类风湿关节炎对颞下颌关节疼痛的影响

抽象的

为了探讨颞下颌关节（TMJ）疼痛对随着类风湿性关节炎（RA）患者的全身炎症活性的日常活动和生活质量的影响，包括ra的三十三个连续门诊患者。在0-10数值额定尺度上评估TMJ疼痛强度，在最大嘴开口和咀嚼上进行咀嚼。TMJ Palpory柔软，前露咬伤程度，TMJ疼痛对日常活动的影响和生活质量的影响也得到了评估。通过疾病活动评分28（DAS28），炎症标志物的血液水平和痛苦的肌肉骨骼区域数量估算。TMJ疼痛在休息，最大嘴开口，咀嚼以及DAS28与TMJ疼痛对日常活动和生活质量的影响相关。局部相关性显示出TMJ疼痛与DAS28之间的显着相互作用，DAS28向日常活动和生活质量的影响解释了TMJ疼痛对显着程度的影响。本研究表明，目前TMJ疼痛强度和全身性炎症活动在TMJ疼痛对RA日常生活和生活质量的影响中发挥作用。

1.介绍

疼痛是降低类风湿性关节炎患者的生活质量的主要因素（RA）[1];例如，66％的RA患者作为最重要的问题进行了痛苦的痛苦[2］.因此，痛苦被认为是那些寻求治疗患者的主要原因[2］.

颞下颌关节（TMJ）通常和受RA的早期影响[3.］.例如Aliko和Coworkers [4.发现65%的类风湿性关节炎患者有颞下颌关节症状。最常见的临床表现是颞下颌关节疼痛，尤其是在运动或负重时。风湿性关节炎累及颞下颌关节，除了疼痛外，还可能由于髁突平移受限而导致下颌功能受限。由于关节软骨和骨组织的破坏，咬痕的前部可能出现开口[5.］.

类风湿性关节炎是一种全身性疾病，主要病理发生在滑膜组织。风湿性关节炎的TMJ疼痛被发现是由全身和局部机制介导和调节的[6.那7.］.然而，尚未清楚地理解，全身炎症活性与TMJ疼痛之间的相互作用尚未清楚地清楚地理解其对日常活动和生活质量的影响。

目的。本研究的目的是探讨TMJ疼痛和炎症对与TMJ患者的全身炎症活动相关的日常活动和生活质量的影响。

2。材料和方法

2.1。耐心

沙特阿拉伯吉达Dr. Bakhsh医院风湿科的33名风湿性关节炎门诊患者被邀请参加这项研究(见表)1)．患者在首次就诊或随访时被邀请到风湿病诊所，而不考虑他们是否有TMJ疼痛。

纳入标准根据美国风湿病学院的标准诊断RA [8.］.排除标准为年龄在20岁以下，目前有恶性肿瘤，颞下颌关节手术，或自颞下颌关节内皮质类固醇注射后1年及6个月内受到创伤。

26名患者同意参与全面临床检查和血样采集。7名患者拒绝采集血样，但接受了临床检查。因此，在这项研究中观察到的数量在26到33之间。

该项目得到了沙特阿拉伯吉达卫生部伦理委员会的批准(H-02-J-002)，使该项目得以在巴克什医生医院进行。所有受试者在参与前均给予知情同意。

2.2。临床检查

每个患者被一次校准的操作员（Neveen Ahmed）临床检查，在考试前没有关于患者的一般或风湿病学史的知识。临床检查常规已用于几个研究中[9.那10.］.除了关于年龄，性别的一般信息，自RA诊断和令人满意的TMJ症状，吸烟习惯和药物的智能症状，吸烟习惯和药物的呼一日，考试在此研究中进行了以下变量。

DAS28在TMJ检查的同一天从风湿病学中获得。DAS28将来自肿胀的关节计数，嫩关节计数，红细胞沉积率和患者的自我评估的全体健康自我评估组合。

患者在九个联合地区询问了患者的疼痛，除了TMJ（颈部，肩部，肘部，手，上背，腰部，臀部，膝盖和脚），记录痛苦的关节区域的数量（得分= 0-21）。

0-10数值评级标度，其中0符合“无疼痛”和10至“最差的可想止痛”，用于评估上周在休息时的TMJ疼痛强度，最大嘴开口，以及每个TMJ的咀嚼。最大自愿口开口容量，两侧的外侧，突出和突起以11至41毫米。同时，数值评级规模用于评估最大嘴口开口，两侧的横向调节和检查期间突出的疼痛强度。疼痛阈值以mm为单位为最大嘴开口，无疼痛，或者没有任何持续的疼痛。在统计分析中，针对每个TMJ计算TMJ运动的疼痛强度（最大自愿口，双侧和对侧横向和突出），并加入到总分（0-40）。

病人被要求估计颞下颌关节疼痛的影响在他们的能力来执行日常活动和他们的生活质量在清廉NRS 0与“不影响颞下颌关节疼痛的日常活动/生活质量”和10与颞下颌关节疼痛的“最大影响日常活动/生活质量。”

颞下颌关节指触诊的触痛评分(0-3)为5n，包括对每侧关节的外侧和后侧面的评估。对于每个部位，如果触诊时患者报告有压痛，则评分1个单位，如果触诊同时引起眼睑反射，则评分2个单位。计算每个颞下颌关节得分的总和并用于统计分析。

前孔的程度被用作TMJ中软骨和骨破坏程度的临床标记，并且通过在中间位置的硬咬合时通过记录每侧的咬合触点来评估。每侧使用以下分数：0 =包括犬齿的咬合触点，1 =没有向第一磨牙的触点前侧，2 =没有向第二磨牙的触点旁边，3 =没有向第一磨牙前侧触点，4 = NO接触第二摩尔和5 =没有咬合接触。在分析中使用右侧和左侧和左侧的分数的总和作为前孔咬合程度的估计。我们研究中没有一名患者是薄弱的，因此得分范围从0到9。

2.3。血液抽样和实验室程序

在临床检查之后立即收集静脉血液（5mL），在室温下留下凝结1小时，然后离心（在1500g的4℃下10分钟）。然后将上清液（血清）储存（-80℃）直至分析。沙特格实验室在该部的沙特格实验室确定了红细胞沉积率（ESR），C反应蛋白（ACPA），抗鞘蛋白抗体（ACPA）和类风湿因子（RF）浓度以及血小板粒子计数（TPC）健康研究中心，吉达，沙特阿拉伯。

用Westergren方法分析ESR，雌性低于20毫米/小时的水平，低于13毫米/小时的男性被认为是正常的。通过粒子增强的浊度测试（Cobas Integra Analyzer，Roche，Mannheim，Germany）分析CRP。CRP水平低于5毫克/升。通过微粒酶免疫测定分析ACPA，用于对人血清中瓜氨酸蛋白的IgG类自身抗体的分析型自身抗体（Axsym，Abbott Laboratories，Abbott Park，IL，USA）和50 / ml的水平被认为是正常的。用直接乳胶固定试验（Architect Ci4100，Abbott Laboratories，Abbottical，Abbott Park，IL，USA）和低于14 IU / ml的水平进行分析RF被认为是正常的。Advia 2120i系统分析了TPC，具有自动循环流线型的工作流程（西门子医疗解决方案USA，Inc。，Malvern，Pa，USA）以及正常值的参考范围为150-400 10^9./ l。

２.４.统计数据

使用非参数统计数据，因为疼痛变量和撞击变量被认为是按顺序测量的。对于描述性统计数据，报告了中位数，第25和第75百分位数和观察数。对于相关变量，还报告了异常值的百分比。对于分析统计，曼恩惠特尼采用Spearman排序相关检验和偏相关检验分别计算组间差异的显著性和变量间的相关性。对于在个体水平上用侧相关变量测量的变量之间的相关性，使用了右侧和左侧的总和。概率水平被认为是重要的。

3.结果

桌子1显示了33例TMJ患者的全身疾病活动措施。桌子2显示了这些病人的临床表现。

3例(9%)患者在就诊时没有TMJ疼痛(休息、张嘴或咀嚼)。

十（32％）患者报告休息没有TMJ疼痛;六（19％）患者在最大嘴开口上没有TMJ疼痛，而八（26％）患者咀嚼没有TMJ疼痛。

与无颞下颌关节疼痛的患者相比，咀嚼时颞下颌关节疼痛患者的DAS28和疼痛区域数量显著增加(和、职责)。最大张口疼痛患者的DAS28显著升高()．

3.1。TMJ疼痛对日常活动的影响和生活质量

四名患者报告说，没有限制日常生活的痛苦。TMJ疼痛变量，TMJ疼痛强度在休息，最大嘴开口和咀嚼上，对日常活动产生了强烈影响（那那那那那， 和那那，resp .;数字1（a）)及生活质素(那那那那那， 和那那，resp .;数字1（b）)．

TMJ疼痛强度与下颌运动相关，与日常活动和生活质量的影响相关（那那， 和那那、职责)。

疼痛阈值与对日常活动和生活质量的影响负面相关（那那和那那、职责)。

３．２．全身炎症活动对日常活动和生活质量的影响

DAS28和痛苦地区的数量与TMJ对日常活动的影响有关（那那， 和那那，resp .;数字2(一个))及生活质素(那那， 和那那，resp .;数字2 (b))．

DAS28又与痛苦的地区数量有关（那那)．

局部相关控制对系统性炎症活动的影响（DAS28）表明，痛苦的动作数量和痛苦地区的数量仍然存在显着影响，但在日常活动中对较小程度（那那和那那，resp。）和生活质量（那那和那那、职责)。疼痛阈值与两种影响有关，对每日活动和生活质量（那那和那那、职责)。

局部相关控制对于TMJ疼痛对运动的影响（痛苦运动的数量）表明，痛苦地区的数量是全身炎症活动的一种措施，对日常活动产生了重大影响（那那）和生活质量（那那)．

３．３．颞下颌关节疼痛与功能的关系

最大自主张嘴量与咀嚼时颞下颌关节疼痛呈负相关(那那)．

TMJ疼痛阈值与TMJ痛苦伴随着咀嚼（那那），触诊的压痛（那那)，最大开口时颞下颌关节疼痛(那那）但与最大嘴开放能力正相关（那那)．

与任何其他变量没有明显相关的前张咬。

4。讨论

本研究表明，颞下颌关节疼痛对RA患者日常生活和生活质量影响的背后，既有当前颞下颌关节疼痛强度，也有全身炎症活动的交互因素。这意味着RA患者TMJ治疗计划和预后评估不仅要考虑TMJ疼痛强度，还要考虑全身炎症活动。

本研究的主要发现是，全身炎症活动是TMJ疼痛影响程度背后的重要因素。该研究还证实了TMJ疼痛对日常活动和生活质量的实质性影响。阿尔斯特格伦等。表明，颌骨运动的TMJ疼痛是炎症内部内部炎症的最强预测因子，即表明活跃的局部炎症[11.］.颞下颌关节疼痛强度的运动在这个研究是一个重要因素,加上许多痛苦的区域,为颞下颌关节疼痛的程度的影响日常活动和生活质量表明,炎症活动的一个重要决定因素疾病的后果。的确，不同的TMJ疼痛实体(休息、运动、负荷、触感等)已被发现在RA中均有不同程度的局部和系统调节，这支持了本研究的发现[11.］.这意味着RA患者TMJ治疗计划和预后评估不仅要考虑TMJ疼痛强度，还要考虑全身炎症活动。

由于疼痛、僵硬和功能限制，类风湿性关节炎影响日常生活的许多方面[12.］.类风湿性关节炎通常伴有局部关节疼痛，并在运动时加重。的确，在本研究中，运动和负荷的颞下颌关节疼痛与日常活动和生活质量的影响有关。这些发现得到了之前的研究的支持，颞下颌关节疼痛被发现对风湿性关节炎患者的日常生活活动有实质性的负面影响[1那10.那13.那14.］.voog等人。[10.]显示日常生活的活动在不同水平的所有包含的RA患者中受到负面影响。TMJ疼痛/不适的对日常生活的影响最大，对体育锻炼和下巴运动的表现最大。最大嘴开口期间的疼痛与几种活动偶然有关，例如闲逛，并广泛打开嘴巴。

在关节炎滑膜膜中，炎症介质如细胞因子被从免疫细胞释放到与局部靶靶受体结合。在某种程度上，细胞因子“溢出”血液，最终会到达肝脏。像IL-1这样的细胞因子β循环中的IL-6已经显示出激活通过肝脏的迷走神经的传入部分，导致或调节当神经信号在大脑中到达迷走迷宫的“疾病反应”。疾病反应包括发烧，不适，情绪变化，减少食欲和性欲，疲劳，增加或睡眠不安以及令人不安的中央疼痛调制[15.那16.］.因此，疾病反应可能部分解释了颞下颌关节炎症如何影响中枢疼痛处理，以及伤害性神经末梢的外周敏感。此外，血液中发现的细胞因子增加了全身炎症活动的炎症标志物，即TMJ炎症影响全身炎症活动和中枢疼痛的处理。

外周和全身因素联合调节风湿性关节炎TMJ疼痛[11.］.在本研究中，我们研究了静止时、运动时和负重时(咀嚼)的颞下颌关节疼痛以及触诊压痛。这些变量代表疼痛实体，在某种程度上，有独立的疼痛机制，颞下颌关节运动和咀嚼的疼痛代表关节内/关节周围的机械敏感，触诊压痛代表来自外部压力的机械敏感，休息时疼痛是中枢和外周敏感与伤害性系统的内源性激活的混合。然而，慢性疼痛也可能是由中枢机制维持的，例如，在脑干的三叉神经中枢和其他负责疼痛情感和认知方面的大脑中枢，而没有大量的感觉流入痛觉系统[17.］.这可以扩增所有研究的疼痛方面，并且还有助于休息的TMJ疼痛。TMJ疼痛对高系统炎症活性患者的影响以及嘴口开口和咀嚼的TMJ疼痛与TMJ疼痛有关的患者。

对该研究的限制是，使用了有关对日常活动的影响的一个问题，分别是对日常活动和生活质量的影响。有验证的仪器用于评估日常生活或生活质量的活动，包括这些方面的疾病方面的干扰。这些文书应在未来的研究中考虑。但是，我们认为我们的问题是相关的，并且答案可以用作本研究中使用的TMJ疼痛的影响的广泛测量。

4.1。结论

总之，本研究表明，目前的TMJ疼痛强度和全身炎症活动在TMJ疼痛对日常生活和ra的生活质量的影响中起作用。这意味着RA患者的TMJ治疗计划和预后估计不仅应考虑TMJ疼痛强度，还应考虑到全身炎症活动。

利益冲突

作者没有宣布利益冲突。

致谢

这项研究得到了瑞典咨询到Karolinska Institutet每阿尔斯特格伦的无限制资金。Neveen Ahmed博士获得了卫生部，吉达，沙特阿拉伯的奖学金。

参考

1. A. Jacox，“骨关节炎、类风湿性关节炎、幼年慢性关节炎和相关疼痛概述”骨关节炎，类风湿关节炎和幼年慢性关节炎疼痛管理指南，A. jacox，ed。，pp.1-9，美国痛苦社会，Glenview，Ill，美国，2002年第二版。查看在：谷歌学者
2. F. McKenna和V. Wright，“疼痛和类风湿性关节炎”风湿病年鉴，卷。44，不。11，p。805,1985。查看在：谷歌学者
3. A.Tegelberg和S. Kopp，“来自口腔瘤性关节炎和骨关节炎的个体口腔治疗系统的主观症状”瑞典牙科杂志，第11卷，第5期。1-2，页11-22,1987。查看在：谷歌学者
4. A. Aliko，R. Ciancaglini，A. Alushi，A.Tafaj和D. Ruci，“颞下颌关节参与类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮和全身硬化，”国际口腔颌面外科杂志，第40卷，第5期。7，pp。704-709，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学者
5. M.Von Korff，S. F. DWORKIN和L.LE RECHE，“慢性疼痛状态：流行病学评估，”疼痛，第40卷，第5期。3，页279 - 291,1990。查看在：出版商的网站|谷歌学者
6. P. A. Klimiuk和S. Sierakowski，“类风湿性关节炎的细胞因子。促炎细胞因子,”Polski Merkuriusz Lekarski，第11卷，第5期。66，pp。510-513,2001。查看在：谷歌学者
7. S. Kopp和P. Attergren，“血液血清素和血清阳性与血清基类风湿性关节炎的关节疼痛”，炎症介质，第11卷，第5期。4，pp。211-217，2002。查看在：出版商的网站|谷歌学者
8. F. C. Arnett，S. M. Edworthy，D. A.Bloch等人，“美国风湿病协会1987年修订了类风湿性关节炎分类的标准”关节炎和风湿病，卷。31，不。3，pp。315-324,1988。查看在：谷歌学者
9. A.-K.Hajati，P.Alstergren，K.Näsström，J.Bratt和S. Kopp，“与炎症和激素因子相关联的内源性谷氨酸，调节患者早期类风湿性关节炎患者颞下颌关节的骨组织再吸收”口腔颌面外科杂志，卷。67，没有。9，PP。1895-1903,2009。查看在：出版商的网站|谷歌学者
10. U。Voog, P. Alstergren, E. Leibur, R. Kallikorm, and S. Kopp，“类风湿关节炎患者颞下颌关节疼痛对日常生活活动的影响”，Acta Odontologica Scandinavica.，卷。61，没有。5，pp。278-282,2003。查看在：出版商的网站|谷歌学者
11. P. Alstergren，L. Fredriksson和S. Kopp，“颞下颌关节疼痛阈值在类风湿性关节炎中全身调节”口面疼痛杂志，卷。22，没有。3，pp。231-238,2008。查看在：谷歌学者
12. F. Wolfe和M. A. Cathey，“类风湿性关节炎中功能残疾的评估和预测”风湿病学杂志》，卷。18，不。9，pp。1298-1306,1991。查看在：谷歌学者
13. O. Jagur，M. Kull，E. Leibur，R.Kallikorm，M. Lember和U. Voog-Oras，TMJ疼痛和骨骼特征对日常生活活动的关联，“开放式口腔医学杂志，第2卷，第2期4, pp. 237-243, 2012。查看在：谷歌学者
14. T.Sokka和T.Pincus，“类风湿性关节炎的工作残疾标志物”风湿病学杂志》，卷。28，不。7，pp。1718-1722,2001。查看在：谷歌学者
15. D. L. Evans, D. S. Charney, L. Lewis等人，“医学上的情绪障碍:科学评论和建议”生物精神病学，卷。58，不。3，pp。175-189,2005。查看在：谷歌学者
16. R. Dantzer，J.C.O'Connor，G. G.Fudd，R. W. Johnson和K. W. Kelley，“从疾病到疾病和抑郁症：当免疫系统征服大脑时，”神经系统科学自然评论，第9卷，第5期。1，第46-56页，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
17. M. N.Baliki，D. R.Chialvo，P. Y.Geha等，“慢性疼痛和情绪大脑：特异性大脑活动与慢性背痛强度的自发波动相关，”神经科学杂志》上第26卷第2期47, pp. 12165 - 12173,2006。查看在：出版商的网站|谷歌学者

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