估使用克伦巴赫α系数。

检查确认后的最终格式,皮尔逊相关分析在整个样本更好地理解检查之间的关系因素和BRIEF-P子量表分数和同时效度。因此,性别差异和差异有无形的障碍的儿童和那些典型的开发进行了分析通过MANCOVA检查因素分析,把年龄作为协变量。单变量ANCOVA分析是用于确定组织差异的来源。ANCOVA进行检查的组织分化最终检查分数而持有的年龄为协变量。

3所示。结果与讨论

3.1。检查问卷的有效性和可靠性

3.1.1。建构效度1:探索性因素分析检查部分(A和B)

(1)检查:孩子的日常功能的细微差别的反射执行功能的能力。部分的分析显示四个不同的因素,由30项,与特征值大于1(表1)。四个因素产生了累积方差比例为54.05%,与内部的一致性 。

这四个因素,以及内部一致性系数α可靠性测量的每个因素如下:(1)第一个因素,表达式/绩效管理,包括12项,占37.23%的方差 (2)第二个因素,自律,包括六项,占6.31%的方差 (3)第三个因素,organization-body、本质、社会,包括九项,占5.89%的方差 (4)第四个因素,诽谤联盟,包括三项和占4.67%的方差

(2)检查B部分:孩子的日常功能与他人相比。分析揭示了一个不同的因素 ,组成(表10项2)。这一个因素的累积百分比为59.33%的内部一致性 。

3.1.2。内部一致性的可靠性

如表所示1和2,克伦巴赫αcoefficient-calculated分别为每个part-indicated优秀的内部一致性为每个(部分,30项: ;B部分,10项: )。Sufficient-to-high水平的内部一致性是为每一个因素在一定程度上实现,从 来 。

3.1.3。同时效度的检查与BRIEF-P:整个样本( )

如表所示3重大的负面中度相关性(来 , )发现部分的四个因素之间(认知语言学,自律、组织和ADL),检查部分A和B最终得分三个BRIEP-P索引(抑制自我控制、灵活性和紧急元认知),和全球执行组合和每个子量表(抑制、改变、控制、内存和规划)。

3.1.4。建构效度2

在此阶段,建构效度的检查了因素分析性别差异和群体差异(怀疑有无形的神经发育障碍的儿童和控制)。虽然没有发现显著差异群体之间的年龄,年龄是作为协变量,因为边缘(显著性水平 )。皮尔森的相关性进行了测试年龄并检查因素之间的相关性显示弱正相关(来 , )。

如表所示4,初步分析表明组差异不显著参与者的社会人口变量,如儿童年龄和性别、母亲的教育。

MANCOVA分析表明跨时代意义的差异( , ,部分 ),跨性别没有意义( , ,部分 ),和重要的组差异( , ,部分 )在a。此外,部分没有明显的性别或一组交互被发现( , ,部分 )。随后ANCOVA分析四个检查因素表示语言和认知的重要时代的贡献( , ,部分 ),组织( , ,部分 ),和ADL ( , ,部分 )。没有发现重大贡献对于情绪调节( , ,部分 )。ANCOVA分析的结果提出了四个检查因素在性别和组表5。此外,ANCOVA分析检查零件的最终分数A和B显示年龄的显著影响到最终检查A和B的成绩( , ,部分 ; , ,部分 ,分别)。

4所示。讨论

本研究描述检查的发展快速,易于使用的,和实际检测工具关注孩子的日常功能特征。因此,它适合使用的父母。检查响应需要评估工具,地址的概念活动和参与,定义的国际功能、残疾和健康分类30.)作为核心概念与每个人的健康。

部分的四个因素达到检查支持这项研究的结果提出了介绍和反映儿童日常的挑战。项目第一个因子反映了孩子们表达自己以及他们如何管理他们的日常表现。域需要在这个阶段(项目1)的关注,理解指令(项目2),内存(3项,记住故事)和正确评估任务的难度(25项)。孩子们然后执行日常任务,管理性能,因此self-verbalizing(第四项),谈论学校(9项),表达的思想(10项),和做活动在合理的时间(11项),但也纠正自己错误的(25项),解决问题如果他们发生(8项),承担责任(18)项,完成任务(项目19)。表达这样一个过程、性能和监控是基于执行功能的结合能力,如注意力,抑制、启动、工作记忆、转移,规划和组织40]。项目中这个因素是语言能力,让孩子们学习,理解,并解释其物理,社会和概念性的世界(56]。实际上,语言延迟可能是第一个原因父母担心他们的孩子的发展和寻求专业帮助56,57]。制备和性能管理后,第二个因素反映了成功在日常所需的自我调节和控制能力的要求。文献描述了不同的自我调节和适应功能方面,如认知能力、执行功能、情感、和动机(58]。因此,第二个因素包括项目反映了孩子自我调节的能力,不是冲动,是一般平静,平静自己,应对变化,起床。

在幼儿园的年纪,孩子控制自己行为的能力与学校准备(59,60]。因为赤字在自我调节、自我控制和自我监控被描述在儿童和成人多动症(61年- - - - - -63年]和SLD [64年),识别缺陷在开发可能导致孩子的早期适当的策略来防止未来的失败。

第三个因素结合身体组织(包括铅笔控制)和社会行为的总称组织能力。这种能力,被Godefroy [65年)作为执行功能域,是组织思想的能力有效地计划和开展活动以正确的顺序和节奏在给定的时间范围内和空间(66年,67年]。因此,组织能力需要有效地执行身体运动(15、20和21;(33]),匡威消息(12项),和与朋友玩耍和交流(项目13、14、17),以及控制笔或小对象(项目22日至23日)。例如,控制小物体需要温柔的组织和电机调整的内在手肌肉在时间和空间上,定义为操纵在手(68年),高效的技术性能。因为组织能力如书写困难儿童明显逊色SLD,多动症,以便与他们的书法水平显著相关69年),需要给予更多的关注这个技能在我们上学。因此,缺乏组织能力可以反映在孩子如何组织他们的身体在他们的游戏和社会行为和控制对象。总的来说,这三个检查成功因素代表所需的行动控制任务执行(58]。

最后检查的因素包括诽谤联盟项目,这是孩子学会执行基本任务本身发展和更加独立。执行这些技能为孩子提供self-competence和为孩子和家庭氛围是很重要的,特别是在早晨,当让组织离开家上学和工作70年]。

中级到高级的内部可靠性值发现这些因素(范围 ),以及整个部分( ),表明这些项目成功地反映日常功能的挑战在3到6岁儿童疑似无形的神经发育障碍。此外,它表明,父母能够成功报告这些物品作为反映孩子的功能的能力。见高内部可靠性达到B部分( ),父母也能排名孩子的功能以及与其他孩子相比基于10项作者选择包含在这部分。这些结果支持先前的研究信息的准确性时父母供应问合适的问题来确定“红旗”在孩子的日常功能的能力71年,72年]。然而,以往的研究表明,3 - 6年之间传递的时候父母关于他们孩子的事情不同于其他孩子和时间给出诊断(73年]。因此,重要的是要提供机会识别invisible-disability学龄前发育迟缓。

preidentification期间,负面影响可能出现在儿童和父母的功能和情感体验,以及在父母和孩子之间的交互51]。孩子的挫折和失败感,伴随着家庭压力,会导致二次社会情感、社会和家庭问题和缺乏参与和自我认知74年- - - - - -77年]。因此,从父母获得知识通过一个标准化的早期筛查工具根据孩子的能力,反映在日常活动的表现,可以是有价值的对这个基本的识别“红旗”。

进一步的证据检查检测功能赤字的好处与执行功能是通过同时效度的结果。显著的负相关性低到中等(来 )被发现之间的检查行动的三个控制因素和执行功能域(即。,inhibitory control, shifting, emotional control, working memory, and planning and organization). Specifically, the high correlation level between both CHECK parts and the BRIEF-P working memory and planning abilities (来 )结合以前的文献指出,赤字这些儿童执行功能可能会导致缺乏日常运作(70年]。有趣的是,最低的显著相关性与ADL性能(即被发现。,独立厕所,独立的酱,和干净的吃; )。的确,ADL性能在年轻的时候需要学习的秩序和顺序执行的活动,有一个需要实现执行功能在使用方便,酱,或吃。然而,这些特定的活动都有复杂的需求比其他生命任务(比如描述的其他三个因素)。

所有检查的重要组差异发现因素和最终成绩的同时考虑年龄表明天平的灵敏度在区分孩子无形的神经发育障碍的风险,那些不处于危险之中。事实上,缺乏能力在这个群体在特定任务报告关于他们如何管理他们的实际表现77年- - - - - -79年),自我调节和自我控制56),和组织能力2,33,68年]。此外,重要的儿童执行功能之间的关系被发现的能力和他们的仪器ADL (77年),打(21),和身体活动性能(80年]。

这项研究的结果也表明需要考虑性别差异在试图确定孩子疑似神经发育无形的障碍。男孩和女孩之间的显著差异被发现在他们的组织能力对他们的身体和对象,以及社会组织的女孩。一方面,这表明,男孩在这一领域有更多的缺陷;另一方面,它挑战识别的女孩,尽管他们更倾向于组织,可能面对无形的障碍。

需要更多的研究来进一步建立检查信度和效度;然而,这些主要的结果使其实际临床使用作为筛查工具。考虑到情感和社会后果的“看不见的障碍”的孩子,父母,和家庭81年),早期识别是至关重要的。父母是孩子能够观察它们随着时间的推移及设置和对孩子的最好的信息来源(80年]。他们通常是第一个认识到一些关于他们孩子的发展有关,因此从儿科医生寻求进一步的专业服务。然而,尽管筛查问卷调查可以提供重要的信息,他们只作为一个更基础综合评价由精通临床医生(82年]。然而,这项研究的发现提供了令人鼓舞的迹象显示,检查可能是一个有用的筛查工具来识别“红旗”3到6岁儿童神经发育无形的残疾特色通过父母的对孩子的日常运作报告。

使用检查可以为家长和教育团队提供一个工具来看到每个孩子和他或她的需求。它不仅强调孩子的日常性能的差异与其他孩子相比,但也更明确定义的本质困难。此外,由于复杂性和合并症的无形的神经发育障碍,检查可能有助于观察个体差异,优势,在发展和软弱,而识别不仅残疾也能力(15,81年,83年]。

5。结论

目前的研究证实,检查规模、高效,短,易于使用,可以揭示可靠和有效信息的存在微妙的未来可能SLD的早期迹象,多动症,或在3到6岁的论证。因此,检查的使用可以提高早期发现儿童的神经发育障碍,帮助专业人士参考儿童综合评价和进一步干预与谨慎,同时考虑正常变异(52]。

6。局限性和未来的研究

孩子们在这项研究中都是来自这个国家的北部地区和被称为地区儿童发展中心。对照组患儿典型的发展被chain-referral抽样方法。虽然父母没有报道发展问题的关注,这些孩子没有经历一个发育评估。鉴于乙方项目实现加载值最高,值得怀疑的是,问父母特别担心他们的孩子的通用函数,注意能力,工作习惯相比那些同行将导致更多的综合评价。虽然检查表现出良好的内部构造和同时效度水平,重要的是要强调,任何测量都需要测试的临床有效性随着时间的推移和实现各种各样的大样本群。此外,需要一个纵向研究发现孩子们怀疑是否为无形的神经发育障碍(如被检查)确实是被诊断为多动症,SLD,以便在童年。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现没有提供,因为它们限制医疗服务人类研究伦理委员会(赫尔辛基批准号2009087),以及以色列教育部(506/7902号)为了保护病人的隐私。数据可从博士Tsofia Deutsch-Castel deutsh_t@mac.org.il,研究人员满足访问机密数据的标准。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者导演谢谢Efrat Ben-Nevat和Wafaa Yassin Kharboush贡献数据收集的过程中他们的硕士论文。

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