人类免疫缺陷病毒相关的结核病

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人类免疫缺陷病毒(HIV)，导致获得性免疫缺陷综合症(AIDS)， 30年前首次报道。2010年11月，艾滋病规划署公布了关于全球艾滋病毒和艾滋病流行的最新统计数字，估计2009年全世界有3 330万人感染艾滋病毒/艾滋病(世界艾滋病毒和艾滋病统计数字，http://www.avert.org/worldstats.htm）.虽然新的HIV感染年龄稳步下降，但接受抗逆转录病毒治疗的人数增加，但艾滋病毒大流行已经迄今为止导致近3000万人免遭艾滋病相关的原因。撒哈拉以南非洲地区拥有这一流行病的最大负担，2009年患有22505万人的成人和艾滋病毒/艾滋病儿童。仅在南非，估计有560万艾滋病毒感染者，而不是任何其他国家，近25-29岁的女性差不多，超过30-34岁的男性，与艾滋病毒（南非艾滋病和艾滋病，http://www.avert.org/aidssouthafrica.htm.）.

结核病是一个重要的公共卫生问题，是全球艾滋病毒感染者中最常见的机会感染。1993年，世界卫生组织(WHO)宣布结核病为全球公共卫生紧急事件，当时每年估计有700万至800万病例和130万至160万人死亡。今天，结核仍然是低收入和中等收入国家的主要死亡原因，世卫组织关于全球结核控制的最新报告表明，2010年估计有880万结核病例和140万结核死亡(http://www.who.int/tb/en/）.艾滋病毒感染是获得艾滋病毒的最大危险因素结核分枝杆菌(M.tb)感染和开发结核病。艾滋病毒和结核病之间的毁灭性关联意味着2010年艾滋病毒感染者的新TB病例中可达120万（12-14％），而TB则导致估计艾滋病毒感染者的死亡。艾滋病毒的比例 -M.tb-合并感染的人数在非洲最高，非洲区域占艾滋病毒感染者结核病例总数的82%。

在艾滋病毒感染的各个阶段，结核病的风险都在增加，从一生中约10%(未感染艾滋病毒的人)增加到艾滋病毒晚期感染患者每年高达30% [1那2］．在艾滋病毒感染的背景下，这些情况定义了对TB的免疫应答的分析作为压制研究优先。因此，这种特殊问题致力于艾滋病毒相关的结核病。它包括三篇论文和六篇研究论文。

第一份文件概述了艾滋病毒相关结核病，并侧重于艾滋病毒和结核病高感染负担国家的交叉流行。在众多挑战中，作者讨论了艾滋病毒感染者结核病的诊断，治疗艾滋病毒时抗逆转录病毒药物相互作用带来的困难M.tb-COInfected患者，以及统称为合作结核病/艾滋病毒活动的世卫组织推荐的干预症，如TB患者的艾滋病毒检测，艾滋病病毒症和结核病服务的整合，提供异烟肼预防治疗（IPT），感染控制，最大限度地减少空气传输，并管理复发结核病。

在结核病治疗中，何时开始联合抗逆转录病毒治疗(cART)的关键问题，平衡与早期抗逆转录病毒治疗相关的免疫重建炎症综合征(IRIS)增加的风险与延迟HIV治疗相关的死亡率，这在第二篇综述论文中进行了讨论。结核相关IRIS (TB-IRIS)是cART的一个重要早期并发症，反映了对结核的免疫反应可能有助于保护和病理。两种形式的结核病- iris被确认:(1)悖论，发生在结核病治疗前进行推车，并表现出复发或新的症状和临床特征的患者推车后;(2)揭示TB- iris，即在开始cART时未接受结核病治疗的患者中定义的，但在开始cART后3个月内出现活动性结核病，并表现出明显炎症成分的临床表现强度增强的患者[3.那4.］．作者得出结论，有令人信服的证据表明推车的发起不应延迟艾滋病毒/结核病繁殖的个体。谁建议在具有CD4计数<200 / /次的个体中发起TB治疗后2至8周的推动。<200 /L.艾滋病毒相关结核病患者临床试验（自本文发表的审查以来发表了三种出版物[5.-7.]描述了结核病治疗开始后早期启动抗逆转录病毒治疗所带来的生存效益和增加的无艾滋病生存，特别是对晚期免疫抑制(CD4 <50/l），同时表明虹膜的风险早于早期的购物车启动。尽管早期虹膜的风险更高，并且在CD4计数<50 /l，尽管虹膜本身可以与死亡率有关（最近的META分析中的情况3.2％的病例率）[8.］．尽管已经为资源有限的环境制定了指南(3)，但在受控临床研究环境之外及时检测和适当治疗IRIS仍然是一个主要挑战，需要进一步探索。

第三篇论文讨论了艾滋病毒感染者中“潜伏结核感染”的概念。免疫试验，如结核菌素皮肤试验(TST)和干扰素- γ释放试验(IGRAs)提供了证据M.tb对全球三分之一的人口进行宣传。因此，估计有20多亿人被潜伏感染M.tb并无临床症状，但有随后发展为明显临床疾病的风险，特别是在同时感染艾滋病毒的情况下。区分潜在的传统范式M.tb作为两个不同的分区态的活性TB感染似乎是过于简单的。最近，已经建议临床定义的潜伏M.tb感染实际上代表了从消灭活杆菌到亚临床症状和临床症状疾病的一系列(免疫反应、分枝杆菌代谢活动和细菌数量)中的一个极端[9.那10.］．这篇论文的作者提出，HIV感染对这一范围的影响可以更好地理解为从控制感染向免疫控制不良、更高的分枝杆菌代谢活性和更大的机体负荷的转变，并讨论这一模型的证据以及对控制艾滋病毒相关结核病流行的干预措施的影响。

这篇特别问题的六篇研究论文和临床研究遵循主题令的评论。因此，第四篇论文描述了巴西第三节护理中心的艾滋病毒相关的结核病死亡率和死亡和生存的预测因素;第五和第六六描述了印度北部和乌干达及其预测因子的双艾滋病毒和结核病治疗（TB-Iris）的矛盾后果，其次是诊断方法M.tb利用现有的免疫诊断(IGRA)和提出的方法(抗原85反应性)对艾滋病毒感染者的感染和结核。最后一篇论文关注的是遗传因素(HLA-B*57）和性别影响印度班加罗尔艾滋病毒感染者TB的发病率。

这一问题表明，在揭示艾滋病毒的保护性和病理性免疫机制方面正在取得进展M.tb-合并感染的人，以及他们的治疗方法和后果。事实上，世卫组织在其2011年的报告中提出了令人鼓舞的全球结核病发病率下降趋势，目前正在扩大治疗选择，正在进行第二和第三阶段试验的结核疫苗候选，以及开发快速和精确的基于pcr的诊断工具。然而，诸如贫穷及其后果以及获得和获得保健等主要障碍影响到艾滋病毒和艾滋病M.tbPandemics，同时也需要在糖尿病，吸烟和空气污染中作为结核病流行区域的风险因素所需的新关注。诸如“零死亡”之类的大胆目标[11.]、增加针对特定疾病的资金用于治疗项目、开发新的诊断方法、疫苗以及生物医学和临床进展(如本文所述)，将需要维持成就并进一步减少艾滋病毒和结核病对全球公共卫生的影响。

威尔金森Katalin a .
Stephan Schwander.
M. Estee Torok.
格雷姆Meintjes

参考文献

1. M. Badri, D. Wilson和R. Wood，“高活性抗逆转录病毒疗法对南非结核病发病率的影响:一项队列研究”，柳叶瓶(第359卷第1期)9323，页2059-2064,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. S. D. Lawn, M. Badri和R. Wood，“接受HAART治疗的艾滋病毒感染者中的结核病:南非队列中的长期发病率和危险因素，”艾滋病，卷。19，没有。18，pp。2109-2116,2005。视图:谷歌学术搜索
3. G. Meintjes，S. D.草坪，F.Cano等人，“结核相关免疫重建炎症综合征：用于资源限制环境的案例定义”柳叶叶犬传染病第8卷第2期。8, pp. 516-523, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. G. Meintjes, H. Rabie, R. J. Wilkinson和M. F. Cotton，“结核病相关的免疫重建炎症综合征和通过抗逆转录病毒治疗揭示结核病”，胸科诊所，卷。30，不。4，pp。797-810，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. S. S. Abdool Karim, K. Naidoo, A. Grobler等，“将抗逆转录病毒疗法与结核病治疗结合起来，”新英格兰医学杂志，第365卷，不。16页，1492-1501,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. F. X. Blanc，T.Sok，D. Laureillard等，“早期与后期开始抗逆转录病毒治疗艾滋病毒感染的成年人，”新英格兰医学杂志，第365卷，不。16页，1471-1481,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. D.V.V.HAVLIR，M.A.Kendall，P.Ive等，“抗逆转录病毒治疗的抗逆转录病毒治疗的时间，”HIV-1感染和结核病的时间“新英格兰医学杂志，第365卷，不。16页，1482-1491,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. M. Muller, S. Wandel, R. Colebunders, S. Attia, H. Furrer，和M. Egger，“开始抗逆转录病毒治疗HIV感染患者的免疫重建炎症综合征:系统回顾和荟萃分析”柳叶叶犬传染病，卷。10，不。4，pp。251-261,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. D. B. Young, H. P. Gideon和R. J. Wilkinson，《消除潜伏性肺结核》微生物学的趋势第17卷，没有。5，第183-188页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. C. E. Barry III, H. I. Boshoff, V. Dartois等人，“潜伏肺结核的范围:重新思考生物学和干预策略，”自然评论微生物学，第7卷，第2期。12, pp. 845-855, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. S. Keshavjee, M. Harrington, G. Gonsalves, L. Chesire和P. E. Farmer，“结核病零死亡时间”柳叶瓶，卷。378，没有。9801，PP。1449-1450,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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