患病率和迟钝的甲状旁腺激素反应的决定因素与维生素D缺乏年轻的沙特妇女:横断面研究

文摘

维生素D缺乏在沙特人群中非常普遍。增加甲状旁腺素分泌是一个适当的自我平衡的正确反应生成的低钙血症。然而,并非所有的维生素D缺乏的病人增加了甲状旁腺素的水平。本研究确定的流行钝化甲状旁腺素的反应缺乏维生素D看似健康的年轻人沙特妇女和评估人体测量和生化因素与此相关响应执行二次分析的数据来自一项横断面研究的“卓越中心的骨质疏松症的研究。“总的来说,315名妇女(20-45岁)与人体内25 -羟维生素D缺乏维生素D(血清(25 (OH) D)水平< 30 nmol / L)是包括在内。他们被分为两组根据实验室截断值的甲状旁腺素(< 7或≥7 pmol / L),比较两组的人体测量和生化特征。女性的反应迟钝甲状旁腺素(n= 62,19.7%)明显较低的身体质量指数(BMI) ( )和小腰围( )。他们也有明显高于血清25 (OH) D ( ),纠正血清钙( ),和磷酸( )水平比甲状旁腺素升高响应(n= 253,80.3%)。多元逻辑回归分析表明,低BMI (OR = 0.925;95%置信区间:0.949—-0.987)和高25 (OH) D (OR = 1.068;95%置信区间:1.014—-1.124)和血清钙(OR = 8.600;95%置信区间:1.614—-45.809)甲状旁腺素水平显著相关,减弱响应(R²= 0.178)。钝化甲状旁腺素的反应缺乏维生素D主要是观察女性BMI较低。高血清钙和25 (OH) D水平和低BMI是钝化甲状旁腺素反应的重要预测因子,这可能表明,这些科目是适应25 (OH) D水平较低和维护正常的钙含量,而不需要增加甲状旁腺素分泌。这个适应机制尚不清楚,未来的研究来探索这些机制是必要的。

1。介绍

缺乏维生素D是一个普遍的健康问题女人住在吉达,沙特阿拉伯。(1,2]。活动形式的维生素D (25-dihydroxycholecalciferol)刺激肠道的钙的吸收;因此,缺乏维生素D会导致吸收不良的膳食钙,导致低钙血症。适当的稳态响应低钙血症增加甲状旁腺激素从甲状旁腺分泌甲状旁腺素。然而,并不是所有女性表现出这种增加甲状旁腺素的水平。这削弱了甲状旁腺素的反应被称为“功能hypoparathyroidism”(3]。这种钝化反应已经通过不同的机制来解释,包括低血镁水平(4,5)、高膳食钙摄入量(6),当地自适应机制调节肠钙吸收维生素D和甲状旁腺素分泌(独立),所谓的“肠道calcistat”[7在甲状旁腺素分泌[],昼夜变化8]。绝经后妇女与功能性hypoparathyroidism展览骨矿物质密度高于女性甲状旁腺素升高反应,因此,可能会降低骨折风险(9]。这是预期的甲状旁腺素对骨的监测功能(10纠正低血钙症二次维生素D缺乏。我们所知,没有数据模式的甲状旁腺素响应在年轻女性的维生素D缺乏住在吉达,沙特阿拉伯。因此,本研究确定钝化甲状旁腺素反应的患病率在健康年轻的沙特妇女维生素D缺乏和评估相关的人体测量和生化因素。

2。材料和方法

当前分析与数据的女性参与的横断面研究评估骨骼健康的“卓越中心的骨质疏松症研究”(CEOR),吉达,沙特阿拉伯。研究设计的细节,描述了招聘、和数据收集协议之前(11]。总之,妇女被随机招募从40初级卫生保健中心在吉达。那些愿意参与这项研究被邀请参观CEOR,完成有效问卷,进行人体测量和生化测量。一群由315名妇女(20-45岁)与血清25 (OH) D水平< 30 nmol / L(缺乏维生素D) [12,13这个分析(图)被选中1)。

所有女性都没有慢性疾病,并不包括任何长期的药物。孕妇被排除在外。体重、身高和腰围(WC)以公斤,厘米,分别和cm。身体质量指数(BMI,公斤/米²)计算体重除以身高的平方米。空腹血样收集确定25 (OH) D和甲状旁腺素水平(分别在nmol / L和pmol / L)。都是由直接竞争化学发光免疫测定使用联络自动分析器(美国DiaSorin公司、静、锰)。其他生化参数(血清肌酐、总钙、无机磷、镁、和白蛋白水平)使用Vitros250化学自动分析仪测定(邻位的临床诊断,强生有限公司,美国)。修正后的总钙浓度计算公式佩恩等人提出的:“调整钙浓度(更易/ L) =总钙浓度(更易/ L) + 0.02(40−血清白蛋白浓度(g / L))”(14]。从所有参与者获得书面知情同意,这项研究是进行按《赫尔辛基宣言》。本研究是CEOR伦理委员会批准。

2.1。统计分析

变量的分布是正常使用Shapiro-Wilk测试评估。除了血清白蛋白,所有变量都不是正态分布。连续数据提出了中位数(四分位范围)或根据变量意味着±标准差分布。分类变量是作为频率和百分比。使用实验室截断值甲状旁腺素,女性被分为两组:组1甲状旁腺素浓度< 7 pmol / L(钝化甲状旁腺素的反应),组2和甲状旁腺素浓度≥7 pmol / L(甲状旁腺素升高反应)。两组比较对不同的人体测量和生化变量使用Mann-Whitney或学生的t以及根据变量的分布。斯皮尔曼的相关性是用来确定不同变量之间的相关性。进行卡方检验来确定单变量之间的关联分类变量。多元逻辑回归分析(通过输入方法)进行调查的决定因素削弱了甲状旁腺素的反应。Nagelkerke的R²据报道,提供信息模型的解释能力;优势比(或)及其95%可信区间(CI)也提供。使用SPSS统计分析进行版本20 (IBM公司,位于纽约州阿蒙克市美国)。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

这一分析包括315名女性缺乏维生素D。反应迟钝甲状旁腺素(功能性hypoparathyroidism)是普遍在19.7% (n= 62)的女性研究,而80.3% (n= 253)展出甲状旁腺素升高的反应。百分之三十五的参与者(n= 109)严重缺乏维生素D (25 (OH) D水平< 12.5 nmol / L)。研究对象的特点,提出了在桌子上1。人体测量和生化特征之间的差异反应迟钝甲状旁腺素的女性和甲状旁腺素升高反应也呈现在表1。

年轻女性反应迟钝甲状旁腺素组显著( );显著降低BMI ( )和WC ( );和25 (OH) D(较高 ),钙( ),和磷酸( )水平比升高甲状旁腺素的反应。没有明显差异有关血清镁或肌酐水平。图2显示了两组根据BMI类别。大多数肥胖的女性(88.9%)分类组中甲状旁腺素响应(Χ升高²= 7.512, )。

表2显示了不同变量之间的相关系数在所有女性25 (OH) D缺乏症(n= 315)。甲状旁腺素之间显著负相关,25 (OH) D,纠正血清总钙、和无机磷酸盐水平( 对所有相关),年龄(之间的正相关关系 )和肥胖指标(BMI和WC) ( 对相关性)。

表3显示了多变量逻辑回归分析的结果。最重要的变量,独立与钝化甲状旁腺素相关反应,纠正血清总钙含量高(OR = 8.600;95%置信区间:1.614—-45.809),25 (OH) D水平较高(OR = 1.068;95%置信区间:1.014—-1.124),并降低BMI (OR = 0.925;95%置信区间:0.949—-0.987),显示的优势比,R²= 0.178。

4所示。讨论

这项研究证实了以前描述的条件“功能hypoparathyroidism”钝化甲状旁腺素的反应是观察到在某些科目,尽管低25 (OH) D水平(9,15- - - - - -17]。反应迟钝甲状旁腺素的流行率近20%,这低于在其他研究报告(16,18- - - - - -20.),其中大部分维生素D缺乏定义为25 (OH) D水平< 50 nmol / L是高于截止在这项研究中使用的值(< 30 nmol / L),因此,正常甲状旁腺素水平较高的概率。此外,这些研究包括老年参与者和绝经后妇女的几个不同的民族起源。甲状旁腺素水平随年龄的增加(21),和种族差异甲状旁腺素分泌之前记录(22]。因此,很难直接比较不同研究的患者不同民族的起源。

高血清钙和25 (OH) D水平在所有的参与者中是主要的决定因素与钝化甲状旁腺素的反应。这些结果可能暗示这些女性可以维持体内平衡钙尽管25 (OH) D水平低,没有刺激甲状旁腺。一个可能的机制,提出了加戈是所谓的“肠道calcistat”[7),这表明当地的身体机制首先适应增加“部分钙的吸收”的低维生素D状况,独立于甲状旁腺素分泌。如果这个地方适应失败,继发性甲状旁腺功能亢进。

低体重指数的另一个预测钝化甲状旁腺素的反应。这同意报告的大多数研究结果直接关系增加肥胖和甲状旁腺素水平较高9,15]。在这项研究中,BMI呈正相关,甲状旁腺素但不是25 (OH) D水平。缺乏维生素D是与肥胖受试者中更普遍23)由于固脂溶性维生素D的脂肪储存,从而降低25 (OH) D的生物利用度24]。然而,先前的研究表明,存在一个肥胖和高甲状旁腺素水平之间的关系独立于维生素D状态(25]。这是支持的观察,甲状旁腺素增加细胞内钙含量(26),导致抑制脂肪细胞的脂解作用[27]。因此,降低甲状旁腺素水平预计将降低BMI没有肥胖的人。事实上,几乎90%的受试者与肥胖研究属于高架甲状旁腺素反应组(图2)。

缺镁反应迟钝甲状旁腺素的证据确凿的原因是它能抑制甲状旁腺素的合成和分泌4,5]。在这项研究中,没有统计上的显著差异在两组之间血清镁水平。然而,血清镁水平不是最好的估计组织浓度的镁。镁带负荷试验将最优措施,但它不是表现在这项研究。

女性吸烟者中观察甲状旁腺素水平较低(15),但这不是现在的情况分析,可能由于较少的女性吸烟(5.7%)。在这项研究中,吸烟状态并不与甲状旁腺素相关的响应在多变量分析。

众所周知,肾功能影响甲状旁腺素水平(17];然而,血清肌酐不是独立与甲状旁腺素相关的响应在这个研究。这可能是由于队列研究健康女性与正常血清肌酐水平。

本研究的一个主要限制包括它的横断面设计,防止任何因果关系的推理。此外,数据没有获得营养摄入的钙。然而,一项研究在健康成年人(年龄,30 - 85年)在冰岛与变量钙摄入量(< 800毫克/天> 1200毫克/天)显示,受试者对高钙摄入量(> 1200毫克/天)没有最佳的血清甲状旁腺素水平维生素D状况不足时,而钙的摄入量较低(< 800毫克/天)如果他们的维生素D状况理想的甲状旁腺素水平是足够的28]。

另一个限制是使用纠正钙含量而非电离的钙含量,即形式感觉到calcium-sensing受体对甲状旁腺腺相应地增加或减少甲状旁腺素分泌。镁缺乏那些迟钝的甲状旁腺素反应不能排除镁加载测试,这可能有更好的反映身体商店,没有执行。

本研究的力量源于研究年轻女性为甲状旁腺素水平随年龄的增加(21]。所有女性研究显然是健康与正常肾脏功能,而不是任何药物,最小化混杂因素影响甲状旁腺素的水平。

5。结论

这项研究的结果表明,钝化甲状旁腺素对维生素D缺乏女性BMI较低,主要是观察到更高的血清钙含量,高25 (OH) D水平。这可能表明,这些科目是适应25 (OH) D水平较低和维护正常的钙含量,而不需要增加甲状旁腺素分泌。这个适应机制尚不清楚,未来的研究探索这些机制是必要的。还需要未来的研究来证实这些发现和确定的其他因素影响维生素D和甲状旁腺素水平之间的关系。它是有争议的这些女性是否应该归类为补充维生素D缺乏和接收,特别是钙稳态维持没有增加甲状旁腺素的水平。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢所有受试者请参与本研究,在CEOR全体员工,特别是运行血液测试的实验室技术员。作者还要感谢Editage (http://www.editage.com)进行编辑和审查该手稿为英语。这项研究由“骨质疏松症研究的卓越中心”(CEOR),阿卜杜拉国王大学,吉达,沙特阿拉伯。

引用

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