由青少年和年轻成年人规定使用物质的接收之前呈现为阿片类药物依赖治疗

抽象

目的。本研究的目的是记录在阿片类药物依赖治疗前2年，青少年和青年患者所开的控制药物处方的数量。方法。Opiate-dependent青年(）呈现给我们的药物辅助戒毒治疗计划从2008年1月1日至6月30，2010年进行了通过电子病历鉴定。受试者被进一步分类基于它们的阿片用作依赖于海洛因只，处方（Rx）的阿片剂，或者仅组合仅海洛因+的Rx阿片。俄亥俄州的Rx自动报告系统（OARRS）被用来确定每个主题的受控物质的处方历史。负二项分布回归用来检查患者的特征和所填写的处方的总数量之间的关系。结果。科目二十五％的人充满≥6处方，15％的人充满≥11处方。填写的处方的平均次数为5（范围：0-59）。十三％的人充满≥6鸦片/麻醉处方，8％的人充满≥11处方。结论。阿片类药物依赖的青少年的一个子集，填补了多个鸦片/麻醉处方提供了一些证据表明，医生提供的处方可能是阿片类药物滥用或挪用的阿片类药物依赖的青少年和年轻成人的少数来源。

1.介绍

由青少年和年轻成年人的非医疗用途的Rx鸦片和其他受管制药物已经超越了所有非法毒品大麻除外[1]。最近的一份报告发现，对于青年，在非医疗使用处方止痛药的峰值危险发生在16岁，而不是在中学后几年如先前怀疑[2]。根据监测今后的研究中，美国非医疗使用几种处方药，通过12年级的学生是在其近15年来的最高水平[3]。

同时，处方由医疗服务提供者受管制物质也增加。最近的超过230万人次的青少年和年轻成人的审查发现，控制药品被规定为青少年（6.4对11.2％）和年轻的成年人浏览次数（8.3对16.1％），1994年和2007年分别之间越来越大的比重[4]。McCabe等。发现，美国高中毕业生中终身医疗用途处方阿片的估计患病率为17.6％，而一生非医学应用的估计患病率为12.9％[五]。麦凯布也表明，在青少年中控制药物类（疼痛，刺激，睡眠和焦虑）的医疗滥用的患病率为18％，是女性中与男性青少年（20.8％对15.1％）高。最后，控制药物的医疗misusers了所有药物使用的发病率较高和批评谁把他们的药物适当的医疗行为的用户[6]。

精确的角色是合法的处方在青少年和年轻的成年人阿片类药物依赖玩不知道。这项研究在审查的医疗服务提供规定和谁后来提出了阿片类药物依赖治疗青少年和年轻成年人充满控制用药量是特别感兴趣。这项研究的目的是文档，利用全州数据库的受控物质的处方是呈现为阿片类药物依赖治疗之前填补两年的青少年和年轻成人患者的数量。

2.方法

2.1。主题

从2008年1月1日至2010年6月30日，所有15至21岁的青少年和青壮年参加了我们的药物成瘾辅助治疗(MATA)门诊阿片类药物依赖治疗。我们马塔诊所的保险组合中，私人保险占35%，医疗补助占49%，无保险占16%。虽然在同一地点的普通青少年诊所的病人来自不同种族，但到玛塔诊所就诊的病人主要是白种人。造成这种情况的原因尚不完全清楚，但似乎反映了我们社区中鸦片依赖人口的人口结构。数据是从该机构的电子病历数据库中提取的。除了在研究期间出现在MATA诊所治疗阿片类药物依赖外，没有适用于整个队列的排除标准。研究方案由参与机构的机构审查委员会审查批准。

2.2。数据采集

在每个患者对MATA诊所初始访问阿片类依赖的诊断用DSM IV-R标准[确认7]。然后，我们审查了每个受试者对MATA门诊首次就诊并获得所用的具体鸦片，性别和年龄信息。受试者基于它们的鸦片剂为（a）海洛因仅取决于，（b）中的处方（Rx）的阿片仅取决于，或（c）合并的海洛因+的Rx阿片依赖的使用被进一步分类。

作为MATA诊所常规护理的一部分，使用俄亥俄州自动Rx报告系统(OARRS)获取患者入院就诊前两年的受控药物处方史。OARRS处方史报告提供了患者在特定时间段内所填受控物质的处方数量和类型的信息。OARRS成立于2006年，作为一种工具，帮助医疗保健专业人员为有医疗需求的患者提供更好的治疗，同时快速确定寻求药物的行为。报告包括2008年以前填写的所有受控药物处方，直到有完整的报告可用。信息包括药物的名称，发放的药片/胶囊/胶片的数量，开处方的医生，以及开处方的药房。OARRS的处方史报告有助于确保患者得到了适当的药物治疗，并按处方服用了药物。

我们回顾了OARRS处方历史报告在首次访问每个受试者收集以下信息：（1）处方填写呈现前两年受控物质的总数;（2）药丸期间呈现之前两年获得受控物质的总数;和（3）的控制物质的特定类型填充。由各受试者填充受控物质进一步分类为属于以下四种类别中的一个：（1）阿片剂/麻醉剂，（2）其他镇痛药（例如，曲马多），（3）苯并二氮杂，或（4）的兴奋剂。从我们的数据分析，因为我们的临床经验表明，该类药物的处方定期比对其他类药物更常见的我们考虑不含兴奋剂。然而，我们选择保留在分析兴奋剂，原因如下：（1）收到的受控物质的处方的迹象并没有任何药物类已知的，例如，投机为处方的迹象，刺激与否，是没有必要;（2）由我们的患者呈现为阿片类依赖的治疗是期望的之前填充受控物质的全貌;（3）与性别和年龄兴奋剂处方之间的关联是来自那些看到了其他类药物不同，因此，提供给我们的研究结果解释的一个有意义的对比。

2.3。数据分析

数据分析使用SAS统计软件，版本6.12（SAS公司，卡里，NC，USA）进行。主要观察指标是处方演示之前，填补了两年的MATA诊所受控物质的总数。次要终点包括已审查丸对填充于之前介绍和接收来自特定药物类药物两年受控物质的总数。

描述性统计包括均值，标准差和范围的连续变量和百分比和计数分类变量。作为适合计数数据，负二项回归被用来与处方总数，丸剂的总数，以及从特定类药物处方的收据来检查对象的特性之间的关系。负二项式分散参数通过最大似然估计。处方和丸剂的总数的总数量是高度相关的，因此表现出相同的关联。由于填写的处方总数为我们感兴趣的主要成果，最终的分析集中于这一结果。淘汰落后负二项分布回归用来建造我们最终的多变量模型。在多变量模型符合条件的变量包括性别，年龄，以及阿片类药物依赖的类型。

3.结果

呈现给MATA诊所治疗阿片类药物依赖的从2008年1月1日至2010年6月30日，研究对象的平均年龄共有125名青少年和年轻成人是年份。所有受试者都是白人，59％为女性。受试者四十二个％被鉴定为海洛因仅取决于，37％为Rx阿片仅取决于，和22％作为海洛因+的Rx阿片依赖的结合。平均年龄和性别分布是所有三个阿片类药物依赖的群体相似：海洛因仅仅依赖（平均年龄18.5（±1.3）; 60％为女性）;RX-阿片仅取决于（平均年龄18.5（±1.7）; 57％女性）;和组合海洛因+的Rx阿片依赖的（平均年龄18.5（±1.4）; 63％女性）。

三分之二的患者都填充至少一个处方受控物质在之前摄取2年，25％填装了≥6处方，和15％填装了≥11处方（图1)。处方的平均配药数量为5.3(范围:0-59)。平均发放的药片或胶囊数量为194粒(范围:0-2269)。具体药物类别检查发现，54%的受试者曾配药1张阿片类/麻醉药处方，13%的受试者配药≥6张阿片类/麻醉药处方，8%的受试者配药≥11张处方(图)1)。中鸦片剂/麻醉剂处方，规定为我们的研究样本的特定的药物如下：氢可酮/对乙酰氨基酚（受试者43％）;羟考酮（受试者19％）;可待因/对乙酰氨基酚（受试者17％）;可待因/咳嗽制剂（受试者3％）;和哌替啶（受试者2％）。科目百分之二十五填补了处方止痛药，对于苯二氮18％，而对于兴奋剂的13％。

在二元分析，性别，年龄和阿片类药物依赖的类型都显著与填写的处方总数相关。充满女性平均6.9处方与3.0男性（)。只服用Rx类阿片类药物的受试者平均需要8.7张处方，而只服用海洛因的受试者平均需要3.3张处方()及3.4海洛因+ Rx鸦片类药物依赖者()。年龄的增加与处方总配药数的增加有关(最大似然参数估计= 0.214;)。在多变量模型，性别和阿片依赖的类型仍然独立地被填写的处方的总数（表相关联1)。

按特定药物类别对处方的审查显示，性别、阿片类药物依赖类型和年龄存在一些差异(表)2)。雌性显著更有可能比男性已经分别填补了苯二氮类处方药24％和10％，（)。虽然没有统计显著，充满鸦片药方，其中Rx仅阿片依赖科目中更为常见。患者仅阿片依赖的Rx百分之六十七已填充阿片处方相比，那些与海洛因依赖仅46％和那些与组合海洛因+的Rx阿片依赖的48％（)。服用过阿片类药物的患者的平均年龄明显更高(）或其它止痛药（）处方相比，那些谁没有作为。相比之下，平均年龄为那些相比谁曾填补了兴奋剂处方那些谁没有显著降低（)。

4.讨论

这项研究发现，大多数青少年和年轻成年人呈现阿片类药物依赖治疗的曾在过去两年充满至少一个药方控制药物。54％的填补了至少1处方阿片类药物/毒品。这个比例超过了一般的青少年和年轻的成年人中报高[4，五]。我们的研究对象13％的已经在演示前两年鸦片/毒品充满≥6处方。高数由受试者这个子集填写的处方的提示医师提供的处方可以是滥用或分流的这些阿片依赖的青少年的这个子集的来源。

我们注意到我们的治疗方案三种不同的阿片类药物依赖的亚型：只依赖于阿片类药物的Rx，那些依赖海洛因而已，而那些依赖于这两个病人。在这些阿片依赖的亚型，我们发现在受控物质填写的处方都总数和填写的处方，从特定药物类的数量变化。仅海洛因依赖和那些与海洛因+的Rx阿片类依赖的受试者显示出类似的轮廓，其是从与阿片类药物的Rx仅依赖受试者是不同的。相比于其他两组的，其中Rx阿片类药物，仅依赖填充几乎三倍的处方受控物质。阿片类药物处方占三组间的处方总数的最大区别。

在我们的研究对象中，女性在充满平均水平的两倍，作为受控物质很多处方相比，男性。类似地，McCabe等。发现，女性更可能填补处方的药物控制相比，男性青少年（56.4％和40.2％;）8]。女性也显著更容易比男性报告非医疗使用止痛药（22.2％对12.3％）的[3]。这些性别差异背后的原因并不完全清楚。它们可以代表患者行为的不同，比如女性青少年要求控制药物的频率更高，或者以独特的方式交流症状。此外，他们还可以代表医护人员对待男性和女性病人的方式不同。

我们目前研究的限制包括缺乏我们的研究样本中种族多样性的，缺乏对收到的来自其他来源的非医疗使用药物控制等信息的同行。另外，关于处方为青少年填充受控物质的无物质滥用或依赖的诊断数并发信息不可用。然而，根据此前公布的数据，我们想到的是，过去一年的医疗用途的控制药物青少年的药物类如下：止痛药14.2％，抗焦虑药2.2％，对安眠药1.6％和3.5％兴奋药[6]。我们也不知道为什么受控药物会被我们的受试者开药方和配药。我们的临床经验表明，阿片类药物、其他镇痛药和苯二氮卓类药物在一般青少年人群中的适应症是有限的，而且，除了极少数病人外，对这些受控药物的多种处方通常是不被批准的。另一方面，对兴奋剂的常规处方，实际上可能对一些青少年患者有所暗示，我们考虑从当前的分析中去除兴奋剂。然而，为了获得提供给青少年鸦片依赖患者的控制药物的完整图像，我们选择在分析中保留兴奋剂。有趣的是，与其他药物相比，兴奋剂与性别和年龄的关系有所不同。由于兴奋剂在男性和年轻受试者中更为普遍，它们对我们最终的多元模型的影响将是最小化女性性别和年龄增长对处方总数量的影响。最后，研究对象的同时精神疾病或药物滥用诊断信息未被记录。这些资料将列入今后的预期数据收集和以后的报告。

尽管存在这些局限性，但我们的研究具有一定的优势。对青少年鸦片依赖患者的情况了解甚少。先前的研究主要集中在一般青少年人群中Rx阿片类药物的使用。我们的研究独特地聚焦于一个被诊断为鸦片依赖的青少年群体。此外，据我们所知，我们的研究是第一次利用状态自动处方报告数据库来记录阿片类药物依赖人群的处方。我们不能确切地知道在我们的研究人群中，控制性药物的处方所扮演的角色。这些处方可以用于合法的医疗指示、非医疗用途(滥用)或转移用途。然而，在我们的研究中，有一小部分服用了多种处方的受试者令人担忧。对于这部分受试者来说，处方可能被滥用或转移。McCabe等人发现，在接受控制药物治疗的青少年中，大约13.8%曾经出售、交易、贷款或赠送过他们的药物[9]。物质的使用和滥用的患病率是同龄人相比谁曾挪用了药物的控制药物处方用户之间显著较高。还需要进一步研究，以更好地了解中阿片类药物依赖的青少年使用处方药的性质。

可以有效地利用像OARRS这样的处方监测系统，更好地了解依赖人群中受控物质的处方模式，并确定“大量”患者和提供者。我们发现我们的受试者中有一部分人已经为受控物质开了多种处方。同样，在一项研究中，之前的研究人员发现，3%的医生开出的麻醉剂占了62%。10]。自1993年以来，联邦立法支持建立以州为基础的处方药监控项目(PDMPs)。迄今为止，42个州有可操作的pdmp，其中6个州已经立法制定了发展项目。医疗提供者和患者都将受益于早期发现非医疗处方药使用情况并在问题升级之前进行干预。医生在开具受控药物处方时，应筛查所有青少年或年轻人的非医疗用途，包括在各州获得受控处方报告。接下来的步骤应该包括确定与控制药物的正确使用过渡到滥用和最终依赖有关的特征。将来，像OARRS这样的PDMPs可能被用来识别个人从正确使用到滥用的过渡点。

5.的影响和贡献

由青少年和年轻成年人的非医疗使用处方阿片类药物已经超越了所有非法毒品大麻除外。处方药与阿片类药物依赖的发展确切的贡献尚不清楚。我们的研究结果提供了一些证据表明，医生提供的处方可能是滥用或挪用的阿片类药物依赖的青少年的一个子集的来源。

缩略语

MATA：	毒瘾的药物辅助治疗
OARRS:	俄亥俄州自动化的Rx报告系统
接收：	处方
PDMP：	处方药监控程序。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

博士。S. C.马特森和A. E.邦尼有完全访问所有数据的研究，并采取了数据和数据分析的准确性诚信责任;S. C.马特森博士C.宾利女士和V. H. Dughman女士促成了学习的概念和设计;C.本特利女士和V. H. Dughman女士有助于采集数据;A. E.邦尼博士进行了统计分析;博士。S. C.马特森和A. E.邦尼促成数据的解释和纸的起草;所有作者贡献的重要知识内容的文件的关键修订。

致谢

作者感谢希金斯萨拉为她准备的纸张援助。本文是在美国社会的瘾药，华盛顿特区，美国，​​2011年4月年会的海报展示。

参考

1. 物质滥用和精神健康服务管理局，结果从对药物使用和健康的2010年全国调查显示：全国调查结果摘要，NSDUH系列H-41，HHS出版（SMA）11-4658，药物滥用和精神健康服务管理中心，Rockville，MD，USA。
2. E. A. Meier, J. P. Troost, J. C. Anthony，“美国12至21岁年轻人处方止痛药的临床外使用:按年龄和年的全国估计，”儿科和青少年医学档案第166卷，no。9，第803-807，2012。视图:出版商网站|谷歌学术
3. L.约翰斯顿，P.奥马利，J.巴赫曼等人，监测未来国家对结果青春期用药：主要结论概述美国密歇根州安娜堡市，密歇根大学社会研究所。
4. R. J.财神，B. W.罗宾斯，E. Caiola，M. Joynt和J. S. Halterman，“受控药物在美国的青少年和年轻成人处方”儿科卷。126，没有。6，第1108年至1116年，2010。视图:出版商网站|谷歌学术
5. s.e. McCabe, b.t. West, c.j. Teter, c.j. Boyd，“美国高中毕业生处方类阿片类药物的医疗和非医疗使用，”儿科和青少年医学档案第166卷，no。9，第797-802页，2012。视图:谷歌学术
6. S. E.麦凯布，B. T.西，J.A.克兰福德等人，“青少年中控制药物滥用医学”儿科与青少年医学档案卷。165，没有。8，第729-735，2011。视图:出版商网站|谷歌学术
7. 美国精神病学协会，《精神障碍诊断和统计手册》，美国精神病学出版社，华盛顿特区，美国，​​第4版，2000。
8. S. E.麦凯布，C. J.博伊德和A.年轻，“医疗和非医疗使用处方药的中学生，”青少年健康杂志卷。40，没有。1，第76-83，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
9. S. E.麦凯布，B. T.西，和C. J. Teter，“与青少年中控制药物的转移相关联的特性，”药物和酒精依赖卷。118，第452-458，2011。视图:出版商网站|谷歌学术
10. A. Swedlow，J.爱尔兰和G.约翰逊，处方附表二阿片类药物的模式在加利福尼亚州劳工赔偿，加利福尼亚工人赔偿研究所，奥克兰，加利福尼亚州，美国，2011。

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