文摘
背景。跨理论模型(TTM)已经成功地促进健康行为的变化。然而,有一个缺乏身体活动与知识TTM怀孕期间。因此,本研究的目的是(1)评估准备成为或根据TTM保持体力活动和(2)比较背景和整个TTM健康变量。方法。健康的孕妇()被分配给该研究从奥斯陆大学医院,挪威。参与者填写验证自报问卷,怀孕身体活动问卷(PAPQ)在妊娠周32-36。问卷包含53个问题与一个特定的问题解决提供五个阶段:(1)思考之前的阶段,(2)冥想阶段,准备阶段(3),(4)行动阶段,和(5)维护阶段。结果。超过半数的参与者(53%)参与有规律的锻炼(阶段4 - 5);然而,只有六个指定他们最近开始一项锻炼计划(阶段4)。大约33%的报道,从事一些体育活动,而不是定期(阶段3)。结果表明,接收来自卫生专业人员的建议行使在怀孕期间增加的可能性阶段4 - 5,而更高的年龄,经产,pregravid超重,不健康的饮食习惯,骨盆带疼痛,尿失禁是更普遍较低的准备改变锻炼习惯(阶段1 - 3)。结论。根据TTM,超过半数的参与者体力活动。此外,大多数参与者归类为不显示高动机准备或有意增加身体活动水平。因此,怀孕可能是一个机会建立长期的体育锻炼习惯。
1。介绍
迄今为止,孕期干预研究表明锻炼可以提高生活质量和幸福感,提高自我形象和健身,防止过度的母亲体重增加,腰痛,骨盆带疼痛,尿失禁,以及降低患抑郁症的风险在怀孕期间和产后1- - - - - -9]。一些观察性研究也报道之间的关联规律的运动在妊娠和妊娠期糖尿病,先兆子痫,缩短劳动,减少分娩并发症,剖腹产(10- - - - - -17]。
提出建议孕期锻炼表明,在缺乏医疗和产科并发症,孕妇应该每天进行至少30分钟的中等强度身体活动(18,19]。然而,研究表明,大多数孕妇不定期锻炼(20.,21),只有遵循当前的锻炼指导[5 - 20%22,23]。因此,孕妇可能拥有巨大的潜力来增加身体活动和减少不相关的并发症和疾病的风险。
产前保健是公共健康促进和预防项目的一部分,在大多数西方国家,与怀孕的女性在怀孕期间建议参加5 - 8之间访问(24]。台(25)发现,挪威产前保健系统达到近100%的孕妇。因此,卫生保健提供者在一个独特的位置告知并鼓励孕妇开始或继续特定和一般的锻炼项目。这样的项目也可以帮助建立长期PA的习惯。
跨理论模型在几个设置,改变的(TTM)已经成功地促进行为改变(26,27]。根据这个模型中,一个特定健康行为的发展随着时间的推移,通过五个阶段的进展,可以用来检查准备成为并保持体力活动(1)思考之前,(2)沉思,(3),(4)行动,和(5)维护(26,27]。然而,有一个缺乏知识的阶段变化对孕妇、儿童体育活动和搜索PubMed显示没有研究这个话题。
因此,本研究的具体目标是(1)评估认知准备成为或使用TTM保持体力活动和(2)比较背景和健康变量之间的五个阶段TTM挪威孕妇。
2。材料和方法
2.1。研究设计和参与者
本研究的前瞻性研究的一部分因素macrosomic婴儿在挪威(鹳)。主要研究结果已发表之前(16,28]。数据收集来回答研究问题是通过自行测试问卷,(PAPQ) [29日]。健康的孕妇被分配给研究申请表出生在奥斯陆大学医院在2002年和2005年之间。入选标准是招生项目14 - 16周妊娠之前,有一个单例胎儿,能够回答PAPQ 32-36妊娠周,和斯堪的纳维亚血统的。排除标准孕前的糖尿病或其他严重的疾病是由于主要研究的主要目的。的2145名妇女中邀请参与鹳,678年接受了邀请。然而,90年加入之前就退出了。十四妇女被排除在妊娠周17 - 18例行超声后,由于先天性疾病()和双胞胎出生()。进一步排除两个死产,十一搬迁,出生在另一个医院,和八个参与者选择了退出。因此,553名妇女被邀请参与本研究。其中,467例(84.4%)填补了国内外PAPQ返回的调查最后协商助产士(NV),意味着怀孕周36.4 (SD = 1.7)。并不是所有的参与者回答每一个问题,因此个人问题有不同的响应率。
鹳项目遵循赫尔辛基宣言和所有的女人给书面知情同意参加。区域医疗卫生研究伦理委员会,南部挪威,奥斯陆,挪威社会科学数据服务批准该项目。
2.2。评估过程和结果的措施
写PAPQ是验证问卷专门设计来评估孕妇身体活动行为(29日),包括背景信息变量,健康状况和抱怨,总体力活动水平(通勤活动,职业活动、家务和家庭护理活动),久坐不动的活动,休闲运动,锻炼动机/壁垒和社会支持。更多的细节描述的问卷已经在其他地方(30.,31日]。
变化的阶段对身体活动被一个特定问题旨在评估参与者的五个类别进行分类改编自戈丁和谢泼德(32),进一步由Prochaska et al。(33]。表1显示了TTM评分系统、问卷调查类别和动机准备修改行为。参与者被要求选择响应类别最准确地描述当前的体育活动行为或体育活动的兴趣。由于低反应率在思考之前阶段和行动阶段,并同意先前的挪威的一项研究中,五个阶段合并成两个新变量在一些补充统计分析(34]。因此,参与者的思考之前,沉思,和准备(阶段1 - 3)列为体育运动(PA)不足,和参与者在行动和维护(阶段4 - 5)分为体力活动(目前PA)。同时效度对TTM已经证明与一个重要协会七天体力活动回忆问卷(35],kappa指数两次试验法的intrareliability超过两周的时间是0.7835]。对于本研究的目的,我们使用了一个翻译挪威版本,以前用于研究评估动机准备保持或增加体力活动水平(34]。
孕产妇prepregnant重量是自我报告。产妇体重计算是自我报告的孕前体重和体重之间的差异在最后临床测量访问之前交付(怀孕周40.2,SD 1.3)。负责任的助产士用数字波束规模测量参与者的体重(公斤)。分类的体重增加和孕前体重指数(BMI,公斤/米2)是根据国际移民组织的建议:12.7 -18.2公斤体重偏轻的女性体重增加(孕前体重指数< 18.5),11.4 - -15.9公斤体重正常体重女性(半固化片体重指数18.5 - -24.9),6.8 - -11.4公斤体重超重的女性(半固化片体重指数25.0 - -29.9),和5.0 - -9.1公斤体重肥胖妇女(半固化片BMI≥30) (36]。在目前的研究中,15名女性孕前体重指数< 18.5,33岁女性孕前BMI≥30。这些女性被分类为正常体重或体重超标,和相应的体重建议用于统计分析。推测,更多的女性在思考之前,沉思,和预备组会不利于体重相比,操作和维护组。
2.3。统计分析
所有与SPSS统计软件进行统计分析为windows 18.0版本。背景变量表现为频率、百分比或意味着与标准差(SDs)。TTM之间的关系模型和选定的变量,包括健康变量被单向方差分析评估,独立t测试,或者是合适的。此外,我们比较了TTM现在体重建议由国际移民组织(36]。斯皮尔曼相关系数是用来评估自我报告的第三阶段的身体活动水平(定义为充满活力的休闲时间体育活动每周≥20分钟一次)和提供。统计学意义是水平。
3所示。结果
参与者的平均年龄为31.6岁(范围20至49),平均孕前体重指数23.6(标准差3.7),平均平价1.3(标准差0.5)。女性一般都受过良好教育,83%从学院或大学教育≥4年。研究小组没有不同于未参加者给出生在同一家医院,在母亲的年龄,平价,胎龄在交付、受教育程度、婚姻状况。进一步的信息背景变量的群体提出了其他地方30.]。
参与者在每个阶段的分布变化是总结表2。根据TTM,大部分的参与者据报道目前或体力活动,分类分阶段3 - 5 86.7%。大部分参与者在维护(第五阶段),其次是准备(阶段3)。六名女性指定他们最近开始一项锻炼计划(阶段4)。
如表所示3,女性中定义阶段1 - 3 (PA)不足是有些老,多产的,pregravid超重(体重指数≥25),据报道,患有骨盆带疼痛和尿失禁。总的来说,29.2%的女性定义他们的饮食习惯和营养状况是不健康的。的比例明显高于这些(64.7%比35.3%,在阶段1 - 3)分类(PA)不足阶段4 - 5相比,分别。相反,更多的女性()收到的建议孕期锻炼更高阶段的TTM ()。没有发现差异比较运动与教育的阶段时,生病中列出的第三阶段,或每天吸烟。
因为几个细胞交叉表预期数小于5,造成的低比例的参与者位于思考之前阶段和行动阶段(表3和4),我们还进行了额外的测试分析的五个阶段改变合并成两组;目前不够PA或PA。这并没有改变整体的结果。
大多数的参与者(65.3%)体重高于从国际移民组织提出建议。比较参与者分成两组和合并的五个阶段,我们发现女性在阶段1 - 3的区别(PA)不足在过多的体重增加而不是不同电流PA(阶段4 - 5)(分别为72%和67%,)。意味着产妇体重几乎是在五组相似,无论哪个阶段的身体活动女性位于()。
4所示。讨论
我们已经确定,这是第一份研究孕妇根据TTM体育活动的动机。此外,一些女性人口和健康指标在不同阶段的身体活动进行比较。超过一半的参与者在阶段4 - 5,分为定期主动根据TTM(表1)。在第三阶段,32%以上的准备。据报道,1.3%的参与者在阶段1和无意修改他们的身体活动行为。女人年纪大,有了孩子,患有骨盆带疼痛、尿失禁、不健康的饮食习惯,pregravid BMI≥25,不接受卫生保健提供者的建议关于如何执行PA在怀孕期间经常是坐落在阶段1 - 3 (PA)不足与4 - 5(目前PA)。我们的研究表明,怀孕可能是一个很好的时间来引导和鼓励女性更多的体力活动,正如大多数女性归类为“不够PA”报道高动机意图成为或增加他们的身体活动水平。
本研究是高强度的响应率女性接受PAPQ问卷。此外,鹳相似的人口婚姻状况、教育水平,意味着母亲的年龄,奇偶校验,在交付孕龄,婴儿的出生体重相比未参加者在奥斯陆大学医院分娩。相比一般的斯堪的纳维亚怀孕人口生育Ulleval大学医院,另一个主要医院在奥斯陆,鹳的参与者包括更多的非吸烟者,但否则相似。因此,本研究调查的参与者可能会被认为是相当挪威北欧血统的人占多数(代表一个城市16,28]。我们使用一种验证的TTM,自述身体活动水平之间的联系和变化的阶段发现在目前的研究中,可以提供一些证据的同时效度的措施。PAPQ包括范围广泛的决定因素,从人口学特征到生活习惯(如吸烟和饮食),怀孕的抱怨,和社会支持,包括医生的角色影响身体活动水平在怀孕期间。此外,同样的助产士(NV)完成所有称量的参与者和计算总产妇体重增加,以及是可以回答任何问题时参与者递交了调查问卷。
横断面调查的一个明显的局限性在于,设计排除了变量之间的因果关系的建立和自我报告的大部分数据。也只有一个快照的情况和可能被社会偏见的反应。从2002年到2005年,共有2145名妇女被随机邀请参加鹳项目。不幸的是,由于物流的限制,并不是所有的资格女性接近,不幸的是只有约四分之一的女性接受了邀请。因此,虽然符合女性的反应率我们的研究可以考虑高,鹳的代表性研究可以质疑。TTM最初开发用于促进或阻止特定行为(32]。在目前的研究中,模型被用来作为衡量孕妇准备成为或保持体力活动,因为它已经被用于其他研究人群(34]。
几项研究已经显示前身体活动水平下降,在怀孕的过程中,只有遵循目前的锻炼指导[5 - 20%18,21- - - - - -23,30.,37]。因此,这与本研究的参与者以及它们如何感知根据TTM的体力活动水平。我们发现50%以上的孕妇定期报告说,他们目前活跃。
高数量的锻炼者在本研究可能是由于主要研究的主要目标,包括评估胎儿巨大胎儿的营养摄入量和身体活动。因此,女性选择可能有更大的兴趣参与一般健康而未参加者。另外,大多数参与者报告了高教育水平。统计2008年挪威的生活条件的调查,发现,那些高水平的教育更有体力活动比低水平的教育。然而,在目前的研究中,没有明显的协会()被发现参与者之间的教育水平和阶段的锻炼在怀孕期间。这些结果不同于其他的研究,发现教育程度是一个强烈的行列式为身体活动(38,39]。
在我们的研究中,更多的女性获得卫生保健提供者的建议在怀孕期间身体活动报道TTM的更高阶段。因此,我们发现强调了精确的重要性和更新信息,基于当前服用指南,分布式的卫生保健专业人员他们怀孕的客户。只有37%的参与者在本研究报告已经收到了关于运动的建议。考虑到大多数孕妇定期访问他们的卫生保健提供者,这可能是一个机会之窗提供信息在怀孕期间经常锻炼的好处。因此,助产士和医生应该鼓励促进怀孕的身体活动。这是由一些研究报告,孕妇往往遵循卫生保健提供者的建议关于孕妇体重增加(40,41]。
先前的研究发现,久坐怀孕前的发病是一个风险因素不怀孕时开始锻炼30.,38,42]。我们的研究结果支持这些发现,确认女性习惯于锻炼之前怀孕更容易保持这个习惯,那些不锻炼孕前不怀孕期间开始。因此,为了达到较高的运动在怀孕期间,健康促进项目目标应该在哺乳期的女性。
根据审查的加斯顿和抽筋38),未生育过的一直是一致的预测经常锻炼。在这项研究中,超过60%的妇女在当前分类PA组(阶段4 - 5)是未生育过的。因此,为了提高运动水平在多产的女性中,活动允许个人时间管理和灵活性的地方,应该刺激类型的活动。此外,启动监督小组活动和社会支持与合格的教师在一个安全的环境可能会援助遵守一项锻炼计划。
越来越多的女性开始时超重或肥胖的妊娠(43),假设这群不太可能适应和维护建议水平的身体活动(44]。我们发现少女性孕前体重指数高(≥25)据报道,经常活跃在怀孕期间。
没有组织之间的差异被发现女性报告不够PA或目前PA对意味着产妇体重或体重高于国际移民组织引用。这可能是因为母亲的体重已经发现独立的运动(36]。我们一直没能找到其他研究相同的关系。再一次,数据从已发表的研究关于身体活动的影响产生冲突的结果控制孕妇体重增加(45,46,有人建议,参与体育活动可以改善妊娠结局独立的重量变化,活动水平,即使是很小的增加对母亲和胎儿(有积极的影响47]。
在目前的研究中,参与者约1/4报道与尿失禁有问题,大多数的女人没有根据TTM定期锻炼。这种情况被发现是一个障碍参与体育活动由于尴尬,不适的感觉,和可能增加泄漏(48]。它是强有力的证据表明,盆底肌肉训练可以预防和治疗控尿,这设计锻炼计划时应考虑在所有年龄组的女性,怀孕期间额外强调[49]。
5。结论
接收来自卫生专业人员的建议行使在怀孕期间增加的可能性在操作和维护阶段。高年龄、多党制、pregravid超重,骨盆带疼痛,尿失禁是更普遍较低的准备改变锻炼习惯。需要更多的研究来评估是否TTM-based干预促进身体活动在怀孕期间是很有用的。
确认
作者感谢鹳的项目负责人:教授把亨利和Jens Bollerslev奥斯陆大学医院。没有利益冲突或财务披露。