肠道寄生虫患病率和胃肠道运输致病革兰氏阴性肠道细菌在看似健康的食品操作者的公立医院,埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴

文摘

背景。食源性疾病是主要的公共卫生问题在发展中国家如埃塞俄比亚。食品操作者有不良个人卫生习惯工作在医院可以不同肠道寄生虫感染和致病肠道细菌。因此,他们可能会造成潜在的威胁的食源性感染病人和社区。方法。基于机构的横断面研究从2017年3月至6月。除此之外,社会人口数据是使用一个结构化的问卷,收集新鲜粪便标本直接涂片检查山湿传递,和福尔马林醚浓度的检测技术进行寄生虫。细菌鉴定文化、生化试验和抗菌素的敏感性(Kirby-Baure磁盘扩散法)被执行。最后,验证数据分析使用社会科学统计软件包版本20 (SPSS)。结果。从368年食品操作者参与这项研究中,81%是女性。119例(32.34%)阳性至少一个肠道寄生虫。最常见的寄生虫痢疾阿米巴/ dispar 48例(13%),紧随其后的是兰伯氏贾第虫36 (9.78%),绦虫的物种21 (5.7%),蛔虫lumbricoide8 (2.2%),鞭虫trichiura5 (1.4%),钩蠕虫1 (0.3%)。肠道细菌17的患病率(4.6%)、食品操作者是积极的沙门氏菌14(3.8%)和弗氏志贺菌3 (0.8%)。没有大肠杆菌O157: H7是孤立的。所有的100% (n= 14)沙门氏菌隔离是耐氨苄青霉素(10µg)和红霉素(15µ克)。同样,100% (n= 3)弗氏志贺菌隔离是耐氨苄青霉素(10µg)和四环素(30µg), 14.3% (n= 2)沙门氏菌和66.7% (n= 2)弗氏志贺菌MDR隔离。结论。研究显示重要病原微生物在食品运输处理程序。因此,医院管理者和其他利益相关者应该把措施打破传播链路线从沉默载体别人尤其是病人在医院和社区。

1。介绍

食品污染可能发生在任何时候在其在生产、加工、分配,和准备。食物被污染的风险在很大程度上取决于食品操作者的健康状况,他们的个人卫生、食品卫生知识,和实践(1]。这些病原体的传播的常见方式是通过与粪便污染对象时可以以不同的方式污染食品。因此食品操作者与寄生虫感染和肠道细菌在food-serving机构工作的不良个人卫生习惯也可能是潜在的感染源。他们可以港和排泄肠道寄生虫和从他们的粪便污染的食物,然后到食品加工,最后健康个体和病人(2- - - - - -5]。

一些人削弱免疫系统,如病人在医院,老人,孕妇,和患者慢性类固醇治疗,更容易受到食源性疾病是由于病原体的原因,只有小数量足以引起疾病。受到污染的食品供应这些脆弱的人民造成巨大的危险感染(6- - - - - -11]。世界卫生组织的全球监测报告抗菌素耐药性的报告提出了一个明确的情况下,对常见细菌的耐药性已经达到令人担忧的水平在世界的许多地方4]。

的食源性感染主要是由于受污染的食物仍然是一个发展中国家广泛流行的公共卫生问题像埃塞俄比亚。食源性疾病的主要原因是细菌,食源性疾病的占66%,4%的食源性疾病是由肠道寄生虫引起的(2]。世界卫生组织(世卫组织)估计,在发达国家,30%的人口每年患食源性疾病(4]。食源性腹泻疾病负责全球每年190万人的死亡和200万死亡估计每年在发展中国家(2]。

2。方法

2.1。研究设计、设置和研究期间

横断面研究从368年3月到2017年6月在看似健康的食品操作者在亚的斯亚贝巴的公立医院。

2.2。人口

所有食物处理程序在公立医院招募永久或通过合同视为一项研究人口。

2.3。样本大小的计算和数据收集

总共约400食品操作者工作在这些公立医院在研究期间,但是只有368食品操作者包含在便利抽样技术的研究。结构化问卷用于收集数据(社会人口、食品制备和处理实践相关信息)。

2.4。实验室调查

刚通过粪便标本(一个豌豆大小的3倍)与独特的标记无菌容器收集和检查肠道寄生虫感染。剩余的标本被Carry-Blair运输中使用无菌涂布坚持微生物学实验室三包装在室温下2小时内收集的文化进一步的调查和敏感性测试。

2.5。寄生虫学的考试

大约1 - 2毫克的凳子乳化一滴生理盐水(0.85%氯化钠)的中心一个干净、nonscratched幻灯片,盖玻片,和扫描10×40×客观镜头的光学显微镜检测肠道原生动物的营养体,囊肿和卵巢的线虫。从福尔马林的沉积物醚浓度、湿和碘坐骑准备和扫描下10×40×客观镜头检测的囊肿,卵和幼虫。碘山被用来观察囊肿和营养体的原生动物的特征(详细12]。

2.6。文化和识别

亚硒酸标本接种于F肉汤和山梨糖醇MacConkey被孵化后24小时的37°C。亚硒酸增长F肉汤XLD亚文化。SMAC和XLD检查为无色和红色菌落,分别。生化试验进行了从殖民地XLD最后标识隔离。使用生化测试,发现肠道细菌和多价抗血清测试是确定完成的志贺氏杆菌物种。

2.7。抗菌药物敏感性试验

Kirby-Baure盘扩散法是利用细菌分离鉴定的通过隔离在一夜之间成长后的新鲜亚文化穆勒辛顿琼脂。生物敏感抗生素抑制增长的一个圆形区域在抗生素浸渍纸磁盘和抑菌圈测量(13]。以下是与他们的浓度抗生素磁盘µg .磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶(1.25/23.75),氨苄青霉素(10)、(15)红霉素、阿奇霉素(15)、(10)、庆大霉素Doxycyclin(30分)、环丙沙星(5)、萘啶酸(30分)、头孢噻肟(30),氯霉素(30),四环素(30)。这些药物选择基于第二版埃塞俄比亚医学规定的2013年。一个隔离视为MDR如果抗三种或更多的药物不同的抗生素类/组。

2.8。质量保证

前20问卷经过测试保证数据质量,数据收集,数据收集器的训练,和数据已经双重检查之前输入SPSS进行分析。此外,分析质量保证监控通过严格遵守标准操作程序和正面和负面质量控制同时运行。

2.9。数据记录和分析

数据进入微软Excel 2007、编辑和清洁在出口之前为社会科学统计软件包版本20 (SPSS)。原油和调整后的优势比在95%置信区间计算统计显著性评价。最后,变量值< 0.3的双变量分析评估了多变量分析看他们的相对影响结果(肠道寄生虫感染)。

2.10。伦理审查

伦理批准信经部门研究和伦理审查委员会亚的斯亚贝巴大学健康科学学院,盟军的健康科学学院实验室科学和亚的斯亚贝巴城市管理部门卫生局。书面知情同意也从研究参与者。严格的保密期间保持在面试过程和匿名数据处理和报告写作。食品操作者被发现阳性肠病原体被各自的医疗中心适当的抗菌素治疗。

3所示。结果

3.1。研究参与者的社会人口特征

共有368名研究对象参与了这项研究,他们中的大多数女性298人(81%),平均年龄34.07 + 9年。210人(57.1%)食品操作者在群- 35岁和36%的烹饪的研究参与者在一个位置,其余的24%,16%,和24%的人在主持工作,清洗餐具,分别和其他工作岗位在餐厅。149例(40.5%)受试者完成小学。(100%)的食品操作者都是城市居民和穿鞋的做法,用管道水源。268例(72.8%)为大于2年的餐厅工作。只有77人(20.9%)和187例(50.8%)食品操作者参与本研究的正式准备食物和处理培训和医疗检查至少在过去6个月,分别(表1)。材料,如肥皂洗手是可以在45%的研究网站(医院)11日在厕所现在和研究医院情况良好。

3.2。肠道寄生虫的流行疾病和肠道细菌

最常见的寄生虫痢疾阿米巴/ dispar48(13%)紧随其后兰伯氏贾第虫36 (9.78%),绦虫的物种21 (5.7%),蛔虫lumbricoide8 (2.2%),鞭虫trichiura5 (1.4%),钩蠕虫1 (0.3%)。99(33.2%)的女性,20(28.6%)的男性参与者积极为肠道寄生虫感染。尽管218(59.2%)的受访者表示他们已经习惯用马桶后水和洗涤剂洗手使用,51例(23.4%)阳性肠道寄生虫感染。187(50.8%)在过去6个月体检。多数,322例(87.5%)参与者说他们有一个定期修剪指甲的习惯。但102年(31.7%)的肠道寄生虫感染阳性(表2)。

关于肠道细菌的患病率,17(4.6%)被发现是阳性沙门氏菌物种和弗氏志贺菌。最普遍的细菌隔离在这个研究沙门氏菌14(3.8%),紧随其后弗氏志贺菌3 (0.8%)。肠道细菌的患病率是9(4.1%)和8例(5.3%)在男性和女性受访者,分别(表2)。

3.3。肠道寄生虫感染的相关危险因素/决定因素

女性和男性之间没有显著差异被发现食品操作者不同年龄段, 和0.91,分别。此外,没有发现统计协会食品操作者之间有不同的教育地位,在医院两年多的工作经验,有游泳的习惯,准备食物时患有腹泻、触摸食物前不洗手,没有定期剪指甲的习惯(值0.42,0.9,0.37,0.47,0.8,和0.5)。

食物准备训练,卫生间后洗手的习惯,体检,分享刀和另一个锋利的材料来准备食物,和吃生的或未煮熟的食物的习惯与肠道寄生虫感染( )。

逻辑回归分析结果表明,食品操作者曾准备食物和处理培训更有可能保护效应(63%)获得肠道寄生虫感染(OR: 0.37, 95% ci(0.19 - -0.75))比食品操作者没有火车。肠道寄生虫感染发生的可能性较小(62%的保护作用)在食品操作者厕所后洗手使用水和洗涤剂(OR: 0.38, 95% ci(0.23 - -0.62))比那些用水洗厕所后才使用。

肠道寄生虫感染的程度也不太可能出现64%的保护作用,在食品操作者没有习惯吃生的或未煮熟的食物(or: 0.36, 95% ci(0.22 - -0.61))比那些吃生的或未煮熟的食物的习惯。食品操作者曾实行体检在过去六个月有一个不太可能被肠道寄生虫感染的风险(OR: 0.35, 95% ci(0.22 - -0.58))比那些没有参加训练的食品操作者检查。肠道寄生虫感染的风险不太可能在食品操作者不分享食品用刀和其他设备准备(OR: 0.23, 95% ci(0.23 - -0.8))相比,那些刀和其他设备(表3)。

3.4。抗菌药物敏感性细菌分离的模式

所有的100% (n= 14)沙门氏菌隔离是耐氨苄西林、红霉素。2(14.3%)隔离是对三种药物的不同群体(氨苄西林、红霉素和甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑)(表4)。

4所示。讨论

肠道寄生虫的流行食品操作者是(32.4%)是一致的在研究贡德尔镇西北埃塞俄比亚29.1%14),埃塞俄比亚南部(36%15喀土穆,苏丹29.4%16],恩图曼,苏丹30.1% [17),在霍莉城市马考31.94% (18]。

本研究的发现相比更高的肠道寄生虫患病率食品操作者已报告在世界各地的研究如在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚45%19],在Hawassa,埃塞俄比亚63% [20.],在Mekelle,埃塞俄比亚49.4% [21),在尼日利亚Abukota 97%22),西北Bahirdar镇,埃塞俄比亚41.1%23],在Ibrid,约旦48% [24],在桑尼乌法,东南部安纳托利亚52.2% [25],在米纳斯,巴西47.1% [26),委内瑞拉苏利亚州,48.7%27]。这种差异可能是由于不同的样本大小和地理位置。

此外,较低的研究报告的肠道寄生虫患病率食品操作者在伊朗西北部3.73%28),在伊朗设拉子,10.4%29日],在加沙地带,巴勒斯坦24.3% [30.],在Ibrid,约旦15.1% [24),在旅游区饭店和食品操作者教育机构的自助餐厅,在泰国10.3%31日)和三级保健医院印度北部1.3 - 7% (32],在恩图曼,苏丹6.9% [17]。这些研究可能肠道寄生虫患病率最低的良好的食品卫生实践的结果。

即使在埃塞俄比亚原生动物肠道寄生虫感染的常见原因是阿米巴病0 - 4%,贾第虫病[3 - 23%11),最常见的原生动物在当前的研究中痢疾阿米巴/ dispar (13%),其次是兰伯氏贾第虫(9.78%)。的原因可能是囊肿阶段痢疾阿米巴和dispar未分化的研究。普遍存在的痢疾阿米巴/ dispar食品操作者在埃塞俄比亚南部(14%33),西北Bahirdar镇,埃塞俄比亚12.8%23),与本研究的结果比较。较低的结果记录在研究来自世界不同的地方,比如在恩图曼、苏丹2.6%17]。本研究的第二个主要寄生虫兰伯氏贾第虫(9.78%)同意一项研究在Hawassa镇,埃塞俄比亚13.4%20.),委内瑞拉苏利亚州,13.4%27],在贡德尔,西北埃塞俄比亚11% [11]。额外的研究在Mekelle食品操作者,埃塞俄比亚(21)和Bahirdar镇西北埃塞俄比亚(23]显示类似的患病率为7%。的患病率兰伯氏贾第虫伊朗西北部的一项研究报告了在食品操作者是63.3% (28]。食品操作者桑尼乌法之间的一项研究中,东南部安纳托利亚显示,26.8% (25]。其他研究中进行食品操作者在旅游区餐馆和教育机构的自助餐厅,泰国(31日),在米纳斯、巴西(26),在恩图曼,苏丹(17在亚的斯亚贝巴,[19)显示,24%,21.1%,20.5%,和18.8%的患病率,分别。这些更高的结果可能是由于流行病学和主机的差异。较低导致本研究可能是由于发展以来公共卫生研究在过去几十年。低结果报道在食品操作者三级保健医院,印度北部0 - 4.05%32],加沙地带,巴勒斯坦2.3% [30.),在圣城麦加的1.98%18]。

除了肠原生动物,一个重要的肠道蠕虫病患病率报告当前的螺栓。猪种(5.7%),这是高于研究的结果在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚5.2%19],Mekelle,埃塞俄比亚1.3% [21)、贡德尔西北埃塞俄比亚0.5%11]。这更高的患病率可能与常见的习惯吃生/未煮熟的食物的食物处理器,因为大约59%的参与者报告了他们的习惯吃生的或未煮熟的食物。的患病率蛔虫lumbricoide食品操作者之一是2.2%,这与研究的结果一致,埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴,2.1%19)和圣城麦加0.8% (18],在贡德尔,西北埃塞俄比亚6.5% [11],在桑尼乌法,东南部安纳托利亚5.83% [25),在米纳斯,巴西5.8%26]。更高的患病率从同类研究报道贡德尔镇西北埃塞俄比亚18.11%14),埃塞俄比亚南部(9.27%33桑尼乌法)、食物处理器,东南部安纳托利亚(10.7%25]。的患病率鞭虫trichiura食品操作者在埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴,1.1%19)、贡德尔镇;埃塞俄比亚西北部[1.6%14]。所有的研究结果与本研究的结果是1.4%。更高的患病率鞭虫trichiura在研究发现在Abukota食品操作者,尼日利亚,24%23],圣城麦加10.7% [18]。低流行在当前的研究中可能是由于所有食品操作者参加城市居民。的患病率钩蠕虫在这项研究中,0.3%,在协议的结果研究贡德尔镇西北埃塞俄比亚0.8%14]。

在最近的研究中,3.8%和0.81%的食品操作者是阳性沙门氏菌和弗氏志贺菌,分别。的患病率沙门氏菌与类似研究食品操作者在协议不同的组:埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴,3.5%19)、贡德尔镇西北埃塞俄比亚3.1%14],在恩图曼,苏丹3.8% [17]在三级保健医院,印度北部5%32]。马车的速度就越高沙门氏菌在Ibrid已经从一项研究报道,约6%。低流行的沙门氏菌在研究发现Jimma手冲洗样品0.9%15),在印度食品操作者三级保健医院(0 - 2.5%32),加纳库马西,2.3%34]。的患病率志贺氏杆菌与以前的研究结果也在协议中食品操作者在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚0%19),从手冲洗样品Jimma、埃塞俄比亚0%15]。更高的患病率Shigell在一项研究还发现在印度食品操作者三级保健医院9.3%,1.28%,1.23%,连续3年(32),3.1%贡德尔镇西北埃塞俄比亚(14),在Ibrid约旦1.4%24]。高差异可能是因为印度的研究包括食品操作者患有痢疾。更高的患病率,1.3%的志贺氏杆菌食品操作者,在恩图曼从一项研究报道,苏丹(17]。

病原微生物的最引人注目的特征之一是他们感染的能力更高的生物和引起传染病。然而,一个主机和一个致病细菌之间的相互作用会导致不同的结果:间隙,持续感染,或者延长运输。大多数沙门氏菌感染是短期的事件。一定比例的沙门氏菌人感染可导致持续性感染或长时间运输的病原体。尽管航母个人是无症状的,他们往往是会传染的35]。一种疾病可能源自nonsick感染者可应用于伤寒流行病学。的主要储层年代。伤寒人是无症状但分泌住病原体(36]。

在我们的研究中,3.8%的阳性食品操作者被发现文化沙门氏菌。然而,参与食品烹饪和托管,36%和24%。这些载体食品操作者可以遮荫沙门氏菌能持续超过12个月(37,38]。的传播沙门氏菌从无症状的食物处理程序并不是一个新的事件。众所周知自二十世纪初以来,玛丽-马龙(伤寒玛丽)做一个厨师在不同家庭在美国是第一个已知的无症状的载体伤寒杆菌,在她的工作,她感染了51 57人在9个不同的流行39,40]。“先生。N,”作为一个挤奶器和牧场主人在英格兰东南部,发现负责207例伤寒爆发,无症状携带者的另一个例子年代。伤寒(41]。健康带菌者nontyphoidal率1%沙门氏菌也报道了一项研究在印度可能持续8年(42- - - - - -44]。在研究中国的28.9% (n= 84),年代。新港的人类起源是孤立的个体从无症状(45]。因此无症状食品操作者发现在当前的研究中可以传播感染天真的主机通过受污染的食物,如病人,服务员,和社区医院可以建立一个新的感染周期。根据埃姆斯和知更鸟的患病率伤寒杆菌马车在女性(3.8%)几乎是患病率高于男性(2.1%),随着年龄的增加而增加(46,47]。在这里,我们的研究显示女性之间运输沙门氏菌的流行食品操作者是男性的4.7%和0%。这种情况加剧了长期运输和高风险的传播风险。

的药敏模式沙门氏菌隔离,所有的100% (n= 14)被发现耐氨苄西林、红霉素。这是同意一项研究在食品操作者在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚(19所有的隔离)沙门氏菌耐药。结果是符合Bahirdar镇上的一项研究的结果,埃塞俄比亚西北部[23),隔离100%都是耐氨苄青霉素。然而,稍微降低电阻率,61.5%贡德尔氨苄青霉素记录进行的一项研究中,西北埃塞俄比亚。所有的100% (ndoxycyclin = 14)是敏感的环丙沙星,庆大霉素,这符合一项研究的结果在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚(19100%的隔离是敏感)。但在城镇Bahirdar食品操作者的一项研究中,西北埃塞俄比亚(23耐环丙沙星和强力霉素)显示16.6%和66.7%,分别。百分之十四沙门氏菌隔离是MDR是对三个和更多的药物的不同群体(氨苄西林、红霉素和甲氧苄氨嘧啶),但贡德尔大学进行的一项研究(35),46.2 MDR隔离。所有的隔离弗氏志贺菌被发现是耐氨苄青霉素和四环素在目前的研究。结果是同意伊朗西南部的一项研究的结果的87%弗氏志贺菌隔离是耐氨苄青霉素。在目前的研究中,33.3%的隔离是对萘啶酸和甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑。低电阻率为10%萘啶酸和高甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑85%被发现。大约百分之六十六的志贺氏杆菌flexineriMDR被发现。

5。结论

这项研究显示了一个总体患病率32.34%和4.6%的食品操作者在公立医院工作在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚,对于不同的肠道寄生虫和致病革兰氏阴性肠道细菌,分别。这些载体食品操作者可以作为车辆传输病人和社区。因此,干预停止食源性感染的风险是必须的。

此外,一些相关的危险因素有统计与肠道感染需要强化干预通过定期体检并提供继续教育对个人卫生,因为大多数感染的潜在风险识别的相关研究人员卫生,但食品操作者没有显著的社会人口特征与肠道寄生虫感染的患病率表明没有传播的潜在风险。同时,所有沙门氏菌和志贺氏杆菌flexneri分离株耐氨苄青霉素被发现。此外,沙门氏菌隔离是红霉素和阻力弗氏志贺菌隔离是对四环素耐药,这可能表明抗菌处方的医生有考虑和普遍的指导原则应遵循严格的抗生素。

一般来说,本研究的发现可以提供重要的信息尤其是公共卫生官员、来自食品操作者应对食源性疾病。

缩写

写明ATCC:	美式文化收藏
疾病预防控制中心:	疾病控制中心
DCA:	脱氧胆盐琼脂
DST:	药敏试验
E。杆菌O157:	H7:肠出血性大肠杆菌O157: H7
耐多药:	耐药尼古拉斯穆勒辛顿琼脂或比值比
µ旅客:	微克
标准作业程式:	标准操作程序
SPSS:	社会科学统计软件包
人:	世界卫生组织
XLD:	木糖赖氨酸葡萄糖。

数据可用性

所需的数据已经被包括在手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢所有参与者的这项研究中,特别是医院的导演,他们的参与和合作。

引用

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