撒哈拉以南非洲国家肾病服务住院的金矿矿工肾衰竭的临床、副临床和进化概况

摘要

介绍．这项初步研究的目的是描述在Yalgado Ouédraogo大学瓦加杜古医院(CHU-YO)肾病和血液透析服务住院的肾衰竭金矿患者的临床、旁临床和进化概况。患者和方法．这是一项纵向和描述性研究，回顾性收集了2013年2月1日至2018年3月31日期间的数据。包括所有在手工金矿工作至少3个月的金矿病人，以及在肾脏科住院期间被诊断为急性或慢性肾衰竭的病人。我们在入院时和三个月后收集了社会人口学、临床和旁临床变量。结果．我们包括50名患者;均为男性，平均年龄29.4±7.7岁。所有患者接触汞和/或氰化物的平均时间为4.5±2.8年。患者在CHU-YO的平均会诊/转诊时间为25.4±14.9天。平均肌酐血症为2338.0±791.4μmol / L。急性肾衰竭5例(10%)，慢性肾衰竭45例(90%)。43例(86%)采用肾外纯化。43例中有9例由于缺乏对患者的财政资源(6例)或在血液透析开始前死亡(3例)而没有进行。研究中50名患者中有32人(占病例的64%)死亡。结论．金矿矿工的慢性肾衰竭似乎很常见，而且治疗较晚。对金矿及周边地区的肾病及其病因进行前瞻性研究，将有助于评估我国肾病问题的严重程度，更好地阐明我国对这些疾病的预防。

1.介绍

手工采矿或金矿是一种对环境产生负面影响的采矿，也对人体健康产生负面影响[1］．除了经常严重的创伤之外，金矿人士均报告了主要有毒原因的医学躯体疾病[1，2］．

在内科疾病中，肾病并不少见。世卫组织于2017年3月提请注意这些毒素对肾脏的影响，从单纯蛋白尿到肾衰竭[3.］．以布基纳法索为例，截至2017年，在该国唯一的肾科服务中，因肾衰竭(KF)住院的淘金者越来越多。这种KF可能与这些患者的专业活动直接或间接相关。

关于金矿肾脏健康后果的具体研究在非洲罕见。为了我们的知识，在布基纳法索，没有关于这个主题进行的研究。然而，考虑到黄金矿地区的水和土壤污染的高风险以及汞和氰化物的周围地区[4]慢性肾病的患病率可能在该国的中期爆炸。我们对KF临床，旁边和进化曲线进行了初步描述性的金矿工患者的临床，旁边和进化曲线，目的是指导未来关于这一问题的未来研究，这是Burkina Faso的公共卫生问题。

2.患者和方法

这是一项纵向和描述性研究，回顾性收集了2013年2月1日至2018年3月31日(即62个月)期间的数据。它涉及所有在上述期间因KF在Yalgado Ouédraogo (CHU-YO)大学医院肾脏和血液透析科住院的金矿患者。包括所有患者:（一世）在一个手工金矿矿场工作了至少三个月(2)谁被诊断为急性肾衰(ARF)或慢性肾衰(CRF)

我们收集了在入学和三个月内收集了社会渗透变量，个人病理前提和临床和旁边变量。考虑某些临床和旁旁变量的极端值，用于分类RF的分类或进化概况的确定。

使用EPI INFO 6.7软件分析数据。定量变量表示为平均值±标准偏差或其中位数和定性变量作为数字和百分比。

在当地伦理委员会缺席的情况下，我们请求并获得了CHU-YO执行董事的授权来开展这项研究。数据收集和处理中的匿名性和保密性得到了尊重。

以运行方式，我们定义了某些概念：（一世）黄金矿工是一名参与金（金淘汰）的手工采矿的人至少三个月(2)根据KDIGO标准定义慢性肾脏疾病(CKD);CRF对应于慢性肾脏病的第3至5期[5］(3)在缺乏解剖病理资料的情况下，CRF肾病的诊断标准是基于一系列临床、生物学和放射学的论证(iv)应用研究基金的遴选依据如下:（一世）在缺乏个人病理前因或临床旁因素的情况下，症状学的突然或最近特征，可能提示CRF(2)根据实验室标准，在不到三个月的进化中血清肌酐的标准化(v)我们根据AKIN将ARF的严重程度分为三个阶段[6] creatininemia变异（vi）肾功能按以下方式分类为ARF：肾功能回收（减少群体血症75至100％相对于最大值），改善（减少群血症血症25％至75％），稳定（群体血症变化少于25％）或降解（初始群血症的增加超过25％）(七)会诊时间是指从出现症状到第一次接触肾脏科的时间

3.结果

3.1。频率

我们共收集了52份黄金矿工患者的档案，这些患者被选择诊断为ARF(急性肾衰)或CRF(慢性肾衰)。这代表了在研究期间在CHU-YO肾脏科和血液透析服务住院的4452名患者的0.01%。2例临床和临床旁资料无效的患者未被纳入。因此，我们的研究涉及50名患者，大约每年10例。

３．２．社会人口特征

患者均为男性。平均年龄29.4±7.7岁。最具代表性的年龄组为20至30岁(见表)1)．

３．３．暴露在化学物质

鉴定出的化学物质是汞和氰化物。所有的病人都至少接触过其中一种化学物质。35例(70%)患者单独使用汞。7例患者(14%)仅使用氰化物。8名患者(16%)同时使用汞和氰化物。44名患者(88.0%)暴露于汞和/或氰化物的年数。这些产品的平均暴露时间为4.5±2.8年。

3.4。入学临床资料

平均就诊时间为25.4±14.9天。疲劳是入院时最常见的功能体征(41例或82%)2)．

在38例（76％）中发现结膜炎性。用于收缩的平均血压为148.7±47.4 mm Hg，舒张为87.5±30.1（表3.)．

12例(24%)患者血压正常。有3名患者(6%)出现低血压。35例(70%)为高血压患者。

3.5。入学生物数据

在入场时，群体血症在所有患者中都很高（表4)．

29例(58%)患者进行了尿液细胞细菌学检查。成功分离出细菌的有7人(24.3%)。分离出来的细菌是大肠杆菌(4例),Klebsiella肺炎(2例),金黄色葡萄球菌(1例)。

45例(90%)有腹部超声检查结果。未见肾盂及肾盏扩张。

3.6。肾脏功能

所有50名金矿矿工在入院时肾功能均受损。急性肾衰竭5例(10%)，慢性肾衰竭45例(90%)。这些肾衰竭患者的各种特征见表5．

3.7。肾衰竭的进化阶段

在ARF病例中，2例患者严重程度为2期，其余3例患者严重程度为3期。至于CRF，有2例为中度:45例CRF患者中占4.4%;重症4例:8.9%;终末期39例，86.7%。

3.8。可能伤害诊断肾衰竭

ARF在5名患者中是器质性的。急性肾小球肾炎2例，急性肾小管坏死3例。

在CRF病例中，可能的损伤诊断如下:（一世）45例慢性肾小球肾病17例(37.8%)(2)慢性肾小管间质性肾病11例(24.5%)(3)慢性血管肾病1例(2.2%)(iv)多囊肾1例(2.2%)(v)慢性肾病在15例中未确定（33.3％）

3.9。肾衰竭的进化方面

50名患者的医院住院时间长度为14.9±8.3天。ARF患者为7.3±3天，CRF病例为20.2±2天。肾功能在ARF患者中表现出色：（一世）三种病例的降解(2)一个案例的改进(3)第五个案例中的稳定性

50例(86%)中有43例(4例ARF, 39例CRF)采用血液透析法进行肾外净化。指示如下:（一世）ARF患者威胁性高钾血症2例，3期AKIN 2例。(2)39例CRF患者的终末期。39例中有22例急需血液透析(56.4%)。这次急诊的原因是尿毒症脑病(22例中有11例;重度代谢性酸中毒7例(31.8%)，急性肺水肿4例(18.2%)。

43例患者中有34例(79.1%)接受了血液透析。在其余9个病例中，由于病人(6例)缺乏财政资源或他们在血液透析开始前死亡(3例)而无法实施。

3.10。死亡

研究中50名患者中有32人死亡，占病例总数的64%。ARF 2例，CRF 30例。32例死亡患者平均年龄30.3±8.6岁。ARF患者的中位死亡年龄为32.5岁，CRF患者的平均死亡年龄为29.4±6.2岁。死亡患者平均肌酐血症为2568.0±757.4μMo / L.假定的死因如下：（一世）严重肺水肿2例，占32例死亡病例的6.3%(2)心力衰竭8例(25%)(3)严重脓毒症10例(31.2%)(iv)不确定12例(37.5%)

4.讨论

我们在医院接受了50名黄金矿工，RF在45起慢性和已经严重的RF，在45例中，在该国的唯一肾脏服务，直到2017年。我们认为高的这种频率最有可能低估-CRF仍然保持沉默的沉默 - 如果我们指的是国家一级，因为并非所有案件都达到医院。这意味着黄金矿区慢性肾病的患病率最高比布基纳法索的一般人群更高。

汞和氰化物是在手工金矿中不断发现的化学物质[7，8］．在我们的患者中汞的使用更为频繁(70%)。这些产品被认为是肾毒性的[7，9］．这些有毒物质对肾脏的损害机制在文献中没有充分的描述。汞可能是病理性蛋白尿、血尿和肾衰竭的原因[10，11］．氰化物，除具有与无机汞相同的肾毒性的氰化物汞盐和氰化氢外，其盐类没有直接肾毒性[12］．

金矿工人经常暴露在吸入的二氧化硅中。后者对慢性肾脏疾病的发生负有责任，但肾脏损害的机制尚未阐明。慢性肾小管间质性肾病或肾小球肾病。在后一种情况下，现有的少数研究并没有消除混杂因素[13- - - - - -15］．

肾功能，平均肌酐血症为2338.0±791.4μmol/L，在我们的研究对象中严重受损。我们还没有在世界其他地方的研究发现，金矿工人的肾功能会受到如此严重的损害。我们的患者KF的严重程度清楚地反映了他们治疗的延迟，也解释了高死亡率。这种延迟可能有以下几个原因:医疗设施的地理便利程度低，金矿开采地点很常见的自我药物治疗，以及糟糕的生活和卫生条件[16］．也可能是病人的无知或诊断延误或由不合格的卫生工作者转诊。事实上，在布基纳法索的农村地区，由卫生金字塔第一级卫生设施的护理人员提供护理。

最常见的疑似慢性肾病是肾小球（37.8％）和细胞间隔（24.4％）。职业性肾脏疾病的毒性源性较多比肾小球更常见13，17.］．然而，汞更有可能负责慢性肾小球肾脏疾病[18.］．在我们的研究中，较高的汞使用频率(70%)很可能是导致慢性肾小球肾病流行的原因。我们也不能排除高危人群中的其他病因因素，包括感染因素，包括HIV感染[19.］．

4.1。研究的限制和约束

我们的研究是基于医院的，它的结果不能推断到一般的黄金矿工。此外，由于缺乏组织学和毒理学数据，无法准确地了解基础肾病及其可能的毒性来源。尽管如此，这项研究报告的优点是，在非洲各国，特别是布基纳法索的金矿开采活动正在增加的情况下，报告了关于非洲仍未得到充分研究的一个主题的热带数据。

5.结论

慢性肾衰竭在采金人群中较为常见，且最可能发生在采金场所周围的普通人群中，因为水和土壤污染的风险较高。大多数淘金者到达肾科服务较晚，处于CRF的晚期。布基纳法索各卫生行动者应发起或加强金矿开采地点慢性肾病的早期发现和管理，以及提高认识和预防与安全使用传统上可定罪的有毒物质有关的传染病和风险。对金矿和周边地区的肾病及其病因进行前瞻性研究，将评估这个问题在该国的严重程度，并更好地确定预防领域。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

利益冲突

作者声明在这项工作中没有利益冲突。

致谢

作者感谢Savadogo / Baadhio Kadidia的Mrs for the Montcript的翻译。

参考

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