烟草使用个体精神疾病仍然是提高科学探究的话题在过去几十年的流行病学和实验文学试图描述和揭示烟草使用障碍的不成比例的影响在这个人口。在患有精神疾病,吸烟带来了独特的挑战,其中之一是由于其直接影响许多精神药物的药代动力学(功效),因此负面影响病人的生活质量。此外,吸烟是一种已知的修改和代谢疾病发病率和死亡率的可预防的危险因素 1, 2]。

物质使用在精神分裂症患者的终生患病率是保守报道为47% ( 3]。虽然显著下降已报告在普通人群中的吸烟率,这不是精神疾病患者人群中,利率保持不变,在一个上升趋势( 1]。2016年,当前成年人吸烟的患病率为15.5%,从2005年开始下降(20.9%),但自2015年以来没有发生了重大的变更与吸烟流行的报道是15.1%左右。疾病控制和预防中心(CDC)报告指出相当简洁,在患有严重的心理压力,继续吸烟的患病率显著增加。他们进一步强调人口的需要和sub-population-based干预措施在减少与烟草有关的疾病在我们成人( 4, 5]。

根据药物滥用和精神健康服务管理局(SAMHSA) 2014年全国药物使用和健康调查(NSDUH),与去年2020万名成年人中物质使用的历史,790万年(39.1%)有任何精神疾病在过去的一年中,但成年人没有物质使用障碍在过去的一年里,只有16.2%的人有精神疾病在过去的一年中,进一步表明药物滥用和精神疾病之间的关系( 6]。

几种生物-心理-社会的假设提出了解释特定的漏洞在精神疾病患者药物使用。精神疾病的生物和自然规律表明,患者可以自行疗伤症状或精神药物的副作用,因为他们寻求增加大脑中多巴胺的奖励中心和前额叶皮层( 3]。精神分裂症之间共享生物脆弱性和药物滥用已经调查解释这些条件之间常见的遗传因素和他们共享多巴胺能和阿片受体病因( 7]。社会和一般人一样,药物使用可能的网关接受到特定的社会群体,但一些作者也认为,这个“社会接受理论”,事实上,是一个机会出现,因为大多数精神疾病的年龄也体现ais年龄当大多数人可能会开始使用非法药物( 2, 3]。

烟草治疗(TT)已被证明产生显著的经济效益和节约成本,减少再入院治疗,改善健康状况,如精神病患者心理和生理功能( 8, 9]。此外,TT的角色在改善精神疾病患者的认知功能的一项新研究的亮点Vermeulen et al ., 2018年有关吸烟与精神疾病患者的认知能力较差而不吸烟控制和得出结论,烟草戒烟可以提高处理速度和认知 10]。不幸的是,行为健康设置在美国继续报告以证据为基础的戒烟治疗的相对较低的可用性和无烟环境根据疾病控制和预防中心最近的一份报告 11]。在同一份报告中,49%的精神卫生设施病童的烟草使用、提供戒烟咨询,38%和49%无烟校园 11]。

最后几项研究显示,青少年暴露于尼古丁成瘾易感性增加到其他物质如酒精、可卡因、甲基苯丙胺,阿片类药物( 11, 12]。还有增加承认本协会(烟草使用起始和随后的药物滥用之间)可以被视为一个主要物质滥用预防策略尤其是在当前时代的阿片类药物流行病[ 12]。此外,慢性疼痛之间的相互作用和烟草使用建议作为增加阿片类药物滥用的可能机制在这人口( 13]。

有压倒性的证据效力的烟草筛查和戒烟咨询在帮助烟草使用者戒烟。美国预防服务工作组(USPSTF)建议临床医生询问所有成年人吸烟,建议他们停止使用烟草,并提供行为干预和药物治疗 14]。本研究增加了现有数据提供戒烟策略包括咨询、尼古丁替代疗法,和nonnicotine药物在社区教学医院服务为主的非裔美国人社区。研究还旨在确定预测的危险人口变量等变量之间的关系,精神病学诊断、其他非法使用毒品和烟草消费。最后,我们描述了一些精神病住院患者之间物质使用的模式,在我们的设施。

本研究的目的是作为一个回顾性研究的所有图表住院精神病病人的单位社区教学医院。八百三十年案例的基础上综述了图表(患者承认2017年7月至11月,)。病人的个人信息鉴定,以下信息从图表中提取:年龄、性别、种族、主要精神疾病诊断,尿毒理学报告(说明物质使用),戒烟咨询提供的类型,而且,最后,干预的类型提供给病人如尼古丁替代疗法(NRT)和nonnicotine药物。机构审查委员会批准的这项研究是跨信仰(IRB)医学中心,布鲁克林,纽约,美国。

我们研究的结果应该解释的背景下研究设计和研究。我们的机构是一个社区教学医院位于布鲁克林的贝德福德司徒维桑特社区,纽约,主要是非洲裔美国人的人口。医院有90个床位的住院病房住院戒毒单位,和戒毒康复单元,和精神紧急服务。人口研究的主要群体是男性(66.1%)和非洲裔美国人(72.7%)。830人的平均年龄为42.14±13.3年。本研究的总体目标是评估烟草筛查策略包括戒烟咨询和干预在我们医院精神病住院患者以及相关的危险因子评估药物滥用的影响和在他们的吸烟状况。我们的结果比较相当慷慨和其他类似的研究;有趣的是,大多数的几个可用以白人为主的社区进行了研究。我们人口的年龄相似,柯林斯et al .(2018)和Okoli et al。(2018)(平均年龄41.2岁);柯林斯的研究报道49.8%烟草吸烟者在急诊室设置和Okoli报道59%(在我们的研究相比,52.2%)。 Although both studied predominantly Caucasian populations, the similarities of some of the results with ours are rather striking [ 14, 15]。

2017年Carrillo住院精神病患者的回顾性的图表总结入学报道18倍增加转诊戒烟咨询(从4%到74%)和转诊后停止药物治疗(从32%到68%)的实现医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)政策,需要报告的烟草治疗质量的措施( 16]。在我们的研究中,几乎所有的烟民,91.9%,(N = 433)戒烟咨询,但只有64%的人口提供任何烟草治疗。

我们研究的另一个重要的结果是强劲的吸烟与每个性别、精神病诊断和物质使用(分别为p = 0.05, 0.001, 0.001)。吸烟和其他物质使用之间的关系具有特别意义尤其是阿片类的流行已经成为一个全国性的灾难和公共健康危机。Marynak和他的同事们在讨论这个协会,2018年,认为这一现象”强化了烟草预防的重要性和停止工作在整个寿命”( 10]。他们进一步指出,烟草开始预防可能被视为一种抑制后续药物滥用。在我们的研究中,57.9%的患者有积极的尿液毒理学;其中,大麻和可卡因是最经常使用的药物为32.4%和23.2%,这并不奇怪因为我们的人口的58%被诊断为精神分裂症和分裂情感性障碍。我们可以假设在精神疾病患者,也许吸烟可能是通向其他违禁药品;需要进一步的研究来探索这一假设。

而意外发现在这项研究是药物使用的频率的差异和个体之间的吸烟与分裂情感性障碍和精神分裂症的诊断。那些分裂情感性障碍,数字分别是62%和33.7%(物质使用和吸烟)与精神分裂症相比,50%和25.6%,分别,从而显示之间的频率分裂情感性始终高于精神分裂症。这种差异可能的解释,虽然不显著(P > 0.05),可能是诊断实践的工件,也许,情绪组件在分裂情感性障碍的重要作用。

我们的研究并非没有限制,像其他利用回顾性的研究设计;我们限制无法控制变量;可能不完整的文档的电子医疗记录和漏报物质和烟草使用是固有的。我们的结果的解释和普遍性也应该在人口我们所服务的背景下完成的。虽然是一个回顾性研究中,我们发现我们的选择的尿液毒理学,药物使用的指数,是非常有用的;一个前瞻性研究,评估其他地区物质使用障碍的可能提供更多的信息关于依赖和其他药物使用的模式。最后,我们无法考虑其他物质(如合成大麻类)不定期测试尿液毒理学但可能仍然提供有趣的这种性质的深入研究。

烟草筛查、戒烟咨询和治疗继续是一个挑战在社区精神病院。综合管理模型的精神疾病患者必须这样,总是包括重新关注烟草的问题筛选、咨询和治疗。此外,强烈的吸烟之间的联系和物质使用适合的假设策略来防止吸烟首次被视为可能的后续发展的初级预防这些患者中的其他物质使用障碍。进一步研究勘察设计,控制变量,通过直接面试,评估药物使用的模式,包括连续变量,如数量的烟熏和包年,可能比我们解决更多的问题可以回答了本研究的局限性。最后,纵向研究进一步测试时间烟草和其他物质使用之间的关系(包括合成大麻类和其他设计师药物)可能显示新的和创新的方法来解决全球流行的药物滥用。