服务用户的角度告诉职业疗法的作用在学校转型实践高中学习者的创伤性脑损伤:一个非洲的视角

文摘

背景。在南非的背景下,关于如何准备并没有特别的指导和支持青少年的过渡从医疗保健到高中设置后创伤性脑损伤。这让人质疑当前的转型实践的相关性和响应性职业疗法方面的充分准备和支持这些青少年参与学校素质教育,因此行使权利。方法。本研究探讨了青少年和其他关键角色球员的观点和经验(即高中的过渡。学校,学校再入,继续参与)后创伤性脑损伤。预期,这将提供一个增进了解的推动者和高中再入壁垒和参与创伤性脑损伤。这作为一个基础探讨本研究的主要目的是帮助职业治疗师确定努力的服务交付。本研究位于interpretivist定性范式和使用多波研究设计,包括半结构式访谈八青少年学习者与创伤性脑损伤,其主要照护者、教师、校长以及观察和文档评审。结果。本文将重点研究的一个中心主题,即支持所需的性质和程度促进青少年的高中过渡与创伤性脑损伤在发展中上下文。类似研究的结果在发达背景下,参与者强调,他们觉得青少年需要支持在学校的不同阶段过渡。参与者应该协作进一步提到支持,协调,灵活,和监控,以确保它是相关和响应这些青少年的不断变化的需求。结论。研究结果得出结论,职业治疗师有至关重要的作用在培养一个有利环境(直接和间接)通过完成各种角色包括主持人,中介,教练,合作者、支持者和拥护者。

1。介绍

创伤性脑损伤(TBI)被描述为一个外部机械力造成的脑损伤,导致减少或改变的意识状态(1]。南非占全球89 000 1000万人受到的创伤性脑损伤(每年2]。在创伤性脑损伤的发病率有峰值识别整个寿命。青春期是一个生活阶段,中期到后期经常出现创伤性脑损伤(3,4]。青春期是一个巨大的增长和潜在的年轻人获得新技能和经历了许多新的体验。然而,这也是一个时间调整身体,心理,和道德的变化,青少年体验探索他们是谁和他们适应,在生活5- - - - - -7]。这种调整往往加强与青少年相关的变化的变化能力,技能和角色带来的创伤性脑损伤的发生。这种个人一起调整环境壁垒限制青少年参与有价值的职业,包括高中参与。

学校参与指的是“这些活动需要的学习者参与学习环境”([8】,p.S20)。它包括参与以下几点:(i)学术(例如,写作,阅读和数学);(2)学校有关的非学术活动(例如,休息时间和自助任务);(3)课外(如体育和俱乐部);及(iv)职业教育前的活动。学校参与积分在提供一种目的感和结构在学习者的生活。积极的学校经历让机会社会化和连接导致积极的自我意识(5,7,9]。鉴于这种学校,高中参与青少年因此常常优先考虑的目标,确定作为他们职业治疗干预的一部分启动后的新收购的障碍如创伤性脑损伤。

南非教育部承认职业治疗师的“正式注册的卫生专业人员专门训练来帮助学习者经验学习神经障碍”([10),形成普及126年第19)。然而,缺乏明确的和实际实施细则在南非的政策和战略指导文件职业治疗师如何准备和支持学习者为学校转型后出现一个新的残疾如创伤性脑损伤。可能有人会说这导致了矛盾的学校转型实践职业治疗师之间观察到南非的上下文。这引发了质疑当前的学校转型实践的相关性和响应性,在职业治疗,充分的准备和支持这些学习者过渡并参与学校。

此外,现有的文献,通知有关建议实践所需的支持和服务促进学校转型后创伤性脑损伤主要包括建议设计在发达上下文(即。、上下文以其发达的经济、技术和基础设施)。这些建议包括适时的规划、一致的沟通和协作的团队的方法(7,11,12]。虽然这些建议可以作为一个很好的起点为职业治疗师在南非,它不能被认为这些建议是直接的可转移到南非等发展中上下文考虑到不同的地理区域,文化,社会经济地位,政策,立法,因此资金模型,提供康复和教育相关服务学习者后创伤性脑损伤(5]。此外,这些建议主要集中在“观察员”观点,即。,the perspectives of parents, educators, and the treating clinicians of adolescents with TBI ([5:3)。

很少有研究探讨了“内幕”的角度来看,即。,the perspectives on and the experiences of school reentry and participation of the adolescents themselves [5,7,13- - - - - -16]。因此需要进一步的研究旨在包括的主要受益者的视角和经验学校过渡和支持服务,即。创伤性脑损伤,青少年学习者。这是至关重要的对于职业治疗师呈现相关和响应服务,他们需要理解这些学习者的支持需求增加和创伤性脑损伤。因此本研究试图探索高中学习者的观点和经验及其利益相关方关于学校再入和学校参与创伤性脑损伤后在一个开发环境。设想,这将照亮推动者和学校再入壁垒和学校参与青少年高中学习者后创伤性脑损伤和促进理解的增加这些学习者的支持需求。这作为一个基础探讨本研究的主要目的是协助职业治疗师来识别需要努力的服务和他们的角色(s)来响应提供相关支持。

2。方法

2.1。研究设计

研究方法是位于interpretivist建构主义范式,旨在理解人类经验从局内人的视角,使用定性的方法17]。这个调查的设计策略包括定性的多波(即学习。,集体/ cross-case研究)。梅里厄姆和Tisdell说([17】,p.38)定义一个案例研究的深入的描述和分析一个案例/“研究对象”(在特定的上下文中)的边界。案例研究设计策略已经被选择作为关注它允许一个特定的现象(即。,high school transition following TBI), in-depth, holistic descriptions, and interpretation within context using multiple sources of information [17,18]。

2.2。参与者

参与者被有目的的选择(见表1为选择标准)。

最后的样本大小是由数据饱和和包括八个青少年高中学习者与创伤性脑损伤(见表2学习者的人口统计学描述)。包含的样例进一步他们的主要照顾者(即。,biological parent, legal guardian, or grandparent), a teacher, and the principal of the high school that they attended.

2.3。数据收集

半结构式访谈,使用面试指南,被用作主要的数据收集方法。半结构式访谈允许灵活性的措辞和排序的问题从而使研究员的上下文中适应面试(17]。问题集中在参与者的视角和经验的高中再入和学校参与创伤性脑损伤后(见附录A(可用在这里)面试指导)的一个例子。观察和文档审查被用作辅助数据源。观察是一种和包括研究者觉得,看到什么17]。观察的例子包括物理环境中,人,和他们的角色在采访上下文(即。、学校/家)。分析了文档包括学习者的医疗和学校记录。文件送达确认选择标准与认知和语言功能的基线水平学习者需要参加面试。文件被进一步用于提供的传记描述每个学习者按照语境化的重要性为案例研究,补充其他数据生成方法(19]。

2.4。数据收集过程

卫生研究伦理委员会的批准后(HREC) Stellenbosch大学(#:S15/03/055),卫生和教育部门,看门人被用来进入一个网站(20.]。守门包括员工(主要是职业治疗师和物理治疗师)在不同的医疗设施和教育部门内最初识别和接近可能的参与者满足选择条件。他们分享研究首先的目标与主要照顾者,然后学习者与创伤性脑损伤(即。小),问他们是否有兴趣参与这项研究。他们进一步要求允许他们的联系号码给研究者进行初步接触。研究人员获得了主要照顾者的同意和批准学习者参与学习。学习者提供的名称,他们学校的校长老师他们觉得他们最好的,是学校认识的过渡后创伤性脑损伤。此后,校长和老师联系,研究目标是解释说,同意。所有的采访进行了在一个方便的日期和时间的参与者。

初步会议(在学习者的家)进行学习者熟悉程序和帮助建立关系(尤其是在青少年焦虑)。另一天,其次是一个60到90分钟的面试两个30到45分钟的采访学习者,依赖于学习者的水平的疲劳和注意力不集中。这些采访进行了学习者的家里或在私人领域在学习者的学校。60到90分钟的面试是每个学习者的主要照顾者,教师和校长。教师和校长在学校采访前提,和所有主要照顾者选择在家中接受采访。面试后汇报发生的原因,从而使参与者提供反馈的研究过程和研究人员阐明观察在面试(18]。

采访是音频记录从所有参与者同意21]。场面试补充数据,记录研究者的一种观察。这些录音完成后直接访谈同时观察和研究员回忆最近的印象是足够的。验证的记录包括返回给参与者,并请求他们验证文本。

加强诚信,严谨,林肯和Guba可信度模型的定性研究([22):290,23])应用。四个标准的可信度、可靠性、可转让性,confirmability加强。可信度提高通过使用策略等数据三角(即。,data were generated from multiple participants with multiple perspectives and through the use of multiple data collection methods, by including interviews, observations, and document analysis), reflexivity (i.e., the use of field notes), peer examination (the guidance from supervisors who are experts in the research design), member checking, and structural coherence (i.e., using study objectives to remain focused on the research process) [17]。可转移性是通过密集的描述加强的背景下,参与者,和发现证据的形式引用参与面试,专业笔记和文档(17]。具体的标准,加强可靠性包括一个审计跟踪(即。,the use of an extensive literature review, triangulation, verbatim transcription of interview, member checking, dense descriptions of the theoretical, methodological, and analytical processes, and peer examination) [17]。

2.5。数据分析

数据集包括转录采访,现场指出,和文档。数据分析使用一个归纳和比较分析策略。不断比较方法在两个阶段:(i)在每个案件是“视为一个综合案例”,(2)跨越情况下导致“统一描述”情况下([17】,p.234)。

分析数据进行的步骤将梅里厄姆和Tisdell说([概述17),p.204 - 226)和展示在表3。

2.6。发现

研究数据5主题,其中包括以下几点:(1)“改变前的自我意识”:这指的是改变了学习者的经验功能的能力、技能和角色(特别是学习者的角色)最终导致改变他们自己的有意义的方式(2)“参与学校”的意义和价值:这反映了学校的角色恢复和适应学习者的旅程后创伤性脑损伤。它包括不参与在学校是如何影响他们的看法复苏后创伤性脑损伤以及如何学校担任一个学习者进步后创伤性脑损伤的工具(3)”策略用于适应和恢复参与学校”:这包括认知行为策略被用来支持恢复学校参与(4)“个人成长之旅和毅力”:总的来说,这一主题体现了积极的个人属性驱动恢复和适应,角色的信仰,自我的角色,接受别人的帮助青少年在他们的个人成长和帮助他们坚持全面参与等有价值的职业学校(5)再进入“支持需求和参与学校后创伤性脑损伤”:对于本文的目的,这个主题将报道(见表4)

这个主题突出了需要支持增加学习者的能力做出正面的学校转型后创伤性脑损伤。主题揭示了网络的支持最好是从多个水平在这些青少年生态系统(例如,家庭、社区、跨学科团队,资助者,和学校)。与会者强调了需要治疗干预重新学习老和学习新功能来提高每天的功能。需要有效的沟通渠道作为规划的一部分学习者的学校再入以及学习者的需要心理支持和他们的家人是重申。需要足够的资源在教育部门提供所需的学习者支持在普通学校和适用的学习支持策略的有效实施是确定为主持人去学校转型后创伤性脑损伤。可访问性和安全内部和周围的普通高中以及及时的政府财政支持学习者被表示为需要在服务条款,旨在支持学习者的学校转型后创伤性脑损伤。

2.6.1。加强天天功能:重温旧和学习新功能

参与者表示,创伤性脑损伤的发病后青少年经历的变化能力,技能和角色实现。为了让在学校,它要求青少年学习日常功能(即。,walking, writing, and self-care skills) with the support from the interdisciplinary team on both an in- and outpatient basis. This is reflected by a learner and her mother:

我去X康复中心学走路(P5学习者,16行)

初…他们(治疗师)来工作,他们说,“我们正在对他更好,出去散步,回到学校”(P5母亲,19行)

学习者有经验的心理功能的变化,完成学校相关工作活动能力的影响。心理功能指的是“大脑的功能,全局函数和特定的心理功能”([24】,p.46)。同时一些学习者接受治疗干预改善他们的心理功能,有些则没有。缺乏关注的心理功能的一部分,目前的干预措施,旨在促进学校转型后创伤性脑损伤是突出了一个参与者:

中缺少的一件事,我觉得是康复中心,是足够的关注她的心理功能,不是我批评他们所做的,只是,有一个缺口在他们提供…之后最大的挑战是她精神增长(P2的母亲)

对于其他学习者,他们的功能的变化要求他们学习新的技能,如个人应对策略,协助学校转型。个人应对策略研究中涉及到学习者的认知和行为动作到位,以应对不利的情况下(25]:

我们不得不书到诊所,他可以为了调整和应对技能学习说没关系是喜欢它,去适应,你看(P6的母亲,126行)

当被问及在诊所的经验他,他回答说:

只是事情保持冷静,喜欢可以喜欢有时需要帮助,因为一段时间后,我会没事的,我能做它(P6学习者,第161行)

2.6.2。有效的和开放的沟通渠道规划学校转型的一部分

这一类反映需要有效的沟通是一个关键元素的计划阶段学习者的学校再入后创伤性脑损伤。这种通信包括通信在两个层面:首先,专业团队成员之间的交流,学习者,他们的主要照顾者。这种交流,在其他aspects-participants提到的,应该包括转诊信息通路和学校选项最适合学习者的支持需要后创伤性脑损伤。大多数学习者觉得没有沟通也不是一个正式的流程准备他们的创伤性脑损伤后返回学校。学习者因此认为他们没有足够准备学校再入后创伤性脑损伤。这共鸣的主要照顾者的观点和他们所读过学校的校长。当被问及学习者是如何准备重返学校的创伤性脑损伤后,参与者的反应如下:

不,我只是回到学校(P4学习者、线29)

我们只是带他回学校(P4的祖母,第21行)

从外面看,我们,我们没有真正积极准备他;我们已经接受了他,但是我们学校准备完成了,所以我不能谈论准备(P4本金,第134行)

第二层次之间的沟通是指跨部门沟通卫生和教育部门对学习者的能力和需要促进适当的规划和构建学习者的支持包。参与者反映,缺乏跨部门沟通关于学习者的能力和需求后创伤性脑损伤导致教师不能完全理解学习者的支持需求:

在医院应该告诉学校的人更多关于脑损伤(P1学习者,第120行)

…这是好的,如果医生或者谁可以告诉学校,他们也许可以帮助他更多在学校(P1的母亲,53行)

我本以为他们来找我,给我一个崩溃,甚至打电话到学校预约来1300…他是一个学习者。怎么你现在给他专门关注吗?我们没有这个。所以我所预期的那样,从健康友爱或社会服务;这是你如何处理它流逝的浓度时,当他的行为…(主要P1,第18行)

缺乏关于学习者的跨部门沟通能力和技能后创伤性脑损伤的发病也导致预期的不匹配:

也在我回去,因为我曾经很学术,他们让我在学术类,每个人…这是最高的类与最聪明的人,这也许不是最好的主意最初(P2学习者,第127行)

2.6.3。学习者支持策略

所有的青少年学习者,学习者支持战略的实现是需要支持他们的学校过渡后创伤性脑损伤。学习者支持策略包括同伴支持和环境、教学和评估住宿,影响学习者的能力在学校一起来玩。

大多数学习者依靠同行来支持他们最初的学校转型。同伴支持包括使用同行的课堂笔记,好友系统学习,和帮助同伴有困难的地区由于创伤性脑损伤后功能的变化(例如,听到指令或携带书包在教室):

我把别人的书;在课堂上我朋友的书,这样我就能赶上工作(P4的学习者,第71行)

由于其功能的创伤性脑损伤后的变化,一些学校提供住宿环境来促进学习者的能力在学校一起来玩。这些环境和教学设施包括额外的类,分级回到学校,优先座位,learner-teacher比例的减少。一些学校环境试图年级学习者的过渡到学校所反映的学习者和他的母亲:

我去3个科目。他们(在学校)给我们(学生和家长)很多余地…一天三期(P6学习者,第64行)

她动机(职业治疗师)写了封信问他们(学校)可以协助至少三个主题[…]找出X的改进将使他school-ready第二年;所以他们适应(P6的母亲,第62行)

特定功能的变化(例如,精神和精细运动功能)的变化,一些学习者被安置的评估实践。这些评估设施包括:额外的测试和考试时间,抄写员的使用,简化测试问题,这本书使用开放测试。为数不多的学习者他们适应的评估实践,大多数收到额外的测试和考试的时间给他们学习障碍包括精神和精细运动功能的变化:

我曾经获得额外10分钟一个小时改为15分钟一个小时,我很感激,因为我需要它(P2学习者,第70行)

是的,她有额外的时间。这是他们做的一件事,他们给她额外的时间(P2的母亲,线35)。她写的慢,你知道,但额外的时间帮助(P2的母亲,44行)

大多数参与者报告缺乏实施合理有效的学习者在普通学校住宿。这影响学习者的学校也参与教师能力提供适当的支持:

有如此高的工作负载的七个主题,很难保持在九年级,我几乎没有,所以它可能会更好如果我刚刚做了一些科目一次…而不是传播在七(P2学习者,43行)

她很失望。这只是工作负载是压倒性的(P2的母亲,50行)

抄写员要花钱。如果X的父母可以负担得起,是的,我们可以让他抄写员(P5老师,行46-50)

2.6.4。足够的资源在教育部在普通学校提供所需的学习者的支持

这一类包括从教育部资源需要增加一个普通学校的能力,为学习者提供必要的支持。人力资源包括需要专家在部门级别(即。,psychologists, social workers, occupational therapists, and other allied health professionals) who are able to deliver services to learners with moderate and high support needs. This is vital as without this support, it in turn impacts on the school’s capacity to provide support to the learner:

不幸的是作为一个主流学校,我们有可能有一个心理学家申请20学校。所以20学校将转化为类似20000的学习者。20000年,所以它变成了一个;我们正在失去它(P4本金,50行)

人力资源需要进一步包括足够的员工,以满足不同学习者的需要在课堂环境。教育者们分享他们的观点:

我认为学校有时也不是装备。我们有很多学习者如果你看,我的意思是在一个类有多个孩子的问题,不同的问题。那么如何处理所有这些孩子在一个类?(P4老师,100行)

学习者,主要照顾者、老师和校长共享教师专业发展需要的情绪/在职培训,使他们了解学习者的需求,从而为学习者提供适当的支持:

教师没有真正理解错了(P3学习者,60行)

我想说老师没有真正理解,因为他们知道他是在一次事故中,所以他们只是让他。所以每当他头痛,过了一段时间后他们不能送他回家了,所以他们说:“班里就睡了,睡了…所以对我来说,这并不是真的达到标准(P3的母亲,62行)

老师们不觉得授权。他们想要,但是他们不知道如何和这绝对是真的,只是因为他们没有训练。你知道我们期望学校成为包容性和成为提供全面服务的学校,和它必须发生,但我们忘记了那些老师没有训练(P3本金,35行)

2.6.5。在普通学校及周边可访问性和安全性

参与者提到在普通学校需要增加物理访问当前结构性障碍(例如,楼梯和访问厕所)对青少年的影响能够独立动员和安全在学校:

我去一个三层楼高的学校,所以到处都是楼梯,我上课在所有三个层次…(P6学习者,81 - 83行)

物理障碍在X(指自己任教的高中);所以没有坡道,没有任何残疾的楼梯,孩子们可以去起,肯定,(P6老师,105行)

可访问性可能会进一步优化通过改变态度的青少年的学校环境。态度的障碍(例如,一些老师和同伴的负面态度以及耻辱)提到了学校对青少年的负面影响过渡后创伤性脑损伤。消极态度反映在一些教师和校长表示,在学校他们如此专注于完成课程,学习者吞吐量,通常没有足够的时间与个体学习者经验具体学习障碍:

主流是面向积极的通过,你需要,你需要脱颖而出,学校需要脱颖而出,因为如果一个学校没有达到60%,他们被称为作为一个可怕的学校,马上第二年,所有部门的人。所以主体是在压力下执行;他们不能安静地坐着,学习者…很难在主流,因为每个人都适合帽(指课程),有学习者的压力;校长希望他从每一磅肉教育家,是教学大纲做了什么?(P1本金,3 & 30行)

主要反映了一些教师对学习者的消极态度需要支持“额外工作”可能也是一个障碍这些学习者的再入到普通学校:

…即使我们的老师观点不同的学习者。我们认为形成与那个孩子在我们开始工作之前。这现在是一个麻烦,这是现在很多工作对我来说…(P4本金,第122行)

同行的消极的态度也由一些学习者共享困难他们最初的调整学校转型后创伤性脑损伤后:

其他的孩子会说“她是疯了”…然后他们看看我的意图,他们甚至不接我,跟我说话…不,她疯了(P7学习者,第81行)

我经常嘲笑…当我走了一个女孩在我的品位和她说,我遇到了一辆车——就像她告诉她的朋友,他们嘲笑我,而我则站在那里和一个眼罩。但是我没有遇到一辆车(P2学习者,39行)。

学习者股票社区关于特殊学校的耻辱,是什么导致她与适应学习者的困难环境:

还在巴士来学校;我讨厌这个词说“特殊学校特别有特殊需要的孩子”…人们会认为我出生,但他们不会接受我也出事了…另一个孩子,在我的社区的人,他们让我在压力下的身体残疾儿童,你去学校然后去学校对残疾儿童和他们喜欢“你,你也禁用”。她们让我感觉不舒服去这所学校;他们让我感觉很糟糕(P8学习者,201 - 206行)。

主要意见,与脑损伤相关的污名可能影响学习者获得所需的支持,因为它可能导致照顾者和学习者没有充分披露到学校关于改变功能后创伤性脑损伤的程度,这可能带来一些学习障碍:

有时他们也有他们的理由。在高中的时候,你知道骂人之类的东西;附加的耻辱(P4本金,第106行)

学习者需要安全进入和退出学校的必要前提是强调支持缺乏安全影响学校提供学习支持的能力(例如,额外的类)上课时间之外。缺乏安全进一步影响一些学习者的能力过渡到课外活动后创伤性脑损伤:

当我们回家去火车站。不是安全的,所以我们都作为一个整体去火车站,爬上火车,每一个这样的下降(P3学习者,第158行)

我自己呆在这一领域,但有天,我担心我的孩子们去上学(P1的母亲,81行)。

但是你还需要考虑的是亚文化存在以外的学校。我们的社区非常领土;所以你属于X(区域)的名字,一个属于X(区域)的名字。所以,在校期间天气好,我们跨越这些边界,但是放学后你出来的一个区域控制的“美国人”(本地帮派),你进入一个由“Dollarbrands”控制然后它变成了一个问题…这些都是小时后对学校的影响。我们就这么多希望他们被集成到体育,但是展示这些东西我们有问题(P4本金,第71行)

2.6.6。Psychoemotional支持

参与者反映,改变一生的经历如创伤性脑损伤后,学习者需要心理支持。与会者强调了心理支持学习者需要准备和支持他们对功能的变化,可能脱颖而出出院时医院/恢复设置。这是需要协助学习者的接受他们的机能变化后创伤性脑损伤和促进积极的适应:

他们应该说更多关于…因为这是一个很多接受回家,需要帮助,就像跟病人说话之前回家,告诉他们“看这里,当你回家时,情况会有所不同,你需要更多的帮助比你需要之前”(P6学习者,190 - 192)

我认为唯一的其他额外的事情你可以做,是精神或情感,可能是一个,因为我知道他会沮丧在特定的时间。之后,他在X(康复中心),他们送他回家。从那时直到他回到学校在另一个层面上抑郁。他很伤心,难过,他是交叉与世界(P6老师,52-56行)。

学习者,尤其是指需要他们的支持系统培养的机构,例如,通过积极的努力让他们参与学院的规划过渡后创伤性脑损伤。学习者共享他的学校再入一个分级的过程中他最初参与三个自己选择的主题。这反映了他的话:

我选择回到生命科学、物理学和会计(P6、学习者、第100行)

然而,随着脑外伤也影响了家庭,主要照顾者强调需要心理支持扩展学习者的直系亲属和创伤性脑损伤。

我认为当一个人在一个家庭有一个事故,它影响着整个家庭。所以我认为我们都需要咨询,我真的无法承受。所以我认为这是我们错过了作为一个家庭,因为我们都是对抗(P2的母亲,88行)

作为一个家庭,我们零支持…她是宝宝和她(指的是学习者的妹妹)看见发生了什么(指的是她的儿子被击中头部)。最古老的一个,他没有看到它,但他们心灵创伤;我们都是创伤,但是没有来找我们。我们必须去支付人协助我们的家庭,因为它对我们的生活产生了影响。我们作为父母,你知道,最后发生了什么事,它影响了我丈夫的工作。它影响了我当我去工作,他来对付我。它会导致冲突。

学习者和他们的照顾者需要心理支持的报道开始规划未来的创伤性脑损伤意味着学习者必须最终追求交替学习和未来的职业目标。这种调整对一些学生和他们的家庭十分困难让他们的不确定性学习者的未来:

我想成为一个科学家,现在我认为科学不适合我。我不知道我想要(P5学习者,行40 & 140行)

他是一个少年;为什么现在?在与他的生活吗?…但他现在是16。我们认为提前。当他18岁,有什么让他替换,因为现在我的丈夫说我们要做什么;我们把他哪里?他不是一个孩子,可以去一个正常泰克尼康(P5母亲,190 - 191行)

学习者强调,他们的创伤性脑损伤后过渡到学校需要情感支持从所有参与。特别是,主要照顾者被提到为情感支持的一个主要来源,因为他们经常担任孩子重返学校的拥护者之间以及履行作为intermediatory医疗和教育的部门:

我的父母联系了学校(P5学习者,第82行)

我们与学校联系。我丈夫和我去了那里,和校长说话…你知道他父亲的惊人之处在于,他从未停止过。他从未停止过任何东西。他去了最高最高的最高的让我们的孩子今天他是什么,他看到,他的父母为他;就不会离开;我们争取他(P5母亲,第157行)

父母正在超过他们的角色在他的球队(P5老师,第32行)

学习者还强调其他支持的重要来源,也就是说。,family, friends/peers, and teachers, as well as the support from the broader community, specifically religious organizations to which some families had strong connections to. This acceptance from others, their reassurance, and encouragement were instrumental in assisting with the learners’ school transition:

我的家庭起到了支持的作用。这是一个角色,他们喜欢从未放弃我(P3学习者,第144行)。

是一流的,他是在他的动机来自…他的朋友,他,是高级学习者(P1老师,行38)

我们希望将回到她的社会环境,我认为一直到9年级——因为她回来9年级——我们实际上只是让事情骑。如果她要得到通过,她将得到通过,如果她没有,我们将这些决定当了这一点。但更让她相信自己的再一次,这对她是一个非常缓慢的过程(P2本金,线29)

我的意思是很多人祷告。我的意思是我们有世界各地的牧师祷告。(P6学习者,第171行)

学习者和他们的主要照顾者强调需要情感支持的创伤性脑损伤的影响学习者的人际互动。改变生活环境的调整后创伤性脑损伤常常导致紧张关系与学习者的主要支持系统(即。、家庭),进一步导致减少社会交往和友谊的损失:

我之前我的朋友群,已不再是我的朋友和我的孤独(P2学习者,第6行)

她失去了她所有的朋友…,她不知道如何交朋友。(P2的母亲,行39)

2.6.7。及时的从政府金融援助

主要照顾者提到的社会经济影响不合时宜的(即从政府金融援助。交通事故基金或残疾儿童补助金)协助孩子的学习支持的覆盖需求:

金融是一个大的一部分。如果交通事故基金实际上是给你了,你要等5年,但是在第一个5年,这是你最需要它的时候。脑损伤恢复和那是你的最佳时间,当你需要治疗,你需要支持的时候,当你需要训练,在这一点上。5年之后几乎…你错过了船(P2的母亲,88行)

在大多数情况下,服务提供的主要照顾者是主要金融家,学习者需要后创伤性脑损伤(现金或通过支付私人健康保险)。参与者因此重申了金融约束作为学习者的挑战与创伤性脑损伤提供所需的支持:

他走出医院,每天理疗,每天治疗;我们不能每天去X,(指州立医院)我们没有钱(P5母亲,第187行)

抄写员要花钱。如果X父母可以负担得起,是的,他们可以让他抄写员,但我们努力学校只是为了糊口在本月底,只是支付我们的…。我在管理机构,所以我知道这些事情。-我们的账户,所以我们没有这样的资源(P5老师,行50)

3所示。讨论

本文强调支持作为一个关键的主题,从这个研究的发现。青少年的发现提供了洞察支持需要学习者的学校再入和学校参与创伤性脑损伤后在一个开发环境。这些支持的讨论将扩大需求的阶段,级别和类型的支持需要促进高中参与创伤性脑损伤。在一个努力允许增加职业治疗服务的响应性水平这些学习者的支持需求,作者试图在学校讨论职业疗法的潜在作用过渡练习后创伤性脑损伤在开发环境中。

类似的,锋利的研究等。7和泡点和道格拉斯5),参与者强调,他们认为学习者在不同阶段需要支持学校过渡后创伤性脑损伤。这首先包括准备阶段学习者的学校过渡的创伤性脑损伤后功能的变化。第二个是变迁的支持学习者重新进入和参与学校(即。,during the initial period of adjustment for both the learner and those who provide the needed support). Mealings and Douglas [5]除了强调需要支持在年级年级第三阶段过渡专门为学习障碍随着学术需求的增加可能会变得更加明显。参与这项研究显示,当前缺乏支持的准备学习者与创伤性脑损伤后高中的过渡。这与现有文献的观点迭代需要一个过渡阶段规划后高中作为一个关键和创伤性脑损伤和他们的家人帮助学习者把措施,识别和计划为了实现自己的职业目标5,15,26,27]。

参与者进一步提到支持,应该来自不同的系统在学习者的背景。使用Bronfenbrenner bioecological系统理论(28),这些相互关联的支持系统可能被视为那些跨度包括微系统(例如,支持学习者接收直接从他们的老师),中度系统(例如,支持教师和家长收到对方然后间接影响学习者),和一个宏观的(例如,政府确保适用的包容性的教育政策充分的资源,以便充分实现)。在chronosystem,本研究的调查结果还显示,尽管包容性的教育和政策已经实施教育白皮书等6:特殊需要教育大厦包容性的教育和培训系统(29日和补充免疫活动10]包容性的教育提供指导配置在南非,学校没有准备的教育系统中所需的更改。这是证明了这一点的研究参与者的报告如下:(我)学校内的结构性障碍(2)教师报告缺少技术设备需要提供替代指令和评估(3)教师报告不足包容性的教育培训和相关政策(iv)学习者被支持的不足在学校和地区结构

支持上面所阐述的类型基本支持提供优化一个青少年的学校转型后创伤性脑损伤提到职业治疗师需要满足各种角色作为学校过渡团队的一部分。这些角色可能包括一个主持人,中介,教练,合作者、支持者和拥护者。支撑这些角色的任务可能导致学校过渡,直接或间接(例如,支持team-notably青少年的家庭的其他成员和教师)[30.]。

学习者在这和其他的研究报道,创伤性脑损伤后他们经历的变化能力,技能和角色实现(5- - - - - -7]。这些变化常常负面影响他们的自尊心,动机,和能力在他们的日常运作。这反过来影响他们对自我的信念和能力过渡到各种生活后创伤性脑损伤(包括学校31日]。作为一个主持人,职业治疗师可以培养青少年的信仰通过促进青少年的自我掌握的技能发展和经验使青少年识别和使用remediative和补偿策略,允许参与学术、非学术和课外学校相关活动。作为这个输入的一部分,职业治疗师应该促进目标设定,对于青少年的能力和技能优先级relearnt和补偿策略可以到位。青少年应进一步积极参与规划他们的学校再入以及参与的开发和监视行动计划来支持他们参与学校。培养青少年的这样的机会来显示机构谈判中他们需要的资源来满足他们的支持需求被认为是链接到青年的积极发展/参与的结果(32,33]。

大多数学习者报告说他们不够准备回到学校后被从医院出院或康复单元。这导致了一个缺乏能力和信心,影响他们的学校参与。职业治疗师可以促进学习者的个人准备通过输入如以下:(我)整合学校相关活动作为治疗干预措施的一部分,在医院或康复环境准备青少年认为学习者的角色(2)社会准备同意和同意从学习者和家庭促进短暂访问的一些学习者的朋友/同事(在医院或一旦出院)为社会提供学习机会共事之前,学习者的回到学校(3)准备学习者如何回答关于创伤性脑损伤的问题(iv)准备学习者如何、什么和何时披露信息的创伤性脑损伤(v)分级回到学校同班包括学习者的短暂访问和出席学校的几个小时/学习者参加特定的对象,建立一天。学习者应该输入关于受试者他们想完成作为评分的一部分返回学校。主题的选择但是应该匹配学习者的优势让他/她有机会达到掌握和重建信心12]

积极的青少年和那些在他们的环境之间的相互作用也可以促进通过开放和清晰的沟通渠道之间的所有关键角色球员在学校转型(34]。类似的发现在其他的研究中,需要一个正式的卫生和教育之间的联系团队在这项研究同样由参与者共享。学习者报道,从医疗团队缺乏沟通意味着教师无法实现适用的住宿需要优化学习者的参与学校(34,35]。职业治疗师可能因此履行的作用中介青少年的健康团队和教育者之间的学校环境对创伤性脑损伤的影响青少年的功能,需求和优势。这可能使理解学习者的支持需求和增加导致青少年的现实的期望。这可能进一步帮助青少年感到理解和接受和体验一种连接在本研究强调学习者作为主持人,他们学校过渡后创伤性脑损伤。信息交流应该努力突出的优势和潜力的青少年培养积极态度谁是青少年创伤性脑损伤。信息交流也应该寻求清晰地定义所有团队的角色球员,和讨论应包括初步行动计划对于学习者的回到学校。讨论可能包括以下:学校环境的最适合给定的水平和程度的学习者需要的支持,学校的过程返回(分级或完整的回报),决定关于学校的时间返回,需要学校访问评估学校的环境,和可能的策略可以实施支持学习者的学校参与。

学习者在这项研究中重申了外部支持的角色与背景而言,增加他们的能力做出的积极转型后创伤性脑损伤。在这项研究中,外部支持(包括主要照顾者)提到,他们经常认为他们没有能力向青少年提供所需的支持。职业治疗师可能因此成为教练他们建立青少年的资源基地的支持,特别是那些作为非正式的支持来源。非正式支持的心理社会支持来源是“躺,自发的,通常基于互惠义务”([36】,p.39)。它包括家人、朋友、和其他宗教的成员,休闲,或者社区组织。在开发环境中,如南非,正式支持(例如,专业人士)倾向于有更多的短期与青少年的关系给受案量高,资金有限。建立非正式的资源支持特别是家庭是重要的,特别是当他们倾向于发挥积极和持续的青少年生活的一部分,因此潜在的长期一致的支持来源(36]。教练包括知识交流关于青少年以及具体策略可以用来支持青少年的参与职业(37]。例如,家庭教育可以采用自适应策略,他们被教导(a)修改任务(例如,简化任务的步骤通过改变活动)和(b)修改环境通过最小化或改变环境因素:噪声、水平的活动,等等,这可能影响青少年的性能。符合客户端/系统教学方法,策略,将工作需要与青少年合作开发的。在此交流,是至关重要的主要照顾者被视为团队的一部分,参与评估和计划他们的孩子的发展计划给他们的亲密知识孩子的优缺点以及它们的功能(37]。重要的是主要照顾者不断被视为积极的合作伙伴在他们孩子的教育,通过它们接受定期的反馈的监测孩子的进步以及他们参与孩子学校规划的文章。

职业治疗师可能会进一步与学校相关人员建立关系合作在计划规定的支持。协作与教师和其他有关学校人员的职业发展计划,寻求建立在教师的知识和技能在特定的适应性策略可以促进疗效和信心,培养积极的态度在教师(38,39]。当教师显示积极的态度(如显示开放与青春期后功能的变化和适应他们的教学实践),积极teacher-adolescent交互是培养(5]。因此,合作应该包括教师积极教导青少年,因此能够使用他们的知识和经验的青少年告知输入策略。老师也应该是谁负责实现和监视个人的支持计划。然而,当这位老师可能会改变随着学习者的发展从级到级,建议更恒定的教育家也可能参与(例如,指导老师或学校支持团队的成员)。信息交流与教师应该促进的方式寻求承认和扩大现有的知识(37]。

Psychoemotional支持是很重要的,因为学校过渡期间可能发生在学习者正在经历一段时间的适应和重建自我,以下功能的变化和在前的自我意识40]。学习者指困难他们经历和学校过渡依赖的功能和水平的变化和出现创伤性脑损伤后的一些重大变化。心理支持他们提到需要配备必要的应对策略在其他处理从父母的期望,教育工作者,为他们和同龄人功能在同一水平时前受伤。因此需要心理支持在准备阶段以及在回到学校的第一年。这被视为至关重要的在协助学习者监控和调整应对策略以及应对情感挑战他们经历一次回到学校。职业治疗师作为支持者提供情感支持通过积极倾听、善解人意,提供鼓励37]。情感支持促进青少年之间的积极互动和重要他人的环境。这很重要,给青少年的情感上的创伤性脑损伤的影响函数,可能会影响他们的人际交往和人际关系,特别是与那些他们依赖的支持(14,31日,41,42]。作为主要照顾者在这个研究强调,创伤性脑损伤也有对家庭的影响,当务之急是应该提供情感支持和创伤性脑损伤的青少年的家庭。情感支持是需要构建家庭成员的应对资源,这将使他们向青少年提供支持37]。

作为一个拥护者,一个职业治疗师应该提倡所有团队成员培养观察青少年的态度与创伤性脑损伤和有潜在能力(即。使用strength-based方法)。此外,职业治疗师可能授权(a)青少年的非正式支持基础(即。,family) to advocate and (b) the adolescent to self-advocate for the right to inclusive school participation to be upheld through negotiating for the availability and access to meaningful and culturally relevant resources. The need to build self-advocacy is supported by Mealings, et al. ([40】,p.10),因为它积极影响青少年的自尊和自力更生和增强他们的机会寻求适当的支持。治疗师发展青少年的自我维权能力通过教育对素质教育和支持的范围应该是可用的和可访问。教育是通过使用青少年的参照系和发展青少年的自信和沟通能力。这些技能是必要增加青少年的能力,寻求并要求学习者他们需要的支持。此外,青少年的家庭应该教育青少年的权利在内地参与价值等职业学校以及他们作为父母积极参与决策有关孩子的教育。这意味着什么,以及信息的可用性和访问的资源来支持他们的孩子的需要中列出适用的南非包容性的教育立法应明确为基础开发他们的宣传技巧。

3.1。建议未来的研究

当前的研究中可以扩大到包括参与者的视角在农村环境在南非以及其他发展中上下文。这是需要探索如果存在城乡差异在学习者的支持需求促进学校转换后创伤性脑损伤。这也会增加研究结果的普遍性。

可以进行纵向研究,这项研究的参与者跟踪探索他们的支持需要准备高中的过渡。

3.2。研究的局限性

研究人口不包括青少年患有严重的语言和认知困难。8例的样本规模很小,但它应该重申,定性研究的目的是获得增加的理解而不是概括的结果。这项研究的参与者招募不允许变化的样本而言,地理环境(即。,农村和城市)或文化方面的变化。包括来自农村地区的青少年可能允许增加了解上下文的作用,特别是在访问和可用性方面的支持服务,在学校再入他们的经验和参与。青少年与不同的文化背景可能也提供了一个增进了解文化的影响在学校转型后新收购的残疾等创伤性脑损伤。然而应该指出的是,在南非,没有中央数据库信息对学习者的学习障碍或类别的残疾。这影响招聘的参与者和变异的样本。

4所示。结论

这项研究强调了支持需求优化学校转型后创伤性脑损伤。它寻求大纲的不同角色职业治疗师作为学校过渡团队的一员,为了应对这些需求。发现重申学校转型服务创伤性脑损伤后需要包括支持,旨在包括个人准备的学习者以及学习环境的准备。最终,高中过渡创伤性脑损伤后需要一个社区的支持,特点是学习者和他们的主要照顾者的积极参与,在角色的关键角色球员都清楚地定义并有开放和清晰的沟通渠道。

数据可用性

面试数据用于支持本研究的发现是人类研究伦理委员会的限制,Stellenbosch大学为了保护参与者的隐私。

信息披露

意见、发现和结论或建议表示生成的摘要NRF-supported研究的作者,和NRF接受在这方面没有任何责任。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这部分工作是基于研究支持由南非国家研究基金会(批准号99280)。本研究进一步由南非医学研究理事会资助的国家卫生学者计划(批准号S003649)为此提供的资金由国家卫生部/公共卫生增强基金。我们感谢所有的参与者的时间和他们愿意分享他们的故事。我们还要感谢所有管家谁协助参与者招募。

补充材料

附录A:面试指导学习者与创伤性脑损伤的例子。(补充材料)

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