单肾患者肌酐清除率测量值与Cockcroft-Gault和MDRD公式估计值的比较

摘要

对于从Cockroft-Gault (Cl_CG)和肾脏疾病饮食的改变(GFR_MDRD)配方奶粉可与用于24小时尿液采集（ClCr）获得肌酐清除率的更传统配方奶粉相媲美_米)，尤其是对于只有一个肾脏的患者。本研究旨在比较这些公式在既往肾切除术(Nx)后仅剩一个肾的个体，并验证哪种估算公式与ClCr更密切相关_米.对36名接受Nx治疗的患者的肾滤过进行Cl分析_CG，GFR_MDRD和ClCr_米.Nx后的平均时间为研究时的平均年龄是岁（X±SD）。三次间隙结果如下：毫升·敏·m²对于ClCr_米，毫升·分钟·米²对于ClCr_CG和毫升·分钟·米²肾小球滤过率(GFR)的_MDRD(ClCr_米>ClCr_CG和GFR_MDRD；)。ClCr之间未发现任何差异_CG和GFR_MDRD价值观(）.数据表明，两种估算公式与ClCr均有较强的相关性_米，尽管ClCr_CG与ClCr的关系更为密切_米比GFR_MDRD（ClCr）_CG具有和GFR_MDRD具有；)综上所述，对于NX后只剩下一个肾脏的患者，我们的数据显示通过ClCr评估肾小球滤过率_CG与基于24小时尿液收集试验的传统间隙测量所获得的值更相关。

1.导言

根据美国肾脏基金会肾脏疾病结果质量指南，根据估计肾小球滤过率（GFR）将慢性肾脏疾病分期，这被认为是健康和患病肾脏的最佳指标。1]GFR是对肾功能的直接测量；在出现肾衰竭症状之前，GFR会降低[2].因捐赠或其他原因接受单侧肾切除术的健康个体，其总肾脏重量突然减少50%；理论上，他们的初始GFR可能减少相同的百分比。GFR水平是单个肾单位过滤率乘以num的乘积，这一概念支持了这一事实剩余肾功能肾单位的ber。重要的是要认识到GFR在检测肾单位数目丢失时可能不敏感，因为肾小球毛细血管压力增加或肾小球肥大导致单个肾单位GFR代偿性增加[3.］．对孤立肾脏的实验和临床研究发现，在肾脏肿块减少后，肾小球功能发生了这种改变[4，5］．

许多公式已被开发用于从血清肌酐和其他来源估计GFR或肌酐清除率。Cockcroft和Gault-Gault提出了一个广泛使用的预测肌酐清除率的公式。最近，肾脏疾病饮食的改良（MDRD）研究公式使用四个或六个变量方程，已在临床实践中用于评估GFR。然而，有人担心从CG和MDRD公式获得的值是否与传统24小时尿液收集试验获得的肌酐清除率测量值具有可比性，尤其是在本研究的目的是将这些公式与单侧肾切除术后剩下一个肾的个体的GFR测量值进行比较。

2.患者和方法

在这个横断面研究中，36名接受单侧肾切除术的患者被纳入。平均年龄为年。总的来说，11名男性受试者和15名女性受试者。其他临床特征见表1.单侧肾切除的原因是器官捐赠()肾结石合并肾积水的治疗(）.采用三种方法测量和评估肾小球滤过率(GFR)和肌酐清除率(ClCr):使用24小时收集的尿液在两个不同的天(ClCr)进行清除率_米)通过Cockcroft-Gault公式（ClCr_CG)根据MDRD公式（GFR_MDRD).第1天获得的血清肌酐值用于计算ClCr_米, ClCr_CG，及GFR_MDRD．第2天也进行了同样的测试。因为每个个体的所有测量和公式都是重复的(第1天和第2天)，所以每个间隙总共获得了72个结果。肾小球滤过率(GFR)的缩写_MDRD按以下公式计算:175 ×血浆肌酐^−1.154×年龄^−0.203(× 0.742如果是女性;如果黑色× 1.21) [6].ClCr_CG采用以下公式计算：（140-年龄）×体重/血浆肌酐×72（×0.85女性）[7］．测量的肌酐清除率用传统公式计算:；在哪里是尿肌酐水平，是每分钟的尿量，以及是血浆肌酐水平[8]。患者在试验的第一天排出第一次尿液，然后在适当的容器中收集接下来24小时的所有利尿量。第二天早上收集的利尿量包括在总容量中。该方向由医生给出，并参考所有标本。24小时内预期肌酐排泄值 h尿被认为是从20到25 mg/kg/24 hs（男性），15至20岁 mg/kg/24 hs（妇女）。所有测量和估算公式均针对体表面积进行了校正（mL·min/1.73） M²）.

2.1.统计数字

采用D 'Agostinho和Pearson检验对所有值进行正态性评估。如果一个高斯分布被证实，ANOVA和Tukey post检验被应用。计算变量之间的线性回归。每条曲线的斜率用以及。被认为是显著的。结果以均数±标准误差(X±SD)报告。

3.结果

受试者的临床特征如表所示1．在24小时的尿液收集中，样本中的尿肌酐排泄没有显示任何不足。当比较这三种间隙时，我们得到毫升·敏·m²对于ClCr_米，毫升·敏·m²对于ClCr_CG和毫升·敏·m²肾小球滤过率(GFR)的_MDRD(图1).我们获得了CrCl的显著差异_米与CrCl_CG（)和CrCl_米与肾小球滤过率(GFR)_MDRD（)，但是GFR的值_MDRD和CrCl_CG相似(）.ClCr之间的相关性_米和CLCr_CG是积极的和有意义的(，图形2).此外，ClCr之间的相关性_米和GFR_MDRD是积极的和有意义的(；图形3.）.当CrCl的斜率_CG(0.4456 ~ 0.6375)与GFR的斜率比较_MDRD（0.2247至0.4305）与ClCr相关_米，得到不同的值(； ；图形4）.

4.讨论

计算肌酐清除率和肾小球滤过率最常用的公式是Cockcroft-Gault和肾脏疾病公式中的饮食修正，在正常人和CKD患者中，这些公式往往低估肾功能上限约25%至30%[9]重要的是要认识到，这些简化方法都有其自身的局限性，只有在所有变量和技术都严格按照规定执行的情况下才能提供可靠的估计。另一方面，通过24小时尿液采集测量的肌酐清除率与确定肾小球滤过率的问题相关。Im正确的尿液收集是影响最终结果的因素之一；尽管如此，许多临床中心和医院普遍使用这种方法来调查肾功能。本研究比较了ClCr_米, ClCl_CG，及GFR_MDRD对同一病人使用相同的血清肌酐值。这项工作的目的不是建立24小时尿液收集测量的间隙作为金标准，因为，如上所述，这种方法有固有的误差。相反，我们的目的是确定哪一种配方的结果最接近通过传统方法(即，24小时尿液收集)获得的单肾患者。

本研究结果表明，估计的清除值（ClCr_CG和GFR_MDRD)单肾患者之间没有差异，但都不同于ClCr_米（根据−ClCr为5%_CGGFR为−4%_MDRD)(图1）.当估计值与CLCr相关时_米，我们观察到ClCr之间有显著的相关性_CG(图2)和GFR_MDRD(图3.）.使用决定系数()为了量化变量之间的相关性，我们可以得出以下结论：ClCr值_CG比值平_MDRD．因此，对于相同的肌酐水平和相同的病人，ClCr_CG与CLCr_米与肾小球滤过率(GFR)_MDRD（0.67对0.34；)在单肾患者中。

在图4，可以看出，由CG方程估计的间隙值更接近ClCr的值_米超滤过和低滤过（斜率0.4至0.6；: 0.66;)，而GFR_MDRD与CICr的距离更大_米在任何情况下（斜率0.2至0.4；；).图4还表明直线相交处有一个公共点（过滤水平≈90毫升·敏·m²)证明从这一点开始，与测量的间隙值相关的估计值有明显的修改。ClCr和_CG和GFR_MDRD，如果他们超过90岁 毫升·分钟·米²，他们低估了相对于CICr的价值_米，如果低于该值，则会高估其与CICr值的关系_米。有可能得出结论，CICr_CG是最接近CICr的估算公式_米值得注意的是，我们的数据包括年龄、BSA和肾切除术后时间的大范围值（表1）1).我们的数据显示的相关性可能与单肾患者的特定亚组不同，包括肥胖、非常年轻或老年人。应完成更多大样本研究，以获得更精确的结论。

工具书类

1. A.S.Levey，“慢性肾脏疾病中肾功能的测量，”肾脏国际，第38卷，第1期，第167-184页，1990年。浏览：谷歌学者
2. G.Manjunath、M.J.Sarnak和A.S.Levey，“评估肾小球滤过率。评估肾功能的注意事项和不注意事项，”研究生医学号，第110卷。6，页55 - 62,2001。浏览：谷歌学者
3. B.M.Brenner、E.V.Lawler和H.S.Mackenzie，“超滤过理论：肾病学的范式转变，”肾脏国际，第49卷，第49期。6，第1774-1777页，1996。浏览：谷歌学者
4. B.M.Brenner，“肾单位对肾损伤或消融的适应性，”美国生理学杂志，第249卷，第2期。3页2，页F324-337, 1985。浏览：谷歌学者
5. T.Shimamura和A.B.Morrison，“一种进行性肾小球硬化症，发生在部分六分之五的肾切除大鼠中，”美国病理学杂志，第79卷，第5期。1，第95-104页，1975年。浏览：谷歌学者
6. A.S.Levey，J.Coresh，T.Greene等人，“使用标准化血清肌酐值修改肾病饮食研究方程，以估算肾小球滤过率，”内科学年鉴，第145卷，第4期，第247-254页，2006年。浏览：谷歌学者
7. D. W. Cockcroft和M. H. Gault，“血清肌酐清除的预测”，肾单位，第16卷，第1期，第31-411976页。浏览：谷歌学者
8. S.Lavender、P.J.Hilton和N.F.Jones，“肾脏疾病中肾小球滤过率的测量，”柳叶刀，第二卷，第7632号，第1216-12181969页。浏览：谷歌学者
9. J.C.Verhave、P.Fesler、J.Ribstein、G.Du Cailar和A.Mimran，“血清肌酐水平正常的受试者的肾功能评估：年龄和体重指数的影响，”美国肾脏疾病杂志，第46卷，第2期，第233-241页，2005年。浏览：出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2011 Sebastião Rodrigues Ferreira Filho等人。这是根据知识共享署名许可协议，允许在任何媒介中不受限制地使用、分发和复制，前提是原作被正确引用。