同情疲劳:一个应用程序的概念与痴呆非正规照护者的家庭成员

文摘

介绍。同情疲劳是一个概念护理文献中使用越来越频繁。本文的目的是确定共同的主题在文学和应用这些主题,和现有模型的同情疲劳,非正式照顾家庭成员患有痴呆症。发现。照顾家庭成员患有痴呆症同情心疲乏的可能发展的风险。同情疲劳模型提供一个有益的框架理解同情疲劳在非正规照顾者人口。限制模型的应用于这个群体被当成创伤记忆和父母与孩子之间的情感关系,建议未来的研究领域。结论。研究需要更好地理解同情疲劳影响非正规照护者通过定性访谈,确定非正规照护者同情疲劳的风险,并提供实证依据发展护理干预护理人员经历同情疲劳。

1。介绍

同情疲劳引入医疗社区作为一个独特的形式的倦怠所经历过的那些有爱心的职业,尤其是姑息治疗和肿瘤护士(1]。之后,其他医疗社会工作等专业,医学,心理学采用概念(2- - - - - -5]。许多同情疲劳的定义已经提供的人员和作者,最常见的就是同情疲劳是一种不良的后果照顾个人需要和照顾者可体验到愤怒的症状,抑郁症,和冷漠1,6,7]。家庭照顾者,尤其是那些与痴呆照顾老年人,显示许多同情疲劳的特点。照顾家庭成员患有痴呆症经历抑郁,焦虑,和压力(8- - - - - -15]的怨恨,无助,绝望,除了感觉,他们几乎没有空闲时间16]。护理人员有这些感受和经历的情感拉登子女照料家庭关系可能患有同情疲劳,然而同情疲劳尚未探索的非正式与痴呆照护者的家庭成员。

非正式照顾家庭成员患有痴呆症发展同情疲劳可以解除照料家庭关系虽然过早养老院入学或放弃照顾到另一个家庭成员,也可能虐待或忽视的风险增加(13,14]。支持这些护理人员可改善痴呆症患者的治疗结果,因为人在家里照顾低发病率和死亡率比机构设置(17,在家照顾家庭成员提供了一个显著降低社会成本(17,18]。为了让专业医疗社区支持这些护理人员,同情疲劳在这个人口护理人员必须充分探索。因此,本文的目的是确定共同的主题在文学上同情疲劳和应用这些主题和现有模型的同情疲劳与痴呆非正式照顾家人。

2。同情疲劳:从文学主题

从历史上看,医疗文献没有给出一致的同情疲劳的定义。同情疲劳,Joinson引入的一个术语(1]和由Figley [5),定义了互换与二次创伤应激和二次创伤性应激障碍,替代性创伤和倦怠2,3,7,19关于它的定义),从而产生混乱。例如,2008年的文献综述的作者同情疲劳所经历的癌症提供者表示,他们无法生成定义基于14个研究综述(20.]。表1包含了独特的定义从护理同情疲劳早期的文献中发现,Figley和所有的文章,或者作者适应他的定义。

几个主题源于同情心疲劳的定义在文献中。同情疲劳(a)是依赖于关怀照顾者之间的关系和照顾,谁是痛苦或创伤1,2,7,19,21,22),(b)是一种倦怠(1,7),(c)急性发作(2,4],(d)有负面情绪反应的护理如无助、绝望、隔离,冷漠或者不能移情的(1,3,6,19]。这四个主题和Figley的同情疲劳过程的模型2]提供了一个基础研究是否同情疲劳是一个概念,适用于非正式照顾家庭成员患有痴呆症。

3所示。同情疲劳:适用于非正式的护理人员

如图1(23),同情疲劳是一个过程。根据Figley模型,照顾者必须关注和一个移情的能力或感觉动力响应当他们认为照顾收件人是痛苦2]。当照顾者有这种移情作用的反应,再加上一个不愿意或无法分离照料家庭情况和缺乏感情的满意度、护理发展同情压力(2]。同情同情疲劳应力结果如果照顾者长时间暴露于痛苦加上创伤记忆和竞争的生活要求2]。

同情疲劳没有专门研究非正式的护理人员,但许多同情疲劳的特点是容易辨认的非正式的护理人员,尤其是那些与痴呆照顾家人。同情疲劳显示在正式照护者的特征包括,但不限于,冷漠,抑郁和焦虑1,2,22]。还发现了痴呆照顾者经历压力和焦虑和抑郁体验(8- - - - - -10,12,13]。因此,它可能是非正规照护者同情疲劳的危险。

分析的适用性非正规照护者的概念,我们应用Figley同情疲劳过程(图的模式1)[23)非正式的护理人员,探索可能的同情疲劳之间的正式和非正式照护者的差异,并利用分析结果表明在家庭照顾者同情疲劳研究未来的发展方向。

3.1。移情的能力,关注,和附件

虽然同情疲劳没有专门研究家庭与痴呆照顾一个家庭成员,他们的经历似乎把他们的风险开发同情疲劳。例如,爱关心接受者之间情感关系和照顾者是重要的家庭护理二分体和我们提出这个地方看护者同情疲劳的特定风险。caregiver-care接受者的关系提供了一个源代码照顾者应对痛苦的愿望和照顾者的识别能力他们家人的痛苦。下面引用一个女儿对她和她母亲的关系演示了一个多情的关系:“如果我没有无条件的爱我的母亲,这样的经历不会伤害那么深。所以我感激爱真正深入和痛苦现在,比从未有这样一个神奇的关系首先“(24]。尽管这个女儿不显示同情疲劳,她可能在风险给定与母亲关系密切。

发病前的关系质量影响护理关系(25]。研究表明,护理人员在护理一个积极的关系有更少的压力,能够找到护理的意义26- - - - - -28]。同情是归因于两人之间的关系的质量(29日]。同情发生在当下,而不是一个人如何,但什么人;“这不是我有,给你。它体现在人类之间的关系”29日]。质量的关系是可能的原因的核心护理经验同情疲劳和提供照顾者的情感依恋的接受者,从而使非正式照护者特别容易受到同情疲劳。关系与情感依恋可能影响照顾者感知痛苦的方式通过保健接受者和影响照顾者的共鸣的感觉。

非正式照顾家庭成员患有痴呆症可能风险更大的同情疲劳比正规保健提供者关心接受者的情感依恋。在同情疲劳过程中,超然的能力提供者远离痛苦(2]。父母和孩子之间的强烈情感依恋可能禁止家庭照顾者分离,因此删除一个重要的应对机制利用正规保健提供者(2,30.]。因此,情感依恋是未来研究的一个重要方面非正规照护者和同情疲劳。

3.2。接触感知痛苦

研究表明,与痴呆照顾者觉得他们的家庭成员是痛苦,不管多少痴呆的人感觉自己是痛苦22,31日- - - - - -33]。舒尔茨et al。22)发现,更高的照顾者与家庭成员苦难的怜悯但表示,最坏的情况下发生在较低的“苦难是慢性和强烈的感知能力,影响其课程”(22]。慢性痛苦尤其是痴呆患者和许多家庭成员无助的变化轨迹,从而开发风险更大的同情疲劳。痴呆照顾者照顾更长的时间比照顾其他慢性疾病(11];71%一年多照顾和32%照顾五年以上(34]。照顾父母和痴呆被一个成人孩子“永远不会结束的葬礼”(35),演示了一个长期暴露对护理人员家属的痛苦。

此外,定性、二次分析采访nurse-daughters照顾年迈的父母发现父母的痛苦和同情疲劳之间的关联(36]。描述一个女儿照顾父母和照顾的区别非家族成员,“当我看到我的父母受苦,我遭受了…这是你的父母和你爱的人那么强烈,你只是想要更多的是安全的和健康的”(36]。有明确关系或情感依恋的感情痛苦的父母和女儿的看法36]。

而正式的保健提供者可能会花点时间远离痛苦的人(1- - - - - -3,7,21),家庭照顾者可能没有这个机会(22,37]。这可能家庭照顾者在同情疲劳风险更大比正式的看护者。此外,家庭照顾者常常关心很长一段时间,不间断的,因此这个常数接触痛苦对于非正式尤其长期照顾家庭成员患有痴呆症。

3.3。满足感

实现和满足的感觉与痴呆照顾家庭成员可以保护家庭照顾者“同情疲劳”。没有满足感的关怀,然而,照顾者是同情疲劳的危险。痴呆照顾者有能力体验满意度,但他们从家庭成员满意度结果与痴呆的幸福感,以及接受感谢他们提供的护理38),这两个妥协的痴呆状态。也有种族差异与护理满意度。大,多点研究720名参与者比较白人和非洲裔美国人家庭照顾者发现,白人认为受益于护理照护者有一个低于非裔美国护理人员在控制社会经济地位,性别,年龄关系,(39]。高加索看护者还演示了生活满意度下降随着时间的推移,而非裔美国人照顾者有一个持续高水平的生活满意度(39]。因此,照顾者的种族可能他或她同情疲劳风险更大。

3.4。创伤记忆

我们建议非正式照顾者可能会同情疲劳没有创伤记忆,这就是应用Figley非正规照护者的模型可能偏离正规医疗服务提供者。在回顾历史的同情疲劳的概念,定义改变了从没有关注创伤记忆的定义1),把这些元素(2]。根据Joinson,同情疲劳是造成不可避免的外部来源,很难识别,导致照顾者成为“愤怒、无效的,冷漠的,和沮丧”(1]。同情疲劳可能导致当一个护士遇到更多的压力比他或她能够应付和护士的不能正常工作了1]。Joinson的定义不包括创伤记忆;这个元素被添加到定义Figley当他代表同情疲劳作为“紧张和专注于创伤病人的状态重新经历创伤事件,避免/提醒(原文如此)持续兴奋的麻木与病人相关的(如焦虑)”(2]。我们建议一些同情疲劳的定义排除照顾者的个人的创伤记忆和同情疲劳因此适用于非正式的护理人员,是否有创伤记忆。未来非正式护理研究可能非法创伤记忆从家庭照顾者和将允许探索可能的创伤记忆与护理相关的人口。

3.5。生活的要求

护理人员在护理上花的时间删除它们从其他关系。非正式照顾家庭成员患有痴呆症常常发现自己独自一人在白天与他们的家庭成员,而且,尽管这种关系是有价值的,但它不能替代对等关系。照顾者变得孤立,常常感到没有一个他们可以谈论他们的感受,朋友不能与他们(40]。菲德的16]30护理人员的调查发现,护理人员感到不满,无助、无望,他们几乎没有空闲时间。当一个照顾者几乎没有空闲时间,他们无法参与活动关注自己和培养其他关系。

很可能多个生活要求也可以有助于护理发展中同情疲劳。痴呆照顾者经常面对负担的情况下,照顾更依赖收件人,负担和要求越高。分层的情感依恋家庭看护的情况可能同情疲劳的方式促进发展是未知,可能和家庭照顾者所特有的。家庭照顾者的生活需求不同于正式的照顾者(16,40),我们建议这些要求可能会使家庭照顾者更难避免发展中同情疲劳。家庭照顾者似乎少了媒体的支持和缓冲对同情疲劳过程比正式的看护者。

4所示。同情疲劳指标

同情心疲乏的我们的分析的文献提出的定义表明,同情疲劳的迹象出现在正式的卫生保健提供者,如绝望、无助、情绪脱离,和冷漠,也出现在照顾老年人痴呆。同情疲劳是这些因素的组合,不是每个独立,可能存在不同的非正式照护者,而不是正式的卫生保健提供者。文献提出了潜在的同情疲劳指标来帮助确定进一步的研究在这个领域将是富有成效的。

4.1。绝望

家庭照顾者,特别是与痴呆照顾老年人,表现出绝望。希望被定义为“一种渴望的感觉,通常有信心在其实现的可能性”(41]。护理人员正在经历绝望会觉得不可能被满足的愿望。129医护人员和145的研究水平相比,巴西noncaregivers抑郁,焦虑、绝望、和压力(42]。照顾者有显著差异从noncaregivers绝望,绝望的较高水平(42]。绝望也与更高水平的焦虑和抑郁的护理人员(42]。在这项研究中,照顾者之间的关系和人与痴呆和老年痴呆阶段没有相关程度的绝望(42]。

4.2。无助

护理人员感到无助也感到无能为力的护理情况。无助与痴呆照顾家庭成员与频率相关的抑郁行为接受者,这些抑郁的护理评估的行为,和护理评估的破坏性的行为(43]。照顾者更有可能感到无助时不了解家庭成员的抑郁症43]。男性照顾者和基督教护理人员更有可能有无助的感觉相比,女性照顾者和穆斯林或者德鲁士照顾者(43]。与癌症照护者的家庭成员描述无助和无力感,于是特别相关的感知痛苦(44]。参与者描述痛苦不仅是痛苦但作为存在主义,包括受损的功能在日常生活中,减少了自主权,和孤独44]。无助和无力相关护理病人的消失的看法和感受的不足44),和痴呆照顾者也报告感觉,他们的家庭成员是消失(22]。

4.3。冷漠

冷漠是一种缺乏兴趣或关心和同情疲劳的定义中包含了在专业护理人1]。没有研究发现护理人员经历描述冷漠与痴呆照顾家庭成员的关系。因为没有研究在家庭照顾者的同情疲劳的概念,对这个群体冷漠的意义尚未被理解。

4.4。情感上的分离或隔离

照顾者同情疲劳可能情感脱离或主动退出,避免护理情况。情感脱离一直在探索配偶的患者接受心脏康复(45]。奥法雷尔et al。45]发现配偶使用脱离困境的应对策略显著超过nondistressed配偶。定性访谈10家庭照顾者的耻辱,尤其是家庭耻辱,来自与一个相对有烙印的标志(46]表明,儿童护理人员护理那些负面情绪,比如尴尬,耻辱,尤其是厌恶,减少参与报道。一个照顾者说,“我来看望她,我看到她像小鸟儿……没有牙齿…所有的皱纹。我靠近她,但是我不能跟她说话,我不能拥抱她,吻她的”47]。同情疲劳,比如家庭耻辱,导致一个人的家庭成员与痴呆有厌恶的感觉,尴尬,和减少参与,会导致成年孩子与痴呆照顾父母,成为感情上的脱节。感情上的脱节是同情疲劳的证据。

5。同情疲劳的后果

同情疲劳有负面结果正式照护者如抑郁症、隔离;身体症状的失眠、疲劳、或体重变化;增加错误在工作和工作的不满1- - - - - -5,7,20.,21,29日,36]。虽然同情疲劳在非正式的护理人员可能造成的后果尚未探索当前文献中发表的研究中,我们建议同情疲劳可能导致负面影响接受者护理和照顾。利用正式照护者的消极结果,因为相似的概念,如抑郁和负担,对非正规照护者消极结果,我们建议非正式照顾家庭成员与痴呆发展同情疲劳可能患抑郁症,负担,照顾者压力,降低质量的关系,关心接受者。同情疲劳也可以确定是否与痴呆照顾者继续照顾他们的家庭成员或者痴呆的人是放置在一个机构设置或照顾另一个人。

5.1。抑郁症

非正式照顾痴呆症患者抑郁的风险已经发现在多个研究[8,14,15,48,49]。Yaffe et al。15),在一个大的多站点5788名患者的研究中,发现护理人员与抑郁症状至少六1.18倍的地方照顾收件人在养老院照顾者有5个或更少的抑郁症状。研究表明,高水平的抑郁在痴呆照顾者发现平均得分21.47 (50在流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)51),更高的分数表明更大的抑郁症状和16分表明抑郁51]。

5.2。负担

照顾者负担有关竞争的生活需求,更竞争的生活要求,客观和主观的负担更大的机会。如前所述,痴呆照顾者负担[经验37,49,52- - - - - -57)和同情疲劳可能导致更大的负担;也有可能负担和同情疲劳之间的关系是互惠的。此外,照顾家庭成员患有痴呆症的经历负担,即使家庭成员驻留在一个机构(58]。172年护理人员的一项研究发现,护理人员没有显著差异水平相关的负担照顾收件人住宅(58]。这项研究还发现,教育程度和收入之间的关系照顾者负担;受教育程度低和收入较低的照顾者负担的风险更大(58]。照顾者负担,抑郁症是一种主要因素相关和Papastavrou和他的同事们58)发现,85年护理人员(49.41%)得分高于临床抑郁症的风险水平的发展。照顾家庭成员患有痴呆症通常经历负担,可能加上萧条。这种组合的抑郁和负担的地方照顾收件人负面影响的风险。

5.3。照顾者压力

关系质量是与照顾者角色紧张密切相关(26]。照顾者积极的关系质量看护者压力更少,因为他们能够找到意义照料家庭,相应地,护理人员与弱关系质量将经历更大的照顾者压力(26]。高相互关系在家庭照顾者的保护性因素-护理结果,如抑郁,负担,和怨恨25- - - - - -27,59- - - - - -61年]。

5.4。降低质量的关系

关系质量是不同的家庭护理二分体;然而,我们建议那些护理人员受到同情疲劳是最可能减少的质量与他们的家庭成员的关系。11女儿照顾者在定性研究中,作者描述的四个护理人员使用的方法(62年]。女儿用冷静的方法证明或者只是肤浅的交流,减少护理角色定义的任务,和没把未来62年]。冷静的方法报告的人员大概演示了一个照顾和关心接受者之间关系质量下降。相互关系,积极的关系质量(26),是影响护理经验。87年的一项研究,照顾家庭成员与癌症,研究人员发现,困难看护的情况出现从一个贫穷的关系63年]。

5.5。终止看护、虐待和忽视

家庭成员感到内疚时不能够照顾他们的亲人在家里(64年,65年]。当研究韩国家庭照顾者,公园等。66年]发现一半以上表示,他们决定把他们的爱感到内疚一分之一机构。一个女儿回忆,“我睡不着。思想就像我为什么做这样的事呢?还是她的生活是什么样子?不让我睡觉”66年),另一个女儿回忆说,“有时候我想知道她必须对她恨我在这么做。我感到内疚,因为我感觉她说“你怎么能抛弃我吗?“(66年]。家庭成员需要经常做出这个决定很难,体验公园等人描述为悲痛[66年]。

另一项研究探讨养老院的妻子和女儿痴呆照顾者的位置发现亲属之间的互动和角色被囚禁,角色超载,日托使用(67年]。角色囚禁,描述为被困和约束护理感觉如何,和角色过载,描述为压倒性的护理需求,被作者所描述的主要主观压力在养老院的位置。本研究371年护理人员透露,不管关系,高的那些看护者的角色被放置他们的家庭成员比低的看护者的角色早在疗养院囚禁,而只有妻子把丈夫早些时候在养老院当角色超载是高67年]。这表明护理人员感到困和约束,喜欢和同情疲劳护理人员遭受绝望和无助,谁更有可能将一个家庭成员在养老院比那些不早有这样的感觉(67年]。

照顾者抑郁和负担照顾户在身体上和情感上的风险。索普et al。68年)审查了1406个痴呆照顾者的照顾者的心理困扰和发现看护者压力显著负相关收件人接收一个接种流感疫苗。Gainey和佩恩55]回顾751年进行虐待老人情况下从成人保护服务,发现照顾者负担不与滥用增加,但增加忽视和剥削。

痴呆症患者不仅忽视的风险,而且还从照顾者患身体虐待。417年一个示例非正式的护理人员,谢弗et al。69年)发现,作为一个照顾者对保健接受者感到越来越不满,他或她更有可能滥用医疗接受者。Perez-Rojo et al .,在样品45从马德里西班牙看护者,表明更大的老年痴呆症保健收件人是依赖于护理,帮助照顾者越少接收和更积极的痴呆患者的行为,越有可能照顾者成为积极和可能被滥用(70年]。Perez-Rojo等的研究没有西班牙看护者其他民族相比,因此还需要更多的研究以一种更多样化的样本。研究提出照料家庭的负面影响通常检查大量人口和多个研究发现相同的结果。虽然没有研究明确了同情疲劳的负面影响非正规照护者和护理接受者,这并不出人意料,因为概念没有之前定义的人口。

6。结论

同情疲劳在家庭照顾者没有被主要研究的重点。在这个分析中,我们已经表明,这一概念也适用于家庭照顾者。我们建议同情疲劳在家庭照顾者可能的组合绝望,无助,冷漠,和情感脱离长期接触后发生的痛苦。同情疲劳取决于关心和移情作用的反应与痴呆照顾者的照顾,关心和情感依恋是照顾者的动机来缓解痛苦。如果护理经验移情作用的反应,加上竞争生活需求和缺乏从护理满意度,他们可能会同情疲劳的危险。

同情疲劳是一个过程;这是一连串事件的最终结果,进而可能导致护理抑郁,增加负担,照顾者压力,减少质量的关系。同情疲劳的后果也可能导致终止照料家庭关系通过过早进入一个长期护理设施或放弃照顾到另一个家庭成员或虐待或忽视的行为的接受者。研究表明,与痴呆照护者的家庭成员的经验带领正式照护者走向同情疲劳的事件:移情的能力和担忧,长期接触感知痛苦,没有满足感,竞争的生活要求。同样,家庭照顾者表现出同情疲劳和可能的指标也忍受抑郁和负担。

将同情疲劳的概念应用于家庭照顾者,我们有一个增强的理解护理经验。这个应用程序显示以下研究问题。(我)如何同情疲劳出现在与痴呆照护者的家庭成员?(2)照顾一个家庭成员在多大程度上与痴呆经验同情疲劳?是同情疲劳过程及其祖先和结果类似于正式照护者(先前的研究)?(3)如何照顾和关心接受者之间关系的性质与照顾者的同情疲劳风险?(iv)什么工具可用来衡量家庭照顾者的同情疲劳,这些措施表明信度和效度吗?(v)护士如何干预减少照顾者的风险,或经验,同情疲劳及其后果?

重要的是护士人员调查这个概念完全理解同情疲劳和护理上的后果可能二分体。如果卫生保健专业人员知道特定的级联事件导致同情疲劳在家庭照料家庭人口,他们可能会进行干预和中断这个级联很多点。如果级联不中断和护理发展同情疲劳,可能存在的风险终止照料家庭关系,滥用,或忽视13,14]。同情疲劳可能是类似于综合症可能包括这无数的指标作为总体构造的症状和后果。未来的研究可以探讨这种可能性。

知识家庭照顾者的同情疲劳会导致发展干预措施减少这种毁灭性的结果。干预措施可能包括先行指导护理人员风险识别同情疲劳。护士还能减少感知关心接受者通过药物治疗和行为管理等干预措施。额外的干预可能利用网上资源,比如聊天组,以及电话干预措施,适应复杂的护理人员的生命。

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