抗生素耐药性的评价和生物膜的生产从医疗设备临床菌株之间的隔离

文摘

微生物生物膜构成严重威胁病人需要医疗设备(MDs)。长时间的植入device-related感染的高风险(DRIs)。DRIs患者经常有负面结果失败后抗生素治疗。耐DRIs主要是由于MDs生物膜的生成受细菌污染。本研究旨在检测生物膜的形成在MD细菌分离和探索他们的抗生素耐药性资料。76 MDs的研究,收集在坎帕尼亚大学医院“Luigi Vanvitelli”2019年10月至2020年9月。隔离和抗生素敏感性试验进行鉴定用基质辅助激光解吸电离时间飞行质谱(MALDI-TOF MS)和凤凰城,正欲。Biofilm-forming能力评估使用细胞培养板(TCP)方法。在94年分离的菌株MDs中,42.7%是革兰氏阳性,40.3%革兰氏阴性,17%念珠菌属的物种。在78个细菌菌株中,43.6%是non-biofilm生产商而56.4%生产的生物膜。 All biofilm producing isolates were sensitive to a limited spectrum of antibiotic classes. All moderate and strong biofilm producers and 81% of weak biofilm producers were Multidrug Resistance (MDR) strains. In contrast, among non-biofilm producers, only 11.8% were classified as MDR strains. Our results highlighted that Sulfamides and Glycopeptides for the major Gram-positive strains and Fluoroquinolones, Carbapenems, and Aminoglycosides for the most represented Gram-negative isolates could be the most suitable therapeutic choice for most biofilm-DRIs.

1。介绍

生物膜是一个结构化的细菌社区,封闭在一个自产聚合物基体和坚持生物或非生物表面(1]。与浮游同行相比,biofilm-associated细菌对抗生素制剂(表现出更强的抵抗力2]。抗生素耐药性增加主要是由于有限的扩散的药物通过生物膜矩阵和生理变化在细菌中由于环境条件的生物膜(3]。此外,细胞生物膜的物理距离有利于收购阻力通过基因传播元素(4]。一些证据显示生物膜的形成之间的正相关和抗生素耐药性的发展5]。阿等人表明,生物膜生产MDR的死亡率更高铜绿假单胞菌(铜绿假单胞菌)比non-MDR株菌株6]。此外,Qayoom等人发现鲍曼不动杆菌(答:baumannii)MDR产生比non-MDR的生物膜(7]。关于金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌),Manandhar等人有关生物膜生产甲氧西林耐药性(8,9]。

生物膜容易在MDs发展,广泛应用于几乎所有领域的医学诊断和治疗过程和危重病人的管理(1]。长期使用MDs的住院病人会导致较高的细菌和真菌感染的风险,定义为DRIs [10]。想了解发生在MDs患者在使用至少感染开始前48小时(11,12]。这些传染病的担心,导致重大的发病率和死亡率和医疗成本的增加13]。的数据显示,疾病控制和预防中心(CDC)的近200万院内感染,50 - 70%是医学博士(14]。死亡归因于DRIs强烈相关的设备的类型,从<导尿管等设备的5% > 25%,中央静脉导管(cvc) [14]。三个最常见的DRIs centerline-associated血流感染(CRBSIs) ventilator-associated肺炎,Foley catheter-associated尿路感染(15]。在这些感染,CRBSIs非常普遍(16]。在这些感染,CRBSIs非常普遍,检测大约每年80000例重症监护病房。革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌和真菌导致DRIs的出现。最常遇到的菌株包括coagulase-negative葡萄球菌(缺点),粪肠球菌(粪大肠),肺炎克雷伯菌(k .肺炎),答:baumannii,铜绿假单胞菌,白色念珠菌(7]。在这其中,金黄色葡萄球菌和葡萄球菌epidermidis(美国epidermidis)估计导致大约50 - 70%的导管生物膜感染(17,18]。所代表的主要担忧DRIs是难以根除,由于MD biofilm-associated细菌的抗生素耐药性较高(19]。抗生素治疗通常不适合这些感染的治疗,由于生物膜的耐药性质,促进发展的严重临床并发症DRI患者(4]。这个场景中凸显了需要更好地理解device-related细菌,为了提高DRIs[的管理和治疗20.,21]。因此,本研究旨在检测biofilm-forming隔离的存在来自不同MDs和探索他们的抗生素耐药模式。知识的主要医学菌株和相关抗生素敏感性概要文件是至关重要的,允许DRIs抗生素治疗的最佳选择。

2。材料和方法

2.1。样品收集

在这项研究中收集76 MDs坎帕尼亚大学医院的“路易吉Vanvitelli”(那不勒斯,意大利)从2019年10月和2020年9月。设备包括65 cvc, 8导尿管,2肾造口术管,腹腔引流管(表11)。细菌学的MDs被送到实验室,然后处理。

2.2。MDs文化和隔离标识

每个博士都切成两片,用无菌钳。一块是滚到哥伦比亚琼脂板表面补充5%的羊血(英国柴郡Oxoid)有限公司的存在₂。另一部分是放置在10毫升的脑心浸液肉汤和孵化24小时。汤是接种CNA血液、MacConkey Sabouraud葡萄糖,和巧克力琼脂培养基(英国柴郡Oxoid)。所有板块都是评估在37°C O / N孵化后,进一步培养48小时如果经济增长并不明显。在积极的情况下,进行识别和抗菌药物敏感性测试。细菌的识别是通过MALDI-TOF女士(力量Dal-tonics,德国)。从一个殖民地文化琼脂板绘制MSP 96 MALDI-TOF(力量Dal-tonics,德国),治疗1μL矩阵解决方案(饱和溶液alpha-cyano-4-hydroxycinnamic酸50%的乙腈和2.5%三氟乙酸)(力量Dal-tonics,德国)和干2分钟。获得的光谱导入MALDI生物型3.0软件(力量Dal-tonics,不来梅,德国)和评估通过标准模式匹配对主要的光谱。得分大于或等于2.0与物种鉴定(22,23]。

2.3。抗菌药物敏感性试验

,正欲凤凰BD(美国)被用来确认获得的菌株的鉴定通过MALDI-TOF女士和执行抗生素敏感性测试。简单地说,识别肉汤(ID)和纯细菌菌落接种和调整到0.5麦克法兰,使用凤凰分光光度计。凤凰AST汤补充了一滴凤凰AST指示器,之后,25µ我增加了细菌悬液的体积。ID和AST肉汤被加载到凤凰电池板,存入凤凰设备。结果解释使用中心软件版本7.22 (Becton Dickinson诊断系统,美国)16小时后孵化的24]。本研究测试抗生素氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、阿米卡星、头孢噻肟、头孢呋辛、磷霉素、庆大霉素、imipenem,左氧氟沙星,甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑、妥布霉素、哌拉西林、哌拉西林/ tazobactam,头孢噻肟,克林霉素,新青二、daptomycin。解释断点的易感性和阻力是依照EUCAST指南202125]。阻力大于或等于3抗生素类定义了细菌耐多药菌株(26]。

2.3.1。生物膜的形成分析

生物膜的形成是由TCP方法评估。不久,细菌细胞接种在Luria Bertani(磅)汤补充与1%葡萄糖和孵化24小时37°C。孵化后,文化适应OD_600海里0.2 (∼10⁸CFU /毫升)与新鲜LB培养基与葡萄糖。从标准化细菌悬浮液,100卷μL平底的文化被接种到井(96 -热费希尔科学,麻萨诸塞州,美国)和孵化24小时37°C,静态。磅没有细胞被用来检查不孕的媒体。金黄色葡萄球菌写明ATCC 6538和金黄色葡萄球菌写明ATCC 25923人作为生物膜的正面和负面的控制生产,分别。孵化后,生物膜与1 x洗两次磷酸缓冲盐(1 x PBS)消除自由浮动的浮游细菌和风干。井沾0.1%结晶紫(CV) (Sigma-Aldrich、圣路易斯、钼)40分钟在室温和洗了三次1 x PBS移除多余的染料。剩下的简历被孵化与95%乙醇可溶性20分钟在轨道在室温下颤抖。生物膜生物量检测通过测量吸光度在570 nm,使用微型板块读者TECAN(美国特拉华州日出)。生物膜生产划分为负数,弱,温和,和强大的截断值的基础上,按照下列公式计算,利用光密度值(OD) (27]:

ODcutoff = ODavg负控制+(3×标准差的ODs -控制)。

使用标准如下:(我)OD≤ODcutoff = Non-biofilm前(2)ODcutoff < OD≤2×ODcutoff =弱生物膜前(3)< OD≤4×2×ODcutoff ODcutoff =温和的生物膜前(iv)OD > 4×ODcutoff =强大的生物膜前

所有分析都是一式三份。

2.4。生物膜可视化通过扫描电子显微镜(SEM)

生物膜生长在不锈钢优惠券放在12-well聚丙烯微型板块(Microtech,那不勒斯,意大利)。1毫升细菌悬液的体积密度1×10⁸CFU /毫升是添加到每个选好,板静态孵化24小时37°C。之后,优惠券用1 x PBS洗净,晾干,和等离子体处理0,3,30分钟。样本在戊二醛固定(2.5% )30分钟,然后用冷脱水方案的乙醇浓度增加(30、50、70、90、95和100% ),每20分钟。所有样品在临界点干燥器干燥(Emitech K850,肯特,英国)。然后,约15 - 20海里黄金喷涂进行鲍尔泽SCD 030(美国纽约)和图像通过使用上40蔡司(过去= 5.00 kV, WD = 22毫米,探测器镜头)(德国柏林)[28]。

2.5。统计分析

使用国际海事局进行SPSS统计分析软件(版本22.0;IBM SPSS Inc .)、美国纽约)。描述性统计对医疗设备进行分发和收集隔离。抗生素敏感性的菌株是用百分比表示。费雪的测试是用来评估两组分类变量之间的关系。一个的价值大于或等于0.05被认为是统计学意义(29日,30.]。

3所示。结果

3.1。患病率MDs的微生物污染

从76年MDs, 94菌株被分离,其中42.7%(40)革兰氏阳性,40.3%(38)革兰氏阴性,17%(16)念珠菌属的物种。在革兰氏阳性细菌,缺点菌株是最常检测隔离(33%),紧随其后粪大肠(3.2%)和肠球菌都有效(大肠都有效)(3.2%),棒状杆菌属纹状体(c .纹状体)(1.1%),金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)(1.1%)和链球菌agalactiae(美国agalactiae)(1.1%)。另一方面,大多数革兰氏阴性菌株被代表铜绿假单胞菌(13.7%)、成功k .肺炎(11.6%),大肠杆菌(大肠杆菌)(4.3%),答:baumannii(3.2%),变形杆菌(p .奇异君子兰)(3.2%),克雷伯氏菌aerogenes(k . aerogenes) (3.2%),伯克不过(不过)(1.1%)和粘质沙雷氏菌(美国marcescens(图)(1.1%)1)。表2表明cvc主要是由反对殖民株(42.0%),其次是念珠菌属物种(21.7%),铜绿假单胞菌(14.5%)和k .肺炎(10.1%),答:baumannii(4.4%),p .奇异君子兰(2.9%),肠球菌种(2.9%)和大肠杆菌(1.5%)。细菌的孤立肾造口术管肠球菌spp。(25%),缺点株(25%),k .肺炎(25%)和大肠杆菌(25%)。腹腔引流管k .肺炎(50%)和肠球菌种虫害检测。此外,福利的导管技巧主要是殖民地铜绿假单胞菌(25%)、成功肠球菌物种(16.7%),k .肺炎(16.7%)和大肠杆菌(16.7%),缺点株(8.3%),p .奇异君子兰(8.3%)和念珠菌属物种(8.3%)。当前的分析显示,一些设备被多个微生物殖民。增生monomicrobial污染占77.6%,而幼童腹壁薄弱被发现在22.4%的设备与2.6%和19.8 bimicrobial trimicrobial污染,分别。真菌/细菌和细菌细菌copresence都与患病率为41.2和58.8%。设备受污染最大的幼童腹壁薄弱cvc,显示copresence念珠菌属物种的缺点,肠球菌菌株,铜绿假单胞菌,美国agalactiae,肺炎。相比之下,在trimicrobial污染只有细菌物种存在(图2)。

3.2。患病率与MDs抗菌素耐药性的细菌

在这项研究中,抗菌素耐药性的概要文件金黄色葡萄球菌缺点,c .纹状体,美国agalactiae,大肠都有效,粪大肠,答:baumannii,大肠杆菌,k .肺炎,铜绿假单胞菌,k . aerogenes,不过,p .奇异君子兰进行了评估。革兰氏阳性和革兰氏阴性菌株的耐药性模式如表所示3和4,分别。在革兰氏阳性细菌,缺点菌株是最频繁,表现出电阻率60%以上几个测试抗生素:氨苄西林、红霉素、莫西沙星,环丙沙星,新青二、青霉素g,利福平。相比之下,电阻率phosphomycin teicoplanin, tigecycline,万古霉素也不到20%。31的反对隔离,74.2%显示甲氧西林抗性表型和9% macrolide-lincosamide-streptogramin B抗性表型。率最高的革兰氏阳性菌株易感性粪大肠;事实上,只有33.3%的人对庆大霉素(表3)。对革兰氏阴性细菌,铜绿假单胞菌更多的是遇到但答:baumannii代表最耐药菌株,显示100%的所有测试的抗生素的耐药性,除了粘菌素。关于铜绿假单胞菌,这株耐磷霉素和61%小于15.8%,头孢吡肟,环丙沙星,tigecycline,庆大霉素,meropenem,哌拉西林/ tazobactam和粘菌素。的13个铜绿假单胞菌孤立的,7.7%有一个扩展的频谱β-lactamases-producing表现型。抗生素耐药性资料与至关重要k .肺炎菌株表现出电阻大于60%,氨苄青霉素,头孢吡肟,阿莫西林/克拉维酸,厄他培南,头孢他啶,头孢噻肟,左氧氟沙星,meropenem,哌拉西林,和哌拉西林/ tazobactam(表4)。在k .肺炎隔离,54.5%生产扩展频谱beta-lactamases, 9%显示macrolide-lincosamide-streptogramin B抗性表型,45.5%是bla_KPC类型"生产商。分析分离细菌的抗生素敏感性资料显示non-MDR菌株41.1%,在MDR的58.9% (值< 0.05)(图3)。

3.3。通过细菌分离MDs检测生物膜的生产

在这项研究中,从不同MDs分离菌株进行评估的能力产生生物膜。78菌株测试,43.6% (34)non-biofilm生产商而56.4%(44)生产的生物膜。美国agalactiae,c .纹状体,粪大肠,k . aerogenes,不过都是non-biofilm生产商。另一方面,答:baumannii产生生物膜,其中33.3%的人强烈的生物膜生产商和66.7%的温和的生物膜生产商。相同的生物膜生产趋势检测p .奇异君子兰。一个确定的美国marcescens生物膜产生的弱。为大肠杆菌产生生物膜,只有50%,其中25%是温和的生物膜生产商和其他25%是脆弱的生物膜生产商。76.9%的铜绿假单胞菌non-biofilm生产商,而23.1%是生物膜生产商;后者,15.4和7.7%是温和的和弱的生物膜生产商,分别。关于k .肺炎72.7%是生物膜生产商,18.2,9.1,和45.4%的人弱,温和,分别和强劲的生产商。在缺点菌株中,66.7%生产的生物膜,32.3,22.6,和12.8%的人强,温和,分别和弱生物膜生产商(图4)。

3.3.1。生物膜的生产和抗菌素耐药性菌株与MDs隔离

能够分泌耐多药和non-MDR菌株的生物膜矩阵是通过TCP方法评估。的OD_570海里值,作为衡量生物膜的质量,与MDR相关,non-MDR,和控制压力,是在数据报告5(一个)和5 (c)。吸光度值分别为1.0±0.156,3.62±0.517的正面和负面的标准菌株生物膜生产,分别。临床分离株,这些值的范围从6.326±0.80,0.4718±0.308。的OD_570海里计算值的54.6%(44)菌株超过了截止值;其中,95.5%(42)耐多药菌株和4.5%(2)展出non-MDR表型。相比之下,43.6%(34)菌株与吸光度值低于截断值;后者的88.2%是non-MDR和11.8%是耐多药菌株(p值< 0.05)。non-biofilm生产菌株中,11.8%是耐多药和88.2% non-MDR隔离。弱生物膜生产商包括81.8%的耐多药和non-MDR菌株的18.2%。相反,所有温和的和强大的生物膜生产商产生耐多药菌株(图5 (b))。这些数据突显出生物膜形成和抗性表型之间的正相关关系,DRI治疗问题的主要原因。青霉素的敏感性资料,氟喹诺酮类原料药、头孢菌素、碳青霉烯,磺酰胺类、氨基糖甙类,大环内酯类和糖肤大肠杆菌,铜绿假单胞菌,k .肺炎和缺点,生物膜和non-biofilm生产商进行评估和比较(图6)。所有生物膜生产隔离有高电阻率分析抗生素类。在大肠杆菌,所有生物膜生产菌株耐青霉素,氟喹诺酮类原料药、头孢菌素,而只有50%显示对碳青霉烯的敏感性。相比之下,non-biofilm生产同行都容易受到所有抗生素类(图进行测试6(一))。居住在生物膜生产铜绿假单胞菌所有菌株表现出耐青霉素,不像non-biofilm生产商。头孢菌素及碳青霉烯,biofilm-producing铜绿假单胞菌显示,50%利率敏感性,而non-biofilm生产同行100年和81.8%敏感,分别。氟喹诺酮类原料药、100和72.7%的敏感性检测生产和非生产的生物膜,分别为(图6 (b))。Biofilm-producingk .肺炎展出易感性水平75、25和12.5%,氨基糖甙类,磺胺类药,分别和碳青霉烯。相比之下,生物膜的生产k .肺炎菌株耐氟喹诺酮类原料药、头孢菌素。的敏感性100%,所有测试抗生素类non-biofilm生产菌株被发现。显著变化的敏感性水平的生物膜生产商和nonproducers磺酰胺类、碳青霉烯,氟喹诺酮类原料药、头孢菌素被发现(值< 0.05)(图6 (c))。关于生物膜产生反对压力,他们表现出100%耐青霉素和磁化率率为96.8,21.7,26日,52.5和56.2%糖肤,氟喹诺酮类原料药,氨基糖甙类,大环内酯类和磺胺类药。相比之下,non-biofilm产生缺点菌株都容易糖肤,而敏感率从55.5到88.8%被发现对氟喹诺酮类原料药、氨基糖甙类,大环内酯类和磺胺类药。敏感性水平之间的显著差异是遇到生物膜生产和non-biofilm生产菌株对氨基糖甙类、氟喹诺酮类原料药和青霉素(值< 0.05)(图6 (d))。

4所示。讨论

广泛、长期使用MDs与感染性并发症的重要风险,延长住院时间,提高医疗费用(10]。大多数患者DRIs负面结果,后抗生素治疗失败。耐DRIs主要是由于复杂的细菌生物膜的特性,如生物膜的屏蔽效应矩阵这限制了抗生素的渗透,细菌细胞的物理距离促进耐药基因的交换元素,和细胞生长速率过慢的问题31日]。因此,本研究定义的主要病原体污染MDs,他们倾向于形成生物膜,和抗生素敏感性的相关模式,改善DRIs的管理和治疗。进行这种分析,94株CVC隔绝,导尿管,肾造口术和腹部引流管在一段约1年。在这些分离株中,42.7%是革兰氏阳性,40.3%是革兰氏阴性,17%是念珠菌属的物种。对革兰氏阴性细菌,铜绿假单胞菌,k .肺炎,大肠杆菌是最突出的,同时,在革兰氏阳性细菌,缺点物种代表最孤立的菌株。主要是孤立的MDs菌株属于正常共生的植物或院内起源的32]。革兰氏阳性菌株的发生率最高(44.9%)的CVC样本中检测,符合其他研究。Sohail和拉蒂夫透露,64%的cvc被殖民的革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌的26%,10%由念珠菌属物种(33]。同样,Lombardi等人报道,54%的cvc殖民地由革兰氏阳性细菌(34]。我们的数据报道,缺点菌株对cvc的污染的贡献最大,据Lombardi et al。34]。相比之下在巴基斯坦进行的研究发现金黄色葡萄球菌这些设备中常见的病原体(39%)(33]。更流行的革兰氏阴性菌株(66.7%)被发现在导尿管,发病率更高铜绿假单胞菌(25%)。Almalki和Varghese发现89%的革兰氏阴性细菌在同一设备上,其中大肠杆菌是最常见(26%)(35]。

抗生素敏感性的分析资料的孤立允许分类菌株耐多药和NO-MDR菌株。我们的数据发现59.2和40.8%的耐多药和NO-MDR菌株,分别。这些菌株被评估为他们倾向产生生物膜。78菌株的调查中,有56.4%是生物膜生产商。的主要生产商答:baumannii(100%),美国marcescens(100%)和p .奇异君子兰(100%),k .肺炎(72.7%),缺点株(67.7%),和大肠杆菌(50%)。类似的数据是在研究报告Revdiwala et al .,最大的生物膜生产商与MDs缺点株(88.9%),k .肺炎(100%),大肠杆菌(68.8%)和答:baumannii(95.3%)(36]。人口显示生物膜生产含有高百分比的孤立的MDR。实际上,所有温和的和强大的生物膜生产商和弱生物膜生产商耐多药菌株的81.8%。几项研究揭示了生物膜的形成之间的正相关和抗生素耐药性的发展37]。特别是,表情动作等人表明,生物膜生产MDR的死亡率更高铜绿假单胞菌比non-MDR株菌株(6]。此外,阿明等人发现答:baumannii耐多药菌株产生比non-MDR的生物膜(7]。MDR表型之间的协会和生物膜生产强调需要更好地研究生物膜的生产菌株的抗性特征。细菌的耐药模式显示大肠杆菌生物膜的生产菌株表现出耐青霉素100%,氟喹诺酮类原料药、头孢菌素和50%对碳青霉烯的敏感性。我们的数据表明,碳青霉烯可以有效的抗生素治疗DRIs所致大肠杆菌生物膜的生产菌株。在协议与我们的研究中,大约90%的耐青霉素在纽帕妮在尼泊尔进行的一项研究报告等。与我们的数据相比,他们指出电阻率50%和58.3氟喹诺酮类原料药、头孢菌素(38]。关于铜绿假单胞菌,生物膜生产菌株都耐青霉素,头孢菌素敏感时(50%),碳青霉烯(50%),和氟喹诺酮类原料药(100%)。这些生物膜生产菌株的敏感性水平表示氟喹诺酮类原料药作为一个潜在的治疗DRIs由于铜绿假单胞菌。我们的数据同意阿等人的研究报告铜绿假单胞菌生物膜的生产菌株表现出最低的抗氟喹诺酮类原料药和头孢菌素6]。有关k .肺炎,所有生物膜耐头孢菌素和氟喹诺酮类原料药生产菌株。磁化率率低于75%为磺胺类药记录,碳青霉烯,氨基糖甙类。氨基糖甙类的高灵敏度利率表明它可用于治疗k .肺炎生物膜的生产菌株。我们的数据是在与在印尼进行的一项研究中,由于电阻率高于70.83氨基糖甙类,低于1.40%碳青霉烯(39]。反对生物膜生产菌株,他们显示易感性水平高于56.2%磺胺类药和糖肤,低于52.2%,大环内酯类,氟喹诺酮类原料药和氨基糖甙类。由于增加易感性水平糖肤和磺胺类药,他们可以被选择作为一个潜在的治疗DRIs缺点造成的生物膜的生产菌株。类似的数据取自Shresthe等人进行的一项研究报告了100,78.3和3.2%的缺点生物膜生产菌株对青霉素、氟喹诺酮类原料药,分别和糖肤。相反,他们66年上市的阻力水平,80年为50%,大环内酯类、磺酰胺类,氨基糖甙类,分别40]。抗生素敏感性的报道低水平反映了一个令人担忧的现实与想了解有关。几项研究报告了类似的情况在其他情况下,突出的广义传播MDs-related电阻(41]。目前,没有临床医生治疗DRIs指南,尽管他们与无法治愈的情况下(42]。我们建议应该基于经验性抗生素治疗局部流行病学趋势数据。我们的研究提供了信息在我们大学医院的现状,定义小说想了解正确的治疗指南。

5。结论

在目前的研究中,MDR生物膜产生的令人担忧的流行株代表一个严重的挑战,临床医生在住院病人的治疗和护理。抗生素属于糖肤类和磺胺类药缺点菌株和氟喹诺酮类原料药,碳青霉烯,氨基糖甙类铜绿假单胞菌,大肠杆菌,k .肺炎隔离被发现更有效的对大多数生物膜生产菌株。更好地了解生物膜产生抗生素耐药性菌株与MDs和相关资料可以帮助定义一个更有效的治疗方案,改善病人的管理和促进科学界寻找新的治疗策略应对这真正的威胁43]。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Veronica Folliero,布冯保暖鞋同样做出了贡献。

确认

作者要感谢大学医院的工作人员坎帕尼亚“Luigi Vanvitelli”为他们的贡献。

引用

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