家长培训职业治疗程序为自闭症儿童的父母在韩国

文摘

态度和信念对家长参与职业治疗转向全球顾家的实践。然而,采用小方法的社会如韩国、儒家文化的层次角色反映在一个强大的医疗模式,可以被证明是非常困难的。父母希望中心培训项目的开发,儿科职业治疗中心,之间的桥梁传统医疗模式和理想的小模型。本研究调查了家长培训的有效性和测量父母的观念和经验的更小的治疗方法。四个自闭症父子二的生活参与五个月的父母希望中心的培训。加拿大职业性能测量的结果表明,父母训练孩子和父母的职业性能提高。六个开放式的问题被用来研究父母的观念和经验的父母训练。两大主题:提高自我效能和自闭症生活在韩国的文化现实。这项研究表明建设家长培训成一个职业治疗程序可以优化的有效性的任何治疗和更小的方法介绍给治疗,同时保持文化的完整性。

1。介绍

在西方社会,转变职业治疗服务交付模型从儿童医疗和含义就是模型在1900年代中期的国内项目,然后围着家庭转模型在1970年代(1- - - - - -3]。医疗模式着重于“健康问题”,其治疗,在卫生专业被视为“专家”给治疗带来的个人健康问题。所有参与者的角色在这个医疗模式是清晰的:卫生专业是变化的积极而强大的代理和个人卫生问题是被动和依赖的治疗。家庭成员几乎没有作用在这个模型除了促进健康专业和个人之间的接触病人。相比之下,围着家庭转模型承认个体的健康问题对整个家庭产生重大影响,因此,任何干预必须遵循“需求的整个家庭——父母,兄弟姐妹,和有特殊需要的孩子”(1]。在这个模型中,没有单一的“专家”和所有参与者共同努力协作优化任何治疗的好处。虽然有理论从医疗模式转向以家庭模式在西方社会,研究表明,在国际上,治疗师继续努力工作协作与父母的小框架内”需要从更传统的最为显著改变思维方法”([2]14页)。它还需要积极参与和接受一个新的平等关系不符合传统文化的角色。这当然是真正的在韩国的文化背景,在儒家传统继续强烈影响层次角色反映在服务交付的医疗模式,包括儿童职业治疗服务。

根据Kim-Rupnow [4),”服务提供商,如医生、护士、教师和治疗师都很受人尊敬的在韩国社区和消费者倾向于听取他们的建议和遵循的方向为被动接受者”(p。20)。这是符合儒家哲学,支撑了韩国的文化传统,一种哲学,强调“和谐和秩序在系统规定的角色”([4]p。4)。“社会关系在韩国文化在很大程度上基于层次结构的差异,赋予地位”([5p . 516)。因此,同时越来越意识到顾家的做法的好处,朝鲜儿童职业治疗师继续提供服务通过传统的医疗模式,关注孩子的身体或精神障碍。文化的期望要求韩国治疗师工作直接与孩子和不扩展到包容性,协同作用的家庭(6]。

识别绝大差距顾家的理论模型和韩国的文化现实职业治疗,目前作者建立了通过职业卫生性能增强Inje大学(希望)中心在韩国。希望中心不仅是建立儿科职业疗法治疗中心但还建立了一个家长培训中心在蓄意逐步走向更顾家模型治疗的同时保持文化敏感的期望。希望中心,父子二分体总是存在在所有会话和父母鼓励和治疗教参与协作与治疗师的治疗的孩子。

职业绩效辅导(OPC)是“一个过程父母引导解决问题实现认同目标”([7]p。16)。OPC的主要目标是“改善运动员的表现和满意度的家庭经验,他们对自己的日常生活和次要目的是增进父母的技能来解决孩子的表现困难在未来更大的自治权”([7]p。5)。在OPC是一个关键的概念教练,“治疗师不告诉父母做什么而是治疗师指导家长在发展战略和支持以满足家人的需求”([8p . 253)。

希望中心介绍了“家长培训”作为OPC的混合形式,拥有相同的主要目标改善运动员的表现和满意度有经验的家庭,同时修改“教练”的概念在文化上更容易接受的形式导演父母,而不是指导父母、开发策略和支持来满足家庭的需要。希望中心支撑父母训练的基本原则是顾家的模型([9p . 79):(1)父母最了解自己的孩子,想给孩子最好的。(2)家庭是独特和不同。(3)最优的子功能发生在一个支持性的家庭和社会背景。

这个家长希望中心培训入门教学组件,包括父母获得更深的理解职业治疗和所有参与者的角色在孩子的治疗。这个教学是加强整个孩子的治疗,在治疗师首先模型干预,同时提供解释背后的目的任何治疗再站回允许家庭成员参与治疗。通过学习和积极参与,期望的目标是让家人感觉能力和经验更平等的服务交付模式。

经过两年的操作,本研究的目的是检查的有效性父母希望中心的培训计划。四例孤独症儿童,儿童和父母的反应到服务交付模型涉及家长培训,探索两个研究问题:(1)这个家长培训方法治疗改善孩子的职业表现,家长,还是孩子和父母?(2)什么是父母的观念和经验的家长培训?

2。方法

2.1。参与者

父子二分体参加希望中心五个月期间的学习和满足入选标准是谁招募参与这项研究。这些是三个母亲和祖母(全称为“父”在本研究中为了便于引用)都提供了他们的同意,自愿参加这项研究。参与者包含和排除标准如下。

筛选标准的参与者

入选标准:参加希望至少5个月,停止参加所有其他治疗职业工作性能的技巧严重的自闭症的诊断据报道,严重的行为问题非语言的

排除标准:参加了至少5个月,希望继续参加其他治疗职业工作性能的技巧除了严重的自闭症诊断没有行为问题能够使用语言交流

双1:MC和他的祖母。MC是一个6岁的男孩和他的父亲和爷爷奶奶住在本周他的母亲是在一个不同的省份。祖母是主要照顾MC和报道,MC没有回应任何口头指令,发脾气时要求参与日常自理活动,如穿上他的袜子和鞋子。MC的祖母那些执行日常活动,包括喂他非常有限的饮食包括大米、牛肉、和水。MC据说拒绝吃什么和不能容忍任何食物在他的嘴唇或手或洒在他的衣服。

双2:约翰和他的母亲。简森-巴顿是一个4岁的男孩被报道所有的材质和拒绝拥抱或由他的母亲。约翰的母亲发现了这个特别困难,因为她觉得他拒绝她。不过,他显然是拒绝一切形式的触觉输入,而不仅仅是他的母亲,把一切包括食物,衣服,和其他人。这使喂养非常困难和约翰的母亲说,她哭了几乎每顿饭因为JB会拒绝所有食品进入他的嘴。最终,约翰的母亲JB由抑制他的手,迫使食品进嘴里。约翰的母亲也报道不规则的睡眠模式:JB很难入睡,他睡觉的时候,他会经常夜间醒来,徘徊。

二分体3:瓦和他的母亲。瓦是一个9岁男孩示威反对的行为在日常生活中如离开家乡或进入他的学校。GW经常从事刻板行为,使不同寻常的声音和拍打他的手。停止响应时叫他的名字,是不能自己穿衣或饲料,不参与日常的日常活动。

双4:客户至上和她的母亲。司法院是一个3岁女孩的母亲寻求职业疗法帮助司法院很迟钝,没有和她交流环境(包括她的母亲),并将哭当她的母亲试图和她交流。司法院不停地喊道,拒绝目光接触,和停止响应时叫的名字。尽管司法院能够独立行走,她的父母和祖父母经常带着她,甚至在家里。的唯一活动享有似乎积极参与和享受吃。然而,司法院没有咀嚼食物,吞下了大量的食物。司法院的母亲寻求帮助司法院参与游戏活动。

2.2。研究设计、数据收集、测量和数据分析

定量和定性的数据收集和分析被用于这项研究。这是为每一个研究问题需要得到适当的数据。

加拿大职业性能测量一览表就是给予一定标准(COPM)是一个职业运动员的表现和满意度的参与者显示分数范围从1到10,得分越高表示更大的运动员的表现和满意度水平(10]。COPM已经经过了广泛的研究,已发现一个可靠的、有效的,敏感的测量goal-specific性能变化(11]。2分以上的分数的变化之间的预处理和postintervention COPM分数表明临床意义(12]。

职业探索的第一个研究问题改善性能的孩子,父母,或孩子和家长,现在作者回顾了所有的临床记录父子二分体曾参与治疗希望中心的前五个月,否则遇到所有的入选标准“筛查标准的参与者。”四个家庭被识别和招募参与这项研究。希望中心的标准实践,完成COPM父母治疗开始时,经过五个月的治疗。因此,这些数据可以从临床记录分析了本研究的目的。

孩子的性能目标和性能目标的父母使用COPM标准很大程度上可以看作是相互依存的。例如,在干预之前,MC只会吃米饭和牛肉。这不仅反映出孩子的饮食性能也是父母的性能提出MC范围有限的食物。因此,“MC吃喝的食物除了大米、牛肉和水”的性能目标是孩子和父母。

孩子和家长的职业性能的变化和基于COPM满意度表2。由于样本规模小,不进行统计分析。

确定了四个家庭配件入选标准并取得他们同意使用他们的数据在本研究中,然后父母问的结论五个月家长培训参与半结构式访谈探讨第二个研究问题关于父母的观念和经验的父母训练。适应培养等。8)开放式的问题和后续的调查(如“告诉我更多”),六个开放式提问是为了获得的数据关于父母的观念和经验的家长培训项目在他们对项目的理解和其影响他们和他们的孩子。的四个父母接受了研究员的最后5个月家长培训期间在研究者的办公室。面试花了大约1小时,每个声音记录和逐字抄录下来的。

为了系统地和充分揭示父母的经验,当时采访的文字记录提供给父母进一步审查和添加评论,如果需要(13]。所有四个父母进一步评价他们的经验在这个阶段的数据收集记录,添加到成绩单。目前作者然后阅读和重读修订记录,使用内容分析来确定主题和离散的数据块相关的第二个研究问题。编码是用于分析父母的观念和经验的父母训练。修改后的记录和编码分析评论提交给一个独立的治疗师希望中心之前没有参与这项研究,但谁有一个升值的父母训练。独立治疗师提供了一些评论,但同意研究者的编码和分析。最后,综述了代码和主题的支持从评论家评论。

并给出了面试问题表1。

批准本研究从Inje获得大学伦理审查委员会和所有家庭成员提供知情同意参与这项研究。

2.3。项目描述

在毕业典礼上的父子二分体在这项研究中,父母被要求完成COPM。基于响应的家长和孩子的需要确定的家长,研究者定制程序为每个单独的亲子二分体,确定治疗目标为父母为孩子和培训目标。如前所述,这些目标是相互依赖的,因为他们是基于co-occupations从事由家长和孩子。孩子的治疗项目包括职业接触和感官综合过程。二分体参加了至少20会议,每周一个小时为5个月。

父母组成的训练计划相结合的互动学习与实习培训期间孩子的治疗。在程序的第一个月,每个家长参加了四个学习时间大约两个小时,由研究员,父母从事交互式内容如以下:(1)这个问题,职业疗法是什么?(2)这个问题,职业的表现是什么?(3)日常职业的分析(4)顾家的实践和与卫生专业人员合作(5)感觉整合有关儿童职业性能(6)行为管理与职业相关的性能

治疗项目的孩子也是父母的论坛在20次的训练和治疗。有一个治疗师和家长之间的持续对话,识别和分析的优势,问题,孩子和父母的目标。例如,同时观察司法院不愿参与任何活动,治疗师鼓励父母确定司法院的原因不会参与游戏活动。通过这种方式,可以开发一个更有意义的性能目标治疗师和家长之间的协作,不仅对司法院参加比赛,也为司法院的母亲有积极的期望,司法院将参与游戏。继续对话的帮助下实现的过程和反馈录像的孩子,父母,治疗师,和他们的交互回放到父参与这一过程的观察,识别、分析和实现。

3所示。结果

3.1。COPM结果

COPM结果表明积极的变化在两个运动员的表现和满意度为每个目标的孩子和父母,见表2。临床改善COPM分数重要,改变超过2点在所有标准。改善报告的满意度普遍大于本身性能的改进。在这些满意度水平,结果显示一个模式的家长更满意的改善孩子的职业表现比自己改进的性能。

请注意。改变分数2个或更多的点被认为是临床上重要的(12]。

3.2。面试结果

采访数据的分析之后,四大主题出现了对父母的看法和经验,详细如下:(1)父母在他们的理解和识别差距通过母公司获得新的学习培训。(2)父母报道转变自己的态度和期望他们的孩子。(3)父母在韩国自闭症哀叹生活的现实。(4)父母发现需要更多的指导和方向。

3.3。新的学习

所有的父母报告通过家长培训,学习新信息包括信息关于他们自己的孩子和儿童发展一般来说,和学习识别和支持孩子的职业性能需求。

父母的报道,通过家长培训,他们意识到他们知道他们的孩子,对他们的需求,以及如何帮助他们。GW的母亲说,她“不认为GW的性格,因为他所做的是让自己的声音和岩石。“然而,通过家长培训,她得知GW未满足的感官需求和给予适当水平的感官输入时,他可以适当地和她交流。

父母也报道学习具体策略使用与他们的孩子交流包括行为管理、感知策略,口腔的运动刺激,提供一首首援助在职业性能。MC的祖母说,“我不敢相信我已经学会了如何喂MC食物除了大米、牛肉和水!我感觉很好,我可以介绍新的食物和其他东西…喂给他。父母表示感到欣慰和满意”当他们学会了特定的技术性能在促进孩子的职业。

重叠与第二个新兴主题,父母的期望,父母也报道获得了解自己,自己对自己的孩子,和他们与孩子互动基于低预期。约翰的母亲说,“我只是觉得他不能做任何事情所以我自动为他所做的一切…我以为JB没有看我或回复被称为他的名字,因为诊断…没有人告诉我,他可以促进沟通的方式除了发脾气。”

3.4。父母的态度和期望的转变

明确并鼓励主题出现在本研究报告的父母在对孩子的态度上的转变。例如,司法院的母亲认识到,她的态度从“我可怜的孩子和一个残疾不能做任何事”,“我的孩子可以协助参与日常活动。“同样,GW的父母和JB还报告说,自己对孩子的态度的变化导致更高的期望他们的孩子,从而积极影响孩子的职业表现。GW的母亲称,“我丈夫的态度,我对我儿子的态度已经改变了自学习会议。我们现在期待GW参加日常活动更多…有趣的是,只有改变态度,瓦是这样做更加灵敏得多!”

父母报告的改善与孩子互动的结果转变他们的态度和期望。约翰的母亲说,“我觉得更舒适控股JB和感觉不那么拒绝或伤害了,当他弃我离去。我认为减少了我们之间的张力…他已经开始来拥抱我,我从没想过这个可能!记住所有我手臂上的划痕吗?我现在可以拥抱我的孩子和其他孩子一样。”

态度和预期的转变,父母感觉少强调与他们的孩子交流。相反,他们认为能够找到方法来促进孩子的职业表现。

3.5。在韩国生活自闭症

“自闭症仍不接受在我们的文化中,你知道的。我们不使用这个词“自闭症”。人喜欢用“边缘型儿童”这个词,而不是自闭症,”母亲说,司法院的。另一个反复出现的主题从本研究自闭症的困难现实生活在韩国,歧视,缺乏支持,孤立的感觉,感觉整天绑定到他们非常依赖自闭症儿童。JB的母亲称,没有意识到其他的家庭成员或朋友JB的诊断孤独症的除了JB的祖母;即使是祖父是意识到诊断。

所有的父母详细描述他们如何避免所有家庭和社会功能,因为他们收到了诊断孤独症的孩子。父母都表示感觉孤立,无法与他们的孩子在公共场合,没有餐馆,因为害怕被指责和盯着。JB和GW报告他们的持久的父母试图找到一个治疗师在韩国可能“治愈”自己的孩子,这样孩子就不会忍受的耻辱诊断的他们的生活。

很明显,很强的家族关系和支持,大多数家庭在韩国没有家属参与这项研究。例如,约翰的母亲称,因为约翰的祖父知道简森-巴顿的诊断,JB的祖母拒绝照顾JB当她的丈夫回家。GW的母亲报道原产地远离她的朋友和家人到另一个城市,因为GW的诊断,因为“我丈夫和我不希望别人知道GW的诊断。所以我没有任何人帮助我照顾GW。我不能生病,因为我离开了我的家人。”

所有的父母都表示感到不知所措和强调。整个天围绕自闭症儿童的需要,带他们去各种疗法或照顾他们的日常活动,不支持。

3.6。渴望进一步的方向和指导

尽管强调以家庭实践在家长培训项目和尽管取悦市场的涨势的职业表现孩子和父母,父母仍在渴望治疗师的权限设定目标和提供具体的项目。第四个面试问题,“你想让我们做不同的家长培训?”,所有的父母回答说他们想要更多的方向,指导,并为其目标。在设定目标的时候,父母感觉无能和不合格的为自己的孩子,喜欢听从“专家”或“合格专业”为孩子设定目标,设计特定的家庭项目简单地跟随。

通过家长培训,家长报道越来越多的实现作为合作伙伴和需要他们更积极参与治疗患有自闭症的孩子。但是,他们每一双都违约在被告知要做什么感觉更舒适的“专家专业。”

4所示。讨论

本研究中的定量数据强化了定性数据;临床上显著改善性能的孩子和家长满意度COPM显示的结果支持通过增加自我效能感的总体报告家长面谈。父母的父母的经验培训通常是积极的,与父母报告新的学习和体验,影响对孩子的态度的变化,进而影响改善父母和孩子的表现。这符合格雷厄姆等人的发现,“学习是母亲的一个主要特征的OPC的经验,可以提供洞察的支撑机制改变母亲和儿童的表现”(2014,第194页),父母获得“大洞察自己的情感状态和行为的影响对孩子的表现”([11]11页)。

这项研究表明,父母在他们的学习和了解儿童发展,特别是关于他们自己孩子的需要的时候,他们会觉得很压抑,强调在他们与孩子的互动明显下降,他们觉得“授权找出方法他们可以提高他们的生活质量和他们的孩子”([8p . 260)。救济和满意的感觉为所有参与者和他们的孩子当他们尝试新策略证明改进的自我效能和呼应格雷厄姆et al。(2013)认为学习过程的可能解释之间的联系学习和提高自我效能等其他内心的变化。

四个主题从定性数据可以进一步概括为两大主题:提高自我效能感通过新的学习和转变态度和信念和自闭症的文化现实生活在韩国决定支持一个家庭的水平预计将收到他们的社区。前发展的固有权利,后者促进一种外在的无力感。

因此,尽管改善运动员的表现和满意度水平,父母在韩国报道自闭症的生活困难。“自闭症意味着一个多障碍的孩子”([14p . 545),这项研究的参与者,这意味着unacceptance、隔离、歧视,缺乏社会支持,受照顾自闭症孩子的负担。根据DeGrace”,一个家庭的身份形成的单位协商任务的日常生活和发展的常规化的生活方式”([14p . 548)。这个研究报告的家庭无法参加家庭功能,在餐馆吃饭,或者出去。谈判中日常的经历在他们的家族系统和更广泛的社会系统在这些方面,他们的家庭单位的身份只是合并“自闭症”的标签下DeGrace家庭的2004年的研究。

自闭症已经生活在一个防御模式因为拒绝承兑的文化环境和偏见,这些家庭然后证明文化预期推迟他们的深度层次被动地接受治疗的作用从“合格的专业和方向。“参与者并没有认为自己是相关的“专家”,觉得不合格的合作伙伴。参与者的要求进一步的方向和指导反映了韩国传统的观点,健康专家的权威在医疗环境中(5]。普遍的医疗模式,强调等级在社会关系中,都受到了根深蒂固的儒家哲学在韩国,这项研究证明了困难远离医疗模式向更小的服务交付模式。

然而,总的来说,这项研究的结果是有希望的。这项研究是将检查两个研究问题:(1)这个家长培训方法治疗改善孩子的职业表现,家长,还是孩子和父母?(2)什么是父母的观念和经验的家长培训?同时研究不能控制外在因素如文化影响和期望,它可能影响新的学习等内在因素,意识,提高自我效能感。职业运动员的表现和满意度明显提高了在本研究通过家长培训5个月。五个月的家长培训不能篡夺层次角色和期望发展了好几个世纪,但它说明了一个运动的机会向更顾家的实践基础上促进协作parent-therapist伙伴关系,与“服务提供者与技术专家知识和观点的条件和治疗专家对他们的孩子和家长,他们的家庭,和自己的长处,需求和价值观”(2]。

5。局限性和未来的发展方向

参与者被同质样本家庭的自闭症儿童参加希望职业治疗中心治疗和家长培训项目。因此,结果并不代表家长培训的影响在孩子的家庭有其他或没有诊断。未来的研究包括与其他参与者或没有诊断和比较结果与本研究将加强本研究的有效性。

参与这项研究也可能偏向家庭倾向赞成家长培训,当家庭参加了希望中心self-referred客户。作者的长时间接触和与参与父母和孩子的关系可能会影响数据的解释。未来研究家长培训的有效性应考虑使用的面试官没有治疗与参与者之间的关系。

6。结论

为了开始之间的桥梁现有的医疗模式在韩国儿童的理想职业治疗设置和顾家的实践中,家长培训希望中心的介绍。家长培训是服务交付模型,采用适当的文化方面的顾家的做法,包括父母疗法同时认识到在韩国文化中根深蒂固的等级角色,因此使用治疗师训练父母的权威。

这父母训练模型的有效性为了检查,提出两个研究问题:(1)这个家长培训方法治疗改善孩子的职业表现,家长,还是孩子和父母?(2)什么是父母的观念和经验的家长培训?这项研究的结果表明,家长培训自闭症儿童的母亲是有效改善儿童和母亲的职业性能。它也显示通过新的学习和提高自我效能转变态度和信仰,也就是说,父母的能力培训开发一种固有的权力。同时,不出所料,研究强化了韩国文化的现实,让自闭症儿童的家庭感觉无能为力因为外在因素:无法接收来自家人和朋友的社会支持和希望得到专家的帮助专业人士。

然而,如果5个月的家长培训可以证明临床显著改善运动员的表现和满意度和可以证明改进的赋权和自我效能感源自于新的学习和预期的变化,有真希望这些积极的运动可以减少偏见的影响,增加家庭的意愿与治疗师工作更多的合作伙伴关系。最终,任何治疗的目标是不符合任何特定的模型,但优化效果和所有参与者的收益。这项研究表明父母训练使家庭在文化上敏感的框架和有潜力的优化治疗的有效性。正在考试的家长培训模型在各种语境下的改进实践,感知、经验、和韩国职业治疗实践的有效性。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究是2016年由Inje大学研究基金会资助。作者还由于露丝Zemke博士和Sun-Jae一个对他们有价值的输入和反馈。

引用

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