护理实习生的应激源及其影响因素:横断面研究

摘要

客观的．中国护理实习生的压力水平和压力源是否受到教师相关因素的影响尚不清楚。本研究旨在了解护理实习生在临床实习过程中的压力及压力源的分布情况，并有针对性地采取缓解压力的措施。方法.一份题为临床实习期间护理实习生应激源调查对山东省某三级甲等医院实习护理人员进行了问卷调查。收集实习护理人员的特点及压力源。采用多元线性回归模型探讨护理实习生得分的影响因素。结果．本研究共调查了132名护理实习生，计算了他们的总压力得分。实习期间的压力源包括工作的性质和内容、角色定位、工作量、学习和工作的冲突、实习准备、人际关系等。在多元线性回归模型中，性别、教育程度、教师鼓励、父母从事医疗行业等因素作为协变量进行调整。所有这些因素对压力源得分均有显著影响(< 0.05)，女性、本科生、研究生、从未得到老师鼓励、偶尔得到老师鼓励、经常得到老师鼓励等因素的偏回归系数分别为13.38、−10.52、−5.02、3.4、−9.89、−14.77、−15.83，和父母分别从事医疗行业。结论．护理实习生的压力源多为工作方面的，教师的鼓励是护理实习生减轻压力的重要保护因素。因此，临床指导员应根据实习生的需要，在教学方法和工作安排上采取有针对性的措施。

1.介绍

临床护理实习是实习护生从理论学习向护理实践过渡的重要环节，实习护生开始在陌生的环境中面对不同的病人，进行实际的临床护理操作，并会感到压力，过度的压力可能会给护士带来多方面的负面影响唱歌等降低了学生的自信心和学习积极性，影响了他们从事护理职业的意愿[1.–3.］.护理实习生多为20 - 25岁，学习能力和潜力较强，但应对压力的能力和消化压力负面影响的能力仍有待提高[4.,5.]因此，有必要调查实习生临床实习中的应激源，正确认识实习生的心理活动，采取有效对策，帮助护生最大限度地发挥应激的积极作用，减少应激的消极影响。通过这种方式，护理培训生能够将压力转化为动力，适应并融入工作环境，培养优秀的专业技能。这也是护理工作顺利开展的根本保证[6.,7.］.

以往的研究探讨了压力的主要根源和目标策略[8.］.然而，研究结果备受争议。压力可能来自工作、生活或其他方面[8.]此外，关于中国护理实习生的研究很少，压力水平是否受教师相关因素的影响尚不清楚。基于这些原因，我们假设中国护理实习生的压力主要是工作方面的，并探讨了压力的影响因素。

使用数据从3级医院山东省,在这项研究中,我们的目标是确定总体压力和压力的分布在临床护理实践中,探索压力的影响因素,并提供一个基础采取有针对性的措施,减少护理实习生的压力。

2.方法

2．1．研究设计与参与者

采用问卷设计、发放、收集、汇总的方法，对山东省某三甲医院的护理实习生进行了问卷调查，通过数据分析，探讨了临床护理实习过程中的总体压力和压力源分布情况，为采取针对性措施提供了依据减轻护理实习生的压力。

选取2019年加入山东大学三甲医院自愿参与本次调查的护理实习生进行问卷调查。在调查过程中，共发放问卷160份，回收问卷150份，填写不规范或填写不明确的问卷18份被拒绝，回收有效问卷132份，回收率为93%，有效率为88%。本研究经山东大学齐鲁医院伦理委员会批准。

2．2.测量

(1)护理实习生的特点：在参考相关文献的基础上，我们设计并制定了一份关于实习生概况的调查，包括年龄、性别、家庭收入、是否担任班长、教育背景等。(2)护理实习生压力源调查问卷:本研究参考Zhang等编制的护理实习生压力源调查问卷[9]，并根据山东大学齐鲁医院实际情况及其他护理实习生压力测量工具[10,11］.适用于护理实习生的应激评估。问卷内容包括工作性质和内容(9项)、工作量(5项)、实习准备(5项)、人际关系(8项)、学习与工作冲突(9项)、角色定位(4项)6个维度40项。采用李克特5分量表进行评估，无压力、轻度压力、中度压力、重度压力、极重度压力分别为1 - 5分。分数越高，压力越大。量表对重测信度和因子结构进行了检验，具有良好的信度和效度。克伦巴赫的α总体压力得分与各维度压力得分之间的相关性在0.56到0.73之间，重测信度为0.79。因子负荷范围为0.663到0.955，比较拟合指数（CFI）等于0.821，均方根残差（RMR）分别等于0.078。补充表S1给出了详细的结果。

2．3.调查方法

问卷调查前，在各科室护士长的协助下，我们与实习护士的负责人取得了联系，并获得了实习护士的知情同意。将调查问卷发放给实习护理人员，并向实习护理人员说明预防措施。我们对完成的问卷进行核对，筛选出无效问卷后保留有效问卷。

２.４.统计方法

使用SPSS 22.0进行统计描述和分析。对数据进行统计描述。计数数据以频率和百分比表示，测量数据以平均值和标准误差表示。通过t-通过多元线性回归分析，对整体压力和各维度压力得分进行分析，检验水平为α= 0.05。

3.结果

3．1.护理实习生的一般人口学特征

在本次调查中，实习生的年龄大多在20-25岁之间，占78.79%。女性护理人员的比例达到81.06%，本科及以上学历的护理人员的比例为59.09%。实习生中32.58%是家中的独生子女，63.64%来自农村地区。调查结果显示：le因子统计检验发现，性别、教育程度、教师的鼓励、从事医疗行业的父母与总体压力得分相关(< 0.05)。其他一般人口特征见表1.．

3．2.护理实习生压力源的得分

对总体压力（109.89）、工作性质和内容（27.98）、工作量（13.89）、练习准备（13.21）、人际关系（20.20）、学习与工作之间的冲突（23.33）和角色定位（11.26）等维度进行了评分（见表）2.更多的细节)。

表格3.显示十大压力源的得分。得分高的条目如下:当医生或指导老师不在时，患者的病情急剧变化或死亡;工作时被针刺伤;护理艾滋病、肺结核、乙型肝炎、丙型肝炎等患者;病人死亡;有暴力倾向的病人的护理;大量的工作和身体的疲惫;工作时间不规律，在中夜班和节假日工作;担心找不到满意的工作;做一些琐碎的非护理工作; seeing patients suffering from illness. It can be seen that the stressors were mostly related with the nature and content of the job, as six of the top ten entries belonged to the dimension of nature and content of the job; the next included the workload, conflict between study and work, and role orientation.

3.3.整体压力和各维度压力得分的多元线性回归分析

对整体应力和各维度应力的得分进行多元线性回归分析。结果显示，性别、教育程度、导师鼓励和父母从事医疗行业对整体压力得分有显著影响(< 0.05)(见表4.详细信息）。

4.讨论

本研究采用横断面问卷调查的方法，评估中国护理实习生的整体压力水平，确定压力源的分布，并采用多元线性回归分析压力源的影响因素。主要的压力是工作方面的，而排在前三位的压力源是“当医生或指导老师不在时，病人的情况急剧变化或死亡”、“工作中被针刺伤”和“护理艾滋病、肺结核、乙型肝炎、丙型肝炎等患者”。性别、受教育程度、教师鼓励、家长职业均是影响压力的重要因素，强调应加大对实习护理人员的重视和教师鼓励力度，减少实习护理人员的压力。

压力科学之父Seley认为，压力是由环境刺激引起的一种人类非特异性反应，它不可选择性地影响身体的所有系统或大多数系统[12］.护理实习生是刚离开校园去工作的学生，往往承受着与在大学学习不同的工作和复杂的人际关系带来的巨大心理压力[13,14］.郑等[15表明大部分实习护士的压力处于中等水平。Sun等人[16]发现护理实习生在第一次实习时工作压力很大。护理实习生初次工作时，护理环境的复杂性会给他们带来压力，各种因素会给临床实习带来困难，影响临床实习和护理质量，从而影响护理实习生对护理专业的信心[17–20.］.我们的研究表明，实习护士的压力一般处于中等或高水平，这与之前的研究结果一致[17–20.］.

梁等人[21]的研究发现，刚入职的护理实习生的压力主要包括害怕犯错和护理实践决策的不确定性;超负荷和倒班工作;沉重的负担和陌生的工作文化;对是否从事护理职业的自我评价问题解决方案;控制情绪;为自己寻找一条正确的道路。在本研究中，压力源得分由高到低依次为:工作性质与内容、角色取向、工作量、实习准备、人际关系、学习与工作冲突。压力源主要与工作性质和内容有关，前10名条目中有6项属于工作性质和内容维度;其次是工作量、学习与工作的冲突、角色定位。 This result is similar to other findings. Shaban et al. [22]对约旦两所大学181名实习护理人员进行了研究，结果表明，他们的压力源主要来自操作和临床环境。Chan等人[23探讨香港护理本科生的压力及其应对策略，认为压力处于中等水平，最常见的压力源是专业知识和技能的缺乏。

整体压力和各维度压力得分的多元线性回归分析表明，性别、教育程度、教师的鼓励和从事医疗行业的父母对压力源得分有显著影响。男实习生的压力源得分显著低于女实习生，本科生的压力源得分低于大专生，这与其他研究结果一致[16,24];也就是说，教育程度越高，工作压力就越小。目前，关于临床指导员教学行为与实习护士压力之间的相关性研究较少。但在本研究中，临床指导员鼓励实习护理人员的数量显著降低了实习护理人员的压力源，说明临床指导员可以进一步丰富交流和教学方法，降低实习护理人员的压力。尽管不同出生地的总体压力源得分差异在统计上没有显著性，但研究表明[24城市学生和农村学生所面临的心理压力存在显著差异。城市学生面临更多的情感和精神压力，而农村学生主要担心就业、生活消费等现实问题。因此，在实践过程中，临床指导员应针对不同类型的心理应激采取不同的关注和压力释放方法[25］.

这项研究有一些重要的优势。采用问卷调查的方法，对中国护理实习生的总体压力进行了评估，并确定了重要的压力源。这可能是我国减少实习护理人员策略的基础。探讨了应激对目标策略制定的影响因素。另一方面，也有一些限制，我们应该承认。首先，横断面研究没有考虑应力的变化规律;进一步探讨中国护理实习生的压力变化趋势。其次，我们在多元线性回归中使用的协变量可能不够。应进一步探讨潜在的影响因素。最后，本研究是基于山东省实习护理人员的横断面研究，因此本研究可能不能推广到其他人群。

5.结论

综上所述，护理实习生的压力源主要与工作性质和内容有关，教师的鼓励是护理实习生减轻压力的重要保护因素。因此，临床指导员应根据实习护理人员的需求，在教学方法和工作安排上采取有针对性的措施，使实习护理人员的压力保持在合理的水平。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求从相应作者处获得。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

补充材料

补充表S1给出了因子结构的结果。显然，因子载荷范围为0.663至0.955。(补充材料)

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