横断面分析膳食摄入和营养状况对血液透析维持治疗的患者在撒哈拉以南非洲地区的国家

文摘

透析患者营养不良是普遍,但没有足够的文献从撒哈拉以南地区的资源匮乏的问题。我们进行了横断面调查的膳食摄入和营养状况的血液透析(HD)患者告知这个群体的现状。HD患者年龄≥18年,透析的≥3个月,在坦桑尼亚一个肾脏学单元评估了他们的饮食习惯和营养摄入量。人体测量和生物化学测试也被执行。饮食主要是淀粉类食物,伴随着有限选择的蔬菜。水果和动物蛋白也最小消耗(每个1分/天)。水果消费女性高于男性(中位数(25^th,75年^th)= 2(2.3)和0.5(0,1.7)的部分,= 0.008)。超过70%的被调查者不佳措施对蛋白质和能量摄入,饮食铁,血清白蛋白,肌肉,手握力(硫化汞)。在蛋白质和能量摄入不足和透析间隙(URR)增加体重的增加/ BMI和其他特定的组件(MAMC和FMI)。食用红肉与血清肌酐显著相关,积极r= 0.46,= 0.01),钾(r= 0.39,= 0.03)和硫化汞(r= 0.43,= 0.02)和正接近意义相关的血清铁(r= 0.32,= 0.07)。C-RP与白蛋白浓度负相关(r=−0.32,= 0.02),参与者C-RP在可接受范围内的水平明显高于有血红蛋白(= 0.03,效应值=−0.28)。URR负相关与血红蛋白浓度(r=−0.36,= 0.02)。患者将受益于改善营养提供量身定制的服务和文化实践的饮食建议,使他们做出明智的选择食物同时优化疾病管理。

1。介绍

饮食不足和蛋白质能量浪费(PEW)并不少见在终末期肾病(ESRD)患者。皮尤影响30 - 75%的患者(1)和与不良临床结果,穷人的生活质量,并增加死亡率(2]。

一些营养实践指南来帮助病人保持最佳的营养。成人患者推荐有足够的能量摄入从30 - 40千卡/公斤/天(3,4),使他们保持蛋白质商店在疾病进展(5,6]。同样,充足的蛋白质摄入量理想(≥1.1克/公斤体重/天),至少50%的高生物价值(HBV),应该对透析病人还建议为了充分提供所有必需氨基酸(3,4]。这是考虑到额外的蛋白质损失和inflammation-induced蛋白质分解代谢与透析相关(7]。全国肾脏基金会(NKF) [8)量化这实际上6到11份碳水化合物和三份(共8到10盎司或200 - 250 g)等乙肝病毒蛋白的肉或鱼。NKF还建议2 - 3份水果和蔬菜的消费每天满足患者的微量营养素的需求。然而,还有一个要求选择碳水化合物和蛋白质的食物,水果和蔬菜与低磷和钾的内容和需要考虑的“隐藏”磷酸盐在食品添加剂和防腐剂9- - - - - -11]。

尽管存在膳食指南,透析病人膳食参考摄入量普遍低于健康人群(12),进一步降低疾病进展(13]。这通常归因于食欲不振或厌食由于尿毒症毒素的形成7,14,15]。相关的众多饮食限制钠、钾、磷、如前所述,以及液,进一步加剧贫穷摄入量(11,16]。社会经济影响等财务状况可能进一步影响血液透析患者的饮食选择和充分性。病人独居或低收入可能面临的困难准备适当的饮食和坚持肾的饮食由于有限的财政,体力差,缺乏时间(由于治疗)。这是一个特别的问题在发展中国家,包括非洲撒哈拉沙漠以南地区(SSA),那里可能有限接触乙肝病毒蛋白通常也昂贵的(17]。不识字和肾脏短缺的营养师和营养学家带来了进一步的挑战,以确保充足的病人的膳食摄入量在许多国家在撒哈南的非洲地区。即使在营养师,他们是不够的(18在本地区]呈现营养保健不佳。

定期评估和监测膳食摄入和营养状况将有助于突出区域适当的透析病人的营养管理的不足,但最好的作者的知识,这不是经常进行对ESRD患者在这个国家也没有在这个问题上发表报告。本研究调查的目标和现在的血液透析患者的膳食摄入和营养状况在一个单一的但主要透析诊所国家通知当地社区和卫生保健提供者和添加到几乎没有可用的文学这个设置。

2。材料和方法

研究采用横断面设计和是由肾脏学单元在达累斯萨拉姆,坦桑尼亚。它包括成人患者(年龄≥18年)被接收高清维护治疗至少3个月的时间学习。重症患者和那些有沟通困难被排除在外。自愿参与者接受采访收集的个人资料,包括年龄和并发症。他们也有他们的营养状况和饮食摄入量评估和血液检测。

2.1。饮食摄入的评估

患者采访来评估他们的习惯进食使用食物频率问卷(FFQ)修改从阿尔贝克。19]。病人经常被问到他们喝过前一个月期和不同的食物摄入频率评为从不吃,吃不到一次/月,每月1 - 3次,一周一次,2 - 3次/周,/星期4到6次,一次/天,每天2到3次,4 + * /天。的意思是营养和能量摄入量估计使用多程24小时回忆法(MPR) [20.本周三天](nondialysis透析天,周末和工作日nondialysis天)。食品摄影图集部分从阿布扎比食品控制局21)是用于指导病人的评估他们的份量(克)。膳食能量和蛋白质含量的食物消费估计为每一个参与者,使用当地的食物成分表编制Lukmanji et al。22]。为了比较与NKF建议,食品消费的食物消耗量在克(收集通过MPR)然后使用转换指南转化为标准份量NKF中可用的在线学习资源(8),例如,½杯或1小水果等于一份/部分和一份碳水化合物相当于½杯煮熟的米饭或60通用。能量摄入的营养摄入量进行调整(1000千卡)允许之间的营养密度比较性别除了绝对的摄入量。

2.2。营养评估

营养评估措施干体重,身高,mid-arm周长(MAC),肱三头肌皮肤褶厚度(TSF)、手握力(硫化汞)和脂肪质量指数(剧情),精益质量指数(LMI),和身体质量指数(BMI)。

MAC使用nonstretch卷尺测量(®Seca)。TSF使用哈潘皮肤褶卡尺测量。Mid-arm肌肉周长(MAMC)然后使用公式计算MAMC = MAC-TSF(所有测量厘米)。

身体高度测量使用Seca(美国)拨755列体重与身高杆连接没有鞋,测量精确到0.1厘米。为了方便,高度测量时在透析患者predialysis体重测量。

LMI, FMI、体重和体重指数数据透析后被估计使用便携式Bioimpedance分析(BIA)机(BF508、欧姆龙医疗有限公司,京都,日本)。

硫化汞测量开始透析前使用数字功率计(武井5401,武井科学有限公司,日本)。主题站在一个稳定的位置拿着测力计nonfistula手臂,然后尽可能努力3秒的手臂定位在身体的一侧。三个测量来自每个参与者,意味着被记录。

2.3。临床结果的措施

研究利用数据对临床结果的措施,定期收集了诊所。结果血清肌酐、尿素、白蛋白、血红蛋白、铁蛋白、铁、钾、磷、钙、调整和c反应蛋白(C-RP)从临床数据库检索。在这项研究中,最新的月度结果(数据收集的最接近点执行)。

2.4。统计分析

所有的数据分析了使用IBM SPSS(第二十七节)。数据检查正常,然后叙述地总结使用均值(SD)或中位数(25^th,75年^th百分位数)。所有养分数据提出了平均每日摄入量来自为期3天的食品召回。Mann-WhitneyU测试或独立t测试和使用卡方检验比较男性和女性之间的摄入量,并进行相关分析研究变量之间的关系的营养摄入和营养状况的指标(如白蛋白、肌肉、脂肪质量,和精益质量)。所有统计测试是两个站在0.05的显著性水平。

3所示。结果

3.1。人口、人体测量和生化特征研究的参与者

120 HD患者的单位在研究期间,77名患者(64%)同意参加研究,男性比女性(57%,n= 44)的参与者。

表1提出了人口、人体测量和生化数据为所有参与者和性别。中位数(25^th,75年^th百分位数)年龄为49(43岁,56)年,透析古董从3-32个月不等。常见并发症报道是高血压(54%)、糖尿病(2%)、糖尿病和高血压(44%)的组合。

Mann-Whitney测试表明在透析古董没有性别差异。女性参与者相比,男性是老(ns);有显著较高的硫化汞(< 0.001)和MAMC (= 0.049);并统计高BMI和LMI (ns)。女性显著高于FMI (= 0.008)。男性参与者也明显高于血清白蛋白(= 0.002)和肌酸酐(= 0.006),降低尿素(URR)比女性(减薄率= 0.009)。没有性别差异在血清C-RP、钾、磷、钙水平。血清铁蛋白水平明显高于男性,虽然铁、转铁蛋白饱和度百分比(TSAT %),和血红蛋白浓度高,这些差异并不显著(表1)。

3.2。膳食摄入量的研究参与者的描述

样本的共有51例(66%)完成了一项访谈式FFQ,和42(54.5%)参与者完成了为期3天的回忆。女性参与者更容易应对FFQ和回忆比男性(FFQ: 82% v 54.5%,x²= 5.11,= 0.024;回忆道:“v”39%, 76%x²= 7.93,= 0.005)。

3.2.1之上。频率和类型的蛋白质和能量消耗的食物

饮食主要是淀粉基(包括谷物、谷物、根和块茎),这些食物的摄入是最常见的如表2。

水稻和玉米饭/硬粥(玉米粉)是最消耗淀粉菜,据说被FFQ受访者的83%和87%,分别。相反,木薯,土豆,和绿色的香蕉只报道使用不到5%的FFQ受访者(图1)。

观察动物蛋白的低消费频率,和红肉(肝、牛肉和猪肉)很少被使用在研究期间。鱼是最消耗动物蛋白食品(图2)。然而,鱼的数量/部分消耗非常小,相当于每天0.3标准的一部分。

分析了性别,明显高于动物蛋白消费(= 0.04)和close-to-significantly高淀粉类食品消费(= 0.06)是由男性比女性同行。然而,这种意义是不保留淀粉(= 0.12)或蛋白质(= 0.85)当修正能量摄入(表示每1000千卡)。

3.2.2。水果和蔬菜消费的频率和类型

参与者报告蔬菜消费至少每天两次,而水果每天平均消耗一次(表2)。一个狭窄的选择报道的水果和蔬菜;蔬菜主要是限于黄瓜和白菜(图3),而水果(图主要是西瓜和苹果4)。

与男性相比,女性参与者明显高于食用水果甚至在修正了能量摄入(= 0.02)。在蔬菜摄入量没有显著的性别差异(表2)。

3.3。营养摄入和营养状况的研究参与者

当选择膳食摄入和营养标记比较推荐的参考水平从欧洲最佳实践指南(EBPG),大多数参与者蛋白质摄入不足,能源,和饮食铁(分别为85%、75%和84%)。

营养标记而言,大多数参与者低于正常硫化汞(73%)、白蛋白水平(80%),和MAMC(80%)(见表3)。只对BMI的多数男性参与者满足上面的建议23公斤/米的水平²。

没有性别差异实现推荐的蛋白质和能量的摄入,但比例明显高于男性参与者满足他们的性别建议铁摄入量比女性(35.3% v的4.0%,= 0.01。见表3)。

没有性别差异百分比为BMI达到推荐的水平或性别硫化汞。男性明显更好的实现白蛋白,但大多数MAMC措施低于50^th百分2003 - 2006年的“全国健康和营养检查调查”数据(表3)。

3.4。饮食摄入量之间的联系、营养状况和临床结果的措施

斯皮尔曼相关分析显示年龄的人口参数没有关联关系或透析古董和饮食摄入的能量,蛋白质,或铁(所有> 0.05)。同样,年龄和透析年份并不与学习相关的临床结果的措施(URR C-RP,白蛋白,钾,钙,磷,或血红蛋白)或营养标记(BMI、肌肉、脂肪质量,精益质量)。与肌酐异常是(r=−0.38,≤0.01)和手握力(r=−0.40,≤0.01),这两个减少与增加参与者的年龄。

控制性别、蛋白质和能量摄入(体重校正)明显与体重指数呈负相关,MAMC和FMI(表4)。有降低的趋势FMI参与者中蛋白质摄入量高于每天每公斤体重1.1克。还有一个趋势降低FMI和显著降低BMI和MAMC更高水平的能量摄入,即。,超过30千卡/公斤/天(表4)。控制了性别和年龄,没有能量之间的联系或蛋白质摄入量与硫化汞。

没有明显关系的蛋白质和能量摄入和任何研究临床结果措施(表5)。然而,有一个积极和重大关联的红肉(牛肉、山羊、羊肉和猪肉)消费和predialysis血清肌酐(r= 0.46,= 0.01),钾(r= 0.39,= 0.03),MAMC (r= 0.45,= 0.02)和硫化汞(r= 0.43,= 0.02)和一个关联的趋势与血清铁浓度(r= 0.32,= 0.07)。还有是成正比的淀粉类食物的摄入和钾水平(r= 0.39,= 0.02)。

与MAMC URR显著相关,消极,肌酐,钾和血红蛋白。MAMC LMI,血红蛋白含量明显高于那些参与者URR低于65%(表4和5)。

之间没有直接关联C-RP和陈述的营养指标或临床措施,除了白蛋白显著,消极与C-RP(表相关联4和5)。当分组根据C-RP水平,降低血红蛋白水平观察参与者C-RP 5 mg / l(表上方5)。

4所示。讨论

慢性肾脏疾病(CKD)患者需要遵守一系列的饮食限制,以减少毒素积累导致肾功能不全。不幸的是,这也使得他们容易饮食不足,使他们处于发展中皮尤的风险增加。定期最佳营养咨询和监控病人的营养状况可以帮助确保足够的营养对于这个群体,所以改善他们的治疗效果,降低死亡率27,28]。这个横断面研究旨在提供一个乱射的膳食摄入量和接受血液透析的患者营养状况在坦桑尼亚的一个主要诊所,一个在撒哈拉以南的非洲国家。

透析病人的年龄中位数(49岁)在本研究大大低于发达国家包括英国报道,大多数患者在他们的第六第七十年29日]。然而,年龄是比较与其他透析人群在非洲加纳等国(43.86岁)(30.)、尼日利亚(42.55岁)(31日)、南非(-55 - 43.4年)32),和喀麦隆(47.4岁)(33]。有一个可能的早期发病和/或进展的迹象CKD ESRD的地区,所建议的其他作者(34- - - - - -36]。缺乏CKD意识,延迟诊断和管理的慢性肾病和/或病原学的慢性病如糖尿病(37)和高血压(38,39扮演了一个重要的角色在ESRD CKD的迅速发展在发展中国家。早前在坦桑尼亚进行的研究显示,只有10%的慢性肾病患者的样本606名参与者从431年城市和农村家庭意识到自己的条件(40]。这强调了需要常规健康检查特定的人口患慢性肾病的风险以及建立适当的管理协议为糖尿病,高血压和慢性肾病以延缓。

基于病人的饮食主要是淀粉、玉米粉和大米吃得最多,而根茎和块茎淀粉如木薯、马铃薯,和大蕉报道消耗最小。前面研究中观察到的类似的模式是在一群艾滋病患者41),在一般的城市人口(42]。在所有这些研究中,碳水化合物或淀粉基食品贡献能量摄入的比例最高。坦桑尼亚的食品消费数据2010/11坦桑尼亚国家小组调查(TZNPS) [43,43)也报道淀粉根和玉米等谷物,大米和木薯为主要主食由普通民众在国家层面上使用。因此,饮食习惯中观察到这群HD患者遵循一个模式类似于地区轻微的饮食限制的食物等钾水平已知的木薯和土豆。

一般来说,患者估计消费略高于500克碳水化合物/淀粉食物每天。这相当于2.5 - 3杯煮熟的米饭或玉米粉(常见的食用淀粉)。指NKF推荐,建议每天摄入6 - 11部分/份(一份煮好的米饭= 1.5杯)(8),本群的消费是在低端的建议(考虑到3杯煮好的米饭/玉米粉= 6份)。因此,翻译的总能量摄入不足,无论性别,大多数参与者不符合推荐的每日能量摄入≥30千卡/公斤/天(4]。这是关心的能源不足可能会降低蛋白质的好处通过异化对能源(45和独立与全因死亡率相关27]。

蛋白质的来源主要是鱼和鸡(由超过50%的受访者报告)虽然消耗少量的。平均每天消费一次,和摄入数量据估计每天113克,可以翻译成大约三分之二的鸡胸肉煮熟或不到一个棕榈熟鱼片(明显低于女性参与者)。这是低于推荐摄入量每日至少3份/份(部分在每一个主餐)8];因此,大多数的参与者,无论性别,不符合日常总蛋白质的摄入量推荐≥1.1克/公斤体重/天(4]。然而,日常消费的蛋白质和碳水化合物在这个队列是高于一般人群的报道(237克碳水化合物和38克总蛋白)和感染艾滋病毒的妇女(407克碳水化合物和76.1 g总蛋白质)(41在国家和邻国肯尼亚(296 - 321克碳水化合物,43-48 g蛋白)(45]。虽然这个群体的摄入量似乎遵循共同的饮食模式的区域,甚至表现的更好,不满足增加蛋白质摄入量和能量需求与高清,这是令人担忧的。

鱼和鸡很有趣的选择考虑到他们是昂贵的比其他动物蛋白质来源如牛肉、乳制品、鸡蛋、坚果、豆类和通常不经常使用在一般人群42]。在这项研究中,牛排的价格是10000 tsh /公斤(大约5美元或4英镑)而鸡肉和鱼的售价相当于美元每公斤8或6英镑。bean(最常见的植物蛋白)成本约2000 tsh /公斤(1美元或0.8英镑)。坊间证据从参与者认为他们选择鸡肉和鱼是由常见的临床建议磷酸由于担心内容或尿素积累从植物蛋白质、乳制品、分别和红肉。参与者承认面临的挑战提供鱼和鸡肉,这可能是为什么他们消耗少量的。不幸的是,社会经济评估的参与者是超出了本研究的范围;因此,我们不能确定他们的协会与饮食习惯。然而,该国先前的报道表明,收入发挥了积极作用在饮食质量41,47]。

一般来说,似乎有一个基本的挑战总食物摄入不足和食品质量不足。病人的饮食单调,缺乏饮食品种。如此不足,不太可能成年人高清会建议其他营养物质(如微量元素)。这是进一步加剧了这种低消费的水果和蔬菜。目前的消费群体报道平均每天只有1部分水果和蔬菜而不是2 - 3份推荐的NKF [8]。与担忧关于水果的钾含量,病人报告说,他们已经建议使用绿色苹果和红葡萄。不幸的是,葡萄是季节性水果,因此并不总是可用,和苹果是昂贵的,因为他们主要是进口,渲染这个建议不切实际。然而,类似的趋势的低消费的水果和蔬菜在国内报告一般城市人口的受访者平均消耗0.2和0.7份水果和蔬菜,分别在24小时召回评估(42]。这种饮食文化可以部分解释更低水平的摄入量中观察到当前的透析病人需要potassium-restricted饮食疾病管理的一部分。低消费的水果和蔬菜在透析患者也明显在撒哈拉以南的其他地方设置(48),这表明这是一个共享的问题在该地区。

性别差异在食物摄入量明显;女性的水果和蔬菜摄入量超过男性参与者,而他们的碳水化合物和蛋白质的摄入量较低。类似的性别差异蛋白质和蔬菜的摄入量,但不是水果和碳水化合物摄入量,艾滋病毒队列研究中也发现了在这个国家(49]。因此,性别差异在饮食摄入量中观察到当前队列为基础的企业文化,并建议女性更关注饮食选择,倾向于吃自制的饭菜比男性。然而,它是至关重要的,定制的营养教育提供给患者肾功能衰竭,承认他们的营养需要,个人特征,和疾病状态。实用的建议鼓励一系列地方和季节性的水果和蔬菜可以接受的内容可以帮助增加摄入钾。该研究凸显了一个明确的需要为病人临床指南转化为实际的建议,到当地食品供应和人口资源。

营养状况是用BMI在边缘(23.1公斤/ m²)的最佳射程不满意水平可能低于建议。还应该指出的是,体重指数不是一个敏感的肌肉质量的标志。可能对病人的肌肉损失,尽管高或正常BMI因为身体质量指数计算中使用的体重不区分肌肉和脂肪。一些研究显示低硫化汞结合脂肪和体重增加49,50]。此外,更大的体重指数只有被发现是保护患者的正常或高肌肉[51];因此,肌肉功能测试如硫化汞通常是执行和解释与BMI。大多数参与者低肌肉NHANES的参考一般人群相比,2003 - 2006人口,和他们的手握力可以归类为sarcopenic [23]。这对健康有相当大的影响和透析患者的生活质量52- - - - - -54]。尽管使用NHANES MAMC数据和欧洲的定义sarcopenia作为这个非洲民族和一个参考点,特别是透析组可能是可疑的,支持的分类源于这些引用饮食摄入量之前报道的数据。然而,BMI和MAMC本研究中观察到与撒哈拉以南非洲地区的血液透析患者来自其他国家48,55),建议一个共同的区域问题。

在目前的研究中,蛋白质和能量摄入(一个人的体重校正)有显著负面与体重指数相关,肌肉,脂肪质量指数。这一发现与预期相反,更高的能量摄入会高与BMI和肌肉或脂肪量,但是被证实(能源)分析比较患者低于指定的营养指标之间和内部推荐。这表明,实现推荐的能量和蛋白质的摄入减少一些身体成分参数的增加,强调患者更大的地位或更多的肌肉不太可能满足他们的蛋白质和能量摄入要求。这再次强调需要个性化的营养护理而不是一般的日常饮食建议不考虑个人身体需求。也担心URR负相关与肌肉这突显出,会有一个透析患者更高的肌肉之间的间隙不足。

尽管没有关联的蛋白质或能量摄入与临床结果的措施,研究predialysis血清肌酐水平,钾,铁与红肉的数量呈正相关(牛肉、羊肉、羊和猪肉)。这不是一个不寻常的发现大多数动物蛋白食品已知铁和钾含量高,有助于代谢终端产品包括肌酐。同时观测研究表明有利影响,更好的生存在血液透析患者高蛋白摄入1.1克/公斤/天以上(5,56),并行的问题增加磷和钾的摄入量和代谢性酸中毒的风险增加,必须考虑,特别是在透析不充分(10,57]。烹饪技术的采用,包括沸腾烹饪和紧张的液体,也将有助于减少食品从钾含量。

的摄入红肉(牛肉、山羊、羊肉和猪肉)与血清铁但不是血红蛋白浓度,可能反映了一个铁代谢损伤由于尿毒症和炎症状态的病人。事实上,中位数水平C-RP高于5 mg / l,建议在文献[安全等级58- - - - - -60),在所有的参与者中是显著降低血红蛋白水平与C-RP以上5 mg / l相比水平较低。

这项研究的结果说明,良好的营养对透析病人仍然是一个挑战。支持个人定制和文化实践的饮食建议患者选择适当的食物数量和质量优化管理的食品。能力建设通过培训当地的营养学家和适应国际营养指导方针在文化上适当的和实用的建议可能有助于改善患者的营养保健肾患者,因此,改善他们的治疗效果和生存。

4.1。研究的局限性

本研究提出了一些局限性。因为在场的横断面和观察的性质研究,膳食摄入和营养状况之间的因果关系或临床结果措施无法证实。样本规模小的限制数据分析(如亚群体性别分析)和减少学习的力量。一项多中心研究可以帮助增加大小。一些重要数据丢失或无法使用的常规临床措施时,数据收集,因此限制了进一步调查的饮食习惯和/或营养状况在当前队列。未来的研究应该探索收集数据的可能性在透析治疗(例如,类型的透析液,血管,和Kt / v),额外的临床结果措施(尿素、前白蛋白和转铁蛋白),和额外的并发症(糖尿病和高血压是可用在当前的研究中)。这项研究还缺乏社会经济数据,如教育水平和就业/收入状态,放到了食物的习惯。近一半的男性受访者没有回答的食物频率问卷,因此,这项发现可能会缺乏这种性别的代表。有几个固有限制个人膳食参考摄入量的估计由于准备食物的地方饮食文化没有标准的食谱和分享一锅饭。此外,没有建立当地的食物份量和CKD膳食指南; therefore, in the present study, estimations and references were based on UK and USA standards which might not be practical or appropriate in this local context.

5。结论

成年人的饮食在这个坦桑尼亚中心血液透析与狭窄单调的选择的食物选择。女性更有可能摄入水果和蔬菜而男性更有可能有更高的能量和蛋白质的摄入。尽管没有直接的膳食摄入和营养状况之间的联系,有一个建议,患者更大的肌肉和体重不太可能满足他们的建议体重依赖型剂量能量和蛋白质摄入。也有暗示积极利用食用红肉的铁(但不是血红蛋白)地位和提议的负面影响炎症和尿毒症的水平状态。服务需要的营养得到改善,使足够的营养评估和提供个性化的、文化的,socioeconomically敏感膳食指南的福祉CKD患者和其他人口群体特殊的营养需求。进一步的研究需要量化的相对影响社会经济因素(例如,收入和教育水平)和透析治疗膳食摄入量和透析患者的营养状况。

数据可用性

本研究中使用的数据是不公开的,但可以从相应的作者提供合理要求。

的利益冲突

作者声明没有关于这项工作的利益冲突。

确认

作者感谢团队的营养师和临床人员透析诊所和肾脏学单元在坦桑尼亚的支持在不同的研究阶段。作者也承认所有参与者他们愿意参与这项研究。本研究资助的博士奖学金由英联邦奖学金委员会和斯伦贝谢Foundation-Faculty未来奖学金。

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