分析颈围作为评估中国青少年超重和肥胖的工具

摘要

早期超重和肥胖是预测慢性疾病的重要标准。每种评估肥胖的人体测量方法都有其局限性。近年来，颈围作为一种新的评价指标受到越来越多的关注。本研究旨在探讨中国彝族青少年NC与超重的关系。从中国四川省乐山市的一所初中和一所高中随机抽取647名13-18岁的中国彝族男女学生。测量指标包括身高、体重、腰围(WC)和NC，临床资料由经过培训的医师收集。通过受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)确定颈部截止值。通过Pearson相关系数确定NC、BMI、WC之间的相关性。ROC分析显示，男生的AUC值为0.79 ~ 0.95，女生的AUC值为0.83 ~ 0.91。肥胖男女NC、BMI、WC的相关性均大于0.70。 In addition, the NC cutoff values of high BMI ranged from 31.0 cm to 36.1 cm for boys and 31.2 cm to 34.5 cm for girls, respectively. There was a significant positive correlation between NC and obesity in Chinese Yi adolescents. The NC can be used as an additional index to predict the obesity of Chinese Yi adolescents.

1.导言

超重和肥胖可导致多种慢性疾病，如代谢综合征、高血压和糖尿病。肥胖还会增加心血管疾病和癌症的发病率，降低体质。在过去30年中，儿童肥胖的发病率增加了300%。国家健康和营养检查调查（2009-2010）发现30%的5至19岁儿童超重。在不同的欧洲人群中，肥胖率从15%到40%不等[1，2］.

在过去的30年里，肥胖在中国儿童和青少年中迅速增长。2012年中国6-17岁儿童青少年超重和肥胖比例分别为9.6%和6.2%，2002年分别增长了113.3%和195.2% [3.].同样，中国少数民族的腹部肥胖率为12.29%。一些研究调查了肥胖及其标志物与各种慢性病之间的关系，甚至与可能威胁中国公共健康的恶性肿瘤之间的关系。1985年至2015年，7-18岁的中国彝族人（原名Lolo或Wuman）居住在中国四川省乐山市，男性肥胖率从0.08%上升到2.65%，而女性肥胖率分别从0.10%上升到2.02%[4，5］.控制肥胖和超重的一个重要方法是开发一种实用的方法来诊断这种疾病，这种方法简单、可靠，对青少年的评估费用低，特别是在初级保健中。有几种人体测量方法用于评估肥胖和超重。有些技术适用于评估肥胖，如测量腰围、臀围、体重和身高;然而，对于儿童和青少年超重和肥胖的一些测量方法的有效性仍然存在争议[6- - - - - -8］.

体重指数(BMI，体重/身高)²)由于其成本低且易于应用，被认为是评估超重的主要人体测量方法。然而，尽管有这些优势，但多项研究表明，BMI在正确诊断肥胖构成方面存在诸多不足，BMI不能清楚区分体脂分布[9，10].一个主要缺点是BMI指数同时包括脂肪质量（FM）和无脂肪质量（FFM）而且，在人群中，在任何给定的BMI下，FM与FFM的比率都有很大的差异。同时，BMI不能可靠地反映区域性身体成分，而且据了解，中央沉积和内脏FM对代谢风险的可变性有显著影响[11].使用成像方法（如MRI和X射线）测量脂肪组织库是最好的方法，但可能受到成本、时间和设备使用的限制。因此，人们寻求超越BMI，但简单、可扩展、可靠地指示相对疾病风险的身体成分指标[12，13］.多项研究表明，腰围(WC)、腰臀比(WHR)和腰高比(WHtR)是评价与肥胖和超重相关的慢性代谢性疾病的合适指标[10]此外，与WC、WHR和WHtR相比，颈围（NC）是评估儿童肥胖的新指标。它主要反映了上半身皮下脂肪（UBSF）的分布来估计中心性肥胖，结果表明该方法容易实现、方便、准确[14］.NC作为上半身FM库的代理也受到了广泛的关注，在儿童、青少年和成人中进行了一系列的研究。在这些研究中，NC与其他人体测量参数(如WC和BMI)以及单个和聚集性心脏代谢危险因素相关，并可作为识别代谢综合征或有代谢综合征风险的人的工具[15- - - - - -17］.

中国有55个少数民族。然而，对NC与肥胖的相关性研究较少，尤其是对彝族的研究。彝族是中国第六大少数民族，总人口为8714393人(2010年全国人口普查统计)。凉山彝族自治州地区是中国彝族人的主要聚居地。在现代社会人口快速流动的背景下，人口融合的步伐进一步加快。保持少数民族身体特征的独特性已变得十分紧迫[18，19］.因此，研究少数民族的独特性是必要的。然而，据我们所知，尚未有研究对中国彝族青少年NC的参考数据进行调查。因此，本研究旨在探讨华人彝族青少年NC、WC和BMI之间的相关性，确定华人彝族青少年肥胖的最佳NC截断点，从而完善中国国民体质健康数据库。

论文的其余部分组织如下2介绍拟议工作的方法，第一部分3.说明了结果，结果将在本节中讨论4最后，在第四节中给出了结论5．

2.材料和方法

2.1. 主题

本研究得到了厦门大学研究伦理委员会的批准。本研究共招募了647名13-18岁的中国彝族青少年。其中，女生305名，男生342名，分别考入乐山市一所中学和一所小学。无其他疾病，外伤、甲状腺疾病、颈部浅表淋巴结肿大、影响颈部正常发育的颈部畸形患儿排除在本研究之外。

2.2.人体测量

人体测量测量是对肌肉、骨骼和脂肪组织的定量测量，用来评估身体的结构。人体测量学的核心要素是身高、体重、身体质量指数(BMI)和腰围、臀部和四肢等身体周长。在本研究中，我们获得了包括身高、体重、腰围和NC在内的人体测量数据。这些受试者被要求穿浅色衣服，不穿鞋子。身高和体重测试是根据《2010年全国学生身体健康调查报告》进行的[20.体重指数(BMI)用体重(kg)除以身高(cm)的平方(m²)。在WC测试中，受试者被要求站直，双臂张开并下垂，露出腹部皮肤。WC测试点在肚脐上方2cm处，体侧位置位于下肋骨与髂骨顶部之间，测量值记录至0.1 cm。数据收集使用称重机、身高秤和柔性卷尺。身高是通过测量仪测量的，每个人都被训练赤脚站立，头保持在水平面上，直到最接近0.1厘米。每名受试者的体重均用校正过的电子秤测量，最接近0.1公斤。用一根柔性卷尺测量中间颈椎和中间前颈之间的颈围，受试者处于站立位，头部直立，眼睛向前，颈部位于水平面上最突出的位置，即甲状腺软骨水平。知情同意得到了学校校长和学生的同意。知情同意也来自父母。在启动该研究之前，已获得机构伦理委员会的批准。 The demographic and anthropometric data are represented in Table1．

2.3.统计分析

ROC分析用于确定NC的预测效度，并评估鉴别超重或肥胖儿童的临界值。ROC曲线表示真阳性率(敏感性)与假阳性率(特异性)的曲线[21，22］.AUC描述了一项测试能够正确识别一对病人的概率。通常情况下，AUC小于0.5，表明该方法或索引几乎是低效的。当AUC接近1时，意味着更好的诊断[23］.根据约登指数，如果敏感性和特异性在诊断上同样重要，约登指数将指定在给定截止点的表现。约登指数是一种常用的ROC曲线综合测量方法。约登指数的最大值为1(完美测试)，当测试没有诊断值时，最小值为0。采用Pearson相关系数确定BMI、WC、NC之间的关系。肥胖根据《中国学龄儿童青少年超重肥胖筛查标准》进行区分[24- - - - - -27]对年龄、体重、身高、BMI、NC和WC的性别进行描述性统计。连续变量表示为平均值 ± 标准差T-该测试用于比较男孩和女孩的平均人体测量值。当 ．所有的统计分析均使用社会科学统计软件包(SPSS, Windows version 20.0, Chicago, IL, USA)进行。

3.结果

目前的研究招募了647名年龄在13到18岁之间的参与者。647名受试者中，男性受试者342人，平均年龄14.38岁，女性受试者305人。描述性统计的结果(表1)显示男女生的年龄无显著差异( )。男孩的体重、身高、NC和腰围均高于女孩，但女孩的BMI较低。所有人体测量值在两性中均有显著差异( )。

桌子2显示了NC与其他人体测量值（包括年龄、体重、身高、BMI和WC）之间的皮尔逊相关系数。总体而言，肥胖男孩和女孩的NC与其他身体测量相关系数高于正常组。正常男孩和女孩的NC与年龄的相关系数为0.204（r） = 0.204）和0.275（r = 0.275），显示出较弱的亲缘关系。但是，两性之间没有显著差异( )。年龄与肥胖男孩和女孩的相关系数分别为0.213 (r = 0.213)和0.360 (r = 0.360)。而正常组和肥胖组NC与身高的相关性无显著性差异( )，最大相关系数仅为0.246，表明各组之间的相关性较低。在肥胖组，NC显示中度或高度相关（Min = 最大0.71 = 肥胖组的相关系数高于正常组，显示出明显的差异( )。

表3.和4分别代表NC组肥胖男孩和女孩的ROC分析结果。这些结果表明，男生的AUC值在0.79 ~ 0.95之间，女生的AUC值在0.83 ~ 0.91之间(表1)4)此外，在性别和所有年龄段，AUC值均接近1。肥胖男孩的NC临界值范围为31.0 厘米至36.1厘米 cm，而肥胖女孩的NC的临界值范围为31.2 厘米至34.5厘米 肥胖男孩的敏感性区间为70.0%–87.5%，特异性区间为74.8%–87.3%。同样，肥胖女孩的敏感性区间为80.3%–88.6%，特异性区间为72.1%–87.5%。这些结果显示了男女之间的显著差异( )。

BMI、WC和NC之间的相关系数如表所示5发现BMI和NC之间的相关系数（BMI-NC）男孩的NC和WC的相关系数分别为0.76至0.88和0.81至0.91。同样，男孩的NC和WC的相关系数为0.74至0.85，女孩的相关系数为0.75至0.90。同样，男孩的BMI和WC的相关系数为0.69至0.87，女孩的相关系数为0.71至0.83离子系数在性别和年龄上都有显著差异( )。总体而言，无论男性还是女性，NC均与BMI和WC有较强的相关性。

4.讨论

20世纪初^th世纪以来，超重和肥胖是罕见的。1997年，世界卫生组织(WHO)正式报告称，肥胖是一种全球流行病。根据世卫组织的报告，65%的世界人口生活在超重和肥胖导致的死亡人数超过体重过轻的国家。肥胖的发生率正在以惊人的速度增长，其有害影响十分突出[5- - - - - -7]。肥胖已成为影响全球公共健康的主要问题，并对年轻人的健康构成更大的威胁。WHR通常用于识别肥胖和超重的个体。但是，WC的特异性较低，在餐后、月经期和肠道功能方面可能有所不同。NC reflects是颈部脂肪组织的沉积，可作为上半身皮下脂肪组织的最佳指标[11，12］.以往的研究表明，在发展中国家或发达国家，儿童和青少年的腹部肥胖呈上升趋势[15]目前，评价肥胖的指标很多。1957年，首次用颈部加宽来评价上身脂肪的分布，发现颈部脂肪的分布与全身脂肪密切相关[17］.后来，NC成为研究人员的一个突出的研究热点。颈部是躯干和头部之间的连接处，不被衣服覆盖，便于测量。此外，NC测量比WC测量的侵入性更小，也比评估BMI更轻便。

在本研究中，无论性别还是所有年龄，NC和肥胖的其他人体测量值之间都存在显著的相关性。这些结果也表明，NC测量可作为一种简便易行的方法用于中国彝族超重和肥胖的调查。许多研究人员发现，NC与其他方法相比，其优势主要集中在以下三点。首先，WHtR和WC方法可能很耗时，而且在文化或环境上也有问题，尤其是在冬季，因为为了获得精确的测量数据，必须脱掉衣服[16］.第二，NC不受其他物理指标的影响。例如，以前的研究表明，BMI不能准确地识别脂肪的具体分布，因为它受到身高、年龄和种族差异的影响[18].本研究发现NC与身高的相关系数低于0.30，说明身高对NC的影响不大。第三，NC可以有效识别隐性肥胖。隐性肥胖是指从身体形态看的正常外观，而脂肪主要积聚在内脏部位[19］.即使WC正常，内脏脂肪也可能过高，因为与脂肪有关，而WHR的测量也有同样的局限性[19］.

本研究发现，男生的AUC值在0.85 ~ 0.94之间，女生的AUC值在0.83 ~ 0.91之间，最小值为0.83，接近1。这意味着NC在诊断肥胖方面表现更好。也有报道称NC、BMI和WC之间的相关性较高(r > 这些结果与之前的一项研究一致，在该研究中，青少年组肥胖的增加与NC的增加呈正相关[20.]这表明NC是一种简单方便的测量方法，用于识别超重和肥胖的儿童和青少年[21］.其他研究也表明，NC可以非常可靠地用于预测超重和肥胖儿童，并识别BMI高的儿童[22］.总体而言，本研究综合结果证实儿童青少年NC与肥胖存在显著相关。根据目前的结果(表4和5)男孩NC的临界值为31.0 厘米至36.1厘米 cm，这些可被视为肥胖组，而女孩NC的临界值为31.2 厘米至34.5厘米 与汉族青少年和其他国家相关数据相比，本研究中13-18岁男孩的NC临界值较低[23］.原因可能是由于种族差异和社会经济因素。一般情况下，NC测量在评估青少年超重和肥胖方面比其他测量方法更简单、方便、准确。此外，NC与青少年肥胖存在显著相关。因此，NC可以作为预测彝族青少年肥胖的最佳指标。本研究的局限性在于本研究对象来自乐山市，农村儿童的纳入日期可能会影响这些结果。这是第一次尝试在中国彝族儿童中广泛检测NC的价值，这些结果可以改善中国国民身体健康数据库。

5.结论

超重和肥胖可导致多种慢性疾病，如代谢综合征、心血管疾病、高血压和糖尿病。目前用于肥胖评估的人体测量方法有其局限性。本研究探讨中国彝族青少年NC与超重的关系。共有647名来自中国四川省乐山市一所初中和一所高中的13-18岁的中国彝族男女学生参加了本研究。测量指标包括身高、体重、腰围、BMI、NC。通过Pearson相关分析确定NC、BMI、WC之间的相关性。本研究证实，与其他用于肥胖测定的方法相比，NC是一种简单易行的筛查和识别超重和肥胖青少年的工具。结果显示，中国彝族青少年超重NC、WC和BMI之间存在显著正相关。NC可作为评价我国彝族青少年超重和肥胖的附加指标。本研究认为NC是一种有价值的筛查青少年肥胖的工具，具有合理的敏感性和特异性。

数据可用性

用于支持这项研究结果的数据包括在文章中。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢

本研究由教育部人文社会科学规划基金资助。19 yja8900008。

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