鼻载与甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌在也门萨那市的学童中

抽象的

背景．金黄色葡萄球菌（S.金黄色葡萄球菌)是造成严重健康问题的常见原因，发病率和死亡率都很高。的风险S.金黄色葡萄球菌随着甲氧西林的出现而增加感染S.金黄色葡萄球菌（MRSA）。本研究旨在确定两者的鼻载率S.金黄色葡萄球菌以及萨那市学生中的MRSA。方法．这是从2018年1月到2020年5月到2020年5月的横断面研究。招收了五百三十六名学生。他们的年龄从5到19年的平均年龄和标准偏差等于13.3±3.5岁。从每个学生中收集鼻拭子以进行培养和甲氧西林易感性测试。结果．患有阳性培养的学生是271（51％）男性和265名（49％）的女性。S.金黄色葡萄球菌从129名（24％）学生中分离出来，而MRSA的总体普及率为8（1.5％）。S.金黄色葡萄球菌在10-14岁年龄组的学生(χ²= 7.02; ），女性比男性（或= 1.96;χ²= 10.75; ），和入院的学生（或= 1.6;χ²= 4.89; )．然而，MRSA携带量与学生年龄之间并无显著差异(χ²= 2.3; ），性别(OR = 1.02;χ²= 0.001; ），住院(OR = 1.4;χ²= 0.25; )．结论．Sana'a城市的MRSA的患病率低。年龄，性别和以前的医院入学在统计上与鼻运有关S.金黄色葡萄球菌但不是MRSA鼻架。

背景

金黄色葡萄球菌（S.金黄色葡萄球菌）是革兰氏阳性，圆形，过氧化氢酶和凝固酶阳性细菌。它是具有高发病率和死亡率的严重健康问题的常见原因。S.金黄色葡萄球菌调味皮肤和鼻粘膜，因此也可以被视为正常的菌群。前鼻子出现为主储层站点S.金黄色葡萄球菌复制并传播到其他身体部位。大约25-30％的健康个人是鼻机S.金黄色葡萄球菌［1，2］．对上皮屏障的任何损害如创伤和医疗或外科干预措施都会导致组织入侵S.金黄色葡萄球菌［3.，4］．

S.金黄色葡萄球菌表达了许多毒力因子，其近年来逐渐增加了抗生素。过度使用和/或滥用抗生素导致了菌株的出现S.金黄色葡萄球菌这对许多目前使用的抗生素具有抵抗力。青霉素抗性S.金黄色葡萄球菌产生盘尼西林酶，它水解β青霉素-内酰胺环导致青霉素抗性。后来，科学家们开发了一种新型半合成青霉素，叫做甲氧西林，它对葡萄球菌有抗药性β-lactamase [5，6］．甲氧西林成功地控制了耐青霉素引起的感染S.金黄色葡萄球菌菌株。然而，仅2年后甲氧西林使用治疗后，分离耐甲氧胞蛋白S.金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株报道。甲氧西林抗性是由于采集甲氧西林耐药性（梅卡）集成到染色体元素中的基因。这梅卡基因编码改变的青霉素结合蛋白2a或2'（Pbp2a或pbp2'），其允许S.金黄色葡萄球菌在甲氧西林和其他物质的存在下生长β内酰胺抗生素(7］．

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已在世界范围内传播，并在医院和社区造成了许多医院暴发。MRSA携带者易患皮肤感染、伤口感染、骨骼和关节感染、肺炎、败血症、心内膜炎，偶尔还有中毒性休克综合征。来自医院获得性MRSA (HA-MRSA)或社区获得性MRSA (CA-MRSA)的感染增加了选择经验性抗菌治疗的挑战[8- - - - - -10.］．在医疗保健机构中，HA-MRSA可以在患者，或通过医疗工作者（HCW）和环境的手工，衣服或设备之间传输[11.］．

纳瓦尔在也门Taiz市HCW中的MRSA的运输是55.7％，比沙特阿拉伯（18％）和阿曼（15.1％） - 邻国的HCW（15.1％） - 邻国[12.- - - - - -14.］．在HCWs中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行率在加沙地带为82.3%，在伊拉克为61.0%，在伊朗为5.3%，在中国为4.1%，在欧洲和美国为4.6% [15.- - - - - -19.］．

增加了CA-MRSA在健康人群中蔓延的证据，特别是儿童[20.］．al - haj等人进行的一项研究表明，鼻载率S.金黄色葡萄球菌据报道，在萨那城市的公共学童中是23.1％，但他们没有测试甲氧西林和牛奶蛋白敏感性的孤立的细菌[21.］．因此，本研究旨在确定两者的鼻运载率S.金黄色葡萄球菌以及萨那市学生中的MRSA。

2.方法

2.1。学习设计和区域

从2018年1月到2020年1月进行了横断面研究。萨华城的六所小学由集群采样方法随机选择。这些学校包括四所公立学校（Al Hussain Bin Ali，Roqaya，Omar Bin Al Khattab和Khaled Bin Al Waleed）和两所私立学校（Al Amjad和Al Ilmiyah）。

2.2。学习人口

536名学生参加了这项研究。采用简单随机抽样的方法来选择参加研究的学生。

2．3.入选标准

包括所有同意参加的学龄儿童被包括在内。

２.４.排除标准

样本采集前接受抗生素治疗一周或鼻腔或皮肤有溃疡或脓液的学生被排除在外。糖尿病学生也被排除在外。

2．5．样本容量确定

根据al - haj等人进行的一项研究，他们报告了患病率S.金黄色葡萄球菌学童中的23.1％[21.]，以及计划与国际合作部中央统计组织(2005-2006)的数据，该数据显示萨那市的在校学生人数约为224万，计算的样本量为471名学生，置信度为99%。然而，因为很多学生喜欢参与，所以有536名学生参加了这项研究。

2.6。标本采集及检查

通过使用来自前鼻孔的无菌的干棉拭子从学生获得样品。拭子在鼻腔中插入2-3厘米，在拭子撤离之前顺时针且逆时针旋转4-5次。在5-6小时内，在医学和健康科学院的艾米斯运输培养基中标记并在艾米斯运输培养基中进行标记并运输。在微生物学实验室，鼻拭子接种在甘露醇盐琼脂（印度Hamedia）。将接种的琼脂平板在35-37℃温育24-48小时。孵育后，研究了甘露醇发酵群的甘露醇 - 发酵群，在甘露醇盐琼脂上出现黄色菌落。将黄色菌落转移在营养琼脂上。通过革兰氏染色，过氧化氢酶和凝固酶试验进一步检查营养琼脂上的金黄色菌落。记录为葡萄样簇，过氧化氢酶和凝血酶阳性的革兰氏阳性COCC1被记录为S.金黄色葡萄球菌［22.，23.］．

2.7。抗生素易感性测试

所有殖民地都证实是S.金黄色葡萄球菌用于甲氧西林（5 μ.G)和苯唑西林(1μ.g)采用改进的Kirby-Bauer圆盘扩散法测定磁化率。使用无菌环，菌落从营养琼脂确认S.金黄色葡萄球菌被捡起，悬浮在无菌盐水中，并混合甚至浊度。通过加入盐水或更多细菌来调节细菌悬浮液的浊度强度。将无菌棉棉签浸入细菌悬浮液中。然后，通过在三个方向上擦拭以均匀分布接种物并确保条纹之间没有间隙，接种穆勒 - 亨顿琼脂平板（HIMEDIA，印度）接种。5 μ.g甲氧西林圆盘和1 μ.g苯唑西林(HiMedia，印度)使用无菌针头与琼脂表面接触。接种Muller-Hinton板在35-37℃下孵育24 h [24.］．使用标尺测量所产生的抑制区。抑制区小于或等于9mm表示S.金黄色葡萄球菌是MRSA，而抑制区小于或等于17mm，表明牛奶蛋白抗性S.金黄色葡萄球菌(区域大小解释图，HiMedia)。

2.8。统计分析

数据分析使用SPSS程序版本20 (SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)。定量变量采用描述性测量(均数±标准差)。频率和百分比用来表示定性变量。卡方检验(χ²)测试用于验证关联的存在性。概率( ）值≤0.05被认为是统计学意义的。

3.结果

536个鼻拭子显示有细菌生长。536名学生年龄在5 ~ 19岁之间，平均年龄和标准差为13.3±3.5岁。他们被分为三个年龄组:第一个年龄组是5 - 9岁，第二个年龄组是10 - 14岁，第三组是15 - 19岁。在536名学生中，271名(51%)为男性，265名(49%)为女性。每班学生人数为3 - 159人，平均和标准差为71±34人。400名(75%)学生就读于公立学校，136名(25%)学生就读于私立学校1)．

S.金黄色葡萄球菌从129（24％）学生的前鼻腔中分离出来。从10-14岁（63,30％）的年龄组的学生更频繁地从5-9岁（22％，22％）和15-19岁学生的学生中恢复年（44,19％）。这种差异是统计学意义的（χ²= 7.02; )．S.金黄色葡萄球菌通常从女性(80,30%)中分离，而男性(49,18%)较少。性别差异有统计学意义(χ²= 10.75; )．S.金黄色葡萄球菌从48名(30%)因内科治疗或外科手术住院的学生中恢复S.金黄色葡萄球菌在81名（21％）的学生中被发现没有报告医院入学。这种差异是统计学意义的（χ²= 4.89; )．28名(21%)学生S.金黄色葡萄球菌凯瑞的家人在医院或任何其他健康中心工作，相比之下，没有家人在医院或健康中心工作的101名学生(25%)。这种差异在统计学上无显著性(χ²= 1.1; ）（桌子2)．

孤立的129个S.金黄色葡萄球菌在美国，8人(6.2%)对甲氧西林和苯唑西林光盘都有耐药性，在校学生的总体患病率为1.5%。表格3.显示10至14岁组别的学生中有3名(1.4%)，15至19岁组别的学生中有5名(2.2%)，但5至9岁组别的学生中没有携带MRSA。这种年龄差异在统计学上无显著性(χ²= 2.3; )．MRSA平均孤立于男性和女性（4,1.5％），没有显着差异（χ²= 0.001; )．3名(1.4%)住院学生中分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，5名(2.2%)未住院学生中痊愈。这种差异在统计学上无显著性(χ² = 2.25; )．七（1.7％）MRSA运营商的学生没有家庭成员在医院或保健中心工作，但他在他的鼻子上有MRSA的1（0.7％）的学生报告了一个家庭成员在健康中心工作。这种差异在统计学上无显著性(χ² = 0.69; ）（桌子3.)．

4。讨论

鼻运输S.金黄色葡萄球菌约有20-30％的健康个体，在儿童中具有高永久殖民化[25.，26.］．MRSA感染的出现在临床领域已经成为令人担忧的问题，因为MRSA菌株特别是抗生素β-Ractam课程[27.］．本研究的目的是评估甲氧西林的鼻载率和耐药情况S.金黄色葡萄球菌在Sana'a市的小学生中。

在目前的研究中，流行S.金黄色葡萄球菌中小学生占24%(129/536)。这一发现与al - haj等人的研究一致S.金黄色葡萄球菌在萨那市公立学童中占23.1% [21.］．我们的发现也与其他国家的报告相似[28.- - - - - -30.］．但是，鼻载率S.金黄色葡萄球菌在本研究中，这一比例往往低于尼日利亚(56.3%)、印度(46.67%)、美国(39.6%)、荷兰(36%)和尼泊尔(31%)[31.- - - - - -35.］．另一方面，流行的S.金黄色葡萄球菌在我们研究中的学童中高于来自中国（5.1％），塞尔维亚（2.59％）和伊拉克（17.75％）[36.- - - - - -38.］．别变的S.金黄色葡萄球菌从一个国家到另一个国家的鼻腔携带可能归因于地理分布、取样、培养和研究人员使用的诊断技术的差异。

在我们的研究中，学生中MRSA的患病率为1.5%(8/536)，比印度Deralakatte的Shetty等人发现的低一半(3%)，他们使用苯唑西林在学生中检测MRAS [39.］．此外，该研究中MRSA的患病率远低于西南埃塞俄比亚（18.8％）的研究报告的患病率低得多，其中研究人员使用头孢洛素（30 μ.g)检测MRSA鼻腔携带[40］．

比较S.金黄色葡萄球菌在我们的研究中S.金黄色葡萄球菌在Abdelmonem等报道的ICU住院患者中S.金黄色葡萄球菌学龄儿童中的住院患者中的少于少于那种12.］．此外，本研究中学童CA-MRSA患病率低于Goudarzi等和Eftekhar等分别发现的ICU患者HA-MRSA患病率(86.2%和100%)[41.，42.］．这反映了HA-MRSA的患病率高于CA-MRSA。

目前的研究表明鼻载率S.金黄色葡萄球菌在5- 9岁年龄组中，这一比例为22%，而在10- 14岁年龄组中，这一比例显著上升至30%，然后在15- 19岁年龄组中下降至19%。我们的发现与Esposito等人进行的一项研究一致，他们报道了鼻携带S.金黄色葡萄球菌随着年龄的增长口咽运输量增加[43.］．年龄较大的学生鼻部移动的减少可能与他们发育良好和更强的免疫系统有关。

在性别方面，我们的研究显示了明显更高的患病率S.金黄色葡萄球菌但女性和男性之间的MRSA鼻腔传播没有差异。Al-Haj等人报道了女性比男性更高的鼻腔携带率，但差异不显著[21.］．而且，Okwu等人。发现鼻托S.金黄色葡萄球菌而MRSA在女性中的发病率并不显著高于男性[44.］．然而，许多对学童进行的研究发现S.金黄色葡萄球菌男性的MRSA鼻腔携带率比女性的高[35.，42.，45.］．Tigabu等人描述了较高的患病率S.金黄色葡萄球菌在雄性中，而不是女性，但女性的MRSA患病率略高于男性[30.］．统计上显着的鼻肠殖民​​化S.金黄色葡萄球菌在我们研究中的男性比男性比男性可能是由于女性面纱作为义务习俗。穿着面纱可能会使前钻孔环境温暖，更潮湿，而又可能有利于S.金黄色葡萄球菌殖民。

关于住院治疗，该研究表明鼻殖民化之间的高度重大关联S.金黄色葡萄球菌住院治疗;然而，学生中MRSA的鼻腔携带与住院治疗无显著相关性。然而，在医院或健康中心工作的一级亲属的存在与鼻腔定植之间没有发现关联S.金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。我们的研究与Gardella等人在阿根廷进行的研究不一致，他们报道的在鼻携带之间没有统计学差异S.金黄色葡萄球菌和住院[46.］．然而，我们的研究与Reta等人在埃塞俄比亚进行的一项研究一致，该研究没有报告MRSA患病率与住院治疗之间的关联[45.］．这一发现可能意味着S.金黄色葡萄球菌在医院入学期间收购。另一方面，孤立的MRSA的低频率使得难以结论MRSA是HA-MRSA或CA-MRSA。

5。结论

总之，萨那市学童中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的患病率很低。年龄，性别和以前的医院入学在统计上与鼻运有关S.金黄色葡萄球菌但不包括MRSA鼻腔携带。

数据可用性

支持本研究结果的数据可用。有兴趣的人可以获得相应作者的合理要求。

利益冲突

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

致谢

作者非常感谢所有参与本研究的学生和老师。

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