预防中心的角色在分化型甲状腺癌颈部解剖:问题和争议

文摘

预防性颈部解剖中心(pCND)在分化型甲状腺癌(DTC)是近年来最具争议的手术对象。到目前为止,几乎没有证据支持的实践pCND DTC患者接受全甲状腺切除术。虽然最近修订的美国甲状腺协会(ATA)指南已经澄清了许多不一致性对pCND和建议pCND在“高风险”患者中,许多问题和争议围绕的主题在DTC pCND依然存在。最近的文献揭示了一个无关紧要的趋势较低的复发率在DTC患者接受全甲状腺切除术和pCND比那些接受全甲状腺切除术。然而,这是受到偏见,有人担心pCND是否应该由所有外科医生管理因为增加手术morbodity DTC。执行一个单边pCND可能比双边pCND手术发病率较低。在这个有争议的话题更需要进一步的研究。

1。介绍

分化型甲状腺癌(DTC)占超过90%的甲状腺滤泡细胞来源的恶性肿瘤,是最常见的原发性endocrine-related恶性肿瘤。在我们的地方,它的年龄调整发病率在过去的25年里翻了一番,和类似的趋势已经观察到其他地方1]。尽管如此,癌症特异性死亡率仍然很低,整个10年存活率在90%以上(2]。然而,看似后复发/持久的疾病治疗手术仍然是一个病人发病的主要原因,给临床医生带来了一个管理挑战3,4]。此外,临床医生目睹了一种范式转移,不死的治愈疾病的定义是“完全无病”与高质量的生活,最近,有察觉手术后的刺激甲状腺球蛋白(Tg)水平(5- - - - - -8]。然而,尽管我们尽了最大的努力,总体15 - 30%的DTC患者发展为局部区域复发后成功的初始操作导致病人发病率增加。众多研究表明,这些复发通常涉及局部区域淋巴结(3,4,9]。淋巴结转移,在第一次提交时,高达20 - 30%患者PTC将参与和总值大约90%将微观参与(即。),结果(7,10]。因此,淋巴结转移在PTC(列车自动控制系统)是很常见的,但这只是在过去的10 - 15年,淋巴结转移被公认为是与贫穷有关癌症特异性生存(7,11- - - - - -15]。与更好地理解甲状腺的淋巴引流,现在认为淋巴转移的DTC往往发生在身体的同侧的中央室的首先转移。从那里,要么下扩散到身体的同侧的侧舱或侧中央室(16- - - - - -18]。在试图进一步改善淋巴结转移的管理,预防颈部解剖中央的角色(pCND)已经被广泛的研究在过去的5 - 10年。对外科医生而言,pCND已经成为研究的主要热点之一。在2006年,美国甲状腺协会(ATA)出版了一本指南对甲状腺癌的管理和建议应该考虑“pCND乳头状甲状腺癌患者”(19]。这个建议是基于淋巴结转移之间的关系,复发和生存。也是基于这样的假设——pCND也许会降低复发的风险,提高癌症特异性存活率。然而,这个建议被批评是模糊的和不精确,同时也产生了许多手术社区之间的争议。在2009年修订的指导方针的ATA,他们建议更risk-orientated方法和建议”pCND可能执行,尤其是晚期原发性肿瘤患者”和“总甲状腺切除术没有预防性颈部解剖中央可能拨款为小(T1和T2),非侵入性,临床淋巴结阴性病人(7]。”态度的变化pCND近年来,作者认为这是及时检查的作用时pCND DTC患者甲状腺切除术。在目前的审查,作者将专注于潜在的收益和pCND的发病率并检查赞成和反对的理由pCND及其对未来的影响治疗。

2。定义一个中央颈部解剖(CND)

尽管大量的描述执行一个CND的技术报告,有矛盾关于什么是CND的定义和构成中央脖子间(17,18,20.,21]。这种不一致的一个例子是CND的上程度的定义。一些外科医生将其描述为下thyroidal动脉(20.,22),而另一些人则将其描述为甲状腺上动脉(23]或更常见的舌骨(24- - - - - -28]。此外,由于这些不一致的描述和术语CND,有时,很难评估结果在不同研究CND。在内分泌学专家的贡献,内分泌外科、耳鼻喉科、头颈外科、放射学,ATA出版了一本指南中的工作组关注相关的解剖学和节点的子组中央室和定义一致的术语,以促进一致的报道操作记录和出版物(29日]。

在最近的ATA指南,中央颈舱被描述为有界的舌骨(优)、颈动脉(外侧),颈深筋膜浅层(前方),和颈深筋膜深层(后方)。它也称为水平VI如果劣质边界被定义为胸骨切口,尽管如此,在文献中,术语“中央颈舱”和“第六”交替使用30.,31日]。在甲状腺,淋巴管与前上纵隔,可由颈访问方法,最终胸导管。达到足够的淋巴切除,下边界定义的中央室右侧无名动脉和相应的水平了。然而,有些人会称这个区域为水平七世(30.)(图1)。的节点组,它们包括prelaryngeal(神谕的),pretracheal,和至少一个para-tracheal淋巴节盆地。单边或双边paratracheal中央颈部解剖可以执行和操作记录中指定。综合区划的颈部解剖不包括“berry-pricking”或颈部解剖有限,因为他们通常与高复发的32,33]。

ATA工作组也开发了一种共识颈部解剖术语在中央的意图。一个CND可以治疗(即。,nodal metastasis detected clinically or radiologically before or during operation) or prophylactic (nodal metastasis was not detected clinically or radiologically). This is an important distinction because few, if any, surgeons would disagree on performing a CND if it was done for a therapeutic intent whereas the major controversy remains in the prophylactic intent. According to the recent recommendation, apart from stating the intent, a description of unilateral (removal of prelaryngeal, pretracheal, and one paratracheal nodal basin) or bilateral (removal of prelaryngeal, pretracheal, and both paratracheal nodal basin) CND should be clearly documented. With standardization on description of indication and extent of neck dissection, communication between health care workers should improve and that serves as a good foundation for future clinical studies.

3所示。理由pCND DTC

表1总结的一些理由pCND DTC。pCND参数之一是中央淋巴结转移是很常见的,可能有一定的预后意义。如前所述,总淋巴结转移出现在20 - 50%的患者标准病理技术和淋巴结微小转移存在于90%的10,19]。15 - 30%的PTC将开发成功的甲状腺切除术后复发患者继发于淋巴结转移(3,4,9]。早期的研究表明,有一个协会之间存在淋巴结转移和局部复发而不是癌症特异性死亡率(34]。和田等人报道的134名患者的一项研究显示,患者淋巴结转移率明显高于复发(16.3%比0%,)。临床上明显淋巴结除了是更容易复发(24%比7.6%)(35]。这一发现是由其他研究[36]。案例系列更长时间随访期间同样报道淋巴结转移在演讲与复发风险增加有关但不是癌症特异性死亡率(37]。等各种危险分层系统评估生存•马希斯[38)、年龄(39],艾姆斯(40)故意遗漏了淋巴结转移作为参数。因此,淋巴结转移的重要性影响生存在早期得不到重视。然而,最近的大规模研究显示淋巴结转移可能对生存有负面影响。Mazzaferri和Jhiang报道1300例30年的跟踪研究,发现淋巴结转移与癌症特异性死亡率增加有关在20年的时间(10%比6%)(13]。根据监测流行病学和最终结果数据库包括19918名患者有显著但小患者之间的生存差异或没有淋巴结转移(14]。淋巴结转移患者的14年nonmetastatic患者的存活率为79%和82% ()[14]。另一个大型的以人群为基础的病例对照研究5123例超过30年的显示有595患者死于甲状腺癌(15]。癌症相关死亡的预测因子包括远处转移(奇怪的比率(或)6.6,95%可信区间(CI) 4.1 - -10.5),完整切除(或4.2,95%可信区间3.1 - -5.6),与淋巴结转移(或1.9,95% CI 1.1 - -3.6)15]。也存在淋巴结的转移与持久性和PTC(复发11,12]。

pCND第二个理由是,中央不能可靠地诊断术前淋巴结转移,特别是甲状腺没有被移除。尽管使用超声波现在被视为一个标准的术前检查DTC的形态,检测中心颈部淋巴结转移与术前超声检查仍是困难的(41]。术前超声检测淋巴结转移具有很高的特异性(92%)和阳性预测值(81 - 92.1%),但低灵敏度(51 - 61%)和阴性预测值(63.4 - -76%)42,43]。和不敏感与超声波检测中心舱转移(敏感性30.0%,敏感性93.8%,侧颈部转移)(44]。因为错误的术前超声,pCND一直提倡。这种不精确的原因包括,首先,这些异常中央淋巴结通常规模较小(45),其次,这些淋巴结的位置往往是内心深处在脖子后胸骨使得超声束难以达到[44]。

第三个参数是那些没有pCND中央颈部复发的风险和中央脖子再次手术与发病率高于pCND完成后在初始的时候总甲状腺切除术。更频繁的和敏感的监测模式可用(例如,刺激Tg水平),早期局部复发或转移现在能够被诊断。尽管它未知的和有争议的临床意义,再次手术水平VI淋巴结和甲状腺床气管食管沟附近经常提倡,因为担心当地进一步入侵(例如,喉返神经)和远处转移。但它与再手术的发病率明显增加设置(46]。次要疤痕组织和扭曲的解剖学、喉返神经和甲状旁腺腺体通常很难被识别(47,48]。在一个小系列,在15%的情况下,喉返神经位于处理失败,导致无意识的神经损伤(49]。西格尔等人报道503例患者的回顾性研究,显示较高的永久复发性神经损伤(5.8%比25%)和永久hypoparathyroidism(5.0%比8.3%)相比,再次手术基本操作(50]。在喉返神经,甲状旁腺也面临风险。其他的研究发现了类似的结果(18,51- - - - - -53]。Devascularization甲状旁腺的腺和意外删除通常发生在中央脖子再次手术因为很难区分一个转移性淋巴结从甲状旁腺和有一个更广泛的趋势解剖在复发的情况下(47,54]。pCND在最初的执行操作,它不再需要或者至少减少返回操作领域的机会。因此,初始pCND可能避免重大的发病率与中央脖子再次手术。

4所示。反对pCND DTC

表1列出了一些反对pCND的DTC。首先,在真正的预防,只有小和亚临床转移性淋巴结会确认操作的时候(55]。一项研究发现,大多数这些淋巴结是亚临床和≤5毫米大小(66%)(56]。对于大多数外科医生来说,很难相信他们最终会导致重大的不良预后的宏观转移治疗设置。此外,先前报道,在车厢中部存在微转移在63%6),但复发率仍可以接受低在这种情况下(1.3 - -6%)3,28]。虽然没有严格的定义,定义微小转移,似乎有一个真正的区别存在微转移和复发macrometastasis未来。这是有点被一些研究证实,主要来自日本。和田等人报道了他们的研究259例乳头状microcarcinoma甲状腺的复发与53-months(意味着)跟踪。接受治疗的患者颈部解剖,复发率为21%。只有0.43%的病人接受pCND发达复发尽管微观淋巴结率高(61%)57]。此外,在一个小组的患者在临床或影像上没有明显的转移,未经中央颈解剖,局部区域复发率是可以接受很低(0.65%)(57]。Gemsejager等人报道一个一致的和类似的发现在他们研究的159例乳头状甲状腺癌(2003年58]。平均8.1年的随访后,中央颈部复发率为7.1%,0%的病人治疗和pCND,分别。对病人起诉但没有pCND,复发率也0%58]。此外,现在认为,这些结果将被控制或熔化的放射碘(RAI)消融促甲状腺激素刺激下8]。病人窝藏中央脖子间微小转移,pCND解剖只提供一个小复发方面受益,尤其是在那些有乳头状microcarcinoma和整体预后可能不会改变后移除nonpalpable微小的转移性淋巴结(5,23,57]。

一些作者担心pCND将广泛采用,当其功效已被证实(55]。pCND应该平衡的潜在好处可能增加发病率。有人质疑pCND的适用性更广泛的外科社区并不是所有的外科医生都相同的手术经验。低发病率pCND操作时,据报道是由有经验的外科医生(6,8,23]。然而,对接受甲状腺切除术的患者有一半以上的操作是由外科医生执行不到5例每年在美国(59]。像其他类型的手术,并发症率负相关手术的数量在这个中心或通过特定的外科医生(60,61年]。因此,预计手术发病率明显高于小批量的外科医生。另一点值得注意的是,尽管中央脖子再次手术可能带来的发病率高于初始pCND,沈等人认为,在“经验丰富”的手,一个中央脖子再次手术也可以执行nonreoperated CND一样安全(47]。

5。文献综述的生存状况和精神障碍的pCND DTC

到目前为止,几乎没有很好的证据表明在DTC pCND改善癌症特异性的幸存者。表2显示了一个文学的总结研究专门评估癌症特异性与pCND独自生存在甲状腺切除术或甲状腺切除术。迄今为止,最有力的证据支持的角色pCND DTC来自早先研究中由一个瑞典小组。Tisell et al。28]评估175病人甲状腺切除术CND,相比之下,同期控制其他北欧人口进行的两项研究的患者在挪威和芬兰62年,63年]。他们表明病人甲状腺切除术与pCND存活率较高(分别为1.6%和8.4 -11.1%)。然而,这些研究被批评为缺乏没有统计对比两个不同的研究时期(瑞典:1970 - 198928];芬兰:1956 - 1979;挪威:1970 - 1989)和他们的治疗手术率的差异(62年- - - - - -64年]。

另一个重要的生存结果参数或代理是疾病复发或无病生存。表3显示了一个文学的总结研究评估复发与pCND独自甲状腺切除术或甲状腺切除术之间。发生了巨大变化的指示(治疗或预防),(单边或双边)程度和持续时间的不同研究之间的跟踪。大部分的研究没有任何明显的差异。Moo等人公布病人复发率减少双边pCND(分别为4.4%和16.7%)[24]。Zungia Sanabria分析一群266 6.3年意味着跟踪和报道患者5年无病生存率相当(分别为88.2%和85.6%;)[65年]。有趣的是,最近的一项荟萃分析包括5回顾性比较研究()发现有一个微不足道的趋势总体复发率低组接受单边或双边pCND相比,那些只全甲状腺切除术(2.02%比3.92%,优势比= 1.05,95% ci = 0.48−2.31) (66年]。他们的亚组分析显示没有减少中央(1.86%比1.68%,或1.31,95%可信区间0.44 - -3.91)或侧舱复发(3.73%比3.79%,或1.21,95%可信区间0.52 - -2.75)(66年]。因此,基于这些发现,降低复发的可能有一个潜在的好处在那些接受单边或双边pCND,虽然需要大规模前瞻性研究证实了这一点。

血清Tg水平有助于检测持续或复发性甲状腺切除术后DTC RAI消融(9]。可检测手术后的Tg水平与复发的风险,因此它可以应用作为一个代理标记研究预后结果的DTC (7,12]。Sywak等人研究了447名临床淋巴结阴性患者乳头状甲状腺癌,而56例病人接受了甲状腺切除术+ pCND [5]。尽管没有显著差异后复发或生存short-median跟踪(甲状腺切除术+中心仅颈部解剖与甲状腺切除术:25和70个月),他们发现,有一个显著的低水平的刺激Tg在RAI消融后6个月(平均:0.41和9.3,)和更高比例的athyroglobulinemia(分别为72%和43%;)[5]。相比之下,休斯等人发现没有差别在postablation median-stimulated Tg水平或athyroglobulinemia率之间接受甲状腺切除术的患者有或没有双边pCND [6]。然而,在颈部手术病人接受中央的亚组分析,他们证明preablation Tg水平明显高于node-positive病人,这些病人实现类似的postablation athyroglobulinemia后高剂量RAI (6]。最近,朗等人回顾性分析185例PTC,其中,82名(44.3%)患者有一个单边pCND一起总甲状腺切除术(CND +集团)(8]。他们发现CND +组显著降低平均preablative-stimulated Tg水平(< 0.5 ug / L和6.7 ug / L,),取得了较高的preablative athyroglobulinemia(分别为51.2%和22.3%,)比那些只经历了一次全甲状腺切除术,但这些差异并不观察消融后6个月。他们还发现,pCND是唯一的独立因素preablative athyroglobulinemia [8]。在他们的经验,大部分残留的微小的疾病,可能不被初始pCND,仍能够被RAI消融去除,因此,集团没有pCND实现类似的刺激Tg水平和类似的athyroglobulinemia消融后6个月(8]。作者得出的结论是,尽管执行pCND总甲状腺切除术比总可能会提供一个更完整的初始肿瘤切除甲状腺切除术仅通过最小化任何残留微小的疾病,这种差异变得不那么明显的拉伊消融后6个月(8]。

病人发病率增加的一个主要问题。的风险增加瞬态hypoparathyroidism一直显示在许多研究[5,6,8,22- - - - - -24,27]。表4显示了一个比较病人发病率之间CND +和CND−组。临时hypoparathyroidism的更高的利率更高的利率可以解释的无意切除甲状旁腺腺(即。无意的甲状旁腺切除术)和随后的自体(5,6,8]。期间无意devascularization甲状旁腺腺解剖也促成了临时hypoparathyroidism率就越高。暂时性喉返神经损伤,Palestini等人报道更高的利率暂时性喉返神经损伤的患者进行甲状腺切除术+双边颈解剖(分别为1.4%和5.4%,)[22),而其他的研究也没能证明任何统计上显著差异(5,6,8,23,25,27]。迄今为止,没有研究表明增加永久hypoparathyroidism或喉返神经损伤的风险。最近的一项系统回顾包括5回顾性研究评估pCND的发病率,发现有一个额外的情况下每八pCNDs瞬态低钙血症的表现68年]。然而,没有永久的低钙血症的风险增加,临时或永久的复发性神经损伤(68年]。

6。影响整体DTC治疗

尽管普遍认为,大型DTC extrathyroidal扩展,或淋巴结转移将受益于手术后的radio-iodine消融,RAI消融的决定DTC直径小于2厘米仍不太清楚,这主要取决于淋巴结状态(7]。pCND可以提供更准确的病理分期,因为更著名的中央室淋巴结状态(即。N0或N1a代替Nx)和更频繁的管理RAI消融,因为N1a发生率较高。从之前的研究中,多达30%的转轨国家却由于pCND[抢去风头6,8,26]。即使没有extrathyroidal扩展或其他预后因素,pCND影响的最后阶段肿瘤患者年龄超过45岁因为肿瘤的表现阶段I / II, III基于阶段分组与/ UICC TNM分期系统[71年,72年]。的生存,他们将分为三期10年存活率高达85 - 90%,而45岁以下的患者仍保持阶段我10年生存率超过95%2,73年]。这明显的阶段迁移是外科医生应该意识到一个问题。长远来说,这可能转化为一个整体改善癌症特异性生存,尤其是肿瘤属于阶段》,因为类似的风险被抢了转轨国家(72年]。

对低风险患者,RAI消融充其量只提供最小的好处的复发或生存7]。罗斯et al ., 611年回顾性分析患者乳头状microcarcinoma,发现RAI消融不减少淋巴结转移患者的复发率(17%比11%)(74年]。干草的一系列报道1000例患者在使用RAI,还发现,拉伊没有影响患者复发或死亡•马希斯得分< 6 (75年]。pCND后,应用RAI的表现状态可能不提供额外的好处在这个低风险组。然而,RAI消融是否可以取代pCND问题还不清楚,需要进一步的研究(8]。另一方面,因为的风头,预计更多的病人需要RAI消融,不可避免地会受到辐射潜在缺陷,如唾腺肿胀、复发sialoadenitis,龋齿,肺纤维化,阻塞鼻泪流出,而且,更重要的是,长期第二原发性恶性肿瘤的风险增加(76年- - - - - -78年]。单一机构最近的一项研究发现,累积RAI活动= 3.0−8.9 GBq是一个独立的危险因素的发展非同步的第二原发恶性肿瘤后肿瘤诊断阶段和时期的DTC(相对危险度= 2.38,)[78年]。

跟踪和长期监测,因为pCND导致较高的postsurgical-stimulated athyroglobulinemia,作者相信pCND可以帮助跟进和超声监测颈部的隔间(5,6,8,26]。尤其如果癌症治疗是通过athyroglobulinemia定义(8]。

7所示。pCND程度及其病人的选择

DTC的pCND争论白热化的同时,看起来最理性的方法是决定是否执行pCND基于患者的危险分层或小说等预后因素BRAF突变的目标最小化整个手术发病率。

8。程度的手术

根据修改后的ATA指南,单边或双边paratracheal LN将被视为一个正式的CND但仍然会导致发病率在缺乏经验的手中。由于手术发病率是直接关系到外科解剖的程度,一个有限或单边pCND似乎是一个合乎逻辑的选择(8,20.,79年]。淋巴扩散的肿瘤细胞往往发生在逐步的方式,从甲状腺侧颈中部第一,身体的同侧的侧颈,后来侧中央的脖子,跳过转移跳跃中央颈舱是罕见80年]。因此,同侧颈部中央室为淋巴结转移是最常见的网站。侧颈中部参与发生在多达69%,而侧颈中部发生在10 ~ 20%81年- - - - - -83年]。Moo等人分析了一群116例乳头状甲状腺癌患者进行甲状腺切除术pCND和没有肿瘤大小≤1厘米侧淋巴结转移(16]。其他研究已经表明,两国中央淋巴结的转移与肿瘤multifocality,存在转移所有侧颈部水平和同侧的参与中央颈部解剖(84年,85年]。与单边(同侧)pCND相比,双边pCND与临时hypoparathyroidism率较高(分别为20.5%和48.0%;),(分别为26.8%和48.3%;),而没有显著差异率postablation athyroglobulinemia(分别为64%和57.1%,)或复发(7.1%比8.6%,)[86年,87年]。在作者看来,如果一个人已经决定执行pCND,一个单方面的而不是双边pCND似乎是正确的选择,因为它提供了一个平衡实现手术完整性,避免重大手术的发病率。另一方面,multifocality等高危因素患者或身体的同侧的中央或侧淋巴结转移,双边pCND似乎是更合适的高发病率侧中央淋巴结(84年,85年]。

颈部解剖颈胸腺是偶尔在中央(29日]。但胸腺切除术与瞬态低钙血症的风险增加有关20.]。这是因为广泛的解剖导致devascularization劣质甲状旁腺或无意切除甲状旁腺位于thyrothymic低劣韧带或胸腺(41%)88年]。类似于paratracheal解剖,双边颈胸腺切除术导致更高的临时低钙血症(35.5%比10.7%;),而侧intrathymic淋巴结转移是罕见的。因此,单侧颈胸腺切除术似乎是适当的(89年]。

9。病人的选择

大肿瘤大小、extrathyroidal扩展和multifocality与中央颈部淋巴结转移的风险增加(90年]。这些肿瘤更容易港口在脖子间中心转移。另一方面,大型肿瘤大小,总值extrathyroidal扩展和不良组织学特性和同侧颈中部转移也可怜的复发的危险因素(91年]。为pCND选择病人,这些因素应该被考虑在操作的时候(91年]。

前哨淋巴结解剖一直主张在乳腺癌和黑色素瘤的管理92年,93年),但在DTC仍然有限,而且underinvestigated中的应用。这是因为首先pCND可以执行使用相同的颈部切口甲状腺切除术,手术发病率仍相对较低,相比其他淋巴结解剖(例如,腋窝和腹股沟解剖)。然而,从理论上讲,相信淋巴转移发生在逐步的方式,以及通过删除第一个引流淋巴结(s),它可以预测区域淋巴结病理状态。一些支持者认为它可以允许更精确的分期,选择更好的病人接受正式CND RAI消融,和识别前哨淋巴结以外的中央室(93年]。一些作者评论说他们遇到困难与注入或映射标签材料小结节瘤旁的方式,特别是当整个叶肿瘤有关。肿瘤多结节甲状腺肿,也很难确定注入和注射的网站可能会导致破裂的囊性病变(94年]。早期的小单中心研究报告SLN检测的假阴性率高12 ~ 22%蓝色染料注入或化学性同位素注入95年,96年]。表现,更重要的是,前哨淋巴结活检似乎并没有减少复发(97年]。

然而,最近的一项荟萃分析包括24研究对甲状腺癌前哨淋巴结活检显示出可喜的成果。他们发现整个蓝色染料,假阴性率radio-isotopes,并结合方法7.7,16日和0%,分别。冰冻切片的假阴性SLN为12%,相比较,为乳腺癌前哨淋巴结活检检查。结果显示,超过一半的患者临床阴性淋巴结可能避免预防性颈部解剖(97年]。

除了淋巴结转移、老年extrathyroidal扩展,咄咄逼人的组织学亚型,远处转移,存在BRAF突变与高复发有关(98年- - - - - -One hundred.]。的存在BRAF突变与较高的节点参与和复发风险相关(99年- - - - - -101年]。现在可以测试新技术BRAF地位FNA样本。也许,通过检测BRAF突变术前,外科医生将能够决定哪些患者应该接受pCND和全甲状腺切除术,哪些应该进行全甲状腺切除术(102年,103年]。然而,需要进一步的研究。

10。困难和偏见与DTC pCND进行研究

由于没有前瞻性随机试验来评估pCND的功效,证据pCND来自案例系列或回顾性队列分析。进行前瞻性研究的难度可以解释懒洋洋的DTC的本质,因为大多数病人存活10年以上(104年)和复发可能发生20年后初步诊断(67年,105年]。也许,未来的研究可以评估分子标记的潜在作用如VEGF-C预测淋巴结复发(106年]。因此,评估由端点可能是困难的和不切实际的。自然历史的DTC将一些患者接受多个脖子操作,导致对生活质量产生负面影响。因此,评估复发和手术发病率的数量在一个队列可能更现实的DTC患者。然而,大量的情况下跟踪需要在很长一段时间(即检测一个小差异。研究、电力)。第二个问题涉及到的指示pCND常有个人医生的偏见。尽管最近的研究指定自然治疗或预防的pCND自然,pCND的决定主要是自由裁量权的操作外科医生(6,8,65年]。病人pCND通常是更可能有更大的风险因素,如较大的肿瘤大小,extrathyroidal扩展和multifocality中可能很容易被操作(8,65年]。高危患者通常更容易接受pCND,这可能减弱pCND的潜在好处。此外,疾病状态是抢了多达30%的病人接受pCND,这反过来会增加患者的总体比例RAI消融(6,8]。

11。结论

没有充分证据支持的常规实践pCND DTC患者进行甲状腺切除术。尽管最近修订的ATA指南澄清许多矛盾和推荐的做法pCND基于肿瘤风险和阶段,许多问题和矛盾围绕的主题在DTC pCND依然存在。然而,在最近的文献,有较低的复发率的趋势在那些pCND没有pCND相比。然而,这是受到偏见和总有其适用性的关注更广泛的外科社区,volume-related pCND的结果。一个侧单边pCND之间似乎提供了一个良好的平衡实现手术完整性,避免增加重大手术发病率如果pCND表示。平衡手术病人发病率和长远利益以及更好的选择(即。、高tumor-risk组)接受pCND将钥匙。在这个有争议的话题更需要进一步的研究。

引用

1. 香港癌症登记处。癌症发病率和死亡率在1983 - 2006年香港,香港癌症登记处,香港,http://www3.ha.org.hk/cancereg/e_stat.asp。
2. b·h·h·朗c . y . Lo w·f·陈,刘贤Lam和刘贤美湾,“乳头状、滤泡性甲状腺癌预后因素:对癌症分期的影响,“《肿瘤外科,14卷,不。2、730 - 738年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g·f·w·Scheumann o . Gimm g·韦格纳,h . Hundeshagen h . Dralle和便帽,“预后意义和手术治疗的局部区域在乳头状甲状腺癌淋巴结转移,”世界日报的手术,18卷,不。4、559 - 568年,1994页。视图:谷歌学术搜索
4. e . l . Mazzaferri和r·t·Kloos”目前主要治疗方法乳头状、滤泡性甲状腺癌”临床内分泌和代谢杂志》上,卷86,不。4、1447 - 1463年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m . Sywak l .康佛德·罗奇p . Stalberg s Sidhu和l .戴尔布里奇”常规侧水平VI淋巴切除术可减少术后乳头状甲状腺癌,甲状腺球蛋白水平”手术,卷140,不。6,1000 - 1007年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d·t·休斯,m . l .白色b s Miller p·g .收税官,r·e·伯尼·g·m·多尔蒂,“预防性中央淋巴结解剖的影响在乳头状甲状腺癌术后甲状腺球蛋白水平和放射碘治疗,”手术,卷148,不。6,1100 - 1106年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d·s·库珀·g·m·多尔蒂b . r . Haugen et al .,”美国甲状腺协会修订管理指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者,”甲状腺,19卷,不。11日,第1214 - 1167页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b·h·朗k . p . Wong刘贤美湾和c . y . Lo”常规单方面的影响中央颈部解剖pre-ablative和post-ablative刺激甲状腺球蛋白水平在乳头状甲状腺癌全甲状腺切除术后,“《肿瘤外科。在出版社。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 拿身份证干草,g·b·汤普森·c·s·格兰特et al .,“乳头状甲状腺癌梅奥诊所的管理在六十年(1940 - 1999):时间趋势2444年在初始治疗和长期结果连续治疗病人,”世界日报的手术,26卷,不。8,879 - 885年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. f . Arturi d . Russo d Giuffrida et al .,“早期诊断分化型甲状腺癌转移的基因分析小淋巴结,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷82,不。5,1638 - 1641年,1997页。视图:谷歌学术搜索
11. a .麦臣r . Hinze o . Thomusch, h . Dralle”模式的淋巴结的转移主要和甲状腺癌再手术,”世界日报的手术,26卷,不。1、22 - 2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 罗宾侬Leboulleux, c, e . et al .,赶走“持续或复发性疾病的预后因素的乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移和/或肿瘤扩展超出了最初诊断甲状腺囊,“临床内分泌和代谢杂志》上,卷90,不。10日,5723 - 5729年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. e . l . Mazzaferri和s·m·Jhiang”,长期影响最初的手术和药物治疗乳头状、滤泡性甲状腺癌”美国医学杂志,卷97,不。5,418 - 428年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. y . d . Podnos史密斯d, l . d . Wagman和j . d . i Ellenhorn“淋巴结转移的含义在高分化甲状腺癌患者的生存期,“美国外科医生,卷71,不。9日,第734 - 731页,2005年。视图:谷歌学术搜索
15. c . i Lundgren p .大厅,p . w . Dickman和j . Zedenius”分化型甲状腺癌的临床重要的预后因素:populationed-based,嵌套病例对照研究,“癌症,卷106,不。3、524 - 531年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 加藤t . a . s . Moo b . Umunna m . et al .,“侧与两国中央在乳头状甲状腺癌颈部淋巴结解剖,”年报的手术,卷250,不。3、403 - 407年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 即Pai和r·p·图法诺“中央对甲状腺癌颈部解剖室:技术方面的考虑,”Oto-Rhino-Laryngology及其相关专业杂志》上,卷70,不。5,292 - 297年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. d·西蒙·e·Goretzki j .威特和h d . Roher”区域复发指导表达分化型甲状腺癌的发病率,”世界日报的手术,20卷,不。7,860 - 866年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. d·s·库珀·g·m·多尔蒂b . r . Haugen et al .,“管理指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者,”甲状腺,16卷,不。2、109 - 141年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j·a·佩雷拉j .港务局j . Miquel et al .,”节点屈服、发病率和复发率中央乳头状甲状腺癌颈部解剖后,“手术,卷138,不。6,1095 - 1101年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. m . Shindo和a·斯特恩,”总甲状腺切除术有或没有选择性中心室解剖:并发症发生率的比较,“耳鼻咽喉科档案,卷136,不。6,584 - 587年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. n . Palestini a . Borasi l . Cestino m .亦c . Odasso和a . Robecchi”中央颈部解剖是一项安全的操作在乳头状甲状腺癌的治疗?我们的经验,”Langenbeck档案的手术,卷393,不。5,693 - 698年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. j·l·卢武铉j.y.公园,中央公园,“全甲状腺切除术+颈部解剖分化乳头状甲状腺癌患者:淋巴结的转移模式,发病率,复发和术后血清甲状旁腺素的水平,”年报的手术,卷245,不。4、604 - 610年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. t . a . Moo j .麦吉尔j . Allendorf j·李,t·费伊和r . Zarnegar“预防性颈部淋巴结解剖中部的影响在乳头状甲状腺癌早期复发,”世界日报的手术,34卷,不。6,1187 - 1191年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. b、m·萨多夫斯基s . k .斯奈德,t . c . Lairmore“常规双边中央乳头状甲状腺癌淋巴结清除,”手术,卷146,不。4、696 - 705年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. 阀盖,d·哈特尔美国Leboulleux et al .,“预防性淋巴结解剖乳头状甲状腺癌小于2厘米:对放射碘治疗,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷94,不。4、1162 - 1167年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. m·a·罗森鲍姆和c·r·麦克亨利,”中央乳头状甲状腺癌颈部解剖。”耳鼻咽喉科档案,卷135,不。11日,第1097 - 1092页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. l . e . Tisell b·尼尔森j .内et al .,“患者生存率的改善乳头状甲状腺癌外科显微解剖后,“世界日报的手术,20卷,不。7,854 - 859年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. s e·卡蒂d . s . Cooper,通用Doherty et al .,“共识声明中部的术语和分类为甲状腺癌颈部解剖,”甲状腺,19卷,不。11日,第1158 - 1153页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. k·t·罗宾斯,a·r·沙哈j·e·梅迪纳et al .,“共识声明颈部解剖的分类和术语,“耳鼻咽喉科档案,卷134,不。5,536 - 538年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. m . l .白色和g·m·多尔蒂,”VI级为乳头状甲状腺癌淋巴结解剖,”密涅瓦Chirurgica,卷62,不。5,383 - 393年,2007页。视图:谷歌学术搜索
32. m . j . Musacchio j . d . Vijungco a . w . Kim和r . a .普林茨“大局部复发发生“浆果采摘”比在甲状腺癌颈部解剖美国外科医生,卷69,不。3、191 - 196年,2003页。视图:谷歌学术搜索
33. h·c·戴维森,b . j .公园和j·t·约翰逊“乳头状甲状腺癌:争议在颈部转移的管理,“喉镜,卷118,不。12日,第2165 - 2161页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. b .便帽,”淋巴结转移。指标,但不是州长的生存。”档案的手术,卷119,不。9日,第1072 - 1067页,1984年。视图:谷歌学术搜索
35. n .和田n菅沼,h . Nakayama et al .,“微观区域淋巴结状态在乳头状甲状腺癌和没有淋巴结病及其与结果的关系,“Langenbeck档案的手术,卷392,不。4、417 - 422年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. y Ito, c .但在t . Uruno et al .,“淋巴结转移的术前超声检查:实用性设计时淋巴结解剖的甲状腺乳头状microcarcinoma”世界日报的手术,28卷,不。5,498 - 501年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. s . k . g .水鸟和身份证干草和治疗甲状腺癌淋巴结转移:生物意义考虑,”肿瘤外科诊所北美,5卷,不。1,页43 - 63,1996。视图:谷歌学术搜索
38. 拿身份证干草,e . j . Bergstralh j . r . Goellner et al .,“预测结果在乳头状甲状腺癌:一个可靠的预后评分系统的发展在一群1779例手术治疗的一个机构在1940年到1989年期间,“手术,卷114,不。6,1050 - 1058年,1993页。视图:谷歌学术搜索
39. 拿身份证干草,c·s·格兰特w·f·泰勒,和w·m·McConahey”身体的同侧的叶切除术与双边大叶性乳头状甲状腺癌切除:一项回顾性分析手术结果使用新颖的预后评分系统,”手术,卷102,不。6,1088 - 1095年,1987页。视图:谷歌学术搜索
40. b .便帽、c·e·塞奇威克和w·a·迈斯纳”在分化型甲状腺癌风险因素分析癌症,43卷,不。3、810 - 820年,1979页。视图:谷歌学术搜索
41. c·l·马歇尔·j·李,y邢et al .,“为乳头状甲状腺癌术前常规超声:对宫颈复发的影响,“手术,卷146,不。6,1063 - 1072年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. e . Kim j . s .公园,k . r .儿子,j·h·金,s . j .全和d . g . Na“术前在乳头状甲状腺癌颈部转移性淋巴结的诊断:超声相比,计算机断层扫描,以及超声与ct相结合,“甲状腺,18卷,不。4、411 - 418年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. j·l·卢武铉j.y.公园,j·m·金和c . j .歌曲,“使用术前超声指导在乳头状甲状腺癌患者颈部解剖,”肿瘤外科杂志》,卷99,不。1,28-31,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. h·s·黄和洛杉矶Orloff功效的术前颈部超声检测甲状腺癌颈部淋巴结转移的,”喉镜,卷121,不。3、487 - 491年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. n .和田k . Masudo h . Nakayama et al .,”老或年轻患者的临床结果与乳头状甲状腺癌:淋巴结病的影响和患者年龄、”欧洲肿瘤外科杂志》上,34卷,不。2、202 - 207年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. 大肠Kebebew o·h·克拉克,“局部晚期分化型甲状腺癌。”肿瘤外科,12卷,不。2、91 - 99年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. 阮w·t·沈l . Ogawa d . et al .,“中央为乳头状甲状腺癌颈部淋巴结解剖:并发症和复发率的比较在295年最初的解剖和手术,”档案的手术,卷145,不。3、272 - 275年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. g . l . Clayman t·d·谢伦伯格l·e·金斯堡等。”方法和安全综合中央室解剖在乳头状甲状腺癌复发患者,”头部和颈部没有,卷。31日。9日,第1163 - 1152页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. a . Hisaham a Azlina和k·哈吉德,“再手术甲状腺手术:分析的结果,”澳新银行(ANZ)外科杂志》卷。73年,故事本来页,2003年。视图:谷歌学术搜索
50. k·西格尔,r . Friedental e·卢宾j . Shvero j .生气和r . Feinmesser“甲状腺乳头状癌,头颈外科,卷113,不。4、356 - 363年,1995页。视图:谷歌学术搜索
51. j . f . Moley t . c . Lairmore g·m·多尔蒂l . m .冲击和m . k . DeBenedetti”保护喉返神经在甲状腺和甲状旁腺手术,”手术,卷126,不。4、673 - 679年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. s . h . m . k . Kim曼德尔,z巴罗克et al .,”发病率中央室后复发或持续的甲状腺癌再次手术,”耳鼻咽喉科档案,卷130,不。10日,1214 - 1216年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. t . Uruno a . Miyauchi k .清水et al .,“预后乳头状甲状腺癌再次手术的局部复发后,“今天手术,34卷,不。11日,第895 - 891页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. m·p·Ondik j .作者f·鲁杰罗,和d·戈登伯格“无意甲状旁腺切除术和hypoparathyroidism二级核心舱为甲状腺癌手术,”头部和颈部,32卷,不。4、462 - 466年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. g·w·伦道夫,“乳头状癌结节手术和明智的预防中心颈部解剖:运转,非nocere,”手术,卷148,不。6,1108 - 1112年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. s Vergez j . Sarini j . Percodani和p . Caron大肠Serrano”淋巴结管理临床淋巴结阴性患者乳头状甲状腺癌,”欧洲肿瘤外科杂志》上,36卷,不。8,777 - 782年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. n .和田问:y咄,k Sugino et al .,“从259年乳头状甲状腺癌淋巴结转移microcarcinomas:频率、发生和复发的模式,和最优策略颈部解剖,”年报的手术,卷237,不。3、399 - 407年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. e . Gemsenjager a . Perren b•塞弗特g·舒勒施魏策尔,和p . Heitz,“在乳头状甲状腺癌淋巴结手术。”美国外科医生杂志》上,卷197,不。2、182 - 190年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. b·d·桑德斯r . m . Wainess j·b·Dimick et al .,“谁在美国执行内分泌操作?”手术,卷134,不。6,924 - 931年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. j·a·索萨h·m·鲍曼j .特尔叙m·n·r·鲍威,t·a·戈登和r . Udelsman,”外科医生经验的重要性从甲状腺切除术临床和经济后果,”年报的手术,卷228,不。3、320 - 330年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. ai沙子,p h . g . Ituarte c . y . Ko和m . w .叶,”外科医生体积的预测结果在住院病人和门诊病人内分泌外科手术,”手术,卷142,不。6,887 - 899年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. s . t . Kukkonen r·k·Haapiainen k . o . Franssila和a . h . Sivula“乳头状甲状腺癌:新、老年性TNM分类系统199名患者的回顾性分析,“世界日报的手术,14卷,不。6,837 - 842年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. h . Salvesen公司p . r . Njolstad l . a . Akslen g . Albrektsen o . Soreide和j·e . Varhaug“乳头状甲状腺癌:预后因素的多变量分析包括评估p-TNM分期系统,”欧洲外科杂志》,《Chirurgica,卷158,不。11 - 12,583 - 589年,1992页。视图:谷歌学术搜索
64. e . l . Mazzaferri g·m·多尔蒂,d . l .管家”的利弊预防中央室为乳头状甲状腺癌淋巴结解剖,”甲状腺,19卷,不。7,683 - 689年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. 祖尼加和a . Sanabria”预防中央舞台N0乳头状甲状腺癌颈部解剖,”耳鼻咽喉科档案,卷135,不。11日,第1091 - 1087页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. t . Zetoune x Keutgen, d . Buitrago et al .,“预防性颈部解剖中央和地方在乳头状甲状腺癌复发:一个荟萃分析,“《肿瘤外科,2010年,页1 - 7。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
67. m . Tubiana m .斯伦贝谢,p .鲁吉尔”长期结果和分化型甲状腺癌患者的预后因素,”癌症,55卷,不。4、794 - 804年,1985页。视图:谷歌学术搜索
68. e . j . Chisholm,大肠Kulinskaya和n . s .击发弹”负面影响的系统回顾和荟萃分析甲状腺切除术结合中央颈部解剖与甲状腺切除术相比,“喉镜,卷119,不。6,1135 - 1139年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
69. j·f·亨利l . Gramatica a . Denizot a . Kvachenyuk m·普契尼和t . Defechereux”发病率的预防性淋巴结解剖颈中部地区在乳头状甲状腺癌患者,”Langenbeck档案的手术,卷383,不。2、167 - 169年,1998页。视图:谷歌学术搜索
70. t . Steinmuller j . Klupp s温克和p·纽豪斯,“并发症不同手术方法对分化型甲状腺癌,”Langenbeck档案的手术,卷384,不。1,50-53,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. m . Shindo j . c, e . e .公园和f . Tanzella”中央室的重要性选择性淋巴结切除乳头状甲状腺癌的分期和治疗,”耳鼻咽喉科档案,卷132,不。6,650 - 654年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
72. 朗b, c . y . Lo w . f . Chan刘贤Lam和刘贤美湾,“挑起分化型甲状腺癌的第六版与/ UICC TNM分期系统:阶段迁移和可预测性,”《肿瘤外科,14卷,不。5,1551 - 1559年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
73. b·h·h·朗,s m . Chow c . y . Lo s . c . k .法律和刘贤Lam”为乳头状甲状腺癌分期系统:2三级转诊中心的一项研究中,“年报的手术,卷246,不。1,第121 - 114页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
74. d·s·罗斯,d . Litofsky k . b . et al。“micropapillary甲状腺癌治疗后复发,”甲状腺,19卷,不。10日,1043 - 1048年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
75. 拿身份证干草,“选择性使用的放射性碘在患者的术后管理乳头状、滤泡性甲状腺癌”肿瘤外科杂志》,卷94,不。8,692 - 700年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
76. b·h·h·朗c . y . Lo i o . l . Wong和b . j .整流罩,“第二原发恶性肿瘤的影响在分化型甲状腺癌的结果,“手术,卷148,不。6,1191 - 1196年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. s·l·李”,放射性碘治疗甲状腺癌并发症。”美国国家综合癌症网络杂志》上,8卷,不。11日,第1286 - 1277页,2010年。视图:谷歌学术搜索
78. b·h·朗和k . p . Wong“非同步的第二原发恶性肿瘤的危险因素和相关的分化型甲状腺癌患者死亡,”《肿瘤外科。在出版社。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
79. o . Cavicchi o . Piccin Caliceti, a . De Cataldis r . Pasquali和a . r . Ceroni“瞬态hypoparathyroidism甲状腺切除术后:604个连续的患者的前瞻性研究和多变量分析,“耳鼻咽喉-头颈外科,卷137,不。4、654 - 658年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
80. a .麦臣h . j . Holzhausen和h . Dralle“跳过转移的甲状腺癌跳跃中央淋巴结室”档案的手术,卷139,不。1,43-45,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
81. c·格林,b . Chatterjee j . et al。“无晶状体(ak),一只老鼠突变影响早期眼发展:良好的映射,考虑候选基因和改变Pax6 Six3基因表达模式,”发育遗传学,23卷,不。4、299 - 316年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
82. e . Mirallie j . Visset c .萨根a . Hamy m·f·勒Bodic和j . Paineau“颈椎定位节点的乳头状甲状腺癌转移,”世界日报的手术,23卷,不。9日,第974 - 970页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
83. 总督r . Sivanandan和k . c .秀”模式的颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌”英国外科杂志》,卷88,不。9日,第1244 - 1241页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
84. b . s .古·e·c·崔y . h . Yoon d·h·金·e·h·金和y . c . Lim”同侧或对侧的预测因素,中央在单侧乳头状甲状腺癌淋巴结转移,”年报的手术,卷249,不。5,840 - 844年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
85. b . s .古·e·c·崔黄懿慧公园,e·h·金和y . c . Lim,“神秘侧中央在乳头状甲状腺癌淋巴结转移单边侧颈部淋巴结转移,”美国外科医生杂志》上,卷210,不。6,895 - 900年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
86. s . w . y . s . Lee, s . w . Kim金正日et al .,“常规中央的程度与小乳头状甲状腺癌淋巴结解剖,”世界日报的手术没有,卷。31日。10日,1954 - 1959年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
87. y。儿子,h·s·宋,c·h·门敏et al .,“预防性淋巴结解剖程度在中央乳头状甲状腺癌患者的颈部区域:比较有限的和全面的淋巴结解剖在2年安全研究中,“《肿瘤外科,15卷,不。7,2020 - 2026年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
88. c·a·王,“甲状旁腺手术的解剖学基础。”年报的手术,卷183,不。3、271 - 275年,1976页。视图:谷歌学术搜索
89. 哈提卜z . e . j . Lamblin s .《et al .,“胸腺切除术是值得的在中央对分化型甲状腺癌淋巴结解剖吗?”世界日报的手术,34卷,不。6,1181 - 1186年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
90. a . Czarniecka m . Jarzab j . Krajewska e . Chmielik b . Szczesniak-Klusek和e . Stobiecka”的分化型甲状腺癌淋巴结转移的预后价值(DTC)根据当地发展和手术切除的范围,”甲状腺的研究,3卷,不。1,p。8日,2010。视图:谷歌学术搜索
91. y贾尔斯Senyurek, f . Tunca h . Boztepe f . Alagol t . Terzioglu和s . Tezelman“乳头状甲状腺癌患者的长期结果没有主要中央淋巴结解剖:预期改善常规解剖,”手术,卷146,不。6,1188 - 1195年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
92. d·l·莫顿·d·r·温黄j . h . et al .,“技术为早期黑色素瘤术中淋巴映射的细节,“档案的手术,卷127,不。4、392 - 399年,1992页。视图:谷歌学术搜索
93. a·e·朱利亚诺·d·m·Kirgan j·m·德和d·l·莫顿“淋巴映射和乳腺癌的前哨淋巴切除术”,年报的手术,卷220,不。3、391 - 401年,1994页。视图:谷歌学术搜索
94. n . Peparini a . Maturo f·m·迪马特奥f·塔尔塔利亚,m . Marchesi f·p·坎帕纳,“蓝色染料在甲状腺癌前哨淋巴结映射:有争议的结果的可行性,“Acta Chirurgica贝尔基卡号,卷106,不。5,523 - 527年,2006页。视图:谷歌学术搜索
95. j·l·卢武铉和中央公园”,前哨淋巴结活检作为中央指导在乳头状甲状腺癌患者颈部解剖,”癌症,卷113,不。7,1527 - 1531年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
96. p . Carcoforo l . Feggi g . Trasforini et al .,“使用术前显象和术中gamma-probe检测前哨淋巴结识别的在乳头状甲状腺癌患者,”欧洲肿瘤外科杂志》上,33卷,不。9日,第1080 - 1075页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
97. j . c . Watkinson j·a·富兰克林和j·f·c . Olliff”检测和外科治疗分化型甲状腺癌颈部淋巴结的”甲状腺,16卷,不。2、187 - 194年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
98. y Ito t .这个y Takamura et al .,“复发的危险因素在乳头状甲状腺癌患者淋巴结没有术前检测横向节点转移:预防性改良根治性颈解剖的有效性,“世界日报的手术没有,卷。31日。11日,第2091 - 2085页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
99. e . Kebebew j .翁j·鲍尔et al .,“BRAF突变的患病率和预后价值在甲状腺癌中,“年报的手术,卷246,不。3、466 - 470年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
100. r . Elisei c . Ugolini d中提琴et al .,“BRAFV600E突变和乳头状甲状腺癌患者的结果:15年平均随访研究,“临床内分泌和代谢杂志》上,卷93,不。10日,3943 - 3949年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
101. y s . w . b . t . y . Kim Kim Rhee et al .,“临床复发的预测BRAF突变是有用的在低风险的传统乳头状甲状腺癌患者,”临床内分泌学,卷65,不。3、364 - 368年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
102. b . Rousset l . Ziercher, f . Borson-Chazot”分子分析诊断甲状腺肿瘤的侵袭性恶性肿瘤预后的细针穿刺活检和手术标本,”编年史d 'Endocrinologie,卷72,不。2、125 - 128年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
103. m·r·Pelizzo i m . Boschin s Barollo et al .,“BRAF分析甲状腺结节细针穿刺的改善乳头状甲状腺癌的术前识别和代表一个预后因子。mono-institutional经验。”临床化学和实验室医学卷,49号2、325 - 329年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
104. a . Jemal r·西格尔·e·沃德,t·默里j .徐和m·j·图恩湖,“癌症统计数据,2007年,”Ca-A癌症期刊对临床医师卷,57号1,页43 - 66,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
105. b·h·h·朗c . y . Lo w·f·陈,刘贤Lam和刘贤美湾,“乳头状甲状腺癌分期系统:一个回顾和比较,”年报的手术,卷245,不。3、366 - 378年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
106. x m . Yu c . y . Lo a刘贤Lam b·h·h·朗·梁和j·m·陆”的潜在临床意义血清血管内皮生长因子(VEGF)和VEGF-C在乳头状甲状腺癌复发,”手术,卷144,不。6,934 - 941年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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