社区医院精神病住院患者的烟草和物质使用:戒烟咨询、相关关系和使用模式

摘要

背景。已采用流行病学和实验模型来描述精神病患者中烟草使用比例过高的情况。这种观察到的关联已经成为一个可怕的公共卫生问题。本研究的主要目的是研究在为主要缺乏服务的非裔美国人服务的社区教学医院中提供烟草治疗策略的情况。方法。这项研究设计为对830名住院精神病患者的回顾性调查。结果。整个群体中有52.2%的人称自己目前在吸烟。吸烟组和非吸烟组在性别、精神病学诊断和尿液毒理学上有显著差异(P<0.05)。目前几乎所有吸烟者(91.9%)在住院期间都接受了戒烟咨询，但只有64%接受了烟草依赖治疗。在尿毒学报告显示的680名参与者中，超过一半(57.9%)对任何非法物质都呈阳性，其中最常使用的是大麻和可卡因(32.4%和23.2%)。直接logistic回归显示，在我们的队列中，性别、精神疾病诊断和物质使用是吸烟的唯一显著预测因素(P= 0.021、0.001和0.001)。结论。烟草筛选，戒烟咨询和治疗继续在社区精神病医院和需要挑战的患者精神疾病的综合管理更加重视。吸烟和其他物质的使用之间的强关联适合于这一假设吸烟亮相预防可能是解决非法药物使用有效的公共卫生战略。

1.介绍

患有精神疾病的人当中烟草使用仍是在过去几十年的流行病学和实验文献提高科学探究的主题都试图描述和绎烟草使用障碍在这个人口不成比例的影响。在患有精神疾病，吸烟呈现特有的挑战，其中之一是由于对药代动力学（和有效性）许多精神类药物，从而产生负面影响患者的生活质量的直接影响个人。此外，吸烟是心血管代谢发病率和死亡率[已知修改和预防的危险因素1，2]。

物质使用的精神分裂症患者的终生患病率在47％保守报道3]。虽然一般人口的吸烟率已大幅下降，但精神病患者的情况并非如此，在精神病患者中，吸烟率保持不变，呈上升趋势[1]。在2016年，成年人目前吸烟的患病率为15.5％，比2005年（20.9％）有所下降，但2015年以来没有显著变化与吸烟率发生的报告是围绕15.1％。美国疾病控制和预防中心（CDC）报告指出中心相当简洁地说，患有“严重的心理困扰”中，吸烟率继续显著增加。他们还强调了人口和需要亚群为基础的干预，以减少美国成年人烟草相关疾病[4，五]。

According to the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA’s) 2014 National Survey on Drug Use and Health (NSDUH), among the 20.2 million adults with a past year history of substance use, 7.9 million (39.1 percent) had any mental illness in the past year, but among adults without substance use disorder in the past year, only 16.2 percent had any mental illness in the past year, further suggesting a relationship between substance abuse and mental illness [6]。

已经提出了几个生物、心理、社会假设来解释精神疾病患者对药物使用的特殊脆弱性。精神疾病的生物学和自然过程表明，患者可能在寻求增加大脑奖赏中心和前额皮质的多巴胺时，对自己的症状或精神药物的副作用进行自我药物治疗[3]。精神分裂症和药物滥用之间共同的生物脆弱性已被研究，以解释这些疾病之间的共同遗传决定因素及其共同的多巴胺能和阿片受体病因[7]。社会和一般人一样,药物使用可能的网关接受到特定的社会群体,但一些作者也认为,这个“社会接受理论”,事实上,是一个机会出现,因为大多数精神疾病的年龄也体现ais年龄当大多数人可能会开始使用非法药物(2，3]。

烟草依赖治疗（TT）已被证明产生显着的经济效益和节约成本，减少再住院率，并改善健康状况，如精神病患者之间的心理和生理机能[8，9]。此外，TT的改善精神疾病患者的认知功能中的作用是一项新的研究由默朗等亮点。，2018，与不吸烟的对照，得出的结论相比，链接吸烟与较差的认知表现在精神疾病患者烟草戒烟可以提高处理速度和认知[10]。不幸的是，在美国行为健康的设置继续根据最近CDC报告，报告的证据为基础的戒烟治疗和无烟环境相对较低的可用性[11]。在同一份报告中，49%的精神卫生机构对使用烟草的患者进行筛查，38%提供戒烟咨询，49%提供无烟校园[11]。

几项研究已经明确表明，青少年接触尼古丁会增加对其他物质上瘾的敏感性，如酒精、可卡因、甲基苯丙胺和阿片类药物[11，12]。还有一个进一步认识到，这种关联（烟草使用起始和随后的药物滥用之间）可能尤其是在阿片类流行的当今时代被视为一个主要的药物滥用防治策略[12]。此外，慢性疼痛和烟草使用的相互作用被认为是该人群阿片类药物滥用增加的可能机制[13]。

有大量证据表明，烟草筛查和戒烟咨询在帮助烟草使用者戒烟方面是有效的。美国预防服务工作组(USPSTF)建议临床医生询问所有成年人吸烟情况，建议他们停止吸烟，并提供行为干预和药物治疗[14]。本研究补充了现有的数据，包括咨询、尼古丁替代治疗和非尼古丁药物治疗在社区教学医院服务的主要是缺乏服务的非裔美国人社区。该研究还旨在确定各种变量之间的预测关系，如与患者相关的人口统计学变量、精神病诊断、其他非法药物使用和烟草消费。最后，我们描述了一些模式的物质使用在精神病住院患者在我们的设施。

2.方法

本研究的目的是对某社区教学医院精神科住院病人的病历进行回顾性分析。患者在2017年7月至11月期间入院。病人的个人信息鉴定,以下信息从图表中提取:年龄、性别、种族、主要精神疾病诊断,尿毒理学报告(说明物质使用),戒烟咨询提供的类型,而且,最后,干预的类型提供给病人如尼古丁替代疗法(NRT)和nonnicotine药物。这项研究得到了美国纽约布鲁克林跨信仰医疗中心机构审查委员会(IRB)的批准。

2.1。统计分析

所有变量（连续，分类，和二分）在统计分析中创建虚拟变量的码进行概括。使用IBM SPSS统计版本25的平均值和标准偏差描述性统计用来描述所有连续变量和所有其他类别变量的频率，计算并报告数据进行分析。卡方的统计数据来确定所选分类变量和吸烟状况之间的任何显著关联。进行Logistic回归分析，以评估选择的自变量的影响：年龄，性别，种族，初级精神病诊断和尿毒理学上吸烟状况。统计显着性设置为P <0.05。

3.结果

3.1。基线特征

八百三科目，年龄在18岁和84岁之间，平均年龄42.14±13.3年，参加了这项研究。被示于表其他人口统计信息1;值得注意的是，在我们的队列中，大多数患者是男性和非裔美国人，分别是66.1%和72.7%。我们的结果显示，只有52.2%的人认为自己是目前的吸烟者。性别、精神病学诊断和尿毒理学与吸烟状况有显著差异(P<0.05)。

3.2。烟草治疗

目前吸烟者的91.9％（N = 433）相比，研究的整个群体（N = 830）的48.3％的患者在住院期间的任何期间做了记录戒烟咨询。目前吸烟者的64％它们在尼古丁口香糖，烟碱贴片，或药物，包括安非他酮SR和瓦伦尼克林的形式住院期间被提供了在任何时间对烟草依赖任何治疗。的烟草处理的形式分布在图提供1。

3.3。尿毒理学

队列的尿毒理学报告被记录为正，负，或“未报告”。报告尿毒理学报告，57.9％呈阳性的物质;这些，大麻和可卡因是最常用的药物（32.4％和23.2％）。尿毒理学阳性阿片，PCP，和醇的频率为2.9，1.2和3.7％之间。表2根据初级精神病诊断和数字显示药物使用的分布情况2显示了分布式通过病人的诊断尿毒理学。所有的物质中，仅可卡因和酒精显示与患者的精神病诊断P = 0.001和P = 0.023（表显著关联2）。这是有趣的是，只有12.5％的人口有超过一种物质的尿液毒物阳性。

3.4。Logistic回归和卡方分析

使用直接logistic回归分析来确定我们的统计模型，因变量是二分吸烟状况和独立预测因素是年龄，性别，种族，初级精神病诊断和尿毒理学。与所有五个预测模型有统计学显著χ²（11，N = 830）= 75.580，P <0.05，表明该模型是能够在我们的样本吸烟者和非吸烟者之间进行区分。我们的模型8.5％（Cox和斯内尔R平方）和11.3％之间解释（Nagelkerke R平方）在烟雾状态的方差的和正确分类箱子64.3％。如表3性别，精神病诊断和物质使用（尿毒理学）是吸烟的显著预测。尿毒理学，然而，提供指示与阳性尿毒理学个体的两次以上的可能性报告吸烟香烟，控制用于在模型中的其它因素的最强贡献（OR = 2.70）。

独立（与耶茨连续性校正）一个逐步的卡方分析表明各变量之间的显著的关联：性别，精神病诊断和尿毒理学与吸烟，但没有报告与年龄，种族，或任何其他变量的任何关联在模型中。Pearson卡方值的和对称的措施，披系数，并示出影响大小克莱姆V在表中报告4。

4.讨论

我们的研究结果应当在研究设计和研究设置的背景下加以解释。我们的机构是社区教学医院位于纽约布鲁克林的贝德福德得Stuyvesant社区，供应主要是非洲裔人口。医院拥有90个床位的住院部，住院解毒单元，以及戒毒康复单位，精神病紧急服务。研究人口是男性为主（66.1％）和非裔美国人（72.7％）。在830人的平均年龄为42.14±13.3年。本研究的首要目标是评估烟草筛选策略，包括在我们医院精神科住院患者戒烟咨询和干预措施，并评估物质滥用和对他们的吸烟状况患者相关因素的影响。我们的研究结果比较相当有利与其他类似的研究;有趣的是，大多数的少数可用的以社区为基础的研究中主要是白种人进行的。我国人口的年龄相似，柯林斯等人。（2018）和Okoli等。 (2018) (mean age 41.2 years); the Collins study reported 49.8% tobacco smokers in the emergency room setting and Okoli reported 59% (compared to 52.2% in our study). Although both studied predominantly Caucasian populations, the similarities of some of the results with ours are rather striking [14，15]。

2017年Carrillo住院精神病患者的回顾性的图表总结入学报道18倍增加转诊戒烟咨询(从4%到74%)和转诊后停止药物治疗(从32%到68%)的实现医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)政策,需要报告的烟草治疗质量的措施(16]。在我们的研究中，几乎所有的吸烟者，91.9%，(N=433)都接受了戒烟咨询，但只有64%的人接受了任何烟草治疗。

我们研究的另一个显著结果是吸烟，并且每个性别，精神病诊断和物质使用之间的强关联（P = 0.05，0.001，0.001）。吸烟和其他物质的使用之间的关系是特别重要特别是阿片类传染病已成为国家的灾难和公共健康危机。在讨论这个协会，Marynak和他的同事，2018年认为，这种现象“加强整个生命周期烟草预防和戒烟努力的重要性” [10]。他们还指出，烟草开始预防可能的方式来遏制随后的滥用药物进行查看。在我们的研究中，我们的患者中57.9％有尿糖阳性毒理学;这些，大麻和可卡因是最常用的药物为32.4％和23.2％，这并不奇怪，因为我们的58％的人口患有精神分裂症和分裂情感性障碍的诊断。我们可以假设，在患者的精神障碍，也许吸烟可能是通往其他非法药物;进一步的研究将需要探讨这个假设。

在这项研究中一个相当意外的发现是在物质使用和吸烟个人之间与分裂情感障碍和精神分裂症的诊断的频率差。在那些患有情感性分裂症，数量也为62％和33.7％（对于药物使用和吸烟）相比，那些与精神分裂症在分别为50％和25.6％，因此显示出比分裂情感精神分裂症之间的一贯高的频率。这种差异可能的解释，但无统计学显著（P> 0.05），可能是诊断实践的假象，也许，在分裂情感性障碍的心情组件的显著作用。

我们的研究并非没有局限性，就像其他采用回顾性设计的研究一样;我们被自己无法控制的变量所限制;电子医疗记录中可能不完整的文件和少报物质和烟草使用是固有的。对我们结果的解释和概括也应该在我们所服务的人群的背景下进行。虽然是一项回顾性研究，但我们发现选择尿液毒理学作为药物使用指标非常有用;一项评估药物使用障碍的其他领域的前瞻性研究可能提供更多关于依赖和其他药物使用模式的信息。最后，我们无法解释其他物质(如合成大麻素)，这些物质虽然没有进行尿液毒理学的常规检测，但却可能为此类性质的研究提供有趣的见解。

5.结论与未来方向

烟草筛选，戒烟咨询和治疗继续在社区精神病医院是一个挑战。患者的综合管理与精神疾病的模型必须这样，总是有一个重新聚焦于烟草筛查，心理咨询和治疗的问题。此外，吸烟和物质使用之间的强关联适合于假设，即战略，预防吸烟亮相可以被认为是可能的一级预防这些患者的其它物质使用障碍的后续发展。比我们给出的答复这项研究的局限性与未来的设计的进一步研究，更多的变量控制，评估药物使用模式，通过直接面谈，并包括连续变量如抽烟和包年数，可以解决更多的问题。最后，纵向研究，以进一步测试烟草和其他物质的使用（包括合成大麻和其他毒品设计师）之间的时间关系可能会出现新的和创新的方法来解决毒品滥用的全球流行。

数据可用性

支持本研究结果的数据可从通讯作者处获得。

的利益冲突

作者没有需要披露的利益冲突。

致谢

作者想感谢Noela Co博士的帮助和支持，他是纽约布鲁克林跨信仰医疗中心精神科质量保证部主任。

参考文献

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