文摘

代谢综合症(MetS)在成年期心血管疾病的一个重要因素。本研究旨在考察甘油三酸酯的临床效用高密度脂蛋白比(TG:高密度脂蛋白胆固醇)确定代谢疾病风险和胰岛素抵抗(IR)与肥胖儿童相比,大都会国际糖尿病联合会(IDF)所定义的。232名10到16岁的儿童肥胖的数据从我们的研究中,获得MyBFF@school之间进行的调查显示,2014年1月和12月。孩子被分成tertiles TG:高密度脂蛋白胆固醇比率。tertile最高的最小值为1.11。因此,高三酸酯:高密度脂蛋白胆固醇比率被定义为TG:高密度脂蛋白胆固醇≥1.11。儿童大都会被分类基础上建立的IDF的定义。232个孩子,23例(9.9%)有大都会,其中5.6%是男孩。几乎两倍的男孩和女孩TG升高:高密度脂蛋白胆固醇比率相比,大都会:分别13.8%和5.6%、13.8%和4.3%。高三的孩子:高密度脂蛋白胆固醇比空腹血糖较低相比,大都会的孩子(男孩= 5.15±0.4和6.34±2.85更易与l, ;女孩= 5.17±0.28和6.8±4.3更易与l, )。此外,与高三男孩:高密度脂蛋白胆固醇比例更高的高密度脂蛋白胆固醇水平与大都会相比(1.08±0.18和0.96±0.1更易/ l, )。没有显著差异在其他MetS-associated风险因素。总的来说,TG:高密度脂蛋白胆固醇比表现出更高的灵敏度(42.7%比12.9%)但特异性(74.8%比93.2%)低于大都会在识别红外,无论是HOMA-IR≥2.6青春期前的孩子或HOMA-IR≥4为青春期的孩子。TG:高密度脂蛋白胆固醇与肥胖儿童的比例是一样有用的诊断大都会。大都会应考虑额外的组件,特别是作为红外的替代标记。

1。介绍

代谢综合症(MetS)被定义为集群的心血管疾病的危险因素(心血管病)和2型糖尿病(T2D),其中包括肥胖、血脂异常、高血压、和葡萄糖耐受不良(1]。超重和肥胖的患病率增加儿童和青年,“儿童代谢综合征”已经成为一个全球性的公共卫生问题。儿童和青少年与大都会在心血管并发症早期发展中更大的风险,在他们的成年生活最丰富的阶段2]。

因此,早期识别和干预至关重要(3]。然而,短裤和单个组件用于诊断儿童大都会尚未标准化,需要进一步说明。最常见的定义用于大都会提出的一个国际糖尿病联合会(IDF) (4),固定切断血压,血脂,血糖,和腹部周长点评估百分位。对孩子10岁以上,以色列国防军提议,大都会的诊断应该基于腰围≥90和存在两个或两个以上的临床特征:甘油三酯升高,低高密度脂蛋白胆固醇,高血压,或增加血浆葡萄糖。使用这个定义,1014名马来西亚13岁儿童的一项研究显示,258年(25.4%)超重/肥胖,其中10%有大都会(5]。

胰岛素抵抗(IR)和中央型肥胖等因素导致了人体测量、生理和生化异常的大都会(6,7]。然而,由于测量红外的侵袭性和难度,当前定义的大都会在儿科人口方面空腹血糖升高作为葡萄糖耐受不良的一个标志。尽管IDF标准预测心血管疾病的能力已经建立(8- - - - - -10),大都会的诊断通常是在诊所或医院的水平。由于儿童肥胖率的增加负担,需要另一种:一个简单的方法或工具有很好的敏感性和特异性识别儿童代谢疾病的危险疾病和红外在社区。

当前的研究表明甘油三酸酯的有用性高密度脂蛋白(TG:高密度脂蛋白胆固醇)比在预测代谢疾病风险和红外(11- - - - - -15]。然而,证据也表明,有民族差异16,17),遗传背景是很重要的在确定的大都会在肥胖儿童(18]。我们的研究有助于现有文献报道使用TG:高密度脂蛋白胆固醇比率确定代谢疾病风险和红外肥胖马来语学校的儿童,与大都会相比所定义的以色列国防军。在早前的报告中,我们表明,更高的肥胖马来民族学校的孩子们在一个更高的TG tertile:高密度脂蛋白胆固醇比例黑棘皮症(一种)和大都会(11]。

2。材料和方法

2.1。研究设计和人口

本研究采用横断面设计。数据从MyBFF@school获得研究1月至2014年12月在马来西亚。MyBFF@school是一个以学校为基础的生活方式干预程序,包括营养、身体活动和心理模块专门为儿童肥胖。详细描述之前发表的方法(11]。伦理批准是医学研究和伦理委员会(MREC),马来西亚卫生部。从父母或监护人书面知情同意了,和每一个孩子被要求签署一份同意形式。所有的测试进行按照批准的指导方针。

2.2。健康和体格检查

健康和体格检查之前,孩子们被要求在一夜之间快速至少8小时。人体测量是由受过训练的人员,进行了健康检查的医疗官员和儿科医生。没有鞋站高度测量到最近的0.1厘米使用校准测距仪(Seca 217,德国)。体重和身体脂肪量测量光衣服没有鞋子和袜子使用precalibrated最近的0.1公斤的身体阻抗分析仪(InBody 720、韩国)。腰围测量两次到最近的0.1厘米的皮肤中途十肋骨和髂嵴正常到期,年底使用nonextensible磁带(Seca 201,德国)和平均被记录。两个读数的血压测量5分钟后休息使用水银血压计(英国Accoson)在一个坐着的位置,手臂支撑水平,核心意思是记录。青春期的状态评估(自行)使用坦纳举办规模(19,20.]。儿童也检查pediatricians-for黑棘皮症的存在(一个)在脖子上21]。

2.3。生化参数

静脉穿刺是由护士和医生。血样运送冷中央实验室医学研究所的两个小时内收集和加工在同一天。整除的血清/血浆样品分析之前保持在−20°C。糖化血红蛋白水平是由阳离子交换高效液相色谱法(亚当斯糖化血红蛋白ha - 8160, Arkray Inc .)、日本)按照国家Glycohemoglobin标准化规划指南。空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,和肝酶(ALT、AST和GGT)进行了分析使用一个自动化分析仪(Dirui cs - 400,中国)与试剂购自草毒死实验室(英国安特里姆),和AST: ALT比率计算。空腹胰岛素浓度使用一个自动化的酶免疫分析法测定分析仪(TOSOH友邦——360年,日本)。interassay变异系数(CV)对胰岛素为8.7,44.4和143.2μU /毫升为2.5%,2.6%,和2.4%,分别。

2.4。措施

超重和肥胖定义为体重指数z分数高于1和2标准差分别为年龄和性别,根据世界卫生组织的BMI图表(2008)(22]。坦纳分期评估通过展示一个标准化的坦纳举办孩子照片。发展阶段1外生殖器和乳房发育的男孩和女孩被归类为青春期前的,而第二阶段和被定义为青春期的上方。确定基于伯克的量化两个分数(21]。IR状态是基于稳态模型评估(HOMA),乘以计算空腹血浆胰岛素和空腹血糖值,然后除以22.5 [21]。坦纳坦纳阶段我的青春期的过渡阶段III或IV与红外(23]。青春期前的儿童,HOMA≥2.6分(24)是分为红外,而分数小于2.6分为胰岛素敏感。对青春期的孩子来说,HOMA≥4.0分分为红外,虽然分数小于4.0是归类为胰岛素敏感25]。大都会提出的定义的基础上成立IDF (4]。它被认为是现在如果腰围测量≥90的马来西亚儿童腰围图表(26)的存在至少两个以下标准:甘油三酸酯≥1.7更易/ L,高密度脂蛋白胆固醇< 1.03更易/ L,收缩压≥130毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱,或空腹血浆葡萄糖≥5.6更易/ L (4]。AST: ALT比小于1被分类为非酒精性脂肪肝的风险高,而比超过1被分类为低风险的非酒精性脂肪肝(27]。

3所示。统计分析

连续数据的正常测试是使用Kolmogorov-Smirnov测试确定。计算均值和标准差(SDs)连续变量。比较两组之间的手段是使用独立样本进行的t以及,而分类使用卡方检验进行了比较。统计学意义是0.05。灵敏度计算与TG升高病例数:高密度脂蛋白胆固醇比率或大都会红外HOMA-IR截止,除以总数量的红外病例。特异性是计算总病例数与正常TG:高密度脂蛋白胆固醇比率或缺乏胰岛素敏感的大都会,除以总数量的胰岛素敏感案件。分析运行使用IBM公司公布的2013年。IBM SPSS统计窗口,22.0版。纽约阿蒙克:IBM公司和StataCorp。2015年。占据统计软件:释放14。学院站,TX: StataCorp LP。

4所示。结果

共有425名肥胖儿童(超重/肥胖)参加了MyBFF@school研究,而274名(65%)儿童血液的答应了。232年的274名儿童,年龄超过10年,有完整的数据的腰围和血样化验为甘油三酯,葡萄糖,高密度脂蛋白(hdl - c)和肝转氨酶(AST和ALT)和GGT。

表1了232名儿童的特点包括在本研究根据性别分组中。232个孩子,23(9.9%)被发现有大都会,其中有5.6%是男孩。青春期的男孩和女孩之间的地位相当,尽管前者比后者稍微年长的(13.3±1.98和12.7±2.0, )。更多的女孩比男孩,但两组有一个类似的IR状态。表2描述了人体测量和研究儿童的生化特征。尽管男孩显示较高的BMIz分数和较大的腰围,女孩有较高的身体脂肪百分比(BF)(42.5±4.7和38.8±6.7%, )。其他血液参数没有显著差异除了肝酶。男孩有显著较高的AST、ALT和GGT水平相比,女孩。

孩子被分成tertiles TG:高密度脂蛋白胆固醇比率确定截止值分离从其他两个低tertiles tertile最高。tertile最高的最小值为1.11(表3)。表4比较了MetS-associated女孩和男孩的风险因素,分为那些TG升高:高密度脂蛋白胆固醇比率(≥1.11)和那些大都会的诊断。结果表明:近两倍的男孩和女孩TG升高:高密度脂蛋白胆固醇比率相比,大都会(男生= 13.8%比5.6%,女生= 13.8%比4.3%)。高三的孩子:高密度脂蛋白胆固醇比空腹血糖较低相比,大都会的孩子(男孩= 5.15±0.4和6.34±2.85, ;女孩= 5.17±0.28和6.8±4.3更易与l, )(图1(一))。此外,与高三男孩:高密度脂蛋白胆固醇比例更高的高密度脂蛋白胆固醇水平与大都会相比(1.08±0.18和0.96±0.1更易/ l, )(图1 (b))。没有显著差异在其他MetS-associated风险因素在性别(图/组包括甘油三酸酯水平1 (c)),腰围(图1 (d)),和血压。

TG的敏感性和特异性:高密度脂蛋白胆固醇比率和大都会在确定儿童HOMA-IR≥2.6或HOMA-IR≥4表所示5。总的来说,TG:高密度脂蛋白胆固醇比率显示更高的灵敏度(42.7%比12.9%),但特异性(74.8%比93.2%)低于大都会在确定儿童HOMA-IR≥2.6或HOMA-IR≥4。

5。讨论

TG的效用:高密度脂蛋白胆固醇比率预测红外与肥胖儿童已在先前的研究中报道(11,14,28,29日]。同样,研究也表明使用TG:高密度脂蛋白胆固醇比率确定孩子的风险大都会(14,30.,31日]。在这项研究中,我们发现,TG:高密度脂蛋白胆固醇比率≥1.11(敏感性= 42.7%,特异性= 74.8%)分离孩子tertile最高的TG:高密度脂蛋白胆固醇比率从剩下的三分之二。迄今为止,没有具体的TG:高密度脂蛋白胆固醇截止为儿童建立了。我们决定使用tertiles稳健估计和与其他研究[28,30.,32]。我们对TG的截止值:高密度脂蛋白胆固醇比识别大都会和红外肥胖马来语学校的儿童的截止值略低于1.25(敏感性= 80%,特异性= 75%)建立了中国儿童肥胖(30.= =)和2.0(敏感性55.6%,特异性72.9%)为超重的韩国儿童(28]。这些差异可以归因于种族和遗传变异,已影响之间的关系TG说:高密度脂蛋白胆固醇比率和大都会人口(16,33]。例如,据报道,亚洲人比白人更容易腹部肥胖(34TG),因此不同的达标:高密度脂蛋白胆固醇比率是用来识别红外和大都会。

我们没有发现区别高三酸酯:高密度脂蛋白胆固醇比率和诊断大都会对所有大都会风险标记,除了葡萄糖水平。然而,更多的孩子被确定在心血管疾病的风险增加,T2D比大都会的诊断。此外,我们比较肝酶水平与TG升高之间:高密度脂蛋白胆固醇比率和大都会,肝酶升高的成年人与肥胖有关,红外,T2D [35]。像其他风险因素,没有差别在两组之间的肝酶。这表明TG:高密度脂蛋白胆固醇比率是一样有用的大都会诊断标准提供临床资料。大都会相比,TG:高密度脂蛋白胆固醇比率提供高灵敏度(42.7%比12.9%),但低特异性识别儿童(74.8%比93.2%)与红外马来儿童肥胖。类似的特异性(≈74%),但更大的敏感性(55.6%)的TG:高密度脂蛋白胆固醇比率是在韩国的研究报告与肥胖儿童和青少年(28]。然而,HOMA-IR的研究使用一个较低的值(≥3)和高TG:高密度脂蛋白胆固醇比例截止(≥2)与红外识别对象。目前,没有共识HOMA-IR截止值介于1.14和5.56之间的(36,37]。尽管HOMA-IR被切断的差异,我们的研究结果表明,TG:高密度脂蛋白胆固醇比率提供了一个稍微改进筛查疾病诊断价值,尤其是红外,与肥胖儿童。国际社会对儿童和青少年糖尿病(ISPAD)在其2018年的指导方针建议nonfasting血脂水平充足并存病在儿科人口(T2D的筛选38]。因此,TG:高密度脂蛋白胆固醇比率可以替代,简单的并发症筛查工具在社区或公共卫生水平。

我们发现女孩有更高的身体脂肪百分比(BF)尽管表现出较低的身体质量指数z分数和较小的腰围比男孩(表2)。这是符合早期的研究发现,体重指数之间的关系和BF百分比之间的异构和不同性别和民族和年龄(39]。因此,有必要重新评估BF-based儿科人口肥胖的定义。相反,我们的研究结果表明,男孩比女孩肝酶浓度较高。这是符合Bussler等人的发现性别对肝酶浓度的影响(40)两种性别之间的差异是由于性激素之间的相互作用和代谢过程41,42,有人建议,女性雌激素信号防止红外光谱的发展和非酒精性脂肪肝病(43]。

TG的应用:高密度脂蛋白胆固醇比率可能会延长区分新陈代谢健康型肥胖(姆欧)个人健康的肥胖者。尽管会议传统BMI标准肥胖,似乎有正常/健康代谢轮廓集姆欧个人除了新陈代谢健康的人同行(44]。迄今为止,对姆欧没有统一的定义,研究小儿人口相对缺乏。但是,对于成年人来说,姆欧是最常使用红外(定义45]。据报道,在其他参数(BMI、腰围和apolipoprotein-B)、姆欧主题显示降低TG:高密度脂蛋白胆固醇比率相比受肥胖与代谢疾病风险(46]。另一项研究表明,姆欧人的肝酶水平较低(如ALT、AST和GGT)和更少的脂肪在肝脏46]。因此,TG:高密度脂蛋白胆固醇比率可以被视为一种额外的标记来区分姆欧无论是新陈代谢健康的人,还是新陈代谢紊乱的主题。如图所示在我们的研究中,那些高三酸酯:高密度脂蛋白胆固醇比例可比那些大都会的风险。说到此,TG的用处:高密度脂蛋白胆固醇比率作为标记区分姆欧和新陈代谢健康的肥胖是超出了本文的范围。

我们的研究有很多限制:首先,大都会报道的患病率可能不同,如果使用不同定义的大都会。大都会的定义是基于以色列国防军,与固定对血压达标,脂质,葡萄糖,腹部围了百分位,根据年龄群体。虽然这是方便,有些孩子大都会可能被排除在外,因为以色列国防军需要中央/腹部obesity-measured腰circumference-as大都会(诊断的先决条件47]。第二,我们的研究对象局限于马来民族的孩子。这并不代表真正的混血人口在马来西亚。长期以来建立的可预测性TG:高密度脂蛋白胆固醇比率作为红外代理标记是种族和遗传变异的影响16,33]。我们未来的研究因此将试图解决这个限制获取足够的代表所有少数民族团体以评估使用TG:高密度脂蛋白胆固醇比率来衡量IR在马来西亚的孩子。

6。结论

总之,TG的决心:高密度脂蛋白胆固醇比率肥胖马来孩子同样提供有用的临床信息大都会。TG:高密度脂蛋白胆固醇比率应考虑额外的组件大都会,为红外替代标记。此外,TG的优势:高密度脂蛋白胆固醇比率与肥胖儿童常规测量,可以通过nonfasting状态和方便地测量使用便携式分析仪具有良好精度较低的成本。鉴于现有研究TG:高密度脂蛋白胆固醇比大多是横截面的性质,有必要开展纵向研究不同民族对TG的效用:高密度脂蛋白胆固醇比率确定那些T2D的风险和心血管病。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢卫生局长马来西亚,马来西亚卫生部批准发布本研究的发现。作者是感激和感谢Othman博士Warijo, Husni侯赛因博士,教育部,马来西亚混为一谈,集团对高技术(可能)和马来西亚国家体育协会的积极支持。同时,深感谢MyBFF@school将所有团队成员努力工作和承诺。最后但并非最不重要,作者表达了他们最大的感谢孩子们,老师和父母,同意参与MyBFF@school计划。本研究在经济上支持卫生部马来西亚(nmrr - 13 - 39 - 16563;h - 20001 - 00 - e000010)。