鼻运输之间的关系金黄色葡萄球菌在摩洛哥和手术部位感染在医院中心

文摘

背景。手术部位感染是世界上一个主要公共卫生问题。鼻马车是医院发展的一个主要危险因素金黄色葡萄球菌感染,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。我们的工作旨在确定的流行金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,相关的风险因素和评估他们对27个抗生素的敏感性。方法。进行横断面研究100例,住院手术术前护理单位Fez-Meknes Taza省级医院中心地区,从1月到2019年6月。样本取自病人的前鼻孔使用一次性无菌干或湿棉签,然后分析了省级公共卫生实验室在塔拉。运输金黄色葡萄球菌研究了常规细菌学的方法通过传播鼻拭子查普曼培养基,而抗生素耐药性是由Mueller-Hinton琼脂纸片扩散法根据所描述的建议抗菌谱委员会2019年法国社会的微生物学(CA SFM 2019)。结果。84名患者的发现是积极的,45.24%有coagulase-positive金黄色葡萄球菌和54.76% coagulase-negative葡萄球菌。16例患者术后阶段,手术后手术部位感染发展,其中两人负14有积极的鼻鼻文化和文化。在金黄色葡萄球菌阳性的患者中,36.84%是由耐甲氧西林殖民金黄色葡萄球菌methicillin-sensitive (MRSA)和63.16%金黄色葡萄球菌(MSSA)。其中,57.14%的患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民开发了一个手术部位感染和42.85%显示没有SSI的迹象,而对于病人MSSA殖民,16.67%发达SSI和83.33%显示没有SSI的迹象。此外,孩子们最受耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。关于抗生素敏感性,multiresistance MRSA超过3抗生素被发现。结论。我们所知,这是第一个研究在这个医院中心,目的是了解鼻运输的患病率金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和识别风险因素,以防止感染和鼻运输有关金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

1。介绍

手术部位感染(ssi)是发生在手术后的感染,术后30天或一年术后假体手术程序。这些感染分为浅、深、器官,或空间感染(1]。SSIs代表关心卫生系统由于其高死亡率和患病率,平均住院时间的增加,以及费用和成本,增加术后病人的数量(2,3),减少了护理质量和医院的品牌。ssi是第二医院感染发生在法国后尿路感染(3在非洲),构成一个主要公共卫生问题由于其发病率在6.8%和26%之间(不同4]。金黄色葡萄球菌感染仍是最常见的原因在操作网站(5]。

在人类中,前鼻孔的鼻子是最常见的网站的马车金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌),它仍然是一个良好定义的风险因素感染这种细菌(6,7]。在之前研究鼻运输的作用金黄色葡萄球菌感染,它已经表明,有一个运输率增加鼻extranasal网站金黄色葡萄球菌运输航空公司,例如,皮肤在正常人群的手从27%增加到90%在永恒的鼻金黄色葡萄球菌航空公司(6),目前在手术情况下医院的风险更高金黄色葡萄球菌感染(菌血症)与控制(8]。

鼻运输金黄色葡萄球菌创建一个主要风险的SSI承运人的病人,其中一些人携带耐甲氧西林的风险更大金黄色葡萄球菌(MRSA),这是一个额外的外科手术部位感染的危险因素,已成为流行在一些医院地区(9]。此外,无效的抗生素预防MRSA菌株增加SSI的风险与患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在外科重症监护病房(10在摩洛哥,在这个问题上,目前还没有做过任何研究。为此,我们调查的目的是研究鼻运输金黄色葡萄球菌和非葡萄球菌术前患者在省立医院中心和研究抗生素耐药性的菌株分离为了确定其与术后病人的手术部位感染的关系。

2。材料和方法

2.1。研究人群

这是一个代表性的前瞻性研究是在一段时间内进行的六个月(2019年1月至6月)在省医院中心塔扎市(Fez-Meknes地区东北部的摩洛哥)。有关研究的患者在术前住院护理在男子,妇女,儿童,gynecological-obstetric手术单位。关于入选标准,患者术前住院,受益于一个外科手术,术后随访是包括在这项研究中,而没有受益于外科手术的病人都被排除在外。的选择是在一个无政府状态的方法根据患者同意参与这项研究。

综述了病人的医疗记录和检查人口信息:信息在术后抗生素处方段和手术部位感染的检测。

2.2。抽样方式

采集标本使用一次性无菌干燥或潮湿的棉签插入病人的前鼻孔(1 - 2厘米)。因此,鼻腔分泌物收集通过执行5完全旋转拖把,相同的拭子被用于两个鼻孔(11]。后立即采取样本,样本被直接发送一个等温框在塔拉省级公共卫生实验室,在那里,他们在查普曼介质传播,然后孵化35°C(±2) 24至48小时。

2.3。细菌学的分析

的携带金黄色葡萄球菌是由古典细菌学的研究方法通过传播鼻拭子在查普曼培养基(OXOID社会)。殖民地发酵甘露醇被怀疑金黄色葡萄球菌;然后,细菌的形态和生化特征识别是基于:殖民地的外表;甘露醇发酵基于应变的能力是否使用甘露醇作为碳源;DNAse正面革兰氏阳性,氧化酶正,过氧化氢酶阴性的活动。因此,奶油殖民地有一个圆形的轮廓,是圆形的,光滑的外表,凸高度和粘性一致性特征金黄色葡萄球菌的显微镜检查显示革兰氏阳性球菌双球菌或常规的集群。此外,发酵生产有机酸后糖的降解;这些有机酸的积累培养基诱导其酸化导致变化的酚红(酸碱指示剂)到黄色。此外,DNase测试进行DNA琼脂培养基,18到24小时的潜伏期后,清晰的条纹周围的存在表明DNase活动的存在。

最后,进行菌株的确认是一个API^®20葡萄球菌画廊(bioMerieux公司)20超小型电子管含有脱水基质组成。超小型电子管是接种细菌悬液准备API葡萄球菌中。潜伏期期间导致自发产生的反应颜色变化或显示的特定的试剂;然后,识别是通过分析目录。确定菌株被储存在−18°C。

2.4。对抗生素的敏感性

抗生素耐药性是由Mueller-Hinton琼脂纸片扩散法根据所描述的建议抗菌谱委员会2019年法国社会的微生物学(CA SFM 2019) (12]。Mueller-Hinton介质被抽汲纯菌株接种金黄色葡萄球菌和18 - 24小时37°C,孵化后放置抗生素光盘(BIOANALYSEⓇ社会)。抗生素光盘使用各自的负载如下:阿米卡星(30μg);阿莫西林(25μg);阿莫西林+克拉维酸(10μg);头孢他啶(30μg);头孢克肟(10μg);头孢曲松钠(30μg);氯霉素(30μg);环丙沙星(5μg);cefalexin (30μg);头孢西丁(30μg);头孢替坦(30μg);头孢噻肟(30μg);头孢噻吩(30μg);红霉素(15μg);梭链孢酸(10μg);imipenem (10μg);洁霉素(15μg);萘啶酸(30μg);氧氟沙星(5μg);新青二(5μg);哌拉西林(30μg);利福平(30μg);甲氧苄氨嘧啶+磺胺甲恶唑(1.25μg);四环素(30μg);羟基噻吩青霉素(75μg);妥布霉素(30μg);和teicoplanin (30μg)。

抗菌谱阅读的建议是根据CA SFM 201912),抑制直径测量手动使用毕业统治者。因此,甲氧西林耐药性的扩散法是由头孢西丁盘和一个抑制在这个圆盘的直径小于22毫米耐甲氧西林的存在表示怀疑金黄色葡萄球菌压力。

2.5。统计分析

数据分析使用SPSS和微软Office Excel 2010。的值的变量分析在每种情况下计算确切概率法和太极拳²测试中,考虑值< 0.001是非常重要的,值< 0.01是非常重要的,值< 0.05为显著。

3所示。结果

共有100名患者,25%为每个服务,平均年龄39岁(±1年)和1.22已登记的性别比例。在术前时期,84名(84%)患者有积极的鼻文化和16% (n= 16)有负面鼻文化。的84例显示阳性,45.24% (n= 38)coagulase-positive金黄色葡萄球菌,54.76% (ncoagulase-negative = 46)葡萄球菌(表1)。

16例患者在术后阶段,提出了手术部位感染,其中2例有负14有积极的鼻鼻文化和文化(12例金黄色葡萄球菌和2 coagulase-negative患者葡萄球菌)。

在金黄色葡萄球菌艾滋病患者中,14(36.84%)与耐甲氧西林殖民金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)和24(63.16%)与methicillin-sensitive殖民金黄色葡萄球菌(MSSA)。其中,8耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民病人已经开发出一种手术部位感染(SSI)(57.14%)和6显示没有SSI的迹象(42.85%),和MSSA殖民病人,4(16.67%)已经开发出一种SSI和20(83.33%)显示没有SSI(图的迹象1)。

为受影响最严重的部门(表1),妇科部门已经与12例受影响最严重的殖民地金黄色葡萄球菌(31.57%),其次是儿童手术(n= 11;28.95%),女性的手术(n= 09年;23.69%),和男人的手术(n= 06;15.79%),分别为。年代的年龄组影响最大。葡萄球菌一直是集团30至45岁13例(34.22%),其次是15岁以下组11例(28.95%),然后8 45岁以上的人(21.04%)。女性最的载体金黄色葡萄球菌率为63.16%。此外,编程的患者手术是最殖民金黄色葡萄球菌20例(52.63%),以及患者静脉导管和病人不呈现任何相关病理是最受影响的年代。葡萄球菌。

关于专业,妇科记录最多的金黄色葡萄球菌感染,其次是小儿外科、骨科手术,内脏手术,泌尿外科。然而,这些感染缺席在耳鼻喉科手术和神经外科。否则,病人从农村的主要载体金黄色葡萄球菌与城市相比的百分比65.78%的病人。手术部位感染的开发服务,孩子们的手术服务排名第一,5例(41.66%),其次是妇科(3例)(25.00%),然后是女人和男人的手术拥有相同的案件数量(2例在每个单元对应外伤性16.67%)(表1)。

关于之间的回归分析金黄色葡萄球菌和病人特征(表1),的速度金黄色葡萄球菌运营商已经发现统计上微不足道的与服务、年龄、性别、静脉导管,和病态与专业相关和起源( )。然而,之间已经注意到一个非常重要的关系金黄色葡萄球菌运营商和手术部位感染, ( ),优势比在95%置信区间或= 4.2391 (1.3016;15.3893),以及一个重要的关系金黄色葡萄球菌运营商和进入服务的本质, ,优势比在95%置信区间或= 3.0483 (1.181;8.0862]。

与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民病人(表2),儿童手术部门最高的患者数量(5例(35.71%),紧随其后的是男人的手术(4例(28.58%)),那么妇科(3例(21.43%))和女性的手术(2例(14.28%))。关于年龄,大多数殖民地与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,它是15岁以下(35.71%),而运营商的MSSA 30至45岁(37.50%)。此外,女性是最受耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(64.29%),以及病人的紧急病人静脉导管运营商,也没有相关的疾病。专业、儿童手术是在第一级耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(5例)其次是妇科和整形手术(每一个3例),然后内脏(2例),泌尿外科(1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌载波情况下)。病人从居住的农村地区是最耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(78.57%)。的服务受到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的病人产生了SSI,孩子手术(37.5%),其次是妇科和男人的手术(25%),最后妇女手术(12.5%)。

关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和患者之间的回归分析(表特征2),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已经发现统计学无意义的有关服务,年龄、性别、静脉导管,和相关病理专业和起源( ),但一个重要的关系报道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌运营商和手术部位感染, ( ),优势比在95%置信区间或= 4.908 (0.9553;34.6181],也耐甲氧西林金黄色葡萄球菌运营商之间,进入服务的本质, ( ),优势比在95%置信区间或= 6.2793 (1.1926;39.9359]。

关于抗生素耐药性资料(表3),38金黄色葡萄球菌孤立的菌株,14显示总电阻头孢西丁(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、头孢噻肟、羟基噻吩青霉素,而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已经显示出强劲阻力阿莫西林+克拉维酸(57.14%)、阿莫西林(64.29%)、头孢他啶(85.72%)、头孢曲松钠(78.58%)、红霉素(64.29%)、头孢菌素(85.72%)、萘啶酸(57.15%)、新青二(92.86%)、哌拉西林(78.58%),和teicoplanin (85.73%)。此外,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌显示总对阿米卡星的敏感,氯霉素,环丙沙星,cefalexin, imipenem、洁霉素、氧氟沙星、利福平、功效、四环素和还显示一个高灵敏度头孢替坦(85.71%)、梭链孢酸(78.57%)、和妥布霉素(85.71%),而MSSA略有抵抗一些抗生素和高灵敏度所有抗生素的速度超过了70%。所以,我们可以得出这样的结论:高患病率multiresistance对抗生素已经发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MSSA相比略有一些抗生素耐药性和抗生素的高灵敏度。

4所示。讨论

鼻手术部位感染的危险因素(运输13]。在我们的研究中,38%的病人显示鼻的载体金黄色葡萄球菌(31.57%的人开发了一个SSI)。尽管一些研究显示低比例没有达到30%,这个结果类似于在黎巴嫩进行的调查结果(38.4%)(14)和伊拉克(38.5%)(15),在埃塞俄比亚(34.58%)高于结果报告(16),荷兰(26.0%)(17),日本(25%)(18)、西班牙(20.6%)(19)、阿尔及利亚(18.3%)(20.),而进行的一项研究在摩洛哥穆罕默德V军事训练医院(31%)(9]。

关于病人的因素金黄色葡萄球菌鼻移植状态,一个高度重要的之间的关系已经被观察到金黄色葡萄球菌鼻移植和紧急录取模式( )和一个非常重要的鼻移植和手术部位感染(之间的关系 )。这些结果证实这些报道Lepelletier等人在2011年。然而,没有之间的关系已经被观察到金黄色葡萄球菌鼻移植和其他病人的因素。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是主要抗多种抗菌素的生物之一,代表了世界上一个主要公共卫生问题(21]。在我们的研究中,MSSA的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌率分别为14%和24%,和这些结果不同于其他地方发现的。事实上,它从一个国家到另一个不同地理区域。因此,据报道33.8%的速度在伊朗22在土耳其[],1.2%23),45.4%在喀麦隆24在台湾[],6.8%25),40%在埃及26),53.4%在东非27在日本),3.4% (18]。在我们的研究中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌通常观察到病人最近住院,显示了一个重要的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鼻移植和入学的关系模式( ),这也解释了为什么急诊的病人有很高的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民的风险。

15岁以下儿童年龄组而言,记录了大量的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,它类似于其他研究(28]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌载波速率最高记录在女性患者,这是矛盾的结果发现在摩洛哥[另一家医院中心9],其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌承运人运价较高的孩子手术部其次是男性手术部。这一比例根据部门类型和患者不同类别以及根据护理类型在不同的部门。

外科手术部位感染,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和手术部位感染(之间的重要关系 )被发现。这个结果是相似的,不同的研究报道(18,29日,30.]。

对抗生素的敏感性,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株高耐头孢他啶(85.72%)、头孢克肟(78.58%)、红霉素(64.29%)、头孢噻吩(85.72%)、哌拉西林(78.58%),和teicoplanin(85.73%)这意味着多药耐药性。在摩洛哥其他研究已经表明,耐红霉素和抗生素耐药性概要文件随地理区域和随时间的变化31日]。我们的多药耐药性与其他研究结果是一致的(32,33),这是解释由抗生素过度使用一方面和另一方面患者自我药疗抗生素。

鼻运输金黄色葡萄球菌是一个易于识别的因素在接受手术的患者在手术部门;因此,有必要消除。在这种背景下,一些科学研究显示,首先进行全身洗的有效性为4%洗必泰溶液根除的MRSA菌株(34]其次抗生素的有效性代理莫匹罗星[35)在降低手术部位感染(35]。此外,术前患者的消毒过程的应用程序是很困难的,尤其是在紧急手术,由于诊断所需的时间(2天文化)和治疗3天30.]。

尽管本研究的一些局限性有关主要调查时间,因为它是在一段时间内进行的六个月,和有限的病人的数量为每个部门(25例),这并没有使区分永久性从间歇术前患者的鼻马车;看来鼻运输金黄色葡萄球菌显著增加的速度医院手术后手术部位感染(SSI),术后伤口感染的独立危险因素。因此,需要定期检查病人减少自发的殖民统治金黄色葡萄球菌和外科手术部位感染的风险降到最低。

5。结论

本研究着重于鼻运输金黄色葡萄球菌并为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌筛查患者的重要性。结果显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和手术部位感染之间的重要关系以及录取模式的病人去医院。此外,在我们的研究中,儿童面临更大的风险比其他患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。关于抗生素敏感性,已发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株发展multiresistance抗生素,这就需要患者招生期间的早期检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,载体的非殖民化是病人,和控制抗生素处方,以防止院内感染,特别是SSI。

数据可用性

所有的数据都可以从相应的作者在请求。

伦理批准

这项研究是道德经Fez-Meknes区域卫生指导委员会批准。从研究对象中获得的所有信息保密编码。

同意

参与者和监护人的同意了孩子之前的数据收集

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢Fez-Meknes区域卫生理事会。他们也感谢团队和卫生专业人员的伊本巴哈Taza省立医院中心和公共卫生实验室卫生部Taza代表团的合作,他们的耐心,他们宝贵的帮助。

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