静水压力变化引起的高度差异的影响在仰卧位和倾向职位部分储备值在冠状循环流动

文摘

目标。检查静水压力对分数的影响流储备(FFR)体内。背景。FFR的系统性差异值左冠状动脉前降之前曾被观察到在(小伙子),左动脉(LCX)和右冠状动脉(RCA)。有人建议,随着静水压力的变化引起的导管尖端之间的高度差异(平均主动脉压(Pa))和压力线传感器(平均远端内压力(Pd))很小,冠脉内压力不需要纠正。方法。休息Pd / Pa和FFR值在23个患者(27个病灶)测定和比较容易在仰卧位和立场。这些值被静水压力受高度修正水平和比较。爸和Pd高度差异计算使用冠状动脉ct血管造影术。结果。小伙子,Pd / Pa和休息在卧姿FFR值明显高于在仰卧位(0.97±0.05 vs 0.89±0.04,(休息Pd / Pa);0.81±0.09 vs 0.72±0.07,(FFR))。相反,在LCX和RCA,这些值显著降低在卧姿(LCX: 0.93±0.03 vs 0.98±0.03,(休息Pd / Pa);0.84±0.05 vs 0.89±0.04,(FFR);RCA: 0.91±0.04 vs 0.98±0.03,(休息Pd / Pa);0.78±0.07 vs 0.84±0.07,(FFR))。FFR纠正了静水压力值显示良好的相关性在仰卧位和倾向职位(R²在小伙子= 0.948;R²在LCX = 0.942;R²在RCA = 0.928)。结论。由于高度的水平静水压力变化影响冠脉内压力测量,很大程度上影响休息Pd / Pa和笔,这可能会造成系统的差异FFR前部和后部冠状领土之间的值。

1。介绍

功能评估冠状动脉狭窄的冠状动脉压电线导管实验室是一个重要的诊断工具。部分流动储备(FFR)计算的比率远端内近端内压力在药物压力诱导充血(1]。angiography-guided相比,经皮冠状动脉介入治疗(PCI), FFR-guided PCI可以显著改善患者的治疗效果和成本效益,目前被认为是黄金标准确定冠状动脉狭窄的血流动力学严重性(2- - - - - -8]。最近,FFR的系统性差异值之间的前部和后部冠状地区观察到:左前降枝前冠状动脉(小伙子)提供领土FFR值较低,而左动脉(LCX)和右冠状动脉(RCA)后冠状动脉领土在仰卧位(FFR值较高9]。扭转的小伙子不匹配和不匹配LCX和RCA已报告10- - - - - -12]。静水压力的影响在冠脉内压力测量最近被证明在体外(13]。静水压力变化由于导管尖端之间的高水平和远端压力传感器影响冠脉内压力测量和影响FFR值(13]。静水压力可能解释这些发现。在这项研究中,我们试图分析冠脉内静水压力的影响在压力测量体内通过人工修改的远端压力传感器之间的高度差和导管尖端。

2。方法

2.1。道德声明

本研究协议在我们的机构伦理委员会批准,依法进行的《赫尔辛基宣言》的指导方针。从所有的病人获得书面知情同意。

2.2。研究人群

患者疑似缺血性心脏病和接受心脏电脑断层(CT)确诊狭窄是前瞻性的从2017年9月到2018年11月。急性冠状动脉综合征患者,那些没有接受心脏CT,和那些穿刺网站没有径向动脉被排除在外。压力线,患者难以操作由于曲折的船只在仰卧位不容易接受另一个测量位置,根据运营商。

2.3。冠脉内压力测量

网站是左右径向动脉的方法。使用4-French导管导管检查(Goodtec JR4,小(径向)JL3.5, JL4,古德曼、日本)3000 - u肝素后管理。第四肋间腋中线,右心房的高度,为零点的血压。第一个心导管进行仰卧位。压力传感器被放置在导管插入表的水平。0.014英寸的压力sensor-tipped线(PressureWire™X,圣裘德医疗、美国)是位于guiding-catheter,冠脉内后,与生理盐水冲洗,压力均衡。压力线是先进的压力记录到目标船。的形象压力线的位置是在仰卧位。休息意味着主动脉压力(Pa)和平均远端内压力(Pd)记录,并在180年由静脉充血政府μ克/公斤/分钟腺苷,FFR计算作为Pa Pd的比率。线的压力传感器是收回了零水平排除压力线的漂移。压力0.01或0.02的漂移,Pd是纠正。在压力的情况下漂移> 0.02,测量被丢弃的,另一个执行测量。然后,压力线和导管被移除。随后,病人被卧姿。压力线也位于guiding-catheter,冠脉内后,与生理盐水冲洗,压力均衡。线的压力传感器先进到目标船。确保线的压力传感器是相同的网站,而在仰卧位指的是图像,我们使用侧分支或曲折的部分作为地标(图1)。的形象在卧姿压力线的位置也。然后,休息Pd / Pa和FFR测量类似。在多个损伤的情况下,休息Pd / Pa和FFR测量位置在每个容器。

2.4。爸和Pd高度差异由心脏CT测量

美托洛尔20毫克口服2 CT扫描前几个小时,landiolol 0.125毫克/公斤,另外管理静脉注射如果必要,针对心率< 70次/分钟。所有病人把硝化甘油喷涂前0.3毫克CT扫描。冠状动脉CT进行使用与80年CT扫描仪探测器行(Aquilion ' SP,佳能医疗系统公司、枥木、日本)。所有病人在仰卧位扫描被持有他们的呼吸充满灵感。以下使用采集参数:切片厚度0.5毫米,管电压120 kV,变量管电流300 - 600 mA,旋转时间0.35秒,0.175节。所有图片都是电子检索在工作站(突触文森特4.6.0003 fn - 7941版本,富士胶片,东京,日本)和分析使用一个应用程序(冠状分析4.6版本,富士胶片,东京,日本)。巴勒斯坦权力机构网站定位在每个冠状动脉CT图像上的孔,并使用侧分支或曲折的部分作为一个里程碑,Pd网站决定的CT图像。从CT表两种CT图像匹配的高度一致,和高度Pa和Pd测量(图之间的区别2)。

2.5。调整静水压力

理论休息Pd校正/ Pa和FFR值是由添加物理意料中的静水压力0.077毫米汞柱每毫米高度差的远端冠状动脉压力线传感器网站(Pd),计算比重的汞的比例(13.55克/厘米³)和血液(1.05克/厘米³)[14]。远端压力传感器之间的高度差和导管尖端用于调整位置。

2.6。统计分析

提出了连续变量与标准差和分类变量意味着数字和百分比。休息Pd / Pa和FFR值使用成对的两个位置之间的比较t以及。纠正FFR和Pd休息/ Pa值在两个位置提出了散点图。FFR的差异和Pd休息/ Pa值之间的位置和纠正FFR的差异和Pd休息/ Pa值两个位置之间的小伙子,LCX, RCA使用成对比较t以及。

被认为是具有统计学意义的结果值< 0.05。所有分析使用SPSS PASW统计,版本18.0(美国芝加哥)。

3所示。结果

3.1。病人和病变特点

总的来说,23例27病变患者前瞻性研究期间。病人特点总结在表1。平均年龄为64.8±9.3岁,83%的病人都是男性。总结在表病变特征2。只有2/27的船在这项研究是梗塞血管。11个病灶的小伙子,LCX 10, 6的RCA测量。

3.2。高度和压力之间的差异远端压力传感器和导管尖端

小伙子以一个向上的过程,而LCX向下课程在仰卧位。RCA最初以一个向上,向下运行水平,然后需要一个过程。图3显示了小伙子的解剖位置、LCX和RCA。所有11个病灶的小伙子,远端压力传感器位于前位置与导管尖端位置。意思是高度差(Pa-Pd)小伙子−47.8±14.6毫米,平均压差为3.7±1.1毫米汞柱。在所有10病变LCX和6 RCA的病变,远端压力传感器位置相对较导管尖端位置后。意思是高度差(Pa-Pd) LCX和RCA + 23.5±8.5毫米和+ 29.2±9.4毫米,分别。意味着LCX的压差和RCA计算高度差为1.8±0.7毫米汞柱和2.3±0.7毫米汞柱,分别。FFR的平均偏差,引起的静水压力,−0.046,+ 0.026 + 0.030,小伙子,LCX和RCA分别。详细介绍了测量数据表3。

3.3。在仰卧位休息Pd / Pa和FFR值和位置

在小伙子,Pd休息/ Pa在俯卧姿势明显高于在仰卧位(0.97±0.05 vs 0.89±0.04; )(图4(一))和平均变化是0.08。在卧姿(FFR值显著高于0.81±0.09 vs 0.72±0.07; )(图4 (b)),平均变化是0.09。相反,在LCX, Pd休息/ Pa和FFR值显著降低在卧姿(0.93±0.03 vs 0.98±0.03,(休息Pd / Pa);0.84±0.05 vs 0.89±0.04,(FFR))(数据4 (c)和4 (d)),意味着两个值变化为0.05。在RCA, Pd休息/ Pa显著降低在卧姿(0.91±0.04 vs 0.98±0.03; )(图4 (e)),平均变化是0.07。在卧姿FFR值显著降低(0.78±0.07 vs 0.84±0.07; )(图4 (f)),平均变化是0.06。

3.4。休息Pd / Pa和FFR值纠正了静水压力在仰卧位和位置

休息Pd / Pa和FFR的静水压力值修正位置几乎是相等的(0.93±0.04 vs 0.93±0.05, 0.76±0.08 vs 0.77±0.08,小伙子(数字5(一个)和5 (b));0.95±0.03 vs 0.96±0.03, 0.86±0.04 vs 0.86±0.04, LCX(数字5 (c)和5 (d));0.93±0.04 vs 0.95±0.03, 0.80±0.07 vs 0.81±0.07,在RCA(数字5 (e)和5 (f)))。好FFR纠正了静水压力值之间的相关性被发现在这两个职位(R²= 0.948,小伙子(图6(一));R²= 0.942,在LCX(图6 (b));R²= 0.928,在RCA(图6 (c)))。

3.5。FFR的差异值在仰卧位和倾向的立场和纠正FFR的差异值在仰卧位和倾向之间的位置

相比FFR仰卧位之间的价值观差异和倾向的立场,纠正的小伙子FFR值显著降低,LCX和RCA (0.08±0.03 vs 0.01±0.01,小伙子;0.06±0.02 vs 0.01±0.01LCX;0.07±0.04 vs 0.01±0.01RCA)。

4所示。讨论

目前的研究表明,由于爸爸的身高水平静水压力变化和Pd影响冠脉内压力测量和影响休息Pd / Pa和FFR的价值观,通过测量在仰卧位和职位体内。我们结果显示显著降低值休息Pd / Pa和FFR的小伙子提供前冠状领土在仰卧的姿势,而LCX或RCA后冠状动脉地区明显高于Pd休息/ Pa和FFR的价值观。休息Pd / Pa和FFR纠正了静水压力值在两个位置几乎相等的小伙子,LCX和RCA。

静水压力的影响在冠脉内压力测量的结果最近被证明在体外(13]。目前的研究显示静水压力的影响在仰卧位和使用测量位置体内。导管尖端之间的高度差和远端压力传感器是人为地改变通过改变病人的位置在桌子上探讨假设静水压力的影响。小伙子,在仰卧位FFR值明显低于在俯卧姿势,平均0.09差异那么大。LCX和RCA FFR值明显高于在仰卧位,和一样大的差异在RCA平均LCX的0.05和0.06。这些差异太大,被忽略。到目前为止,高度差及静水压力的影响已被广泛忽视。根据帕斯卡定律,静水压力(p(h质量密度的乘积)(ρ)、重力( ),和高度差(h) 。血的质量密度取决于血浆蛋白浓度,比容(15)和温度(16]。在体内正常情况下,血液质量密度大约是1050公斤/米³(17),导致预期的静水压力的0.77毫米汞柱每厘米高度差,类似于体外的结果报告13]。根据物理定律,FFR值被身高差异仰卧位和纠正位置。调整仰卧位静水压力的增加在小伙子FFR值和减少所有值在LCX和RCA,静水压力而调整的卧姿小伙子所有FFR值下降,增加了LCX和RCA的所有值。纠正FFR值几乎相当于小伙子,LCX和RCA。

在提取的压力线在健康的小伙子在仰卧的姿势,FFR值通常是显示逐步增加。在FFR LCX测量或RCA,休息Pd / Pa在某些情况下可能达到> 1.00。这两个现象可以解释为静水压力。鉴于平均身高差异较大的小伙子比LCX或RCA,这是猜测,仰卧位之间的静水压力的影响,易立场比LCX或RCA的大小伙子。事实上,FFR的平均偏差,由于静水压力,−0.046,+ 0.026,+ 0.030的小伙子,LCX, RCA,分别在这项研究。计算出的平均压力差异高度3.7毫米汞柱的数量差异的小伙子。当Pa 100毫米汞柱,Pd增加3.7毫米汞柱的调整和纠正FFR也增加了0.037。如果爸爸是50毫米汞柱,纠正FFR也增加了0.074,0.037的价值的两倍。血压越低,影响FFR的价值就越大。

据报道,从分析冠状动脉解剖70 CTs,小伙子要向上,而LCX向下课程所有的病人,RCA最初有一个向上的方向,然后需要一个向下的课程后外侧的分支(RPL)和下行后动脉(RPD)需要一个向上的课程在LV顶点的方向(13]。由于远端压力传感器是> 30 mm远离线的顶端,RCA的测量中,远端压力传感器在RPL RPD分岔,即低于RCA口。如果压力传感器站点近端或中间RCA,测量可能是在两个位置相同的结果。这项研究或许可以解释系统FFR的差异值,在小伙子提供前冠状领土FFR值较低,而LCX和RCA后冠状动脉领土FFR较高值。这可能导致了报告,只有24.2%的小伙子病变达到最佳poststent FFR (FFR≥0.9),相比之下,69.0%的LCX病变和70.4%的RCA病变(18],扭转小伙子不匹配和不匹配的结果在LCX和RCA (10- - - - - -12]。有可能,罪魁祸首可能是错误的小伙子的中度狭窄而不是LCX或严重狭窄的RCA。

尽管一些报告表明,无创性FFR来自CT和入侵FFR有很好的相关性,这些没有在小伙子相比,LCX, RCA (19,20.]。最近,方法不需要病人在充血的状态,如寻求原子级上瞬时无波的比率或舒张压比,已经开发出来。舒张压比静止,计算使用新颖的软件适用于任何类型的压力线,介绍了作为替代侵入性指标来评估冠状动脉狭窄严重程度(21,22]。诱导充血状态不是必需的,因此,其使用的频率可能会增加在未来。然而,舒张冠状动脉压力通常是低于平均冠状动脉压力;因此,静水压力可能会更有影响力。介入心脏病学家必须意识到测量结果的小伙子不代表相同的功能的影响后血管狭窄与结果相比。因此,其他方法诊断缺血需要全面评估。

报告的截止FFR值如名声(2,4,6,7)和延迟的研究(5,23)都没有分裂的小伙子,LCX和RCA。截止FFR值可能需要检查单独的小伙子,LCX,和RCA或使用FFR检查纠正了静水压力值,可以计算出每厘米高度差0.77毫米汞柱。导管尖端之间的高度差和远端压力传感器可以测量的左侧面图使用autocalibration x射线系统。可能需要确认这静水压力的影响和重新评估的截断值前瞻性临床试验在一个大的人口。使用修正FFR值通过静水压力可能会导致更强的相关性与其他方法评估心肌缺血,如SPECT灌注成像或FFR来自比未修正的冠状动脉CT血管造影术FFR的价值观。

根据关键研究FFR的关系之间的区别远端狭窄(Pd)和冠状动脉压力意味着中央静脉压力(Pv)和平均主动脉压的区别(Pa)和Pv (FFR = (Pd−Pv) / (Pa−Pv)] [24]。出于简化,静脉压力在FFR计算过程中被忽视1,25]。众所周知,改变从仰卧位卧姿结果在中央静脉压力显著差异(26,27]。

本研究也有一些局限性。首先,病例数是小;因此,测量的差异并没有否认丰富数据报告在许多FFR的研究到目前为止。第二,高度差异使用心脏CT测量,这并不是完全准确的。第三,当把病人俯卧,对面的高度差可能不是在仰卧位。第四,目前尚不清楚一个特定组患者(那些与肥胖和肺气肿)会影响显示的差异在仰卧位和倾向之间的位置。第五,导管和压力线插入,远端传感器之间的网站可能不同的位置。鉴于我们不得不注意电线导管尖端位置的压力,可以轻松地插入和删除相反进入深入冠状动脉在撤军,这可能难以实现精确相似的测量位置。第六,在我们的研究中,我们使用一个标准的质量密度值为1.05的血液。第七,FFR使用4-Fr导管测量,测量结果可能不准确而使用5-Fr或更大时,导管。

5。结论

休息我们的结果显示显著降低值的Pd / Pa和FFR的小伙子提供前冠状领土仰卧的姿势,而LCX或RCA与后冠状动脉地区明显高于Pd休息/ Pa和FFR的价值观。截止FFR值可能需要单独检查小伙子,LCX, RCA或使用FFR值检查纠正了静水压力在未来的研究。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果中包括补充信息文件。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

补充材料

辅料文件包含病人的数据特点、病变特征,和高度远端压力传感器和导管之间的差异提示CT。慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺疾病;英孚,射血分数;一种总线标准,经皮冠状动脉介入;CABG,冠状动脉搭桥的小伙子,左前降枝动脉;LCX,左动脉:RCA,右冠状动脉;美联社,心绞痛;尾身茂,老心肌梗塞;重度,沉默的心肌缺血。(补充材料)

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