烟草和酒精使用和学校建立Antitobacco教育知识的影响增强青少年学生中农村喀拉拉邦,印度

文摘

目标。有限的信息可以在青少年使用烟草和酒精在农村喀拉拉邦,印度最南端的国家。患病率的研究估计烟草和酒精使用青少年学生进一步理解知识的程度与烟草有关之前和之后进行意识计划在学校。方法。进行横断面研究在10喀拉拉邦政府学校的农村特里凡得琅区基于多级的抽样设计。使用一个预先测试过的半结构式问卷调查,患病率和烟草使用的学生和他们的家庭模式,以及学生的知识对烟草危害之前和之后交付antitobacco消息,收集。结果。自我报告的整体流行过烟草的用户在当前学年为7.4% (95% CI 5.86 - -8.94),而酒精的用户为5.6% (95% CI 4.25 - -6.95)。知识评估分数显示显著增加意味着知识得分后posttraining评价(平均分数= 10.34)相比,pretraining评估(平均分数= 9.26)()。结论。除了antitobacco意识计划,严格监控附近的烟草和酒精产品的贸易教育机构必须进行持续抑制问题。

1。介绍

最广泛讨论的公共卫生问题之一世界上烟草使用对健康的影响,每年全球有超过600万人死亡。死亡率由于烟草比与结核病、艾滋病和疟疾的总和(1]。烟草相关疾病,特别是癌症,已成为近几十年来人类噩梦般的,继续领导表中排名前十的男性癌症在印度(2]。可怕的问题范围从痛苦和缺陷由于一端口腔癌3]可怕的肺癌的高死亡率在另一端(2,4]。此外,大约10种不同类型的癌症已发现不同预后有直接或间接联系的吸烟习惯(5]。虽然这些仍然是令人震惊的真相烟草相关的癌症,癌症以外的其他烟草相关疾病的列表数量超过一打,几乎影响了身体的每一个器官(6]。

世界10亿吸烟者中,几乎有80%生活在低收入和中等收入国家。在印度,据估计,超过三分之一的15岁及以上人口是目前烟草使用者。在印度超过一百万与烟草有关的死亡每年报告(7]。数字是惊人的像印度这样的国家,拥有世界上最大的青年人口(8]。目前烟草公司积极目标年轻人口的发展中国家市场的烟草产品。

印度的烟草控制措施是复杂的,因为人口多,容易获得的廉价烟草制品,不成比例的实施烟草控制法律尤其是农村地区(9]。

今天,世界上最大的机会来预防非传染性疾病的预防烟草使用在年轻人10]。烟草控制措施的改进,尤其是针对年轻人,是很重要的,因为在成年后的长期影响。据悉,烟草成瘾的大多数成年人已经开始在他们的青少年时期11]。据估计,将近四分之三的过早死亡是由于成年人出现在青春期的行为模式,包括吸烟、暴力和性行为(12]。全球青年烟草调查(GYTS)横断面调查学校的学生,年龄在13 - 15年,强调,目前的烟草使用者在印度的总发病率为14.6%在2009年。GYTS还指出,二手烟暴露被发现在五分之一的学生家庭,在别人吸烟的地方(13]。类似于烟草,酒精消费健康具有深远意义的青少年时期,冒着大脑发育,暴力和被发现酒精依赖的一个重要预测成年期(14,15]。

喀拉拉邦,位于印度的西南角落,还患上烟草威胁,尽管其高素养和更好的医疗保健系统。全球成人烟草调查报告,任何形式的烟草使用在喀拉拉邦的患病率在成年男性人群中为35.5% (7]。尽管吸烟是主要的习惯在成年男性中,无烟烟草形式很受学生欢迎。无烟烟草含有槟榔果(种子的形式槟榔palm)口腔黏膜下纤维化的主要诱发因素,口服潜在恶性障碍(16]。Gutkha和盘马沙拉产品广泛应用于印度。Gutkha是一种上瘾的形式包含碎槟榔果的无烟烟草,烟草、儿茶、石蜡和熟石灰的调味剂,盘马沙拉是一个通用术语用于市场营销和推广产品的成分Gutkha不包括烟草(17,18]。槟榔咀嚼(槟榔是槟榔叶、槟榔果,和熟石灰和可能含有烟草)在喀拉拉邦的农村地区很受欢迎。全面烟草控制法律在印度(2003年香烟和其他烟草产品法案》)已经明确描述的含义在第六节向未成年人销售烟草制品的行为。第六节(a)的行动清楚地描述了禁止向未成年人销售和第六节(b)的重点是禁止出售烟草制品100码范围内的任何教育机构9,19]。此外,喀拉拉邦政府基于食品安全和标准法案》2006年,实施了全面禁止制造、存储、销售gutkha和盘马沙拉含有烟草尼古丁和/或州(20.]。最近,印度喀拉拉邦成为第一个国家宣布烟草广告免费,一项成就成为可能,因为是一个有利的政治承诺,强有力的政策框架,各个机构的积极参与国家(21]。

烟草和酒精使用的信息在学校的学生来自农村喀拉拉邦是有限的。高中学生中进行的一项研究的北部地区在喀拉拉邦Kannur报道8.5%的无烟烟草使用率,而报告的任何类型的烟草使用流行的农村地区中央喀拉拉邦(7.5%22,23]。

很少有研究发表关于青少年饮酒喀拉拉邦。最近的一项研究对学校学生进行了在喀拉拉邦Ernakulam 12-19-year-age患病率15%组(24]。

信息后加强烟草烟草使用率喀拉拉邦的立法尚未报道。同样有非常有限的青少年饮酒盛行的信息。除此之外,还有信息不足的影响家庭或家庭成员使用烟草和酒精的影响在学生和antitobacco教育加强对烟草危害知识。据报道,antitobacco意识项目发挥重要作用在增强意识和修改青少年学生对吸烟的态度(25]。正是在这样的背景下,当前的研究评估使用烟草和酒精的患病率在农村高中和高等中学学生喀拉拉邦,进一步理解知识的程度与烟草有关在学校之前和之后进行敏化作用的项目。

2。材料和方法

2.1。研究区域

特里凡得琅的研究区位于南部喀拉拉邦。特里凡得琅市也地区总部和喀拉拉邦的首都。行政目的,每个收入区状态分为教育区和深入教育分区。这项研究是在农村进行特里凡得琅区。特里凡得琅区有三个教育区和12教育分区。每个高中教育地区约有40 /高中学在政府学校类别上市。

2.2。研究设计和方法

采用多级抽样设计选择研究单位。在初始阶段,在40个政府学校在一个教育区,一个教育研究街道是随机选择的。这种教育小区位于农村地区。有17所学校在这个教育街道。随机选取10个学校利用计算机生成的随机数。研究类的抽样单位。大部分的阶级划分有35到50名学生的力量。信息收集从每个学生之前和之后交付antitobacco意识。

的机构审查委员会地区癌症中心,特里凡得琅,接受了研究协议展开研究之前。进行研究的理由解释研究的参与者和他们的参与研究是完全自愿的。语言从每个参与者获得知情同意。

2.2.1。烟草和酒精患病率

研究试图理解的流行“用户”在当前学年,也就是说,这个人是否使用烟草和酒精中至少一次学术研究时时间。同样,一个“当前烟草用户”被定义为一个人使用烟草的习惯,每周3天或更多。这个定义也适用于估计酒精患病率。

2.3。包含/排除标准

合格的科目包括男学生的第九类属于高中(HS)和X集团虽然第十一和十二标准包含在高中学(HSS)类别。男学生为研究由于烟草使用在喀拉拉邦报道只有男性。政府学校被包括在研究由于这样一个事实,大多数的学生在这些学校学习来自较低的社会经济阶层,还因为它是预期,烟草和酒精消费可能会相对较高。

2.4。研究工具

2.4.1。Pretraining和Posttraining问卷

antitobacco意识的影响,增强规划的知识学科评估是基于从pretraining和posttraining问卷收集的信息。一个预先测试过的半结构式问卷用于这项研究。问卷经过测试在两个选择政府学校之后,进行了必要的修改,以确保问卷容易理解,可以在很短的时间内回答。之后,这个问卷是用来预处理和posttraining评价所选学校。调查问卷有两个部分。在调查问卷的第一部分,除了年龄和全班学生的学习,问题引起的烟草和酒精的使用习惯学生和他们的家庭成员也出售烟草和酒精教育机构包括附近。问卷的第二部分是用于pretraining和posttraining评估。本节包括相关知识对烟草危害的问题,印度的烟草控制法律,以及烟草中常用的原料。知识得分计算为每个主题在干预后干预(pretraining评价)和(posttraining评价)。最大的知识得分一个主题可以达到16岁。 The evaluation test consisted of 4 open ended and 12 true-false type questions. The questionnaire was explained by the research team specifically clarifying each question, thereby ensuring that maximum information could be elicited from the participants. The students were also assured that anonymity regarding the information provided would be maintained and that the information would not be shared with the team members. To avoid the fear of getting noticed by the school staff, while answering the questionnaire, staff members were requested to leave the venue till the students answered and returned the questionnaire to the study team.

提供了一个惟一的编号,每组的问卷调查,受访者被告知不要透露他们的名字。目的是增加参与这项研究。一旦问题被研究小组成员讨论,学生被要求在15分钟完成问卷。pretraining形式收集团队成员和每个学校的意识研讨会。完成意识研讨会之后,posttraining评价形式都和返回。

2.4.2。Antitobacco意识计划

资源的人进行意识对烟草危害在学校课程。对于每一个学校,一个意识计划进行了使用视听幻灯片。意识项目集中在印度的大小问题,疾病由于烟草,烟草成分的科学知识,烟草上瘾,和印度的烟草控制法律。意识分别规划进行了一天两次的高中和高等中学的学生。对烟草危害的短片由地区癌症中心,特里凡得琅,也在每个会话的筛选。

2.5。数据分析

使用SPSS统计分析做了16个软件版本。为分类变量,使用卡方统计数据。确切概率法统计数据使用一个细胞的期望值是否小于5。连续变量,测试意味着超过两组之间的差异,使用方差分析测试(方差分析),对那些重要的变量,Bonferroni多重比较测试被用来找到显著不同的组。比较参与者的平均知识得分之前和之后进行规划意识,配对样本以及使用。

3所示。结果

3.1。研究对象的一般特征

共有1200个自我报告问卷分发给学生们的学习。参与这项研究是89%与1114名学生通过返回填满问卷回应。学生的平均年龄是16年(SD 3.3)。在研究对象中,539名学生是来自商品类别,其余575名学生属于高中学(HSS)类别。

3.2。烟草和酒精使用的流行

自我报告的整体流行过烟草的用户在当前学年为7.4% (95% CI 5.86 - -8.94),而当前用户构成4.3%的研究对象(95% CI 3.11 - -5.49)。增加烟草使用率增加年龄()(表1)。

吸烟是主要的习惯在用户(2.8%),其次是gutkha (2.2%)、beedis吸烟(1.3%)(beedis国产套管粗烟草),和槟榔咀嚼(1.2%)。在目前的研究中,以往用户酒精的比例为5.6% (95% CI 4.25 - -6.95),而当前饮酒报告了0.8%的研究对象。观察一个显著差异在烟草使用的流行商品和高速钢组织。烟草的流行的用户在HS组为5.5%,相应的数据高速钢组9.2% ()。同样对酒精,酒精的用户在当前学年构成5.6% (95% CI 4.25 - -6.95)的主题。高速钢组织之间的高患病率(4.5%)相比,HS组(1%)。

3.3。影响家庭成员的烟草和酒精对青少年用户习惯

这项研究还调查了烟草使用在学生和家庭成员之间的关系与烟草的习惯。在烟草的用户在当前学年,据报道,63%的家庭成员使用烟草以某种形式或其他()(表2)。同样,家庭成员之间饮酒还发现与研究对象下降显著相关类别的用户下的酒()。

3.4。知觉对烟草和酒精销售教育机构附近

当被问及烟草的销售半径100码内的教育机构,近55%的受试者报告说附近的烟草销售教育机构。更高比例的学生(64%)在课堂上12个类别报道烟草销售学校附近,而最低的是班里那些报道9类别(40%)()。然而,没有发现显著差异,当过用户,从不烟草比较()。关于学校附近出售酒精,89%的人没有意识到的酒精销售教育机构附近,虽然多数的那些报告酒销量从高中学类别()(表3)。虽然,从来没有酒精的用户比较,观察无显著差异(学校附近)至于酒精销售而言。

3.5。响应对象禁止烟草广告板

当询问发现烟草广告板附近,HS组中70%的学生和77%的高速钢组织报道看到烟草广告牌在过去一个月的进行研究。近四分之三的整体研究对象看到烟草广告董事会在此期间。

3.6。对烟草危害和Antitobacco法律知识

对烟草危害的知识和法律限制在公共场所吸烟是评估在高中和更高的中学生,前意识计划(表进行4)。当询问法律限制在公共场所吸烟,高速钢的学生有更高的意识(92%)的法律相比,HS学生(82.3%)()。同样,高速钢学生之间的一个显著差异是观察和HS学生关于意识在盘马沙拉的有害影响,前者报道更多的意识在盘马沙拉危害()。关于意识在被动吸烟的有害影响(意识h = 75.9% HSS = 79.8%)和盘马沙拉上瘾的特性(h = 92% HSS = 93.5%),观察两组之间无显著差异。我们也调查了学生的知识关于烟草的基本成分,参照尼古丁和焦油。商品的79%的学生和66%的学生在高速钢组织没有意识到烟草的尼古丁和焦油。

3.7。比较Pretraining和Posttraining分析

总的来说,研究对象的平均知识得分pretraining后评价报告是9.26而posttraining评价指出,意味着知识略微增加到10.34 ()(图1)。当意味着知识分数对比以往用户和从不使用烟草,没有观察到显著差异之间的组织pretraining会话(没有用户= 9.30和用户= 8.72,)。然而,posttraining评估分数显示显著差异(没有用户= 10.49和用户= 8.47,)。组内比较指出,在没有用户,意味着知识得分的差异之前和之后的干预是重要的(9.30和10.49;值< 0.0001),而没有这样的区别是受试者中观察到的用户烟草(8.72和8.47;值= 0.584)。知识的成绩来说比较分析时,一个重要的差异意味着HS和高速钢的学生之间的成绩(8.85和9.65,)被发现在pretraining评价虽然没有这样的区别在posttraining得分(10.35和10.34,)。知识的age-wise比较分数在pretraining评估显示年龄段之间的显著差异。然而Bonferroni多重比较检验显示之间的显著差异是≤14-year-age和15-17-year-age组()。同样知识得分在posttraining团体中也显示出统计学意义(≤14年= 10.34,15 - 17年= 10.44,和≥18年= 8.80;)。另一方面,Bonferroni多重比较的测试表明,年龄组之间的显著差异存在≤14岁和≥18年()和18岁和≥15 - 17日()。

4所示。讨论

目前的研究是在2014 - 2015年进行的了解烟草使用率在农村青少年学生特里凡得琅喀拉拉邦。研究还评估antitobacco教育项目的有效性发表在学校加强对烟草危害的知识在学生基于预处理和posttraining问卷。在目前的研究中,烟草的流行的用户在“当前学年”7.4%的4.3%是“当前烟草使用者。“有没有酒精的用户的比例是0.8%是当前用户的5.6%。参照知识增强烟草控制,意味着知识得分(posttraining) antitobacco之前(pretraining),之后在学校进行的教育项目报告显著差异(pretraining = 9.26, posttraining = 10.34)。

青少年期开始的烟草使用可能出现在成年后作为非传染性疾病的主要危险因素(26]。因此了解青少年吸烟假定意义的大小及时干预抑制问题。烟草调查报道,全球青年学生在印度从事烟草的可能性将会以每年15.5% (13]。在一项研究在印度南部的泰米尔纳德邦,任何形式的烟草使用的患病率为7.1% (27]。当前的研究结果符合青年在泰米尔纳德邦烟草调查。印度GYTS报告相比,目前的烟草使用者的患病率在这项研究很低(4.3%)。然而,仔细的解释研究结果表明,烟草使用的用户在当前学年这需要相关现行7.4%的烟草控制措施采用喀拉拉邦,协调各部门,增强烟草控制措施最近的了。目前的研究是在农村喀拉拉邦的有限的信息进行报道烟草使用。虽然有一个边际差异的香烟(2.8%)和gutkha习惯在学生中(2.2%),需要注意的是,尽管禁令包含gutkha盘马沙拉,其使用中同样普遍学生香烟。本研究假设的意义在喀拉拉邦像antitobacco政策已经加强了近年来特别是2012年锅马沙拉含有gutkha在喀拉拉邦被禁止发行。最重要的措施来控制烟草使用被发现是有效的在发达国家和低收入国家在烟草产品增加税收。这可能会促进戒烟或减少消费的数量在当前用户和劝阻年轻人选择习惯(28,29日]。喀拉拉邦政府增加了香烟的增值税(增值税)在2012年- 2013年,2013 - 2014,和2014 - 2015年为15%,20%,和22%,分别为(30.]。增值税对香烟进一步提高到30% 2015 - 2016。的收集通过营业税/增值税收入已经增长了约6100万美元在2012年——2013年至9000万年财政年度2013 - 2014美元。beedis税率14.5%在喀拉拉邦的历史上首次在2015年(31日]。正是在这样的背景下,研究发现是否改变烟草流行在青少年学生中观察到在农村喀拉拉邦。

相比,从先前的研究结果报道在喀拉拉邦特别是中央(7.5%)和北部地区(8.5%),它已被指出,没有稳定的烟草消费下降之间的“用户”在当前学年(7.4%)。然而,自我报告的当前用户(3天或更多的烟草消费)构成了研究对象的4.3% (95% CI 3.11 - -5.49)。遵守规定销售烟草产品在本研究适中。研究结果指出不力,禁止出售烟草在100码的教育机构。总体而言,60%的学生在高速钢组52%,HS组报道非法出售烟草教育机构附近。烟草销售在100码半径教育机构禁止香烟和其他烟草产品法案,2003年(COTPA)。研究结果反映在教育机构附近的非法烟草产品销售可能被更多的学生而不是公众,因此识别来源的烟草产品销售执法者应该成为一个挑战。也观察到类似的结果在国家首都地区进行的一项研究报告也违反了烟草控制法律在许多教育机构在印度首都新德里的状态(32]。

在目前的研究中,影响烟草习惯在家庭中被发现明显高于用户的烟草。努力针对青少年吸烟还应考虑其他因素如烟草使用在家庭。不吸烟的青少年的父母可能是一个有影响力的因素不是的习惯;然而这将是相反的如果其中一个是烟草的用户(33]。研究报道,青少年可能会认为吸烟是可以接受的社会行为如果任何家人的习惯10]。类似的观察指出饮酒。这需要使敏感的家庭成员和家庭青少年健康危险行为及其影响。一个在学生人群中的研究19岁在喀拉拉邦报道严重情况下学校的学生开始饮酒,因为扩展支持的家庭成员在家庭庆祝的借口喝酒(24]。这项研究也报道盛行的青少年饮酒(15%)相比,目前的研究,只有5.6%的受试者酒精的用户。一个可能的解释可能是更大的样本容量从73所学校(超过7000)和更广泛的年龄(19岁)相比,目前的研究。此外前研究是在一个地区进行的商业中心喀拉拉邦,快速的城市化进程。由于它的影响,饮酒作为一个感知到的社会风俗的出现可能影响研究人口和最终结果。考虑使用烟草和酒精的上升在学生中,多种方法在不同的水平,也就是说,学校和社区,可以采用提高烟草和酒精的控制措施。

antitobacco意识的影响项目之前和之后进行项目评估的研究意识。总的来说,这项研究表明,研究对象的平均知识得分显著高于后进行项目意识,虽然知识得分的差异很小。知识得分少了HS学生pretraining会话相比高速钢组织;然而posttraining评估后不存在这样的差异。研究结果显示的潜力antitobacco意识计划增加对烟草危害意识在学校的学生。另一个有趣的观察是,在没有用户的烟草,发现的一个显著差异是进行意识的知识得分后计划,而令人惊讶的是没有这样的区别是指出在烟草集团的用户。鲜明对比的结果可能的原因可能是,以往用户组的关注更少或回避意识计划中提到的事实。这表明更一致和连贯的努力产生显著影响的知识和态度对烟草危害在这个组。

5。限制

这项研究是在喀拉拉邦的一个教育分区进行,因此不能全面反映在整个州的存在条件。基于自我报告的问卷调查的结果,因此漏报和overreporting可能。只有政府学校选择的研究可能不是一个真正的代表总烟草和酒精的青少年中流行。pretraining和posttraining评价进行了同一天当意识项目。因此意识的长期影响项目并没有外推的研究。这项研究仅限于男性学生由于烟草和酒精使用的原因是一个主要的问题在青少年男性在喀拉拉邦,而女性被排除在研究需要研究作为一个独立的实体。

6。结论

青少年使用烟草和酒精在农村喀拉拉邦是一个关注的问题。青少年健康教育,特别是针对烟草和酒精,应该实现在学校和持续的系统。敏化作用的节目对青少年学生和家长教师协会的成员必须以可持续的方式。烟草和酒精产品的可用性特别是教育机构附近由执法人员需要定期检查,采取严格的措施来确保这种犯罪不重复。简而言之,建议采用多管齐下的策略,包括所有这些措施防止烟草和酒精产品的可用性教育机构附近,从而限制其访问用户和使用者之间的起始。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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