文摘
客观的。探索适合人体测量指标筛查非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的老年人口。方法。这个横断面研究筛选受试者65多年,曾在2019年经历了一次体检。他们的身高、体重、腰围和空腹血糖和甘油三酯水平测定。身体质量指数(BMI)、腰围(WC)情况下,waist-to-height比率(WHtR),相对脂肪质量(RFM)、体重指数(PI),圆锥度指数(CI),脂质积累产品(圈),和身体形状指数(ABSI)计算。使用卡方检验统计分析,逻辑回归,接受者操作特征(ROC)曲线。主题。共有4985名受试者中,1173年被诊断出患有NAFLD和3812没有非酒精性脂肪肝。结果。非酒精性脂肪肝组增加了BMI、WC WHtR, RFM,π,CI,腿上。ABSI只有在男性之间的组明显不同。逻辑回归分析表明,RFM对男性来说是一个有效的预后因素与非酒精性脂肪肝,和腿上,BMI和WC有效的预后因素。ROC曲线分析表明,腿上扮演了重要角色在非酒精性脂肪肝的预测。结论。圈与非酒精性脂肪肝的发生密切相关,可能是一种有效的筛查和治疗非酒精性脂肪肝的老年人的工具。把总结。我们进行了筛选和研究非酒精性脂肪肝病的老年人口通过确定肥胖索引和非酒精性脂肪肝病之间的关系。我们发现腿上是可行的,容易衡量工具的筛选和研究非酒精性脂肪肝高危社区老年人口,使其在研究中一个有价值的指标。
1。介绍
非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是引起肝损伤的积累在肝细胞甘油三酯(肝脂肪变性),类似于由酒精引起的,但它发生在不滥用酒精的人(1]。这种疾病的发生和发展与2型糖尿病(T2DM)病人体内,肥胖和代谢综合征(2,3]。由于肥胖症,非酒精性脂肪肝已成为肝损伤的主要原因在成人和儿童在世界范围内,全球患病率为24%;其患病率最高,在南美和中东,紧随其后的是亚洲,美国,欧洲4]。在美国,非酒精性脂肪肝,特别是非酒精性脂肪肝炎(纳什)可能导致晚期肝脏疾病:肝硬化和肝癌5]。纳什被认为是肝移植的第二个领先指标(6慢性肝炎(后)在美国7]。非酒精性脂肪肝已逐渐取代了乙型肝炎病毒感染的肝硬化,甚至肝癌的最高风险因素(8]。与此同时,有越来越多的证据表明,非酒精性脂肪肝,一种多系统疾病,可能导致糖尿病的发病率增加,代谢综合征和心血管疾病(9- - - - - -12]。如果肥胖和2型糖尿病的患病率水平在未来,我们项目适度增长总非酒精性脂肪肝病例(0% - -30%),在2016年至2030年之间,最高的增长,中国的城市化和最低的增长在日本由于人口减少13]。
非酒精性脂肪肝的诊断的金标准是肝脏活检组织学结果,这是符合脂肪肝的病理诊断标准(14- - - - - -17]。然而,这种方法通常是不可行的人口筛查和临床实践。虽然有其他方法,超声(美国)是最常用的形态诊断脂肪肝(18)和亚太地区已认可指南(19]。
脂肪肝的诊断标准我们腹部两三个异常:一个广泛肝回声增强超声回波的字段(即附近。“明亮的肝脏);肝脏的回声大于的肾和脾;和脂肪的血管模糊和逐渐衰减的超声回波(19]。之前报道,非酒精性脂肪肝患者没有饮酒习惯的历史或乙醇摄入每周少于140 g在男性女性(70克)在过去的12个月,并没有特定的疾病,会导致脂肪变性,如病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等(16]。
尽管巨大的经济负担和临床非酒精性脂肪肝,肝我们已成为安全有效的测试方法,但作为一个筛选方法,它仍然是繁琐和昂贵的筛查非酒精性脂肪肝(20.,21),尤其是在老年人口。老年人常患有各种慢性疾病,更需要检查,治疗非酒精性脂肪肝比年轻人。因为肥胖和非酒精性脂肪肝之间的关系,有必要找到简单有效的人体测量指标帮助屏幕和治疗非酒精性脂肪肝的老年人口。
身体质量指数(BMI)、腰围(WC)是最常见的肥胖和指标已被证明与非酒精性脂肪肝(有一定的相关性22]。有新的更敏感和特定的人体测量指标筛查非酒精性脂肪肝。传统与肥胖相关的指标包括BMI、WC、体重指数(PI) (23),圆锥度指数(CI) (24]。新介绍近年来人体测量指标包括腰围和身高之比(WHtR) [25),相对脂肪质量(RFM) [26),脂质积累产品(圈)27,身体形状指数(ABSI) [28]。不同的人体测量指标之间的关联和非酒精性脂肪肝是不同的。目前,该指标与相关性最强的非酒精性脂肪肝仍有争议,这些指标都与人口特征,如性别、年龄和种族。在这项研究中,我们旨在探索不同的人体测量指标筛查老年人口的非酒精性脂肪肝。
2。材料和方法
2.1。伦理语句
河南大学批准了研究协议。本研究进行了符合道德标准的原则。从所有参与者获得书面知情同意。
2.2。研究设计、数据收集和测量
2019年,社区卫生服务中心在中国南部珠江三角洲地区组织了一次免费体检的人年龄超过65岁的范围内管理。这个项目是国家基本公共卫生服务的一部分。体格检查包括但不限于一般检查,血常规试验、尿常规测试中,肝脏功能分析(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平)、肾功能(血清肌酐和尿素水平),分析空腹血糖(FBG)分析、血脂分析、心电图和腹部。然后,医生向病人提供健康咨询和指导基于身体检查的结果。主题与肝炎病毒阳性检测结果或那些被诊断出患有肝炎被排除在外。共有4985名受试者被包含在这个横断面研究基于数据从这个体检。
培训调查人员面对面的结构化问卷调查文档指定的人口数据(年龄和性别)和信息与健康有关的行为(吸烟、饮酒、物理强度、饮食、肝炎、历史等等)。血压的主题的武器是使用一个自动电子血压计测量由训练有素的观察员。的平均阅读所有复制测量记录进行进一步分析。高血压被定义为收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱,或者如果受试者被诊断出患有高血压。
人体测量指标,包括体重和身高,测量当受试者光衣服没有穿鞋。WC与一个非弹性软测量统治者在肚脐上方1厘米,测量,并记录受试者的自然气息。
受试者提醒在一夜之间就快了至少8小时,和受试者的静脉血样采集由专业医务人员评价的光纤光栅,甘油三酯(TG),和其他的水平。
2.3。超声
一位有经验的医生扫描受试者使用实时由一位有经验的医生,和操作的医生被蒙蔽的生化试验结果和个人的临床诊断信息。
2.4。诊断标准
根据中国对非酒精性的诊断标准和酒精脂肪肝,非酒精性脂肪肝的诊断是基于受试者的测试结果(29日]。肥胖指数的计算如下:BMI(公斤/米2)=体重(公斤)/身高(米2),WC(厘米):肥胖、男人:WC≥85厘米,女性:WC≥80厘米,WHtR(厘米/厘米)= WC (cm) /身高(厘米);中央肥胖,WHtR≥0.5,RFM = 64−(20×高度)/ WC (cm) +(12×性),男性= 0,女= 1,π(公斤/米3)=体重(公斤)/身高(米3),CI =(米1/2·公斤−1/2)= WC (cm) /(0.109×体重(公斤)/身高(米)1/2),圈=男人:(WC (cm) -65)×TG,女人:(WC (cm) -58)×TG,ABSI(公斤−2/3·米11/6)= WC (cm) / (BMI(公斤/米2)2/3×高度(米)1/2]。
吸烟者被定义为当前吸烟者或吸烟已经超过6个月,和酗酒被定义为每天喝超过50毫升一直喝酒或累计超过1年。关于物理强度水平,我们创建了一个变量,添加了所有活动对每个人来说,然后分类活动分为三个层次:低(零或一个活动在过去一周),中期(两个或两个以上的活动在过去的一个月每周),和高(超过一个活动在过去的一个月每天)。
2.5。统计分析
使用SPSS 20.0统计分析为Windows (IBM公司)。受试者的数据总分类和非酒精性脂肪肝的存在与否的分层性。所有科目与缺失的数据被消除。连续数据表示为平均值±标准偏差(SD),而使用t以及。使用卡方检验分类数据进行了分析。对比不同的人体测量指标评估使用皮尔逊的测试。逻辑回归分析用于分析不同的人体测量指标和非酒精性脂肪肝的关系,和优势比(或)和95%可信区间(CI)被用来反映相关性。BMI、WC WHtR、RFMπ,CI,大腿上,和ABSI肥胖表型,被建模为连续变量,分为四分位数段评估对非酒精性脂肪肝患病率的影响。因为腿上的计算和RFM在男人和女人是不同的,不同的人体测量指标之间的关系,分析了非酒精性脂肪肝分别为男性和女性。曲线下的面积(AUC)接受者操作特征(ROC)分析计算评估的诊断能力非酒精性脂肪肝的所有人体测量指标筛选和确定最佳分界点Youden指数(灵敏度+特异性−1是最高的)。所有统计比较双尾,值< 0.05被认为是重要的。
3所示。结果
这项研究包括4985名中国老年人(1971名男性和3014名女性;年龄:73.8±6.4年,范围:66 - 115年)。在这些科目中,505(25.6%)的男性和1068(35.4%)的女性被诊断出患有非酒精性脂肪肝。表1显示了个人的特点,包括在当前分析。在两种性别中,非酒精性脂肪肝病例的数量往往会随着年龄的增加(< 0.05)。此外,我们发现,参与者与高血压非酒精性脂肪肝的风险高于nonhypertensive参与者(< 0.05)。NAFLD和对照组的比较显示组明显不同的男性饮酒,但这种差异并不是观察到的关于饮酒的女性可能是因为很少有女性在我们的队列使用酒精。体育活动是有意义的女性而不是男性。在两种性别中,参与者在非酒精性脂肪肝组表现出更高的值FBG、BMI、WC, WHtR, RFM,π,CI,腿上比对照组。非酒精性脂肪肝和对照组明显不同的ABSI男性而不是女性,和ROC曲线表明,ABSI非酒精性脂肪肝的可能不是一个很好的预测指标。
表2列出了人体测量学标准确定肥胖;π,RFM CI、腿上和ABSI决策标准表明没有肥胖,而普遍的截止点BMI和腰围不适合使用全球[30.]。
表3和4显示的结果协会的人体测量与非酒精性脂肪肝四分位数;模型1是未经调整的。模型2调整年龄、饮酒、体力活动、高血压和光纤光栅的水平。当所有人体测量指标被四分位范围分类,我们发现之前和之后模型的调整,或值对应于每个人体测量指数显著高于参照组。此外,随着每个人体测量指数的四分位数水平或值对应于每个人体测量指数也逐渐增加(< 0.001),除了ABSI女性,我们没有发现差异增加女性ABSI调整后的模型。
如图1人体测量指标之间的差异,年龄的男性和女性,WHtR, RFM, CI, ABSI随着年龄的增加,但BMI、WC,π,和腿上随着年龄的增长在中国老年人口下降。然而,对于每个特定组,男性始终有更高的WHtR, RFM,π,CI,大腿上,比女性ABSI (,< 0.001)。
(一)
(b)
为每一个Z评分标准,如表所示5调整了混杂因素后,1-SD增量变化对于大多数肥胖指标与性别、不同年龄组非酒精性脂肪肝的风险更高。RFM最高或男性在所有年龄组(≤70年:4.53,70 - 80年:3.48,> 80年:4.28)。然而,在女性,腿上最高或≤70岁组(3.59),其次是身体质量指数(2.63)在70 - 80岁组和WC最高或80岁以上的女性(2.76)。
表6介绍了可选的截止值和相应的敏感性,特异性,AUC的肥胖指数识别非酒精性脂肪肝的性。圈AUC最高截止值最高。当女性男性截止值分别为0.827和0.765,Youden索引(男人:和敏感性,79.8%;特异性,70.4%;女人:分别为71.0%和67.0%)是最大的(图2)。
图3显示了非酒精性脂肪肝之间的关系和人体测量指标转化为二分变量,所确定的最佳分界点年龄和性别分层后调整了混杂变量。除了ABSI之外,我们发现其他人体测量指标最佳临界值作为参考,很低,或(95% CI)对应于高关键值大于1。
4所示。讨论
非酒精性脂肪肝的发病率和严重程度的增加与肥胖上升趋势(有关31日),尤其是在病态肥胖患者,可以达到90%32]。肥胖可导致代谢综合症和并发症的发展,包括非酒精性脂肪肝、2型糖尿病、高血压、高脂血症和心血管疾病(心血管病)33];因此,非酒精性脂肪肝可能代表肝代谢综合征的表现(34]。在常见的肥胖或条件缺乏脂肪组织如脂肪代谢障碍35),肝细胞储存多余的油脂,导致肝内脂肪堆积(简单脂肪变性[SS]),进一步放大的高膳食脂肪和碳水化合物通常观察到肥胖。后者增加de新星脂肪生成。不受控制的肥胖会导致肝脏的炎症过程的开发和发展。肝硬化和肝癌的结果持续和积极应对这些过程36]。也有所谓的新陈代谢“肥胖”正常体重(MONW)与代谢功能障碍[瘦的人37]。因为他们的体型,他们被归类为精益人根据他们的体重指数,但他们有代谢综合征的风险。MONW等群体,传统肥胖指标不能用于非酒精性脂肪肝的歧视,所以更适合肥胖指标应该用于屏幕。因此,本研究使用不同的人体测量指标和发展在中国简单的非酒精性脂肪肝和敏感指标筛选。
在这个横断面研究中,BMI、WC WHtR, RFM,π,CI,大腿上,和ABSI测量,在逻辑回归,混杂因素调整后,RFM最高或价值观在不同年龄组的男性(< 70年:4.856,70 - 80年:3.485,和> 80年:4.192)。结果是不同的女性。在不同的年龄段,不同的口服补液盐显示最大值。例如,腿上有最高的价值≤70岁组(3.585);在70 - 80岁组和> 80岁组,BMI WC(2.758)和(2.634)最高的口服补液盐。在非酒精性脂肪肝与ROC曲线的分析,我们发现腿上明显与非酒精性脂肪肝在男性和女性。腿上有最大的AUC两性,因此有最好的诊断价值。截止35.97圈的男人时,最高的敏感性和特异性分别为80.7%和70.4%,分别和截止49.17圈的女性时,敏感性和特异性分别为71.0%和67.0%,分别。
非酒精性脂肪肝已成为一个全球性问题与高发病率和死亡率,但没有药物特别批准的治疗(38]。生活方式修改仍非酒精性脂肪肝管理的基石。基于这些观察和考虑到脂肪变性是一个先决条件,其次是肝脏炎症和纤维化,多年来这种脂肪变性可能保持不变(38]。我们提出了预防或解决党卫军可能是一个有效的方式进行干预,防止非酒精性脂肪肝的可持续发展(39]。减肥干预(饮食和锻炼)已被证明降低肥胖的成年人(全因死亡率40]。在最近的一次审查非酒精性脂肪肝的老年妇女,生活方式的改变与减肥和锻炼作为一线治疗(41)和数据从动物模型的研究表明,运动训练有效地减少肝脏脂肪堆积(42,43]。
使用肥胖预防肥胖的指标应是一个主要目标为决策者和卫生保健系统(36]。BMI作为传统肥胖指数不完全适用于人口与代谢功能障碍。WC比BMI指数肥胖边界,腹部脂肪含量密切相关,被认为是代表内脏储存的脂肪(44]。然而,截止WC提出不同种族和国家之间的不同(45WC),这使得它更难以成为普遍肥胖筛查工具。与WC相比,TG是包含在大腿上,它是合理的推测,这两个圈,在扩大腹部脂肪仓库和TG浓度的增加表明可用脂质燃料已经超过个人的缓冲能力和安全存储这获得能量的主要形式27]。因此,腿上可以代替各种脂质积累的临床指标和成为一个先决条件的诊断代谢综合征(46,47]。腿上已被证明是能够识别各种疾病,如胰岛素抵抗、心血管病(48),多囊卵巢综合征(46),高血压和协助定义全身脂肪的腹部内脏脂肪组织分离的概念(49]。
总之,腿上是简单和容易衡量,它非常适合研究和作为筛选的实用工具和研究非酒精性脂肪肝在高危社区老年人口。其诊断的准确性是男性高于女性。因此,老年人与高水平的大腿上需要保持警惕,和饮食和运动干预应尽快进行减肥。在这项研究中,人体测量指标之间的因果关系和非酒精性脂肪肝无法评估的横断面研究设计;因此,一项前瞻性群组研究可能产生更好的分析和非酒精性脂肪肝的预测指标。缺乏臀部测量数据收集中防止其他与肥胖相关的人体测量指标(如腰臀比)被应用于统计分析。臀部体型的测量是一个重要的指标,但可能需要进一步的研究来证实臀部测量和非酒精性脂肪肝之间的相关性。本研究的受试者都是中国南方的居民,那么我们的研究结果可能并不适用于其他国家,地区或民族。需要大型前瞻性多中心队列研究来证明在人群中这些结果的可靠性。
数据可用性
使用的数据来支持这项研究的结果提供了补充材料。
信息披露
燕张,李,京华他是公司的主要作者。
的利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
所有作者导致本研究的概念框架的发展。PXW JHH发起了这项研究和监督研究数据的收集。提单和NL导致数据解释。YZ和提单数据分析,起草了手稿。所有作者导致关键论文的修改和批准出版的最终版本。燕张,李,京华他贡献了同样的工作。
确认
作者承认Peixi王(慢性疾病风险评估研究所、河南大学)对他有帮助的建议和精神支持。作者感谢研究者对数据收集的贡献。
补充材料
补充文件中的数据提供额外的数据集的帮助读者。(补充材料)