文摘
背景。Neutrophil-to-Lymphocyte比率(NLR)和Platelet-to-Lymphocyte比率(PLR)炎症生物标记数的疾病,比如癌症和心血管的发病率;然而,目前一些研究肾脏疾病。我们旨在评估nondialysis病人和确定NLR协会和PLR与这些患者的炎症。方法。未来的横断面研究,85名患者在不同阶段的慢性肾脏疾病(CKD),治疗肾脏疾病预防中心的联邦大学的大学医院的马拉尼昂。本研究包括成人nondialysis病人诊断为慢性肾病。参与者的血液样本收集的高敏c反应蛋白(hs-CRP)测试和血细胞计数。他们被分为两组根据炎症的存在与否基于hs-CRP值(< 0.5 mg / dL)。NLR和PLR计算基于中性粒细胞的绝对数量,淋巴细胞、血小板和它们之间的比较和hs-CRP。使用占据软件进行统计分析,与Shapiro-Wilk Mann-Whitney,斯皮尔曼相关,接受者操作特征曲线测试。本研究经当地伦理委员会批准。结果。参与者被分为两组:与炎症(n= 64),没有炎症(n= 21)。的平均年龄为61.43±14.63 y。NLR和PLR值明显不同的两组之间有无炎症( 和 ,分别)。然而,只有PLR与hs-CRP呈显著正相关( )。的最佳分界点NLR检测炎症是1.98,敏感性为76.19%,特异性48.44%。PLR, 116.07,敏感性为85.71%,特异性51.56%。没有显著区别NLR和PLR曲线下的面积(0.71和0.64; )这个人口。结论。这项研究表明,PLR呈正相关,hs-CRP nondialysis CKD患者,可以用来确定炎症在这个人口。
1。介绍
慢性肾脏疾病(CKD)的特点是进步的和不可逆转的肾功能丧失。这是一个主要的健康问题在世界范围内,导致终末期肾功能衰竭(ESRD) [1]。系统回顾和荟萃分析的观察性研究显示CKD估计全球流行11 - 13%,而在巴西,这个流行,由人口标准3至6数以百万计的人(2,3]。
CKD具有较高的发病率和心血管死亡率增加有关,与全世界5到1000万年死亡,紧随其后的是感染(1,3,4]。炎症过程起着关键的作用在慢性肾脏疾病和被认为是这一病理的危险因素(5- - - - - -8]。
CKD的慢性系统性炎症,有时被称为轻度慢性炎症,特点是2-3-fold增加急性期蛋白和炎症介质,缓慢发展,持久,多因子的来源(6,8]。
慢性炎症的源(s)在慢性肾病可以不同,升高的炎症标记物是清晰的负面影响,如降低肾功能和高死亡率的机会。在predialysis CKD人口,炎症的发病率是伟大和病人健康的一个重要指标和结果5,6]。
据预测,早期和具体检测炎症可能会提高人的生活质量和降低死亡率和发病率的速度(4]。如今,我们已经被公认的诊断和监测标记,如c反应蛋白(CPR),白细胞介素1、6和肿瘤坏死因子α(9,10]。
然而,在目前的社会经济地位,重要的是,我们寻求有效的生物标记。先前的研究已经证明了neutrophil-to-lymphocyte (NLR)比和platelet-to-lymphocyte比(PLR)已经开始使用全身炎症的指标和广泛研究恶性肿瘤(11- - - - - -15)、高血压、心脏病、血管疾病(16,17]。
NLR PLR价格便宜,方便,和容易测量,证明效用作为分层死亡率从心脏事件(14和癌症的预后因素15,18- - - - - -20.,据报道,NLR预测发展的第四阶段慢性肾病透析(21]。研究表明,PLR与炎症和血液透析(HD)患者可以预测死亡率(22,23]。他们的应用程序来评估炎症在透析病人已经解决。然而,NLR的价值和PLR nondialysis病人仍不清楚。
因此,本研究旨在评估nondialysis病人和试图确定NLR PLR与炎症的关系在这些病人。
2。材料和方法
这是一个横断面研究与nondialysis慢性肾脏疾病(CKD)患者肾脏疾病预防中心(CPDR)大学医院的联邦大学的马拉尼昂(HUUFMA)。
非概率抽样是由雄性和雌性的成年和老年患者诊断为慢性肾病不透析和CPDR门诊诊所治疗12个月期间(2016年9月至2017年8月)。排除标准是孕妇,截肢的病人,只有一个肾脏,历史的住院和手术(包括口腔)开始前3个月的数据收集,和历史的透析,肝功能衰竭,慢性消耗疾病(如癌症,严重的心脏衰竭,获得性免疫缺陷综合征),和/或传染病。
参与者,无论肤色或财务状况,选择了一个医生在门诊医疗和药品援助。制药任命期间,患者了解这项研究并邀请参加。共有101名患者诊断的两性nondialysis CKD同意参与这项研究[24]。然而,由于数据不足和/或病人辍学,最后的样本数量是85。
本研究分两个阶段进行。第一阶段是采访收集人口、社会经济、生活方式,和并发症数据。在第二阶段,数据收集从电子医疗记录和血液样本执行hs-CRP和完整的血细胞计数测试。
hs-CRP测试是使用血清与immunoturbidimetry方法执行罗氏Cobas 6000分析仪(瑞士巴塞尔罗氏公司)。执行完整的血细胞计数使用Advia 2120血液学系统(德国西门子Healthineers,埃朗根)。
尿素和肌酐的水平从HUUFMA获得电子记录。肾小球滤过率值计算使用慢性肾脏疾病流行病学合作肌酐方程(2009)通过移动应用表皮生长因子受体(版本2.3;新鲜的薄荷实验室,纽约,美国),基于国家肾脏基金会的数据。NLR和PLR获得绝对中性粒细胞数除以之间的淋巴细胞和血小板和淋巴细胞,分别。
参与者被分类根据基于hs-CRP低度炎症的存在价值,炎症的标准检测方法。作为hs-CRP的分界点,参与者没有炎症是那些获得结果< 0.5 mg / dL (25]。
共发现动脉高血压,糖尿病,心血管疾病和由先前的自我诊断。
数据在Microsoft Excel表(美国微软公司,阿尔伯克基纳米),和执行统计分析使用占据软件(版本14;美国StataCorp,大学城,TX)。最初,描述性分析使用绝对和相对频率分类,意味着变量,标准差数值变量与正常和平均分布,为那些没有正态分布和四分位范围。正常使用Shapiro-Wilk测试评估。推理分析、卡方检验和费舍尔的确切试验是用于比较分类变量组间没有炎症,Mann-WhitneyU测试NLR评估和PLR CKD患者炎症标记物,和斯皮尔曼的相关系数比较hs-CRP每个标记的数值分布。Youden测试被用于接受者操作特征(ROC)曲线确定的截止点标记与最好的敏感性和特异性。曲线下的面积(AUC)被用来评估标记的性能和比较。用于统计测试的意义是5%。表中给出的数据和图表。
本研究经当地伦理委员会批准下2.015.866数量,与所有参与者签署知情同意书。
3所示。结果
最后的样本包括85名参与者分为两组根据炎症的存在(24.7%)和缺乏炎症(75.3%)。的平均年龄为61.43±14.63 y,优势的女性患者(55.29%)。最常见的合并症发现动脉高血压(92.94%)(表1)。
hs-CRP值(中位数为0.14 mg / dL参与者之间)被用作分界点分离组有无炎症,所描述的方法。集团没有炎症的中间值为0.09 mg / dL和0.88 mg / dL集团与炎症( )。尿素和肌酐的水平和肾小球滤过率组之间差异不显著。NLR和PLR表现出中等水平的2.11(1.41 - -3.36)和121.95(94.72 - -157.45),分别NLR组之间具有统计上的显著差异( )和PLR ( )(图1)。表2显示了实验室测试的结果和统计分析。
(一)
(b)
结果显示组之间的统计上的显著差异并根据NLR没有炎症和PLR值( 和 ,分别),确认都是标记改变或突出nondialysis CKD患者的炎症过程,如图1。
发现了一个显著正相关PLR与hs-CRP ( ;r= 0.261)。然而,这种相关性并不发生NLR和hs-CRP ( ;r= 0.074),如图2。
(一)
(b)
ROC曲线分析表明,NLR的最佳分界点,敏感性76.19%,特异性48.44%,为1.98。PLR的最佳分界点,敏感性85.71%,特异性51.56%,为116.07。AUC海军和PLR之间的差异没有统计学意义(AUC: 0.64 vs AUC: 0.71,分别; )(图3)。
4所示。讨论
NLR是一个参数,它提供了对炎症和应激反应的信息。至于PLR,高血小板计数和低水平的淋巴细胞与不同的心血管相关的结果(26]。在这种背景下,研究表明,高水平的NLR PLR与临床病理条件在某些肿瘤(27- - - - - -29日)在心血管疾病(30.- - - - - -32]。然而,很少有研究对CKD这些标记。
本研究的目的是评估nondialysis CKD患者和确定NLR协会和PLR与炎症在这些患者中,和结果表明,生物标记值显著增加患者的炎症。
这项研究由查韦斯瓦伦西亚(33)指出,这些标记可以用来识别血液透析患者炎症。Ahbap et al。22),曾与100名患者在5 CKD维护血液透析阶段,得出的结论是,NLR和PLR患者炎症水平升高了。这两项研究强调了这些标记的优点是简单和低成本的方法。
有些研究只关注NLR概述其优势相比其他炎症标记物。Malhotra et al。34)认为NLR可能是一个潜在的替代标记hs-CPR在血液透析患者中,因为它是一个有用的系统性炎症反应测试,尤其是在资源有限的地方。Okyay et al。35)表示,NLR值的测定是容易和便宜的,可以提供重要的信息在CKD炎症状态。
在一些研究中,海军研究实验室突出作为炎症标记,达到更高的水平比其他标记如hs-CPR和白细胞介素和在某些结果作为急性肾损伤的指标对脓毒症患者作为一个指示器的终末期肾病患者的心血管事件(36,37]。Yoshtomi et al。38)显示高NLR与肾功能恶化是相关联的结果,表明它是有用的预后标记。元等。39)建议NLR可用于风险评估为第四阶段患者肾脏替代治疗进展。考虑上述事实,NLR可以被认为是一种很有前途的炎症性肾脏疾病患者的生物标志物。
这里给出的数据证实了这些作者的研究结果,表明NLR组与nondialysis CKD的变化,但在研究人口,这不是与hs-CPR呈正相关。
另一方面,很少有研究显示使用PLR的证据作为炎症标记在这个人口。最近它被认为是一个血液参数定义,与聚合和炎症通路和可能比孤立的血小板或淋巴细胞计数(更有价值40]。
之间存在着正相关PLR hs-CPR,炎症的标准方法检测在这个人口。类似的结果提出了在土耳其进行的一项研究中,患者在血液透析和腹膜透析PLR高于NLR,除了与其他炎症标记物呈正相关,如细胞因子和肿瘤坏死因子-α(41),强调另一个潜在的炎症生物标记,可以很容易地用于临床实践。
查韦斯瓦伦西亚et al。33)得出的结论是,PLR与一些炎症参数(CRP和白介素6)和比NLR在这个意义上。Okyay et al。35)发现,在CKD患者中,NLR和PLR相关积极与其他炎症标记物,如hs-CPR。
在这种背景下,NLR PLR显示一个伟大的优势相对于其他标记炎症,因为它是一个简单的评价,相对便宜,普遍可用的方法(22)可以使用的医疗专业人士的第一个方法评估炎症之前其他更昂贵和侵入性程序(41]。
至于确定标记的截止点,最好的敏感性和特异性的价值观为PLR NLR分别为1.98和116.07。文献介绍了伟大的变化对这些标记的截止值。Tonyali et al。42)发现了一个分界点NLR 3.18的患者在术后部分或彻底切除,对于Yilmaz et al。37),曾与严重脓毒症和急性肾损伤的情况下,NLR的分界点是10.5。
至于PLR,截断值136.85被发现在病人心血管外科(40]。内的研究等。43)与病人肾镜取石术确定的截止值114.1和补充说,患者PLR高于这个值更容易患系统性炎症反应综合征。
之间的性能和比较标记的差异不显著。李(44),他也分析了nondialysis肾脏疾病患者,发现理想的截止点NLR PLR是5.07和163.80,分别。他们还表明,NLR和PLR与hs-CPR呈正相关,但没有重要到足以取代它。在这项研究中,然而,只有PLR hs-CPR呈正相关,表明它可以是一个额外的方法评估炎症的人口,而不是作为一种替代方法。
这些发现表明,研究大,随机,多中心样品仍然需要更好地评估这些标记的性能nondialysis肾脏疾病患者。
本研究有局限性的事实是横截面与当地,非概率抽样和相对较小的统计分析,和因果关系不能定义在本研究的发现。另一方面,本研究是在参考中心进行预防和治疗CKD的首都集中具有代表性国家的人口。综上所述,本研究能够证实的数据之间的关联的值NLR PLR和炎症的存在在这个人口。然而,文献几乎没有研究这个主题,显示更大的需要,研究分析使用这些标记控制的CKD患者在临床实践及其实现。
5。结论
研究表明,PLR呈正相关,hs-CPR nondialysis CKD患者,因此,可用于确定炎症在这个人口。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢玛丽亚想一想西莉亚克鲁兹迪尼斯那样不知满足、女士所提供的有价值的服务收集患者在研究样本和安东尼娅想一想卡罗琳迪尼斯那样不知满足、布里托ibsen Pinheiro分享她的空间和结构研究。