JADD 《上瘾 2090 - 7850 2090 - 7834 Hindawi出版公司 680705年 10.1155 / 2013/680705 680705年 研究文章 收据规定受控物质的青少年和年轻的成年人之前依赖的治疗 马特森 史蒂文·C。 1、2 宾利 凯思琳 3 休斯Dughman 维姬 3 漂亮的 安德里亚·E。 1、2 Zacny 詹姆斯 1 儿科 美国俄亥俄州立大学医学院的 哥伦布 哦 美国 osu.edu 2 青少年医学部门,全国儿童医院 700名儿童的车程 G353铁姆肯公司大厅 哥伦布,哦,43205 - 2664 美国 osu.edu 3 临床服务和护理部门协调 全国儿童医院 哥伦布 哦 美国 nationwidechildrens.org 2013年 17 02 2013年 2013年 11 10 2012年 20. 12 2012年 14 01 2013年 2013年 版权©2013年史蒂文•马特森等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。本研究的目的是记录控制的药物处方的数量由青少年和年轻成人患者2年之前表示依赖的治疗。 方法。Opiate-dependent青年( N = 125年 )向我们进行药物治疗——辅助治疗成瘾程序从1月1日,2008年到2010年6月30日被确定通过电子医疗记录。根据他们的鸦片使用受试者分为依赖heroin-only,处方(Rx) opiate-only,或结合海洛因+ Rx鸦片。俄亥俄自动化Rx报告系统(OARRS)是用来确定每个主体的控制药物处方的历史。负二项回归是用来检查病人特点和处方总数之间的关系。 结果。百分之二十五的受试者填≥6处方,15%有≥11处方。处方填充的平均数量是5(范围:0-59)。充满≥6鸦片/麻醉处方的百分之十三和8%充满了≥11处方。 结论。的一个子集opiate-dependent青年充满了多个鸦片/麻醉处方提供一些证据表明,医师给药方可能滥用鸦片的来源或转移的少数opiate-dependent青少年和年轻的成年人。

 1。介绍

处方麻醉剂和其他控制药物的滥用,青少年和年轻人已超越所有非法毒品除了大麻( 1]。最近的一份报告发现,对于青春,风险在那些滥用处方止痛药的高峰发生在16岁,不像以前怀疑在高等学校年( 2]。根据监控未来的研究中,那些滥用处方药的12年级学生在美国是最高水平在过去的15年里 3]。

同时,处方由卫生保健提供者为受控物质也增加。最近的评论超过230万人次的青少年和年轻的成年人发现控制药物处方越来越多的青少年(6.4和11.2%),年轻人访问(8.3和16.1%)1994年至2007年,分别为( 4]。麦凯布等人发现,估计患病率的终身医疗处方阿片类药物的使用在美国高中生17.6%虽然一生非医疗使用的估计患病率为12.9% ( 5]。McCabe也证明医疗滥用控制药物类的患病率(疼痛、兴奋剂、睡觉,和焦虑)在青少年高出18%,女性与男性青少年(20.8%比15.1%)。最后,医疗那些滥用药物控制了所有物质使用和滥用行为患病率高于医学用户把他们的适当药物( 6]。

精确的作用,合理的处方在青少年和年轻成人鸦片依赖是未知的。本研究特别感兴趣研究控制药物的数量规定的医疗保健提供者和由青少年和年轻的成年人后来提出了依赖的治疗。本研究的目的是文档,利用全国范围内的数据库,控制药物处方的数量青少年和年轻成人患者填写前两年表示依赖的治疗。

 2。方法 2.1。主题

研究样本包括青少年和年轻人,年龄在15到21年,呈现给我们进行药物治疗——辅助治疗成瘾(马塔)诊所的门诊治疗鸦片依赖从1月1日,2008年6月30日,2010年。马塔诊所是私人保险的保险组合35%,医疗补助49%,没有保险的16%。虽然一般青少年诊所耗尽的同一位置看到一个种族多样化的病人,病人呈现给马塔诊所迄今一直以白人为主。原因并不完全知道但是opiate-dependent似乎反映了人口的人口在我们的社区。数据提取该机构的电子医疗记录数据库。没有排除标准应用于整体的病人群体除了演讲的马塔诊所治疗鸦片依赖在研究期间。研究协议是审查和批准的机构审查委员会参与的机构。

 2.2。数据收集

在每个病人的初始访问马塔阿片依赖的临床诊断确认使用DSM IV-R标准( 7]。然后我们回顾每个主题的首次访问马塔诊所和获得的信息在特定的鸦片,性别和年龄。基于他们的鸦片使用受试者分为(a) heroin-only依赖,(b)处方(Rx) opiate-only依赖,或(c) + Rx鸦片海洛因依赖相结合。

马塔的日常保健诊所,一部分病人的控制药物处方前两年的历史访问摄入量得到利用俄亥俄自动化Rx报告系统(OARRS)。OARRS处方历史报告提供的信息的数量和类型受控物质由处方患者在特定的时间范围内。OARRS成立于2006年作为一个工具来帮助医护人员为患者提供更好的治疗医疗需求而迅速识别药物寻求行为。报告包括所有控制药物处方,吃饱了回来,直到2008年完成报告。信息包括药物的名称、药丸的数量/胶囊/电影了,医生处方,药店,充满了处方。OARRS处方历史报告可以帮助确保病人得到适当的药物治疗和服药规定。

我们回顾了OARRS处方历史报告获得每个主题在初始访问和收集以下信息:(1)的处方总数受控物质填充在演讲前两年;(2)总数的药丸受控物质在前两年获得演讲;(3)特定类型的受控物质填满。受控物质由每个主题进一步分类属于四类:(1)鸦片/麻醉,(2)其他镇痛药(如曲马多),(3)苯二氮卓类药物,或(4)兴奋剂。我们认为不含兴奋剂从我们的数据分析我们的临床经验表明,常规处方这类药物比其他药物类的更普遍。然而,我们选择保持兴奋剂的分析有以下原因:(1)适应症收到控制药物处方不为人知任何药物类,因此,投机的迹象处方,兴奋剂与否,并不是必要的;(2)一个全貌的受控物质由鸦片依赖治疗前病人呈现所需的;和(3)之间的关联兴奋剂处方与性别和年龄不同于那些其他药物类和,因此,为解释我们的研究提供了有意义的对比结果。

 2.3。数据分析

使用SAS统计软件进行数据分析,6.12版本(SAS研究所Inc .,卡里、数控、美国)。主要结果测量是受控物质填补处方总数在演讲前两年马塔诊所。二次检查结果包括药丸的总数为受控物质填充在之前的两年里从特定的表示和收据的药物药物类。

包括描述性统计手段,标准差,为连续变量和百分比和数量和范围分类变量。适合计数数据,负二项回归是用来检查主题之间的关系特点与处方的总数,药片的总数,从特定的药物处方类的收据。负二项分布参数极大似然估计。处方总数和总高度相关,因此表现出的药片数量相同的关联。自处方总数满感兴趣的是我们的主要结果,最后分析集中于这一结果。向后消除负二项回归是用来构建我们最后的多变量模型。合格的多元模型共包括性别、年龄和类型的鸦片依赖。

 3所示。结果

总共有125青少年和年轻的成年人提供给马塔诊所治疗鸦片依赖从1月1日,2008年6月30日,2010年。研究对象的平均年龄 18.5 ± 1。5 年。所有受试者白种人,59%是女性。百分之四十二的受试者认为heroin-only依赖,37% Rx opiate-only依赖,和22%的总和+ Rx鸦片海洛因依赖。平均年龄和性别分布相似opiate-dependent三个组:heroin-only依赖(平均年龄18.5 (±1.3);60%女性);Rx-opiate只有依赖(平均年龄18.5 (±1.7);57%女性);并结合+ Rx鸦片海洛因依赖(平均年龄18.5 (±1.4);63%的女性)。

三分之二的患者填写至少一个处方受控物质的摄入量,前2年充满≥6处方的25%和15%充满了≥11处方(图 1)。处方的平均数是5.3(范围:0-59)。药片或胶囊分发的平均数量是194片(范围:0 - 2269)。检查特定的药物类,54%的受试者中发现了鸦片/麻醉处方,充满≥6鸦片/麻醉处方的13%和8%充满了≥11处方(图 1)。在鸦片/麻醉处方,规定具体的药物对我们的研究样本如下:氢可酮/对乙酰氨基酚(43%的受试者);羟考酮(19%的受试者);可待因/对乙酰氨基酚(科目)的17%;可待因/咳嗽配方(科目)的3%;和哌替啶(2%的受试者)。百分之二十五的受试者填写处方止痛剂,苯二氮的18%,和13%的兴奋剂。

处方总数的分布控制药物和毒品鸦片/填写演讲前2年门诊病人进行药物治疗——辅助治疗阿片类药物依赖。

在双变量分析、性别、年龄和类型的鸦片依赖与处方总数都显著相关。雌性充满男性平均6.9处方和3.0 ( P = 0.006 )。受试者Rx opiates-only依赖了平均8.7处方heroin-only依赖患者比3.3 P = 0.002 )和3.4 + Rx鸦片海洛因依赖患者 P = 0.02 )。年龄增加与更高的处方总数满(最大似然参数估计= 0.214; P = 0.02 )。在多元建模中,性别和种鸦片依赖保持独立与处方总数(表 1)。

多元一个负二项回归预测处方总数的受控物质填充前2年呈现为鸦片依赖门诊进行药物治疗——辅助疗法。

参数 参数估计b 95%置信区间 P价值
拦截 1.638 1.053 2.224 < 0.0001
阿片依赖的类型
海洛因只 −0.900 −1.522 −0.278 0.005
海洛因+ Rx鸦片 −0.866 −1.613 −0.119 0.023
Rx鸦片只 参考 - - - - - - - - - - - -
性别
女 0.711 0.143 1.278 0.014
男性 参考 - - - - - - - - - - - -
分散 2.204 1.627 2.986

一个合格的协变量包括年龄,性别,和依赖的类型。

b负二项式色散参数最大似然估计。

检查特定药物的处方类显示一些差异在性别、阿片依赖的类型和年龄(表 2)。女性比男性更有可能填补处方了苯二氮卓类分别为24%和10%,分别为( P = 0.04 )。虽然没有统计学意义,充满了鸦片制剂处方和Rx opiate-only依赖更普遍的主题。百分之六十七的患者Rx opiate-only依赖了鸦片的处方,相比46%的heroin-only依赖和48%的海洛因+ Rx鸦片依赖( P = 0.08 )。患者之间的平均年龄明显高于填充一个鸦片( P = 0.004 )或其他镇痛药( P = 0.001 )比那些没有处方。相比之下,平均年龄显著降低对于那些充满了一种兴奋剂处方相比那些没有( P = 0.001 )。

填充特定药物处方类的可能性性别类型的鸦片依赖,和年龄。

特征 鸦片 其他镇痛药 苯二氮 兴奋剂
性别:
%的女性每个药品类 58.1 29.7 24.3一个 10.8
%的男性充满每个药品类 49.0 17.6 9.8一个 15.7
阿片依赖的类型:
%的Rx opiate-only家属每个药品类 67.4 21.7 23.9 17.4
%的海洛因+ Rx鸦片家属填满每个药品类 48.2 37.0 18.5 3所示。7
%的heroin-only家属每个药品类 46.2 21.2 13.5 13.5
平均年龄收到特定的药物类:
是的 18.8b 19.3b 18.9 17.2b
没有 18.1b 18.2b 18.4 18.7b

一个比较重要, P < 0.05 。

b比较重要, P < 0.01 。

 4所示。讨论

本研究发现,大多数的青少年和年轻的成年人鸦片依赖治疗提供了至少一个处方药物控制前两年。充满了至少1百分之五十四处方麻醉剂/毒品。这个百分比高于报道在普通青少年和年轻的成年人( 4, 5]。百分之十三的受试者填≥6处方麻醉剂/毒品在演讲前两年。处方由这个子集的大量对象表明医师给药方可能滥用或转移的来源这个子集opiate-dependent青年。

我们注意到在我们的治疗项目:三个不同的opiate-dependent亚型患者依赖Rx鸦片,海洛因依赖,和依赖。在这些opiate-dependent亚型中,我们发现都填处方总数的变化控制物质和填充从特定的药物处方类的数量。受试者heroin-only依赖和+ Rx鸦片与海洛因依赖显示类似的概要文件是不同于受试者Rx opiates-only依赖。那些Rx opiates-only依赖了几乎三倍处方受控物质比其他两组。鸦片制剂处方占处方总数最大的差异在这些三组。

在我们的研究对象中,雌性平均两倍受控物质与男性相比处方。同样,麦凯布等人发现,女性更有可能拥有了一个受控药物治疗的处方来作为相比,男性青少年(56.4%比40.2%; P ≤ 0.001 )[ 8]。女性也比男性更有可能报告滥用止痛药(22.2%比12.3%)( 3]。这些性别差异背后的原因不清楚。他们可以代表不同的病人行为如女性青少年要求受控物质与更高的频率或症状以不同的方式交流。此外,他们可以代表供应商区别男性和女性患者的方式。

我们当前研究的局限性包括缺乏种族差异在我们的研究样本和缺乏信息收到控制药物非医疗使用从其他来源,如同行。此外,并发信息受控物质由处方的数量没有诊断青少年物质滥用或依赖是不可用的。然而,根据以前公布的数据我们预计,去年医疗使用药物控制青少年药物类如下:14.2%止痛药,2.2%抗焦虑的药物,1.6%的安眠药,3.5%为兴奋剂药物( 6]。我们也不知道为什么控制药物处方,由我们的主题。我们的临床经验表明,适应症鸦片,其他止痛药,和苯二氮卓类一般青少年人口是有限的,而且,除了罕见的病人,多这些药物控制不合理处方。普通处方兴奋剂,另一方面,事实上可能是一些青少年患者表示,我们认为是删除从当前分析兴奋剂。然而,得到一个完整的控制药物提供给我们的青少年opiate-dependent患者,我们在分析选择保留兴奋剂。有趣的是,兴奋剂表现出不同的关系与性别和年龄比其他药物类。因为兴奋剂在年轻男性和更普遍的主题,他们影响我们最后的多变量模型是最小化的影响女性的性别和年龄对处方总数增加。最后,信息并发精神或物质滥用的诊断并没有记录研究对象。此信息将包含在未来潜在的数据收集和随后的报告。

尽管有这些限制,我们的研究有一定的特定优势。很少有人了解青少年opiate-dependent病人。先前的研究主要集中在处方麻醉剂使用一般的青少年人口。我们的研究独特的关注青少年人口的阿片依赖的诊断。此外,据我们所知,我们的研究是第一个利用state-automated处方处方的报告数据库文档由一个opiate-dependent人口。我们不能确定什么角色了处方药物控制在我们的研究人群。这些处方可以合法的医学指征,那些滥用(滥用),或转移。然而小子集的主题在我们的研究中,多个处方都是有关的。是可能的,对于这个子集的处方被滥用或转移。麦凯布等人发现,青少年接受受控药物大约13.8%曾经出售,交易,贷款,或者他们的药物 9]。物质使用和滥用的患病率明显高于规定用户的控制药物转移他们的药物与同龄人相比。这还需要进一步的研究来更好地理解opiate-dependent年轻人中使用处方药物的性质。

像OARRS处方监测系统可以有效地用于更好地理解之间的受控物质的处方模式依赖人口和确定“大容量”患者和提供者。我们发现一个子集的受试者填写多个受控物质处方。同样,先前的研究人员发现,3%的医生占62%的毒品规定在一项研究[ 10]。自1993年以来联邦立法支持基于状态的形成处方药物监测项目(PDMPs)。迄今为止,42个州已经运营PDMPs 6颁布立法发展项目。医疗提供者和患者将受益于非医学处方药物使用的早期识别和干预前问题升级。医生应该屏幕上所有的青少年或成年人非医疗使用每当处方药物控制的州,包括获得控制处方报告可用。下一步应该包括识别与转换相关的特征的正确使用控制药物滥用和最终的依赖。PDMPs像OARRS将来可能被利用来识别点个人从正确使用过渡到虐待。

 5。的影响和贡献

那些滥用处方麻醉剂的青少年和年轻的成年人已超越所有非法毒品除了大麻。处方药的具体贡献的发展依赖的还不清楚。我们的研究结果提供了一些证据表明,医师给药方可能滥用或转移的来源在opiate-dependent青年的一个子集。

 缩写 马塔:

进行药物治疗——辅助治疗成瘾

 OARRS:

俄亥俄自动化Rx报告系统

 处方:

处方

 PDMP:

处方药监控程序。

 利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

 作者的贡献

Drs。s . c . Matson和a·e·波尼完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性;s . c . Matson博士c .宾利女士和女士诉h . Dughman导致研究概念和设计;c·本特利女士和女士诉h . Dughman导致采集的数据;a·e·波尼博士进行了统计分析;Drs。s . c . Matson和a·e·波尼导致的解释数据和论文的起草;所有作者的贡献关键修改论文的重要知识内容。

 确认

作者感谢莎拉·希金斯论文准备的援助。本文是一个海报在美国成瘾医学学会的年度会议上,华盛顿特区,美国,2011年4月。

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