人类免疫缺陷病毒(HIV),导致获得性免疫缺陷综合症(艾滋病),首次报道三十年前。联合国艾滋病规划署发布了最新统计全球艾滋病毒和艾滋病流行2010年11月,估计在2009年全世界有3330万人感染了艾滋病病毒/艾滋病(全球艾滋病毒和艾滋病统计数据, http://www.avert.org/worldstats.htm)。虽然每年新增艾滋病毒感染人数稳步下降,接受抗逆转录病毒治疗的人数增加了,迄今为止,艾滋病大流行造成了近3000万人死于与艾滋病有关的原因。撒哈拉以南的非洲地区带来了最大的负担的大流行,与2250万名成人和儿童在2009年艾滋病毒/艾滋病。仅在南非,估计有560万艾滋病毒感染者中,超过任何其他国家,有近三分之一的25 - 29岁的女性,30 - 34岁和超过四分之一的男性,携带艾滋病毒(艾滋病毒和艾滋病在南非, http://www.avert.org/aidssouthafrica.htm)。

结核病是一个重要的公共卫生问题代表最常见的机会性感染全球艾滋病毒感染者。1993年,世界卫生组织(WHO)宣布结核病全球突发公共卫生事件,当估计每年7 - 8 1.3百万病例和-160万例死亡发生。今天,结核病仍然是一个主要的死亡原因在低收入和中等收入国家,全球结核控制以及世卫组织的最新报告表明,估计有880万事件从2010年的结核病例和140万人死亡( http://www.who.int/tb/en/)。获取艾滋病毒感染是最大的危险因素 结核分枝杆菌(M.tb)感染结核病和发展。毁灭性的艾滋病和结核病之间的联系意味着多达120万(12 - 14%)的新结核病例中感染艾滋病毒的人在2010年和结核病估计有035万艾滋病感染者的死亡引起的。艾滋病毒——的比例 M.tb合并感染的人是非洲最高,与非洲地区占总体82%的结核病例在艾滋病毒携带者。

结核病风险的增加在所有阶段的艾滋病毒感染从一生的约10%(免疫个体)每年高达30%的晚期患者的艾滋病毒感染( 1, 2]。这种情况下定义的免疫反应的分析结核的艾滋病毒感染是一个紧迫的研究重点。这个特殊的问题因此致力于艾滋病结核病。它由三个评审论文和六个研究论文。

第一篇论文的总体概述艾滋病结核病和关注的是交叉在高负担国家,艾滋病毒和结核病流行的感染。许多挑战中,作者讨论的诊断结核感染艾滋病毒的病人,抗逆转录病毒药物的相互作用造成的困难当治疗HIV - M.tb合并感染患者,和世卫组织的干预措施统称为结核/艾滋病毒合作活动,如结核病患者的艾滋病毒检测,艾滋病和结核病的集成服务,提供异烟肼预防性治疗(IPT),感染控制,减少空气传播,和管理结核病复发。

当发起联合抗逆转录病毒治疗的关键问题(车)与结核病治疗,平衡免疫重建炎性综合症的风险增加(IRIS)与早期的车与延迟艾滋病毒治疗相关死亡率,探讨了在第二评审论文。有关的结核病虹膜(TB-IRIS)是一个重要的早期并发症的购物车,反映这一事实结核病的免疫反应可能有助于保护和病理。两种形式的TB-IRIS承认:(1)矛盾,发生在患者建立在结核病治疗车之前,和清单复发或新的购物车开始后的症状和结核的临床特征;(2)揭露TB-IRIS,一直不接受结核病治疗的患者中定义当车启动,但现在与活动性结核病在3个月的车开始,显示更高强度的临床表现明显炎症组件( 3, 4]。作者得出结论,有令人信服的证据表明,起始的车不应该推迟艾滋病毒/ TB-coinfected个人。世卫组织建议的起始车2至8周之后结核病治疗的起始与CD4计数< 200 /人 μ l .三出版物(本文以来发表论文)艾滋病结核病患者的临床试验( 5- - - - - - 7)描述生存利益和增加没有艾滋病的生存造成结核病治疗的早期推车启动开始后,特别是在严重免疫抑制(CD4 < 50 /人 μ L),表明与早期虹膜的风险高于与后来车启动。这种生存受益早期的车发生尽管虹膜的风险更高的早些时候开始,那些CD4细胞计数< 50 / μ L,尽管虹膜本身可以与死亡率(病死率3.2%在最近的荟萃分析)( 8]。虽然指南开发(3)资源有限的设置,需要及时检测和适当治疗虹膜外对照临床研究的环境仍然是一个重大的挑战,需要进一步探索。

第三探讨“潜伏结核感染”的概念在感染艾滋病毒的人。免疫学检测,如结核菌素皮肤试验(TST)和移行细胞释放化验(干扰素释放)提供的证据 M.tb敏感的全球人口的三分之一。因此,超过二十亿个人估计是潜伏性感染 M.tb和没有临床症状,但生活在后续进展明显的临床疾病的风险,尤其是在上下文与艾滋病毒合并感染。区分潜在的传统范式 M.tb从活动性结核病感染两种截然不同的区分国家似乎过于简单。最近,有人建议临床潜在的定义 M.tb感染实际上代表了一种极端光谱(免疫反应、分枝杆菌代谢活动和杆状的数字),从消除生活杆菌亚临床和临床症状的疾病( 9, 10]。本文的作者认为,艾滋病毒感染的影响在这个光谱可能是更好的概念从感染控制转向贫穷免疫控制,更高的分枝杆菌代谢活动,和更大的生物负载,后来发展成活动性疾病的风险增加,并讨论这样一个模型的证据以及影响干预来控制艾滋病结核病的流行。

六个研究论文和临床研究在这个特殊的问题按照评论主题顺序。因此,第四个了艾滋病结核病死亡率和死亡和生存的预测三级保健中心在巴西;第五和第六描述双重矛盾的后果的艾滋病和结核病治疗(TB-IRIS)在印度北部和乌干达和他们的预测因子,其次是诊断方法 M.tb感染和结核病感染艾滋病毒的人使用现有immunodiagnostic (IGRA)和提出方法(85年抗原反应性)。期末论文侧重于遗传因素(HLA-B ∗57)和性别影响结核病的发病率在感染艾滋病毒的人在班加罗尔,印度。

这个问题表明,正在取得进展在解体的光谱保护,在艾滋病毒和病理的免疫机制 M.tb合并感染人,其治疗的方法和结果。的确,谁在其2011年的报告提出了鼓励全球结核病发病率下降趋势的扩大治疗选项,结核病候选疫苗在第二和第三阶段试验,和快速和精确的pcr诊断工具的发展。然而,贫困等主要障碍及其后果和可用性和艾滋病毒和获得卫生保健的影响 M.tb流行病,同时还需要新的关注糖尿病、吸烟和空气污染的风险因素在结核病流行地区。大胆的目标,如“零死亡”( 11),针对疾病的治疗项目经费增加,开发新的诊断、疫苗、生物医学和临床进展需要这里提出维持成就,进一步降低艾滋病毒和结核病对全球公共卫生的影响。

威尔金森Katalin a . Stephan Schwander m .雅诗托罗 格雷姆Meintjes