文摘
有效的叙事的医患沟通可以加强医生和病人之间的信任,密切医患关系,减少医生和病人之间的矛盾。健康人文、更具包容性,开放,和面向应用的学科,已逐步为学术界所公认的。叙事医学人文教育的边缘学科和医学,扮演着一个很重要的角色,培养医学生的叙事能力。30在综合医院医务人员通过问卷调查被选为研究对象。一般信息问卷调查和医疗叙事能力量表是用来调查和多元线性回归分析医学生的医学叙事能力的影响因素。结果表明,标准化回归系数的沟通内容,同理心,和沟通的结果是0.439,0.367,和0.138,分别。医学生的医学叙事能力总分是133,和物品的平均分数是4.87,这是在低水平。总之,医学生的医学叙事能力处于低水平,和护理管理者应采取有针对性的干预措施,提高医学生的医学叙事能力。
1。介绍
良好的叙事的医患沟通可以改善的程度病人的治疗和深化合作医生了解病人的状况,带来更多积极的对病人治疗的意识,并帮助医生进行医疗工作更适切地(1]。医学与人文的关系越来越紧密。一些学者说他们已经合并,但它们之间的脱节一直存在,尤其是当医患关系已成为一个社会热点和焦点,提出了公共缺少人文价值的医疗技术。的背景下大健康,大健康,和大医学、医学与人文的关系和健康和人文再次吸引了注意力。健康人文主义不仅论述了人文价值和社会意义的疾病和疾病在临床医学,还讨论了医生和病人之间的关系在不同的时代和文化。还讨论了护理人文主义,残疾的叙述,濒死体验死亡的和意义,身体和文化认同,性和性别身份、种族、阶级和卫生公平,生活和衰老,精神病人的健康问题,宗教信仰和精神教育、等社会科学领域的学者讨论叙事的医患沟通从投机的角度,提出了医生和病人之间的错位,医生和病人之间的游戏的权利,等等,以及医生和病人之间的对话模式研究从语言学的角度,从而拓宽范围的主题领域的研究在某种程度上,但它仍然对临床医生几乎没有实际意义。
在门诊医患沟通起着重要的作用。医生和病人(或家属)是主要的参与者的叙事的医患沟通。她认为好的医生和患者之间的沟通可以带来更好的行为的患者,如戒烟、增加体力活动,改变饮食习惯,等等,这会产生更好的疗效[2]。瓦尔的研究表明,70%的医疗事故诉讼来自缺乏沟通,和良好的医生和病人之间的交流是很好的保证防止医疗诉讼(3]。汉等的调查结果表明,患者的比例对医务人员的不信任是43.8%,和医务人员的比例认为,双方相互信任只有25.9%。这种不信任感逐渐演变为“集体不信任”(4]。塔希尔的调查结果表明,医生和患者之间缺乏沟通的占50.56%5]。据统计调查的医院、医学伦理办公室收到每年约60个病人的投诉,其中70%是由医生和病人之间的交流造成的。根据调查结果,亚当森et al。6),43.8%的病人不相信医务人员,和只有25.9%的医务人员认为,双方之间的相互信任是逐渐演变为“集体不信任。“因此,如何指导医生和病人良好的发展轨道,重建医患关系的相互尊重、理解、合作是目前迫切面临的问题。在医生的日常工作,也可以很容易地发现,医患沟通是医疗活动中不可缺少的一部分。有可靠的医生和病人之间的交流,我们可以收集病史和做出一个明确的诊断更准确和迅速,而且我们还可以更好地实现疾病治疗和健康教育,同时促进情感交流,医患信任,医生的形象。
紧张的医患关系不仅损害了病人的医疗机构和医务人员的形象思维,但也会影响医疗卫生服务的质量和秩序,阻碍了中国卫生事业的健康发展,并威胁到广大人民的身心健康。理论上,基于建构主义的原则和其他nonpositivism人文健康倡导者承认健康认知的“多真理”通过对话和谈判,而不是单一的事实基础上的权威。探讨叙事的现状在医院医患沟通,发现叙事的医患沟通中存在的问题,分析了主要原因,并提出改进的建议和对策。它还探讨了叙事的可能性将在教育研究从三个方面:理论与事实之间的关系,叙述实验在教育领域,话语和理论话语。培养医学生的叙述能力将是一个医学人文教育的新命题,一个新的维度来衡量医学生的成长和发展。
2。相关工作
2.1。健康研究人文学科
健康和医学都是人类的产品,但随着科技的发展和人类社会,这两个概念的痕迹越来越明显,因此,人们经常把它们当作nonhumanistic概念。伟大的人文健康人文学科包括医学人文和健康,有一个十字路口人文医学人文和健康之间的关系(见图1)。三个不排斥。《纽约时报》与时俱进和应用逐渐扩大。
随着医学人文的概念的出现,学科的崛起,和学科组织的崛起,欧洲和美国的国家作为医学人文医学教育的必要内容。Deliz等人认为有艺术参与人文医学,但它太有限。健康的人文学科的目标是渗透到艺术和人文教育专业人员的医疗,健康,幸福7]。Lejano和其他人相信医学人文,作为一个跨学科和多学科领域,正变得越来越复杂,与人文应该更多地参与建设的边际学科涉及医疗和医疗人员、病人和非正式的临床护士,等等,关注社区参与和公共决策的实际考虑,和解决当前全球健康的担忧8]。Ie等人提出了“医学人文”替换为“人文、健康”,因为前者只注重人文、医生、医学生,医学教育,忽视其他相关医疗卫生人员的经验和病人。后者更具包容性和适用除了医学(9]。Tumedei等人将人文健康定义为“承认人的价值领域的卫生服务,关注人的生存意义和生活质量,“这不是本身不恰当,但缺乏考虑的功能和策略10];刘等人认为,概念解释通常会导致的结论是,实际上有两个或两个以上的概念,必须区分,导致解释的分歧11]。Yu和其他一些人认为,有必要强调社会各个方面的影响和作用,整个世界的过程中维护和恢复人类健康,也必须重视传统医学在现代医学系统(12]。
2.2。研究现状,医生和患者之间的沟通
与physiological-social-psychological医疗模式深深扎根于人民的心,学校和医院有必要提倡“以病人为中心”和培养医学生良好的性格,人文素质,和沟通能力。叙事的核心沟通技能的医生和患者之间的沟通是有效的倾听和换位思考。有效的倾听是一种创造性的行为,医务人员积极关注通过听的眼睛,问的感情,和思考和理解。这也是最高水平的叙事医患沟通,强调医生需要这项技能融入医疗活动的各个方面,甚至扩展它的生活,工作,和个人的道德修养,以实现三维和全面发展。
在研究医患沟通从病人的角度来看,张等人发现,只有不到80%的病人和他们的家属表示“非常满意或满意”与医患沟通,而92.8%的病人和他们的家属认为“沟通时间不足”,32.0%的人认为“医生和患者之间缺乏信任”[13]。Macdorman的调查医学生医患沟通的理解在中国显示,86.9%的医学生医患沟通的现状感到担忧,在中国,76.8%的人选择“非常糟糕”或“平均医患关系”的评价医患沟通的现状,虽然只有十分之一的医学生选择“非常和谐的医患关系,”和当前形势下得分74.1分显然是不够有说服力的14]。
在叙事的医患沟通、医务人员的人文素质低,服务态度不佳以及薄弱的沟通能力往往是医患沟通的失败的主要原因。Arya等的调查显示可怜的语言,态度不好,和坏的医学伦理学的重要原因是医疗纠纷,甚至高级医生之间,有一种普遍的医生和患者之间缺乏沟通能力(15]。阿列克谢和其他在中国调查50医学院校,发现只有40%的人提供通信教学课程、教学方法主要是课堂讲座,主要事实和概念的知识。课程的设计和安排远离会议医学生的需要处理复杂的医患关系进入诊所(后16]。Akimoto对医学生的调查的态度表明,一些医学生有消极的态度,特别是在学习的过程中医患沟通和医患沟通的评价(17]。Js等人认为建立一个多样化的教材体系。最后,医患沟通是主要的评价体系,以反映医患沟通能力的水平和反馈和监督教学质量,因此有必要选择一个更客观和准确的评价体系18]。
2.3。研究医学生的叙述能力的培养
20世纪下半叶以来,医师已经逐渐认识到叙事在临床治疗的重要性。近年来,叙事能力的显式和隐式作用在疾病的治疗已经越来越多的关注和应用在医疗领域,和叙事医学已经悄然出现在中国。
叙事医学的价值在于纠正偏差,目前医学太多关注金钱和机器,结合“发现”与“讲故事”找到一个医学人文关怀的新出路。特立尼达和其他人相信医学教育不仅强调专业知识和技能的培养和科学精神,也特别关注人文培养健康人格的培养19]。罗素和其他人认为,医学人文精神是医学的灵魂,这是精神的场景时,人们最需要转达最弱和最痛苦的生活中20.]。Bharti认为叙事能力的培养会有正迁移作用的提高大学生口语表达能力,展示多个能力语言表达微观结构的变化,宏观结构,内容和可能发生的事(21]。因此,从培养医学生的叙事能力,我们可以全面锻炼他们的表达能力,最终提高叙事能力和人文素质的全面发展。
3所示。研究方法
3.1。分析医患关系的和谐
根据主要影响医患关系和谐的因素,如不平滑的叙事的医患沟通由于信息不对称,限制医疗技术水平,病人的医疗服务质量更高的要求由于增加医疗费用,病人的权利过度保护面对医疗纠纷,等等,本文全面评估的和谐医患关系从四个级别:医患沟通效率,病人的治疗结果,医生的工作满意度,和程度的医患纠纷。
研究表明,和谐的医患关系之间的关系及其影响因素可以表示由以下功能:
其中,是医生和患者之间的和谐;
,医生和患者之间的沟通效率;
,病人的治疗结果;
,医生工作满意度;
,医生和病人之间的纠纷。
根据上述概念模型,我们可以找到最好的关键指标反映医患关系的四层以上的随访调查医患关系,建立一个指标体系来评价医患关系的和谐程度,并使医患关系的科学有效的评估。
为了准确地评估医患关系的和谐程度,有必要建立一套评论的医患关系的和谐程度。根据评价指标的性质的医患关系和谐和模糊综合评价的内在需求,本文设定的数量五个评价等级的医患关系和谐。评估成绩如下:
其中, 意味着优秀,良好,中等,贫穷,和非常贫穷。
3.2。医患沟通的现状调查
3.2.1之上。调查问卷设计
从医院管理选择30名专家,临床医务人员、医疗教育、和医学统计讨论问卷的初稿,修改和补充,形成一个presurvey问卷。整群抽样的方法选择临床医务人员和住院病人的一些部门综合医院作为调查对象。
为了减少干扰,确保质量,在调查之前,研究人员向受访者解释调查的目的是为了获得他们的理解和合作,同时解释的要求填写表单。病人问卷由全职人员亲自分发,需要当场填写,检查,当场收回。医务人员的调查问卷的质量控制是每个部门的主管护士的责任,和不完整的调查问卷填写,然后拿回。调查问卷的统计结果如表所示1。
从表1,可以得出的结论是,200病人问卷分发,回收有效问卷160份,有效率为80%。为医务人员发放300份问卷,回收有效问卷155份,有效率为77.5%。
3.2.2。研究工具
在调查过程中,笔者发现,大多数患者能准确理解理想服务的概念,适当的服务和感知性能的三个列表,但是他们不能定量区分在评分过程中,同样也适用于这两个列表。在此基础上,作者采用SERVPERF评价方法评价服务质量和感知性能。通信过程包括调查项目规模和三个维度,即沟通内容,同理心,和沟通的结果。见表2细节的维度和物品。
这个表是积极的5级资产规模的原始规模。因为一些物品包括实验室测试、设备检验、等,和一些病人没有进行这样的检查项目,添加了“不适合”选项后,5级的规模。规模后,添加一个综合评价项目”这种通信的综合评价”,它使用百分位系统。
医疗叙事能力量表是用来评估医疗叙事医务人员的能力。规模包括27个项目在三维空间中:注意倾听(9项),响应(12项),理解和反思繁殖(6项)。根据李克特7年级得分,“完全一致”到“完全符合”得分从1到7,总得分27 - 189。分数越高,医疗叙事能力越强。标准:< 145分意味着低,145∼163点意味着媒介,和> 163分意味着高(13]。
克伦巴赫的α这种规模系数是0.950。克伦巴赫的α中间尺度系数在这项研究是0.954。
3.2.3。统计方法
完成研究后,将详细整理,相关数据和研究数据将通过SPSS 20.0统计软件进行处理和分析。 是测量数据,测试使用后比较分析,区别是统计学意义( )。
4所示。结果分析
4.1。沟通过程对通信质量的影响
计算项目的算术平均得分在三维空间中每个维度的综合质量评价、综合评价的三个维度作为独立变量和“医生和病人之间的交流质量的综合评价这一次”作为因变量,并使用强行进入方法建立回归模型。结果如表所示3和4。
根据表中的数据3,该模型具有统计学意义。表中的数据4显示三个独立变量综合通信质量有重要影响,和三个回归系数都显著。沟通内容的标准化回归系数,同理心,和沟通的结果是0.439,0.367,和0.138,分别。回归系数越大,影响程度越大。
使用相同的方法,项目评分之间的关系和综合质量得分的移情“移情”的维度进行了探讨。结果如图所示2。
有四个相关项目:医生对病人耐心解释,回答问题很耐心,耐心地倾听,和咨询时间,紧随其后的是病人的能力承担医疗费用和医生的语气讲话。
使用相同的方法,我们的项目评分之间的影响程度进行了探讨医患沟通沟通的结果和综合素质评分结果,日常保健知识的学习与最强的相关性,和关于毒品的知识。结果如图所示3。
4.2。医务人员医患沟通的基本理解
医务人员和患者的具体需求有不同意见的病人沟通,这是完全不同的。对病人的问题,只有55%的医务人员认为他们应该关注和回答,和43%的人认为他们应该有选择地回答和适切地(图4)。
缺乏理解也反映在实际工作中。当病人询问病情、诊断和治疗,只有44%的医务人员能耐心解释,直到病人完全理解。这也是为什么32%的病人还未完全明白自己的状况,诊断和治疗计划(图5)。
沟通的内容,除了病人的疾病和治疗计划的强烈愿望,医务人员也认为他们应该向病人解释相关的预防措施和康复指导,这也反映出双方有不同的医学知识和健康概念的理解。
如何解决病人,57.2%的医务人员可以使用亲切地址根据病人的年龄,但39.1%的人用名字称呼他们的名字和床号。适当的名称可以使病人感到友好,几乎接近医生和病人之间的距离,缓解病人的紧张情绪。医务人员应避免调用他们的名字和床号,名字,让患者感受到医务人员的情绪和护理,而不是简单的治疗和治疗(图之间的关系6)。
非语言沟通占很大比例的总体效果沟通,和眼神和适当的联系可以用一半的努力得到两倍的结果。调查结果如图所示7。
图7显示,92.1%的医务人员认为自己的外部形象,如服装、表情,语调,手势和姿势,对患者的影响,但只有57.7%的医务人员可以随时注意适当的目光接触,和45.3%的总能给老年人或儿科患者适当的联系。从结果可以看出,医务人员掌握非语言沟通技巧不佳。
大多数医务人员没有收到教育的人文知识。这种情况在中国当前的教育制度密切相关。中国高等医学教育长期以来一直注重培养医学生的专业技能,但忽视人文素质和社会实践能力的培养。医务人员熟练的医生和患者之间的沟通技巧会影响沟通的效果。在日常医疗活动中,医务人员之间缺乏沟通技巧往往会导致沟通障碍,缺乏沟通技巧是技术原因,影响了医生和病人之间的交流。通过调查,我们可以看到,在这个医院医务人员的沟通能力相对缺乏。
4.3。医学生的医学分析叙事能力
这项研究的结果显示(表5),医学生的医学叙事能力总分133,和项目都是得分为4.87,这是在一个低水平。在三维空间中,注意倾听的维度得分最高,这表明医学生有很强的能力听病人的声音。然而,反射和表示维度得分是最低的,这表明医学学生的反映能力、吸收和解构病人叙述很低。
更高的移情作用的疲劳可能削弱医学学生帮助的感情,减少他们的热情,以反映对癌症患者的故事和困境,影响他们的反映能力,吸收,和解构病人的叙述,并导致其低医疗叙事能力。建议提高医学生的医学叙事能力和会议叙述患者护理需求的实际管理者必须关注的问题。
医学叙事能力的得分作为因变量,并在单因素统计上显著的项目分析作为独立变量的多元线性回归分析。多元回归分析的结果如表所示6。
这项研究的结果表明,降低工作时间,较低的医学生的医学叙事能力得分,这基本上是符合相关研究成果(16,17]。平均月收入越高,医学生的医学叙事能力越强。根据自我决定理论,在某些情况下,外部奖励可以提高个体的内在动机参与某些活动或工作6]。研究发现,月收入越高,护士核心能力分数越高(7),这与本研究的结果是一致的。
这项研究表明,叙述护理知识储备是医学生的医学叙事能力的影响因素,这与以前的研究结果是一致的(18]。医学生自我效能感高的有更高的自信在工作和更强烈的职业使命和将研究叙事护理知识和技能,从而提高医疗的叙事能力。建议护理管理者应定期开展自我效能监测和心理咨询活动对于医学生,关心和指导医学生自我效能感较低,并建立优秀护士的行为显示列部门扮演的角色楷模医学生,帮助他们提高他们的自我效能感。
5。培养医学生的医学叙事能力
叙事能力也是一种基本技能。叙事技巧是基于有效的沟通。现代医学不能解决所有的问题。面对病人的痛苦,医生们更多的安慰。现代医学未能注意到病人和他们的体验主题,从而导致缺乏情感交流和视差位移在医生和病人之间,和叙述能力有助于补充(8]。
疾病的诊断和治疗过程中,医生使用的所有有关疾病的信息,结合他们的专业知识和临床经验,分析、综合、判断,做出诊断和制定治疗计划。思维过程的临床思维能力。这需要学生与病人建立共同的逻辑和知识在掌握现有的理论知识的前提下,结合一般的生活经验,以便医生和病人沟通和理解的基础上达成共识,和转换的知识需要通过叙事的转换实现医患沟通。
在这篇文章中,我们看的过程中病人的访问和医生的访问从诊断、治疗、和通信方面的诊断,治疗,和沟通的三个要素(图的临床诊断和治疗过程8)和建议的角度沟通应该重新引入到先前的平面思维模式。新的诊断和治疗思维模型本文构造图所示9。
沟通的角度包括两个层次的传播效果和沟通对象,诊断的角度包括两个层次的主观印象和客观信息,和治疗的角度包括两个级别的病人的需要和治疗方法。沟通对象可以进一步划分为医生、病人、病人的家庭,和其他四个维度。沟通的效果可以进一步分为三个维度:治疗,帮助,和安慰,在这些维度是一个互动的关系。因此,主观印象包括两个维度:视觉和调查,而客观的信息包括四个维度:体检,其他信息,成像,和实验室检查。
病人的访问目的是不同的,根据病人的不同需求。因此,病人的需要要求医生注意,听病人的叙述,通过沟通给予相应的合理的反应。本文大致划分为三个维度,即疾病的需求,心理需求和其他需求。根据病人的不同需求,处理方法大致可以分为两个维度:药物治疗,造成治疗。在前,除了治疗症状,药物类型、剂量和副作用应该选择根据病人的需要。后者是治疗除了药物治疗,如物理治疗、心理治疗、手术,等等(如图10)。
叙事能力培养的目的是加强医生的责任。叙事的责任能力必须建立在尊重病人。尊重病人的生命,尊重患者的生命价值,照顾病人,同情病人,给病人人道的爱像一个相对13]。人文关怀实践是关键环节了解和深化护理的本质,并具体应用的主要行为特征。通过感觉、体验、表达和实施护理实践中,积极照顾病人的护士职业素质逐渐培养(15]。伟大的人文健康既不排斥人文医学人文和狭窄的卫生,也结束。相反,它涵盖了人文医学人文和狭义上的健康。高校人文素质教育的思想,健康的人文可以提高大学教育的终极价值的实现(11]。
医学院校应当建立一个叙事医学从业者的专业团队根据医学生的特点,为他们提供有关叙事医学课程,并建立一个医疗叙事医学的培训体系,以帮助医学生掌握相关的叙事技巧在最大的程度上在最合适的训练阶段塑造他们的个人职业道德的阶段。通过标准化的医疗培训系统,我们可以为医学生提供科学指导,帮助他们建立自己的特色叙事能力体系,提高叙事能力,帮助他们掌握叙事技巧。
6。结论
在当前医患沟通的叙事转变,除了必要的治疗和护理病人,我们应该给病人家属移情和叙事方式与家人交流。健康人文学科,作为一门学科的概念“更具包容性,更开放,更多的面向应用的,”丰富了医学人文的内容。医学生的叙述能力的培养是人文精神的完美结合的产物,医学教育。它与文学的魅力,影响医学生和医科学生感染患者人文知识,因此作为一个重要的循证医学的补充部分,平等对待病人,不管性别,老少,尤其是那些都有交流上的困难,而且还把自己放在病人的鞋子,沟通方法分析和总结,并将其应用在诊所,以提高沟通能力。有很大差距医务人员的理解和实践的病人的沟通需求和病人的期望。医务人员缺乏人文关怀和沟通技巧。训练医学生可以增强学生的移情能力在实际教学和帮助学生提高他们的专业知识和能力,具有重要意义,提高医学生的人文精神。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
的利益冲突
作者声明,关于这个研究,不存在利益冲突。