职业治疗实践在主流学校:在瑞士一个在线调查的结果

文摘

转向包容性的教育在许多欧洲国家已经导致结构性变化,影响学校及其相关专业旨在支持孩子们的参与。虽然大多数欧洲国家承认包容性的教育及其需要,严峻的挑战存在实施国家和地方社区层面。跨学科合作,包括健康和教育专业人士,被看作是一个必要的包容性的教育服务的关键原则。了解职业治疗师的贡献包容性的教育,本研究的目的是描述的状态的艺术职业治疗师在瑞士学校的合作和服务交付。使用一个探索性、横断面研究设计、网络调查被送到509职业治疗师在瑞士导致302反应使用描述性统计数据分析。研究表明,几乎所有参与者(97%)与学校合作,和49%的参与者在主流学校设置提供直接服务。这些服务主要是由医疗保险和集中在物理和社会环境的适应性。尽管报道职业治疗师和学校之间的合作,这项研究显示了一个需要联邦卫生和教育立法的变化以及在学校服务提供创新的解决方案。

1。介绍

联合国《残疾人权利公约》(1]在应对签署了保护残疾人的权利,导致一些变化在许多欧洲国家政府规定。一个主要的后果这一承诺是一个地区教育转向包容性的教育系统曾经分离的特征。联合国教科文组织(2]将包容性的教育定义为“学校适应所有的孩子,不管他们的身体、智力、社会、情感、语言或其他条件”(p。6)。这个定义是基于充分和有效的理解限制参与的社会结果之间的交互等社会态度和环境壁垒和人的能力(1,2]。

虽然大多数欧洲国家承认包容性的教育及其需要,严峻的挑战存在于实现它在国家和当地社区水平3,4]。因此,欧洲发展的特殊需要教育(5公布关键原则实践促进包容性的教育质量。跨学科合作的定义是将“知识和观点的不同领域的专业知识,以整体考虑问题”([6],p。3)是一个必要的关键原则为提高包容性的教育服务(5]。跨学科的教育团队可能包括教师、特殊需要教师、学校言语治疗师,以学校为基础的职业治疗师以及其他专业人士,包括父母和孩子本身。学校职业治疗,之前的研究表明它的价值为包容性的教育(例如,7,8])。

校本职业治疗的主要目标是使参与校本职业如写作课堂,着装对于体育教育,或在休息时间玩9,10]。自参与日常职业被认为是有利于孩子的发展,健康和幸福(11,12),职业治疗师在学校背景下有一个重要的角色。最佳实践校本职业治疗文学包括协同学校工作人员和家长修改背景和职业和提供职业策略来提高性能和参与的儿童在学校(13]。国际、服务交付模型和框架存在用于学校职业疗法如“反映-干预法”(RtI;(14改变]),“合作”(P4C;(7),“职业治疗到学校模型”(OTiS;(15,16]),和“校本职业治疗实践框架”(SB-OT-PF;(17])。

与传统模型相比,职业治疗师一对一的与一个孩子,这些模型和框架使用一个三层的服务交付方法:一级关注整个学校和/或类,二级目标组级别,三线服务于个人的孩子。增加关注全班和/或学校允许同时为更多的孩子,可能会减少孩子的数量需要个人的支持(9)以及限制服务的候补名单(7]。在类或学校级别(一级),职业治疗服务可能包括支持教师设计不同的表演方式学校职业如果传统的方法是阻碍孩子达到学习目标(7]。这种工作方式是符合教育倡议通用设计呼吁学习(UDL),旨在使参与的物理和社会环境壁垒18,19]。一群职业治疗服务水平(层次2)可能涉及分化说明书一小群孩子挑战职业性能尽管UDL干预措施(7]。这一点,例如,可以包括教学策略切割一小群孩子挣扎在切割。在个体层面(3级),以学校为基础的职业治疗师与一个孩子来支持他们的职业表现和参与的自然环境,同时孩子们执行学校职业(7]。

与美国相比,在校本职业治疗包括学校是实现通过联邦立法(20.),欧洲包容性的教育和学校职业治疗仍然是一个新兴实践(例如,17,21])。这可以看到,例如,通过发表文章数量有限的学校在欧洲职业治疗实践。搜索当前文学产生了只有十个研究主要关注校本实践职业疗法在欧洲(不含研究测量验证)。这十个研究,五在英国进行15,16,22- - - - - -24),两个在爱尔兰(25,26),两个在瑞典(27,28),一个在葡萄牙(29日]。

在瑞典进行的两项研究,旨在调查住宿需求和参与安排身体残疾的学生在主流学校。此外,本文通过Hemmingsson et al。28),合作教师和治疗师的安排学生和这类合作研究组织的先决条件。研究Kalpogianni et al。24),重点也是合作。他们通过一个案例研究探讨职业治疗和临床心理学的共同工作在学校设置。研究Dancza et al。22),重点是角色的实现新兴配售英语职业治疗学生在学校设置。在葡萄牙的研究中,玛雅et al。29日]看着干预学校确定的职业治疗师使用最常见的干预方法和相关方面的治疗过程在学校。三项研究从英格兰15,16,23和两个来自爱尔兰25,26]研究驾驶职业疗法干预或服务在主流学校。他们涉及警报的植入项目与85四个爱尔兰学校一年级学生25),使用一个创新的职业治疗服务(OTiS模型)在两个英语学校15,16),和通用策略支持运动发育和功能性技能四个英语学校(23]。巴顿et al。26]看着协作应用程序的一个患有唐氏综合症的书法教学方法与46个孩子在爱尔兰学校和合作的现实实践与44小学教师。大多数这些研究强调职业治疗师协同与其他专业人士接触的重要性在学校设置支持学校参与的儿童以及包容性的教育。这是符合最近范围进行审查结果推荐实践组织为残疾儿童提供校本服务(30.]。它综合原则和实施策略包括“多层次、协同干预服务方法,促进知识交流和能力建设为每个人参与孩子的环境(父母、卫生专业人员、老师和学校的工作人员)的培训和整合协调之间的合作教育、健康服务和金融实体。”((30.),11页)。

在瑞士,儿科职业治疗师主要工作在医院,诊所,和私人行为和不属于主流学校团队(31日]。这可能是由于传统角色的职业疗法在卫生保健服务32]。有一个清晰的分离的医疗系统、教育系统在瑞士,这意味着所有学校提供的服务支付的政府和医疗服务都是由医疗保险。然而,最佳实践在职业治疗包括工作在儿童的日常生活环境,比如学校(9]。缺乏参与学校可能会限制职业治疗师的能力影响参与这个上下文和与学校合作人员。据我们所知,现在还不知道如何或在多大程度上职业疗法从业者在瑞士与学校员工和他们是否提供校本职业疗法干预与包容性的哲学。

虽然引用成功的包容性的教育和学校职业治疗干预措施在不同的国家可以是有益的,每个国家都必须发展自己的包容性的教育之路(4]。欧洲发展的特殊需要教育(5),因此,鼓励系统的数据收集在国家层面提供证据和获得知识的实现和国家的艺术包容性的教育。最近的文献与当前工作相关的职业治疗师在瑞士学校不能被发现。了解当前的职业治疗实践的状态与学校有必要理解职业治疗师的角色在瑞士支持包容性的教育。因此,本研究的目的是描述和文档如下:(1)职业治疗师在瑞士与学校的合作(频率和联系方式、职业治疗师提供直接职业治疗服务在主流学校)(2)职业治疗服务的结构和语境方面在主流学校在瑞士(支付服务,孩子们支持)(3)方面的职业治疗过程在主流学校在瑞士(评估工具,设置、重点和方法直接干预)

2。材料和方法

本研究使用了一个探索性,横断面调查研究设计检查儿童职业治疗师的实践在瑞士主流学校。苏黎世的伦理委员会证实不伦理问题,因此不需要提交一份详细的伦理道德委员会批准为这个研究项目在瑞士。

2.1。参与者

五百零三职业治疗师最初招募了瑞士国家职业治疗协会(EVS)三个主要语言地区的瑞士注册在儿科工作:286(57%)来自德语,法语117(23%),100(20%)从意大利语流行区。电子邮件包括在线调查在德国,法国,意大利被送到儿童职业治疗师。因为没有官方注册与现有的职业治疗师在儿科工作,参与者被要求调查转发给他们的同事。本研究纳入标准如下:职业治疗师在儿科工作设置在瑞士,阅读和写作在至少一个瑞士主要语言(德语、法语和意大利语)。通过完成调查,参与者被邀请来确认同意。

2.2。仪器

调查内容是由作者开发的这项研究代表瑞士的三个主要语言的地区。英语作为共同研究的问题是语言和批判修正了每个作者在校本职业治疗和临床医生专长。专业口译员被用来调查翻译成法语,德语,意大利,和作者讨论,确保正确和一致的术语在三种语言,以及内容的信度和效度。每个问题仔细审视了可访问性(例如,限制长度和复杂性,避免缩写,缩写、和所有参与者可能不熟悉的术语)。三语版本的调查测试与便利样本屏幕清晰度和潜在的网上操作问题。后续较小的调整是由参与者的反馈试验测试。最后自行调查总共包含52个问题,包括36个封闭式问题在多项选择题的格式包括预先写的答案,提供额外的选项打开文本如果被访者选择“其他”(例如,“你的学校服务资助?“预选答案:“医疗保险”,“残疾保险,”“广州/社区,“”专项资金的学校,”“私人支付的父母,“”部分不资助,”和“其他”)。的这些问题,13个问题只允许一个答案和23个允许多个答案。四个问题“是/否”问题和12是开放式的问题。

调查开始与人口有关的五个问题,职业治疗师的七个问题与学校合作(特殊学校,私人或公共主流学校)后面跟着两个循环组成的16个相同的问题:一个循环为私人/公共主流学校和特殊学校的一个循环。参与者直接回答“是的”以下语句来完成额外的问题:“去年,我直接提供私人/公共职业治疗服务主流学校”和“去年,我在特殊学校提供直接的职业治疗服务。“直接职业治疗服务被定义在调查中是直接在学校任何职业治疗过程的一部分,对任何客户端或客户端组。额外的问题解决的背景下,学校,所使用的评估,提供的干预,孩子们的支持,和金融方面的私人/公共服务主流,分别特殊学校。调查了8最后有关校本职业治疗继续教育的问题,项目在任何学校,和六个一般这样的问题“我工作在学校背景下,因为…”。大多数问题是封闭式的,提供多项选择题的格式允许一个或多个答案。六个问题是开放性,邀请参与者提供额外的信息,如“这是我在我的工作中遇到的挑战在学校…”。基于研究问题,本研究着重于调查的第一部分包括人口结构、职业治疗师与学校的合作,问题和额外的问题直接提供私人/公共职业治疗服务主流学校。

2.3。程序

收件人收到调查平台的链接通过一个介绍性的邮件包括信息的匿名调查的目的和问题或反馈的联系地址。可用的调查是在2月1日之间潜在的参与者^圣和3月7日^th2016(36天)。最大化调查反应率,三周后第一个邮件,收件人收到提醒参与在线调查,如果他们还没有这么做。

2.4。数据分析

用于本研究调查的问题是封闭式的多项选择题形式。进行分析,定量数据下载到Microsoft Excel电子表格(2016)和由数据类型和内容。封闭式的问题进行了分析使用描述性统计分析,更具体地说通过计算百分比和数据的频率。

3所示。结果

总共有309职业治疗师完成了网上自行调查,这是一个反应率约为61%。因为小儿在瑞士职业治疗师的实际数量和在线调查是不知道转发在同事,反应率的百分比是近似的。七个参与者被排除在外,因为他们回答没有或只有关于人口数据的问题。剩余的302参与者,一些没有回答所有的问题;然而,他们仍然在我们的分析中。因此,一些问题都回答比其他人更多的参与者。在参与者中,65% ( )回答调查在德国,21% ( )在法国,14%的人( )在意大利。参与者大多是女性(92%, )与绝大多数个体(66%, )和较低的号码被受雇于门诊(14%, ),特殊学校(8%, ),和/或诊所或医院(5%, )(表1)。关于职业治疗师的工作设置允许选择多个答案获取职业治疗师在几个设置工作。参与者的工作经验范围从2到45年,平均19.5年。

3.1。与学校合作

几乎所有职业治疗师(97%, )报道与至少一所学校合作。292名参与者,35% ( )在接触学校每周至少一次。百分之三十八( )职业治疗师的报道已经在联系学校每周至少每月一次,但不是。百分之二十五( )少于每月一次接触学校,剩下的2% ( )职业治疗师并没有回答这个问题。

职业治疗师报道使用各种方式与学校合作。在相应的问题让参与者选择多个答案,大多数表示使用电话(22%, ),电子邮件(21%, ),和/或参加圆桌会议讨论(21%, )与学校合作。百分之十七( )类访问了观察学校访问和/或干预(11%, )。一些职业治疗师(3%, )报告给学校员工关于职业治疗和3% ( )也用短信等其他方式。百分之一( )职业治疗师也表示,他们没有与至少一所学校的孩子们一起工作。

302职业治疗师,145(48%)回应不仅与学校还提供了直接的职业治疗服务在主流学校过去一年至少一次。这意味着他们至少提供了一个职业治疗过程的一部分直接在主流学校,为单个客户或一组客户。

进一步进行基于数据分析结果与对子样本的145名职业治疗师,据报道,在主流学校提供了直接的职业治疗服务。如果不换句话说,所有下面的结果是基于问题允许参与者选择多个答案。

3.2。职业治疗服务的结构和语境方面在主流学校

145年职业治疗师提供职业治疗服务直接在学校支持孩子们有各种各样的物理和认知障碍。大多数的孩子们支持的职业治疗师被诊断出患有发展性协调障碍(DCD计划, ,18%),注意缺陷多动障碍(多动症, ,18%)和自闭症谱系障碍(ASD, ,12%)。更多的信息在诊断儿童职业治疗师与主流学校可以在表中找到2。

参与者表示,大部分的职业治疗服务被医疗保险支付(39%, )或残疾保险(41%, )。更少的职业治疗服务由广州或社区(3%, ),从学校专项资金(1%, ),由父母自己(2%, ),或部分未涉及(7%, )(表2)。

3.3。职业治疗过程中的主流学校

参与者被问及职业治疗过程的不同方面包括他们如何评价儿童在主流学校,在那里他们的服务提供,是否他们的干预主要是关注环境,孩子,或者职业。

大多数职业治疗师使用列举了观察,访谈,问卷调查在职业治疗过程中(见表2)。只有9% ( )使用标准化的评估,如学校的运动和过程能力评估(学校安培;(33))、儿童运动评估电池(M-ABC;(34嬉闹的])、测试(最高;(35)、儿童职业自我评价(科;(36]),评估社会互动(ESI;(37]),发展视觉感知2的测试^nd版(DTVP-2;(38]),和加拿大职业性能度量(COPM;(39])干预计划。

当直接在学校提供职业治疗服务,49% ( )职业治疗师的选择了教室,健身房,或工艺房间,15% ( )在休息时间选择了校园,8% ( )选择其他设置,如学校厨房、厕所、走廊和/或学校。百分之二十八( )总提到曾与一个孩子单独(24%, )和/或与一群两个孩子或者更多在主流学校(4%,在单独的房间 )。

只允许一个问题一个答案,超过半数的144回应职业治疗师(53%, )报道称,他们的主要干预措施的关注学校的环境设置。更具体地说,30% ( )提到了社会环境(例如,咨询老师或同伴)作为他们的主要焦点和23% ( )参与者主要集中在物理环境(例如,适应物理环境)。百分之三十七的参与者( )主要集中在个别孩子的能力(例如,书法技能)和10% ( )适应的职业(图1)。

4所示。讨论

本研究的目的是为了获得知识对当前工作的职业治疗师在瑞士主流学校理解职业治疗师的贡献包容性的教育。更具体地说,本研究描述和文档协作的职业治疗师与学校在瑞士和说明了结构和上下文方面的服务在主流学校。此外,本研究进一步探讨部分职业治疗过程中提供瑞士主流学校。

4.1。与学校合作

因为职业治疗师在瑞士工作主要在医疗设置,如医院、诊所、和私人实践不一定是连接到学校,与主流学校的合作可能会受到限制。这项研究的结果表明,尽管他们的工作设置大多是在学校之外,绝大多数的职业治疗师参与本研究定期与合作学校。这种合作主要是通过电话,电子邮件,或通过参与圆桌会议讨论。几乎一半的所有参与职业治疗师提供职业治疗服务直接在主流学校过去一年至少一次。职业治疗师与学校合作的大量可能的结果转向包容性的教育在瑞士,由于签署联合国《残疾人权利公约》(2014年1,40]。此外,大量可能与大量的文献支持跨学科合作学校和职业治疗服务(例如,7])。常规合作壁垒已经证明如接受合作,僵化的学校日程安排,或没有时间见面和交流41]。最优协作,使用多种沟通手段,在人,在距离,可能需要。然而,大量的职业治疗师在这项研究与学校合作的意义在考虑协作实践包容的重要性在学校教育和职业治疗成功的贡献(例如,5,13,41,42])。

4.2。职业治疗服务的结构和语境方面在主流学校

基于这项研究的结果,职业治疗师提供服务儿童诊断主要与论证,多动症、自闭症。有趣的是,很少有参与者表示提供了职业治疗服务儿童没有医疗诊断。根据服务交付模式,如P4C [7]或RtI [14),包括教育、医疗诊断不应该是一个标准的孩子是否有资格获得支持。在本研究只有少数职业治疗师向儿童提供服务没有任何医学诊断的传统方法在瑞士可以解释提交职业治疗师通过医生诊断后(43]。在瑞士的保险支付职业治疗服务需要医生的转诊(44]。因此,这些结构性方面可能导致的职业治疗服务表示在这项研究中,由健康或残疾保险支付。

4.3。职业治疗过程中的主流学校

在这项研究中,职业治疗师使用评估工具主要是列举了。这一发现是相关的,因为它表明,尽管现有校本职业治疗评估证据的使用在瑞士(45),职业治疗师倾向于使用列举了评估工具。解释这一结果可能是在主流学校职业治疗服务作为一个新兴领域在瑞士(46),因此,职业治疗评估使用在学校可能不是众所周知的。这可能表明需要知识翻译努力使标准化校本评估证据的使用在瑞士更清楚。此外,它可能需要额外的验证或发展学校在瑞士职业治疗评估。然而,要找出原因,列举了和标准化评估的使用,需要进一步调查。

提供服务的职业治疗师直接在主流学校,几乎三分之二选择教室,操场,体育馆或工艺房间,或其他学校环境如厨房,厕所,和/或学校走廊设置他们的服务。另三分之一曾在学校工作在一个单独的房间,和一个孩子或与一群孩子。一些作者主张的必要性的孩子摆脱他们的自然环境因为干预措施在其自然环境可能会对学生的负面影响自尊或可能导致歧视47]。此外,更容易控制或少暴露等设置一个单独的房间有时被视为所需的必要技能的掌握孩子的职业学校参与。然而,当从一个角度的包容、支持有特殊需要的儿童应该优化发生在他们的自然环境1,48]。这是符合当前校本职业治疗实践的模式,认识到需要摆脱撤军,一对一,直接服务交付模型(49),向更多的协作或协商的方法(7,8,50)直接在设置出现问题48]。RtI等服务交付模型(14]或P4C [7)应考虑到这一点,促进职业治疗师的贡献在教室和学校层面通过使用通用设计学习方法。使用这个模型,职业治疗师可以促进学校参与和支持职业接触通过修改环境或提供多种方式的学习。良好的职业治疗实践在学校提出的文学包括协同合作(即。,coteaching), collaborative consulting, mentoring, coaching, and providing training or in-services to team members [13]。在瑞士,包容性的教育正处于起步阶段,把孩子们从他们的自然环境可能选择的职业治疗师的习惯提供服务在一个单独的设置或因为学校的传统习惯把孩子拉出教室也为特殊需要教育51]。另外,相对较高的职业治疗师说看到孩子在单独的房间可以解释为等结构方面推荐职业治疗服务和付款。在瑞士,健康与残疾保险是由个人支付,这可能会导致职业治疗服务的概念是一个儿童和他们的家庭。因此,职业治疗师可能陷入伦理困境时提供职业治疗服务在教室或学校层面,当由一个支付孩子的健康或残疾保险。

根据世界联合会职业道德规范的治疗(52),职业治疗师需要不仅遵守法律、法规,如资助者的服务,还提供服务基于可用的最佳证据。这导致一个有趣的矛盾在瑞士等国,在健康和残疾保险是针对一个孩子和他/她的家庭,尽管证据促进服务类或学校级别(例如,(7,14])。它可能导致本研究的结果显示,职业治疗师(7%, )提供服务的一部分主流学校在自愿的基础上。提供无偿服务可能允许他们工作在一个类或学校水平在不违反法规的资助者。此外,这种矛盾规定健康与残疾保险和现有服务提供相关证据可以解释大量的职业治疗师在这项研究中(53%, )选择物理或社会环境适应性为主要集中在学校的干预措施。适应环境对孩子分配到职业治疗可能会使它更容易为许多孩子同时,以通用设计的原则,其目的是(1]。因此,它可能是另一种职业治疗师遵守规定的卫生和残疾保险和以证据为基础的同时工作。另外,总结的结果可以解释为现有证据巴格等。53),强调适应环境的价值作为一个有效的方法来改善学校参与的儿童。

有趣的是,只有10% ( )的参与者回答他们的干预重点职业,尽管职业作为职业治疗实践的重要组成部分54]。根据Coster et al。55),占领的组件,如身体、认知、和社会要求的职业,是最常见的障碍学校参与。没有被校队的一部分,职业治疗师可能经历挑战保持这种传统的重点干预。在瑞士,教师通常负责选择和执行学校相关活动。在建立校本职业疗法的国家,使学生参与学校相关活动变成一个常数联合职业治疗师和教师的工作48]。

另一种解释参与者主要集中在少数的职业可能是由于参与者不确定调查的区别适应环境,适应职业或关注孩子和占领。根据文献,定义和区分职业和环境的变化(例如,56,57),这可能导致不同的解释的参与者在回答这个问题的调查。

这项研究的限制包括平均年龄很高,意味着多年的工作经验研究的参与者,代表稍微年长组职业治疗师在瑞士,这可能是偏见的结果。同样,大多数参与者在一家私人诊所工作,这可能不是代表在瑞士职业治疗师。这项研究的另一个局限性是相关数据分析。对问题职业治疗师与学校的合作,完成了整个研究样本的数据分析。因为相关问题都直接在主流学校职业治疗服务,数据分析对这些问题是基于抽样的145名参与者。整个样本的人口统计和子样品可能有所不同。

然而,调查很好地职业治疗服务的瑞士学校和他们的服务是否符合联合国《残疾人权利公约》(1]。总的来说,职业治疗服务的结果表明严格的合规与联合国(1];然而,法规如付款通过健康与残疾保险可以干扰职业治疗师应用循证实践等服务类或学校层面包括通用设计方法。支持职业治疗师提供有效地包容教育在瑞士,因为它是一个很好的实践(例如,7,8])和在其他国家(例如,48])、结构方面需要体现和创新服务组织模型需要发现和研究紧随其后。

5。结论

虽然职业治疗师通常并不在瑞士学校系统的一部分,许多寻找支持包含在学校通过协作和服务条款。他们的服务主要集中在学校环境而不是孩子的残疾,这是与包容性的哲学。然而,职业治疗服务主要是为儿童提供医疗诊断和只有少数职业治疗师说要支持孩子没有医学诊断。这可能导致假设学校内职业治疗服务主要是提供在个人层面和更少的组或类,分别为学校的水平。这项研究的结果显示,不仅有前途的第一步职业治疗的支持瑞士学校的包容性的教育还需要改变联邦卫生和教育立法和创新的解决方案服务,考虑合作实践的挑战。

数据可用性

数据的性质是一个Excel文件。访问数据,请联系作者的文章。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

本研究在经济上支持,由Ergo-Stifung部分。我们衷心感谢所有参与者填写了调查。此外,我们感谢Paola Stampanoni,安妮塔·比尔克Beate Krieger和海洋Cailleret对于试点测试,安德里亚Gurga与我们分享她的专家建议,和瑞士职业治疗协会支持我们分发调查。

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