文摘
虽然老年人口的数量大幅上升在过去几十年里,目前冠状病毒病2019 (COVID-19)揭示了一个广泛的脆弱性在这些人群。Sarcopenia是一种与年龄相关的疾病,增加住院,依赖,在老年人和死亡率。它开始发展中年甚至更早的时候由于不平衡饮食/营养不良和低水平的身体活动,除了肥胖和糖尿病等慢性疾病。鉴于社会隔离对COVID-19最保护措施,采用水平的身体活动和适当的饮食的摄入大大下降,尤其是老adults-denoting sarcopenia发展的可能性增加。研究还显示了一个高脆弱性sarcopenic人们COVID-19以及浪费的发展障碍,例如sarcopenia和恶病质相当比例的症状和恢复COVID-19病人。肌肉浪费在COVID-19与不良预后相关。因此,早期发现和正确地管理sarcopenia和浪费情况在老年人和COVID-19病人可能减少发病率和死亡率在当前COVID-19危机。本文探讨sarcopenia筛查的不同方面,强调他们的相关性检测COVID-19患者的肌肉结构和性能发生改变。目前的指南建议之前评价肌肉力量的握力等简单措施确认证明个人的弱点然后将筛查肌肉损失。后者是最好的MRI和CT。 However, due to the high cost and radiation risk entailed by these techniques, other simpler and cheaper techniques such as DXA and ultrasound are given preference. Muscle loss in COVID-19 patients was measured during the acute phase by CT scanning of the pectoralis muscle simultaneously during a routine check for lung fibrosis, which seems to be an efficient evaluation of sarcopenia among those patients with no additional cost. In recovering patients, muscle strength and physical performance have been evaluated by electromyography and traditional tests such as the six-minute walk test. Effective preventive and therapeutic interventions are necessary in order to prevent muscle loss and associated physical decline in COVID-19 patients.
1。介绍
衰老涉及细胞过程恶化,无法维持体内平衡,和脆弱性增加压力1- - - - - -4]。这种情况被称为脆弱。因为它使卷入亚临床积累下降身体、心理、社会、和营养方面,弱点是不容易识别在临床或研究1,5]。因此,研究人员通常集中在物理方面的弱点,这通常被称为“物理脆弱/脆弱表型”或“sarcopenia。“事实上,sarcopenia和身体虚弱代表身体依赖性的早期阶段,老年残疾(6]。Sarcopenia是推廌条件,需要一个逐步丧失骨骼肌质量下降,肌肉力量和物理性能(3,7]。
Sarcopenia报道约60%的老年人80岁或以上(8- - - - - -12]。其发病率正在增加,因为上升的预期寿命。统计预测,sarcopenic老年人的数量将在未来30年(双13- - - - - -15]。同样,老年人的数量需要长期康复将四到2050年12,16),主要是因为增加的肌肉骨骼疾病,患病率脆弱,sarcopenia,视觉和听觉障碍,疲劳,认知能力下降、睡眠障碍和抑郁(15- - - - - -18]。
肌肉损失导致无数的副作用包括慢性疼痛(例如,背部疼痛),慢性退行性疾病的风险增加(例如,肥胖和2型糖尿病),虚弱,和进步的功能能力的下降和独立15,16,19,20.]。老人与肌肉无力步态速度慢和危险增加4.3倍2.6倍大的风险严重的流动性限制(16]。身体残疾sarcopenic人是常见的不分种族、健康行为,脂肪质量,并存病(21]。术语“sarcopenia有限的流动性”是指sarcopenic病人需要治疗干预,因为骨骼肌肉无力造成的损失函数(14]。Sarcopenic个人非常容易摔倒,住院治疗,死亡率(8,22]。最近的一项荟萃分析报告之间缺乏整体生存和复发存活率sarcopenic头部和颈部癌症患者与nonsarcopenic同行(22]。
目前冠状病毒疾病——2019年(COVID-19)大流行已经显著提高等关键风险因素与sarcopenia减少体力活动和不健康的饮食模式(例如,经常吃零食,不吃饭),这是大多数老年人注意到(23- - - - - -26]。另一方面,sarcopenia是一个障碍,需要慢性炎症、营养不良、代谢和内分泌失调,以及一些系统性障碍(例如,运动神经变性)3,7]。此外,膈肌厚度sarcopenic个人大大减少,这可能引起危重患者呼吸衰竭(15]。因此,sarcopenia代表一个关键风险因素,大大提高了老年人的脆弱性COVID-19。事实上,老年人占绝大多数的病人症状COVID-19,和他们的预后相当差27,28]。既存sarcopenia与进步COVID-19患者的疾病严重程度反映在复方用药,多器官功能衰竭、重症监护病房(ICU)承认,需要机械通风,增加和死亡率(29日- - - - - -34]。在社区老年人,肌肉是一个独立的关联最大呼气压力,呼吸肌肉力量的指标(35]。Myokines浪费产生的肌肉(如白介素- 6 (IL)和IL-7)可以大大改变免疫(36]。
细胞因子风暴COVID-19感染激活氧化和分解信号,加快肌肉蛋白质降解导致骨骼肌损失(37,38]。身体蛋白质损失,由更高级别的血尿素氮和血清总蛋白和白蛋白水平,减少严重和致命COVID-19病人是显而易见的,它的发展与多个器官衰竭与死亡率(37]。重要的减肥是记录在COVID-19恢复病人的61%;在26.2%的患者中,体重大于10%的体重(39]。虽然减肥ICU-admitted患者(高39,40),它也是记录在病人家里(41]。疲劳和肌痛严重和致命COVID-19患者常见的症状,而肌肉损伤的标志(如肌酸激酶,CK)相当高(3,28,37,38]。身体成分估计在ICU-admitted COVID-19病人表示过度失去肌肉ICU停留后(42)强调这些患者的高脆弱性ICU-acquired弱点(38]。COVID-19患者的呼吸道症状通常是更严重的表达肌肉拉伤,这代表一个可能的呼吸肌肉的侮辱(43,44]。后期分析COVID-19患者的肌肉组织展示了大量的坏死和萎缩的肌纤维肌原纤维混乱和Z-disc流(45]。同时,COVID-19幸存者表达显著减少手柄和物理的他们遭受轻微疲劳和呼吸困难时执行日常生活活动(ADL) [46]。总之,骨骼肌失败似乎是一个多重器官衰竭,罢工COVID-19病人由于营养不良的细胞因子风暴的影响或由于病毒直接绑定到它的血管紧张素转换酶2 (ACE2)骨骼细胞表面的受体(47,48]。因为肌肉萎缩在住院病人过早死亡与严重的副作用包括(37,38),研究人员强调筛选COVID-19住院病人的重要性,尤其是老年人,浪费障碍如sarcopenia和恶病质(3,45,49]。
Sarcopenia可以减轻在早期阶段的体育活动,高蛋白饮食(特别是富含牛奶可溶性蛋白质)和补充(如氨基酸、维生素D和多酚在蜜蜂产品)(3,7,20.]。同时,补充蛋白质和氨基酸COVID-19患者容易sarcopenia可以改善复苏,减少ICU承认,并可能防止肌肉流失频繁发生在长期疾病患者(38]。因此,早期识别弱势群体通过适当的检查可能需要促进努力预防和/或治疗sarcopenia在当前COVID-19危机。筛查non-COVID-19病人身体虚弱,老年人口已经集成在初级卫生保健在一些国家是为了目标免疫这些个体之间的漏洞在当前疫情(50- - - - - -52]。同样,COVID-19病人容易骨骼肌损伤的识别可能需要提供足够的营养和身体康复疗法,以促进恢复和防止postrecovery残疾(28,38,46]。考虑到常规临床护理COVID-19患者主要集中于促进生存,肌肉量或肌肉力量的估计是考虑较少,这可能是与极端后痛苦放电发展的障碍,甚至在年轻的个人(15]。然而,疾病和急性的新奇和进步性质导致缺乏知识关于最有效的措施来评估肌肉状况严重的病例。Sarcopenia浪费和类似的条件(例如,恶病质和营养不良)普遍存在在社区长者和各种non-COVID-19病人(例如,糖尿病和肥胖)。然而,措施,国旗中断在肌肉力量和肌肉数量缺乏最初级保健设置,尽管人体测量是在一些糖尿病诊所进行15]。的桥梁,本文揭示了条件的评估骨骼肌损伤可能是必要的。它还提供了一种用于检测sarcopenia详细说明不同的措施,重点措施适合使用在病人COVID-19所打动。
2。身体成分的相关性Sarcopenia COVID-19
身体成分sarcopenia和COVID-19扮演了一个角色。特别是高脂肪质量在肥胖和超重的老年人与广泛的肌肉分解,这是隐藏在脂肪体积,因此,它常常被忽视15,53]。发病,如瘦素刺激过度释放细胞因子,如interlukin-6激活肌肉纤维重建导致改变人体测量,即使在老年人与癌症(54]。sarcopenia的同现,肥胖是一个条件称为sarcopenic肥胖(3]。肾损伤是常见的COVID-19患者即使复苏(55]。纵向数据显示sarcopenic肾功能障碍的风险增加和肥胖的人56]。这些病人也证明呼吸肌肉表现不佳,这不是经常检查日常保健甚至呼吸困难等症状的人,并与这些人的呼吸功能障碍相关合同时COVID-19 [15,35,57]。
通用和中央肥胖症与高风险COVID-19感染(58]。高体重指数(BMI)是严重COVID-19患者(平均差= 1.6,95%可信区间(CI): 0.8 - -2.4; ,我2= 75%)[59]。事实上,肥胖是最常见的慢性疾病症状COVID-19患者(42%,95%置信区间CI: 34 - 49%, ,我2= 69.2%)其次是高血压(40%,95%置信区间CI: 35 - 45%, ,我2= 55.6%)和2型糖尿病(17%,95%置信区间CI: 15 - 20%, ,我2= 32.6%)[60]。肥胖患者在不同的并发症,COVID-19表达严重的并发症整体集中事件率最高(56.2%,95%置信区间CI: 35.3 - -75.1, ,我2= 71.5%)[61年]。几个整合评论副BMI≥30公斤/米2COVID-19复合贫困患者的结果,包括住院、入住ICU, ARDS,严重COVID-19、更高的使用机械通风,和死亡率。优势比报道这些研究范围在1.4和2.0之间(值< 0.001)(59,60,62年),发现在不同的一致性主要研究(我2= 0%)[59]。
3所示。识别的个人和/或容易Sarcopenia(目标群体)
肌肉损失和相关肌肉无力可以恢复,特别是在早期阶段,通过良好的锻炼和营养干预19,63年- - - - - -69年]。动物研究的证据表明,营养干预对肌肉的浪费产生更好的结果当肌肉萎缩的早期在开发管理(7,70年]。因此,适当的筛选和管理sarcopenia可能支持的努力旨在减缓或扭转老身体虚弱的老年人(1]。事实上,最新指南弱点管理强烈推荐筛查老年人身体虚弱,通过严格的工具,其根本原因治疗sarcopenia减肥的主要原因,和解决营养需求在这一组14,71年]。同样,当前的指导方针强调需要评估sarcopenia和身体虚弱COVID-19患者得到[住院30.,31日,33,72年]。筛查sarcopenia和身体虚弱的优点是识别潜在的补救而享受的自然条件(73年]。因此,及时识别骨骼肌浪费人的潜在的可改变的危险因素介入一个成功发展的不可或缺的重要策略,可以恢复运动功能,防止残疾老年人和COVID-19患者(11,74年]。
Sarcopenia有多方面的动态会营养不良,inflammaging,氧化应激,运动神经元损伤,卫星干细胞功能障碍、代谢改变,体力活动减少,肠道微生物群的失调3,7]。虚弱疾病密切相关,认知差,功能依赖,制度化,住院治疗3,75年]。因此,建议屏幕sarcopenia在最近的患者功能下降,近年来减少食欲,导致可怜的食物摄入,无意每月超过5%的体重,肌肉质量低、重复的瀑布,抑郁,认知能力下降,和慢性消耗性疾病如慢性心脏衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病、结缔组织疾病和肺结核(14,76年,77年]。慢性疾病患者接受手术也可能是术后sarcopenia预处理和筛查。Sarcopenia与恶性肿瘤,导致更大的这些患者的术后并发症和死亡(78年,79年]。
文献证明性别差异sarcopenia发作。骨骼肌衰老的更快发展,女性比男性(80年- - - - - -82年]。雌激素的下降,开始早在45岁,是女性衰老的直接读出,并促进一些老年性疾病的发展,包括sarcopenia [2,4,18]。雌激素缺乏改变葡萄糖和脂类代谢,促进骨骼肌细胞凋亡,和阻碍过程参与肌肉力发电能力,如肌凝蛋白磷酸化和卫星细胞的功能,是高度敏感的雌激素(20.,83年]。证据显示更大的与年龄相关的障碍在肌球蛋白和肌球蛋白ATP营业额女性比男性(82年]。整合最近的一份研究报告表明,更高水平的血浆il - 6与糟糕的肌肉数量和质量的变化可能在岁年龄的女性比男性由于睾酮的保护作用[80年]。在住院老年人COVID-19,弱点是女性高于男性(75.2%比59.4%, )(84年]。DNA甲基化的基因调节能量代谢和氧化应激在成肌细胞和肌纤维的女性更明显比男性的81年]。Sarcopenia评价标准基于骨骼肌质量的百分比与三个单核苷酸多态性(snp)在女性:FTO rs9939609, ESR1 rs4870044,和NOS3 rs1799983 [85年]。因此,女性展示这些单核苷酸多态性以及更年期妇女和年轻女性排卵失败应该解决候选人sarcopenia的预防和治疗的目标。
COVID-19患者要么在家或在医院接受治疗,特别是在加护病房,容易浪费和肌肉损失(39,41)——特别,复方用药的患者,住院时间延长,静止(卧姿很久了),身体蛋白质流失,胃肠道症状,减少食物摄入量或增加营养损失(厌食、呕吐和腹泻)28,37,38]。因此,骨骼肌评估可能在严重的病人表现出必要的减肥和营养不良或营养不良的风险很高28,38]。
4所示。如何为Sarcopenia屏幕吗
为sarcopenia屏幕在研究和临床环境中,研究人员已经开发出了大范围的预测风险模型,考虑众多变量如年龄、性别、种族、和并发症(86年,87年]。主要相关肌肉的元素应该评估在sarcopenia肌肉(质量)的数量及其生成力的能力(力量)或正常工作(物理性能)21,76年]。除了这些措施,目前的指南建议介入研究解决sarcopenia评估的结果指标,考虑sarcopenia的渐进性质(16,76年]。
基于声明的建议亚洲工作组Sarcopenia (awg),欧洲工作组Sarcopenia老年人(EWGSOP),和许多其他人21,76年,88年),我们试图总结检查措施,可以揭示方面的失败在骨骼肌的数量和质量(图1)。这些措施大致分为两类:直接和间接肌肉损失的措施。前者代表主要指标直接反映肌肉的品质质量,强度,和功能/物理性能(21,76年]。他们还可以把加班肌纤维转换而导致的变化,以应对老龄化和环境因素(16,76年]。第二组包含大量的二次参数,其中一些可以代表与年龄相关的分子和细胞变化发生在骨骼肌(例如,各种生物标志物),和其他一些反映sarcopenia-related不利影响的痕迹,以身体、认知、情感和社会形式(8,76年,89年,90年]。
4.1。直接措施Sarcopenia
以下4.4.1。骨骼肌质量的措施
骨骼肌质量变化可以反映生活质量(QoL) (91年]。许多外形等技术可以提供必要的数据来估计肌肉(76年,87年,92年)(表1)。sarcopenia评价的五个关键方面,通过成像技术来解决包括厚度、横截面积,回声增强,解决肌肉束长度和pennation角段(93年,94年]。率的文献报道的巨大差异sarcopenia由于内在限制的评估工具以及异质性评估种群(如关键的患者,老年患者和社区老年人)(95年- - - - - -97年]。此外,适当的测量肌肉量和强度相当具有挑战性的,因为可用的评估技术演示一系列优点/缺点关于测量的可靠性,成本,安全,可用性和易用性(21,87年,92年]。磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)被认为是标准的技术估计身体成分,包括肌肉密度和脂肪浸润。他们最好是适用于特定的肌肉,但他们也可以扫描整个身体(94年,98年]。
核磁共振产生的高分辨率图像检测肌肉,身体的脂肪量和含水量不同的分子性质的基础上这些解剖室。它同时检测定性异常如肌肉中断,水肿、肌肉-脂肪浸润、纤维化(98年]。从技术上讲,核磁共振确定身体结构的变化通过检测射频信号(T1和T2)发射核旋转向外部磁场的方向。大腿或腹部腰椎水平mid-L3关键领域用来反思整个身体的肌肉状况。肌间的和intramyocellular脂质仓库指出短T1长T2质子弛豫时间(99年]。系统回顾报告优秀的手工挤牙膏式分割可靠性在8个研究和moderate-to-good有效性对解剖在一项研究中,当自动技术的有效性结合不同的统计形状或阿特拉斯- /四研究基于图像的方法很好。手动分割作为标准对肌肉的量化方法;然而,它与更大的体积和形状的误差估计(96年]。MRI不同类型根据其分子基础和扫描技术,如23 Na MRI(基于骨骼肌组织钠浓度,TSC), CT肌肉衰减,扩散张量磁共振成像,Dixon MRI、质子核磁共振光谱学(夫人)(例如,13 c和31 p) (93年,94年,One hundred.]。MRI具有较高的重复性(One hundred.]。它评估脂肪浸润、水肿和特定模式的肌肉参与。据报道,核磁共振测量与疾病严重程度脊髓延髓的肌肉萎缩和肌萎缩性脊髓侧索硬化症,两个关键障碍运动神经元的损失(101年]。MRI是没有辐射危险,但它是昂贵的,它需要技术技能和空间,使其利用有限的研究设施(99年]。腹部骨骼肌区域分割的重复性和一致性分析CT和MRI t2加权(T2w)腹部/骨盆作为衡量sarcopenia记录在肾细胞癌患者表示,这些措施可能会交替使用(78年]。
几项研究报告减少骨骼肌质量衡量患者CT在医院公布和至关重要的各种健康问题,表示一个重要的肌肉损失协会住院后一个月内死亡率(102年,103年]。一些指标甚至特定的肌肉质量的量化的基础上通过CT如腰肌指数,基于量化的叉腰肌位于第四腰椎的基础。这个指数是一个报告发病率的预测,住院时间和住院并发症,如人口死亡率在老年人和创伤(103年,111年]。CT有效识别肌肉损失COVID-19病人在ICU停留(42]。CT可以同时测量病人的肌肉用于其他目的,例如,在癌症患者经常有这个过程作为常规标准的一部分管理(79年]。CT是用来评估COVID-19患者的肺纤维化的程度。胸肌的肌肉的横截面区域(PMA,厘米2)可以自动测量轴向CT图像。胸肌指数(PMI)计算:PMI = PMA /病人的身高平方(m2)。采购经理人指数显著预测住院时间、插管,COVID-19患者的死亡率(57]。Sarcopenia PMI是一个独立的危险因素评估肺癌患者的死亡率(112年]。累积文献显示显著差异CT技术对对比使用,选择骨骼肌地区,radiodensity范围的界定,以及他们的截止点。这种差异的主要原因是缺乏精确的信息之间的相关性骨骼肌radiodensity CT及其分子组成。命名一致化可能是由CT研究涉及肌肉成分的直接措施,如磁共振成像(97年]。
肌肉密度可以通过简单的测量,更安全,更便宜的技术。例如,双能x线吸收仪(DXA对)是一种相对安全的技术,需要低辐射(21,76年,105年,110年]。DXA对扫描身体取决于低收入和高能x射线的吸收变化通过身体不同组件(93年,99年]。它是最常用的成像技术对肌肉的质量评估。它估计四肢的肌肉(ALM)的总和在上、下肢肌肉。ALM是用来计算附属物的精益质量指数(ALMI = ALM /高度2)[98年]。它还评估机构矿物含量和脂肪量98年,113年),这使它成为最有利的技术评估osteosarcopenic种骨质疏松、骨骼肌损失,和肥胖3,113年]。DXA对报告量化身体成分的变化(脂肪和肌肉)速度更快、精度大于核磁共振成像(104年]。事实上,最新的共识报告EWGSOP建议测定仪的肌肉萎缩的临床评估的首选技术(114年]。尽管有这些优点,DXA对有一些限制:机器使用不便携,DXA对扫描仪不可用在大多数初级保健设置,各种协议与各种硬件和软件制造商之间的比较结果从不同的设置不切实际,DXA对不定性检测肌肉的变化(例如,脂肪浸润),这是困惑的体型和水化状态,因为它并不区分水和瘦肉组织,而且它应该避免在怀孕期间(99年]。
超声波是一种廉价、便携和非侵入性技术,再现性很高。这也是安全的,因为它不使用电离辐射(94年]。量化组织厚度检测的基础上组织暴露于超声波的回波反射光束从一个传感器(99年]。股四头肌总额来衡量ultrasound-derived股直肌肌肉大小的横截面积是一个简单的指数。高相关性与MRI确定了其可靠性高(105年]。然而,缺乏标准化,最具代表性的肌肉网站,和它的高度依赖运营商的专业知识和技能是主要缺点(93年]。此外,肌肉-脂肪接口的解释是有限的由于类似的肌肉和脂肪组织的声阻抗。此外,应用传感器皮肤过度的压力可能会压缩肌肉,这可能会导致测量误差(99年]。
收缩的组织可以通过生物电阻抗量化分析(BIA),一个非成象工具,量化总肌肉的传导电流应用整个身体(98年]。BIA被认为是廉价和易于使用的替代测定仪(21]。当前系统的审查表明,sarcopenia需要低BIA和都是生存在老化样品的独立预测指标。然而,BIA的程度可能有价值的检测低肌肉质量和/或识别sarcopenia不清楚(115年]。比较CT和BIA危重患者的骨骼肌质量值高于计算CT,特别是男性和轻度水肿患者(106年]。同样,比较CT和BIA基于EWGSOP老年住院患者病例发现算法展示肌肉的系统性偏高BIA [116年]。BIA被认为是代理分发水的(94年,115年];然而,它不能准确反映人体细胞的质量,尤其是在关键的病人(106年,116年]。此外,BIA不是一个标准化的技术因为BIA方程和截止值是特定的人口和设备。因此,患病率BIA sarcopenia评估的不同根据方程和设备用于他们的估计95年]。
肌电图(EMG)是一个非成象,非侵入性技术评价神经肌肉传导,去神经的程度表示数量或大小的电机单元和细胞,和完整性电动机单位(被near-fiber摇晃和抖动),水肿和人肌内膜结缔组织和脂肪沉积的(99年,117年]。EMG涉及应用低强度(50 khz)交流电皮肤唤起一个表面的电极电压模式在某些网站的肌肉感兴趣的监控肌肉收缩的电活动(99年,105年,118年]。它显示显著差异最大的自愿的强度和运动稳定性与presarcopenia老年人,sarcopenia sarcopenia,严重。然而,它没有发现差异这些团体的运动单位数量(117年]。它还反映在肌肉纤维损失在7个肌炎患者类似diffusion-weighted磁共振成像(119年]。一个可用的系统综述表明,表面肌电图可靠地估计肌肉纤维传导速度在运动科学跨多个会话,康复,生理和临床研究(107年]。
因为身体的钾含量的60%存在于骨骼肌肉,全身钾的估计(TBK)已经被用来作为便宜和安全的非成象技术间接测量肌肉(120年]。鉴于同位素40K存在于一个已知的和恒天然丰度为0.0012%,闪烁计数器可以有效地措施40K (99年]。因此,技术操作通过检测各向同性的排放产生的伽马射线的衰减40K,它发生的速度∼200每克自然伽马射线每秒K (99年,109年]。估计的肌肉TBK结果一致估计的测定仪在健康男性和女性60岁或以上(108年]。部分身体钾(PBK)系统是一个简单的替代TBK。它要求受试者把胳膊或腿内腔,包括射线探测器(4π液体闪烁计数器)15分钟109年]。尽管简单和低成本,TBK和PBK并不有利于评估肌肉,因为肌肉的计算是基于很多假设可能不持有常数等年龄或患病个体细胞内钾含量、含氮量、水化瘦体重系数(99年,120年]。在这方面,这种方法可能不适合COVID-19患者低蛋白血症,因为他们表现出多种微量营养素缺乏,和电解质失衡28,37]。
技术通常用于肌肉量化(成像和非成象)并不普及,特别是在缺乏资源的社区,由于其高成本和相关的技术复杂性(21,92年]。因此,许多研究验证的能力简单的人体测量量化肌肉大小和可靠地反映物理性能和预测生存在老人们复杂的sarcopenia评估措施不可用(21,87年,110年]。这些措施都是基于这样一种观念,下肢肌肉功能损害的程度有紧密的联系在老年14]。股外侧肌,大腿股四头肌的肌肉群,主要是II型纤维,是最容易受到氧化代谢,纤维化和萎缩与先进的年龄。与此同时,小牛的比目鱼肌主要由I型纤维,这自然接受更高的蛋白质周转(15,121年,122年]。低四肢的骨骼肌肉(ASM)在老年人可以检查准确相对骨骼肌指数测定仪成像获得的(RSMI)通过简单的人体测量如大腿围、小腿围、mid-arm肌肉周长(MAMC)和总骨骼肌质量估计李的公式(eTSMM) [21,87年,110年]。应进行适当的评价,这些措施与上下文考虑性别、种族和年龄(87年]。截止点低ASM调整为身体质量指数< 0.789和< 0.512为男性和女性,分别88年]。这些短裤略根据种族不同(例如,亚洲和白人之间),体型,生活方式和文化76年]。
几个模型可以描述肌肉萎缩。ASM包括四肢的质量(例如,通过测定仪测定)排除骨骼和脂肪的质量。后者是由测定仪(自动排除91年]。根据FNIH指南,ASM小于19.75公斤和15.02公斤或者ASM调整身体质量指数小于0.789和0.512可以在男性和女性,诊断sarcopenia分别(16]。骨骼肌质量指数(SMI)是一种常见的肌肉质量的措施。它可以计算骨骼肌质量除以身高的平方(上、下肢的8]。ASM /高2小于7.0公斤/米2和5.5公斤/米2代表推荐截止点诊断sarcopenia在男性和女性,分别为(12,76年]。月亮诊断等人通过小说sarcopenia指数基于下肢骨骼肌质量(LESM,不含脂肪和骨头的质量)。这个索引计算LESM除以下肢体重(公斤)×100平方高度(LESM(公斤)/ Ht2[m]) [91年]。
4.1.2。骨骼肌肉力量的措施
措施的肌肉不考虑收缩和肌肉发电潜力。失去肌肉力量输出结果等多个改变肌肉成分的脂肪浸润,减少电机单位和神经活动,以及减少收缩纤维的质量。事实上,功能失调或去神经的纤维(无法生成力)数;他们有助于肌肉的大小量化评估措施(123年]。功能技术可以表达的能力肌肉招募纤维纳入运动单位数组通过捕获运动和/或动力输出施加在一个动态的肌肉动作(123年,124年]。然而,最近的一项荟萃分析报告没有标准技术(124年]。
生理横截面积(PSCA)是一个可靠的强度和强度变化的复合测量腿扩展(125年]。措施之一参与计算的“相对肌肉力量”——衡量肌肉质量,将肌肉大小和力量。相对强度是指肌肉力量代相对于肌肉或身体的大小。这听起来是一个评估工具的体系结构和功能特点,骨骼肌。然而,PSCA并不容易衡量,因为它需要一个设备可能不容易融入临床设置(123年]。另一方面,肌肉力量经常以减少手握力年龄和性别,椅子站测试,四步法(步行)速度12,14,110年,126年]。手柄腿扩展强度强烈与步态速度,据报道,都同样适用于筛选长老为肌无力(127年]。截止点常用的诊断sarcopenia正常步态速度小于0.8米/秒,手握力少于26公斤为男性和女性不到18公斤(16,76年]。值得注意的是,肌肉力量测量可以由non-muscle-related困惑等因素水平的认知功能和动力(21]。强度等措施握力与功能迁移和事件迁移障碍(123年]。此外,强度的措施积极应对各种干预措施在老人sarcopenia明显的肌肉无力,即使低肌肉的持久性(123年,128年]。
4.1.3。肌肉功能/性能的措施
肌肉力量和功能是相互关联的。物理性能可以评估正常步态速度(小于0.8米/秒),6分钟步行试验,400走,时间去测试,楼梯爬功率测试,电池和短的物理性能(1,14,21,110年]。后者评估步态、平衡、力量和耐力。它由几个测试,例如,站在脚并排在一起,semitandem,和串联位置;时间走8英尺,时间从椅子上并返回到坐在位置5倍(1,21]。
根据设定的算法欧洲老年医学学会(EUGMS),定义sarcopenia共识委员会EWGSOP, awg,筛选过程的流动首先评估肌肉力量和使用测试物理性能的步态速度和握力。如果初始筛选揭示肌肉无力和肌肉功能差,肌肉应该估计为了证实诊断(1,14,21,76年]。
4.2。间接措施Sarcopenia
4.2.1。准备生物标记物
研究人员发现许多生物标志物为两sarcopenia早期检测和身体虚弱以及详细的识别他们的主要病理生理机制,发生在分子和细胞基地(110年,122年,129年]。例如,国际会议脆弱和Sarcopenia研究(ICFSR)工作组最近宣布,通过D3-creatine稀释测定肌酐排泄(D3Cr)方法是一个更可靠的生化指标功能测定仪的肌肉比评价(129年]。判断治疗策略sarcopenia承诺或不可以在一个相对短的时间内当治疗效果评估在分子水平上而不是在行为层面。例如,皮肤自发荧光,晚期糖化结束的标志产品(年龄),代表了一个独立的行列式为重度,手握力,膝盖扩展强度在老年人8]。如果一个干预能够降低糖化压力相对早期的治疗,它可以容易预测的改善肌肉状态后的预期持续时间。因此,试验招聘sarcopenic主题推荐包括各种生物标志物指标的有效性(16,76年,130年]。
可能的标记sarcopenia包括生物标记的炎症和氧化应激(如白介素- 6 (IL), IL - 1,肿瘤坏死因子-αbutyryl-cholinesterase isoprostanes,氧化低密度脂蛋白,维生素C和E),肌肉蛋白质周转(例如,肌酐和sarcomeric蛋白质如肌动蛋白、肌球蛋白、肌钙蛋白,和原肌球蛋白),神经肌肉接点(NMJ)变性(例如,C端片段,CAF),内分泌功能障碍(睾酮、脱氢表雄酮和GH-IGF-1),生长因子(例如,转化生长因子-β、肌肉生长抑制素和激活素A和B),缺乏身体活动(例如,补充蛋白质C1q,血红蛋白,白蛋白,瘦素,和尿酸),和糖化的压力(例如,皮肤自发荧光)1,8,131年,132年]。此外,衰老的表观遗传标记(也称为表观遗传时钟)可能扮演不可或缺的角色在肌肉强度和物理性能的评价老年及其变化在不同治疗策略(90年]。声音治疗可能引起的变化sarcopenia签名等基因的表达水平,调节pre-mRNA拼接,本地化,和修改的RNA如galectin-1、谷氨酰胺转运体SLC38A1,和膜结合转录因子蛋白酶S2P [89年]。
4.2.2。其他措施
awg显示一系列次要结果来评估介入研究,解决sarcopenia [76年]。Sarcopenia在本质上是进步的,这意味着总体健康状况的恶化,例如,发展背部疼痛(特别是萎缩影响肌肉)和身体依赖性,这意味着无法执行ADL。这些缺点会严重改变sarcopenic患者的生命质量(1,11,14,19,53,90年]。因此,参数推荐的awg涉及评估虚弱状态的动态变化,基本和工具性ADL在给定的时间内,生命质量和社会支持。此外,许多sarcopenia可以评估相关的副作用,如住院或制度化,下降,下降的恐惧,和死亡率(76年]。
4.3。Sarcopenia COVID-19患者的评估
尽管目前COVID-19缺乏公认的治疗途径,提出指导方针强调综合管理的重要性,其中包括定义和监控条件,提高免疫失调,导致可怜的COVID-19患者的临床结果,如营养状况和身体成分,尤其是肌肉条件(42,133年,134年]。
几项研究使用临床评估办法等COVID-19病人脆弱脆弱的规模(31日),脆弱指数(FI) (32),和临床脆弱规模(CFS) (29日,30.,33,135年)分层COVID-19入住ICU患者根据自己的需要(32)、机械通风和长期住院(33),以及开发多个器官衰竭(31日,33)和死亡率(29日,30.,135年]。事实上,范围审查表明CFS-the使用最广泛的衡量COVID-19虚弱的病人疾病的预测,死亡率、并发症、住院时间、下降,可怜的认知,和功能依赖在87%,73%,100%,75%,71%,94%,和91%,分别住院的老年患者(75年]。然而,并发症是强大的独立预测因子COVID-19患者的不良预后[5,27,28]。大约一半的物品最弱点评估工具合并并发症的评估5,31日- - - - - -33]。合并症,积累临床表现的疾病,是另一个不同的构造,代表脆弱的一个病因,可能混淆骨骼肌条件差的协会COVID-19预后[5]。
身体虚弱与sarcopenia交织,这被认为是一个部分和一个明确的生物学基础的脆弱光谱(1]。然而,脆弱措施主要是解决功能独立,这反映了骨骼肌质量的物理性能方面(33,75年]。然而,物理性能可能不是严重改变尽管肌肉萎缩/弱点[7]。因此,措施评估骨骼肌损伤的弱点可能是不利的,这是过度的蛋白质降解的结果导致主要肌肉损失/弱点COVID-19住院病人,通常在很短的时间3,28,37,38]。这个概念得到支持的大型研究的结果预测预后COVID-19基于两种措施的弱点:(1)FI, 49-item范围描述方面的健康、疾病、残疾、精神健康和(2)定义的脆弱表型油炸等人根据五个标准:减肥,疲惫,体力活动,步行速度、握力(49]。分析调整的社会人口和生活方式因素在prefrail COVID-19显示更高的风险(风险率(RR) = 1.47, 95% CI: 1.26—-1.71)和虚弱(RR = 2.66, 95%置信区间CI: 2.04 - -3.47)个人定义的FI相比列为有健壮的弱点评估基于标准的弱点表型(49]。
CT可以有效地用于评价肌肉成分变化严重COVID-19患者在住院治疗(42]。它能促进患者之间脆弱的检测评估PMA (57]。然而,相关的副作用的电离辐射暴露的患者CT是未知的。如表所示1,超声波和测定仪可以更快和更安全的替代CT的考虑,这些措施可能会混淆,病人的身体大小,重量,和水化状态(99年]。最大随意收缩股四头肌和肱二头肌的肌电图测定COVID-19肺炎病人康复之前没有运动残疾承包COVID-19 [46]。同时,BIA的廉价替代品的使用CT诊断身体虚弱住院COVID-19长老可能不是有利的,至少在第一个星期的住院治疗。证据表明,BIA措施住院老年患者住院的第一个星期期间最可靠。然而,老年人长期ICU停留开发水化异常,这改变的可信度诊断技术(133年]。
虽然各种生物标志物可以用来表示肌肉病理,几行证据表明CK肌肉损伤的生物标志物的评价可能是一个快速和廉价的方法表示肌肉萎缩的发展COVID-19住院患者(134年,136年- - - - - -140年]。乳酸脱氢酶(LDH)的水平也得到改变严重COVID-19病人,他们预测预后不良(136年,138年,141年]。荟萃分析报告严重和COVID-19者之间的显著差异LDH患者虽然CK变化和其他肌肉生物标记物(如肌钙蛋白I和肌红蛋白)是不重要的(141年]。然而,严重COVID-19患者,特别是那些发展横纹肌溶解,表达指数改变CK (134年,140年,142年,143年和肌红蛋白143年),表示评估这些参数的重要性COVID-19憔悴的病人或出现肌痛。
此外,握力和其他指标的肌肉力量和物理性能(例如,步态速度)建议作为廉价和快速的方法来识别脆弱的风险高的人COVID-19危机期间不良反应(72年]。特别是,全球最大强度的措施呼吸肌肉(如最大吸气压力)与握力负相关。此外,握力可以有效地预测残疾,发病率和死亡率在老年人和中年人和年轻人(72年]。事实上,6分钟步行试验,切斯特一步预测测试最大摄氧量(签证官2max),肺量测定法,心肺运动试验(预测综合反应的呼吸、心血管和骨骼肌系统),和肌肉骨骼测试(耐力测试(例如,推高测试)和近端和远端肌肉力量测试(例如,从坐姿或走到椅子上,小心翼翼地走在高跟鞋和))被用来检测SARS和COVID-19恢复患者的功能障碍。这种障碍组患者生活质量降低,特别是认为role-physical [55,144年]。同样,从椅子上站起来的数量在一分钟sit-to-stand测试与股四头肌和二头肌强度降低汇款COVID-19患者(46]。
肌肉无力和糟糕的物理性能通常源于肌肉萎缩症;肌肉力量和物理性能的措施COVID-19被用于恢复患者出院后(46]。因为快速恶化影响严重COVID-19患者在疾病的急性期(如一般的浪费和营养不良),成像技术(例如,CT)和实验室生物标志物可能更可取的早期检测的虚弱的情况下比肌肉力量的措施。图2总结了可能的措施,可能在COVID-19病人检测骨骼肌故障。
5。结论
Sarcopenia和相关条件(例如,osteosarcopenic肥胖)普遍存在年龄和患病的人群;他们是SARS-COV-2感染的主要危险因素。他们贡献的严重性COVID-19其余细胞因子风暴和呼吸衰竭。sarcopenia检测的弱势群体,主要是老年人和慢性非传染性疾病患者,应进行评估的肌肉力量通过简单的措施,例如握力肌肉质量的评价那些证明的弱点。肌肉损失可能是最好的MRI和CT探测到。然而,由于这些技术的高成本和辐射危险,其他更简单和更便宜的技术,如DXA对超声波的偏好。CT和肌电图被用来评估COVID-19患者的肌肉损失。在急性期,可以同时测量胸肌肉进行例行检查,CT肺纤维化时,它需要一个有效的评价sarcopenia那些患者没有额外的成本。在恢复患者中,肌肉力量和物理性能评估了肌电图和传统的6分钟步行试验等测试。有效的预防和治疗干预措施是必要的,以防止肌肉流失和相关物理COVID-19下降的病人。
缩写
| 分布: | 日常生活活动 |
| 年龄: | 高级糖化终端产品 |
| ASM: | 四肢的骨骼肌肉 |
| 美国线规: | 亚洲Sarcopenia工作组 |
| BIA: | 生物电阻抗分析 |
| 慢性疲劳综合症: | 临床脆弱规模 |
| CK: | 肌酸激酶 |
| COVID-19: | 2019年冠状病毒病 |
| CT: | 计算机断层扫描 |
| D3Cr: | D3-creatine稀释 |
| 测定仪: | 双能x线吸收仪 |
| 肌电图: | 肌电描记术 |
| eTSMM: | 李总骨骼肌质量估计的公式 |
| EUGMS: | 欧洲老年医学学会 |
| EWGSOP: | 欧洲在老年人Sarcopenia工作组 |
| FI: | 脆弱指数 |
| igf: | 胰岛素样生长因子 |
| ICFSR: | 国际会议上脆弱和Sarcopenia研究 |
| IL: | 白介素 |
| 加护病房: | 重症监护病房 |
| LDH: | 乳酸脱氢酶 |
| LESM: | 下肢骨骼肌质量 |
| MAMC: | Mid-arm肌肉围 |
| 核磁共振成像: | 磁共振成像 |
| NMJ: | 神经肌肉接头 |
| PBK: | 部分身体钾 |
| PSCA: | 生理上的横截面积 |
| 生命质量: | 的生活质量 |
| RR: | 风险率 |
| RSMI: | 相对骨骼肌指标 |
| 重度: | 骨骼肌质量指数 |
| 单核苷酸多态性: | 单核苷酸多态性。 |
数据可用性
没有数据被用于这项研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
两位作者概念化的主题写和修改了手稿。
确认
本研究支持的战略研究项目脑科学从日本医学研究和发展机构艾湄湾、日本(批准号18 dm0107100h0003)。