临床护理质量指标对2型糖尿病患者在初级卫生保健中心在卡塔尔:一项回顾性分析

文摘

背景。尽管2型糖尿病的高发病率在海湾国家,糖尿病护理的标准在初级护理级别没有被广泛的研究。目的。糖尿病临床指标的比较结果从2017年美国糖尿病协会(ADA)的指导方针的参考基准行为风险因素监测系统。材料和方法。电子医疗记录的横断面分析随机选择643年成人2型糖尿病患者进行。启用一个清单的集合社会人口、临床生化和质量测量数据。9.0数据分析使用占据。卡方测试是用来比较两个或两个以上的比例。结果。有643名患者(男= 60.3%;女= 39.7%),绝大多数(71.7%)年龄在40至64年之间。常见的并发症是血脂异常(72.3%)、高血压(70%)、肥胖(50.1%),和preobesity(超重)(37.9%)。超过15%是吸烟者。最常用的糖尿病药物二甲双胍(89.9%)、dipeptidyl peptidase-4抑制剂(61.1%),和磺酰脲类药物(49.3%)。只有35.5% ( )病人满足参考糖化血红蛋白(HbA1c)截止的7.0%水平。参考水平血压控制了70.2% ( )低密度脂蛋白胆固醇,73.8% ( )。蛋白尿出现在39.2%,非常低的维生素D水平(< 20 ng / ml)的39.1%。大多数病人有年度脚(89.6%, )和眼睛(72.3%, )考试。只有39.9%的人推荐膳食咨询,有推荐的低利率和吸收对肺炎球菌,流感,乙肝疫苗。大多数(76.2%)没有筛查抑郁。结论。大部分的结果符合《美国残疾人法》标准,而血糖控制、膳食咨询和筛查抑郁是穷人相比标准。继续教育为临床医生、病人自我管理教育,重量和有针对性的管理建议。

1。介绍

糖尿病目前提供了一个最重要的公共卫生负担。它是一种慢性疾病,要求全面医疗保健结合不同的风险降低策略,不限于血糖控制(1]。在2015年,超过4.15亿名成年人(20 - 79岁)患有糖尿病,消费全球12%的卫生支出;他们预计到2040年将达到6.42亿(2]。

2012年,糖尿病造成全球150万人死亡,直接和间接控制血糖造成220万人死亡,通过高心血管风险和其他疾病(3]。在卡塔尔,卡塔尔成年人糖尿病的患病率在2012年估计为16.7%,较高的女性,在这个年龄段达到顶峰40至49年(31.2%)(4]。流行消费预计将达到24%,到2050年医疗总开支的32% (5]。

一些地区的研究报道适度低符合国际标准的护理水平提供给糖尿病患者(6,7]。医疗数据和信息有效性设置(海迪)结果还显示变量水平的全面糖尿病护理在美国(8]。选择正确的糖尿病的指标优化照顾的病人护理是至关重要的。根据国际专家,三个主要标准的选择是至关重要的指标:护理的过程,结果,近端和远端结果(9]。10年病例对照研究利用一个全面的糖尿病管理项目有显著改善的医疗过程和结果研究糖尿病患者(10]。

我们的主要目标是糖尿病临床指标的结果进行比较,通过公共卫生部在卡塔尔的美国糖尿病协会(ADA) 2017指南11)的参考基准行为风险因素监测系统(BRFSS),这是一个年度全国电话监测调查中心发布的疾病控制和预防中心(CDC)。BRFSS数据是有用的在健康促进和疾病预防计划和收集所有50个州和美国属国,报告修改的风险行为和不同的人口死亡率和发病率的影响因素12]。其次,研究还旨在衡量其他并发症的患病率在我们的糖尿病患者群体和描述的数量和类型糖尿病患者使用的药物。

2。材料和方法

2.1。方法和设置

回顾横断面研究的电子病历(EMR)成人2型糖尿病患者参加的非传染性疾病(非传染性疾病)诊所初级卫生保健公司(气液联控)在2017年6月到2017年12月在卡塔尔。气液联控是主要的公共的初级保健提供者整个人口住在卡塔尔。气液联控惠顾共有27个健康中心分布在卡塔尔的城市,和每个人都住在卡塔尔必须分配给其中一个健康中心接受他们的卫生保健需求。因此,气液联控涵盖了所有成员的人口在卡塔尔。的研究中,共有23个初级卫生中心(phc)配备EMR(即欧洲核子研究中心年®病人管理系统)。phc提供门诊服务在临床学科,由临床团队由家庭医生在糖尿病管理,包括胰岛素起始训练。非传染性疾病诊所提供全面照顾慢性病如糖尿病以及其他合并症和并发症。跟进他们的病症的病人与医生在一段时间的2 - 3个月,规定他们的药物是基于评估的二级护理转诊路径复杂的2型糖尿病病例和1型糖尿病。大多数的糖尿病药物和公共资金资助的。然而,在研究期间,glp - 1在几和SGLT-2只是初级保健中心,因此,患者需要这些药物被称为二级护理。

2.2。主题

所有患者18年或以上(诊断出患有2型糖尿病)资格如果他们包含至少两个非传染性疾病诊所在2017年访问。患者年龄小于18岁,患有1型糖尿病,妊娠期糖尿病的女性是不合格的。确定的2型糖尿病患者使用icd - 10的代码,并将由医生确认标签,我们寻找他们的糖化血红蛋白和空腹血糖结果1]。

2.3。样本大小的计算和抽样技术

EMR的初始评审后的数据来自20777名患者23 phc,共有13684名病人的记录都有资格列入抽样框架。科克伦的样本量计算公式申请比例,最低样本量为217 (13)是基于计算患病率为17% (5),精度0.05,95%置信区间。为了更精确,我们的样本容量增加到650。

样本的选择是由多级随机抽样技术。它最初是确定每个PHC将贡献4.75%的样本,根据病人的大小分层案件,确保适当的分布。个别病人的记录被系统随机抽样选择。七个病人贴上有糖尿病2型但在确认从糖化血红蛋白和空腹血糖结果前驱糖尿病和被从最终样品(n= 643)。

2.4。研究变量

我们开发了一个检查表收集EMR数据,包括以下几点:(1)社会人口变量包括患者的年龄、性别、国籍、婚姻状况、教育水平和就业;和(2)的临床和生化信息包括病史、体重和身高、血压(BP)、空腹血清脂质、血糖、糖化血红蛋白,维生素D水平。

身体质量指数(BMI)来源于体重和身高是用来评估preobesity 25 /超重(体重指数>和< 30)和肥胖(体重指数≥30)。截止点设置指标的风险包括血糖控制、糖化血红蛋白< 7.0%;脂质控制、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)< 2.6更易/ L;英国石油公司控制,< 140毫米汞柱(收缩压)和< 90 mm Hg(舒张压);30 ng / ml的维生素D水平;出现蛋白尿;和视网膜病变1]。

一个清单包括15个指标的综合护理基于ADA 2017指南1)是用来评估糖尿病护理的水平。护理过程指标包括饮食和运动对这些咨询和转介;年度脚和眼科检查;记录的年度糖化血红蛋白、低密度脂蛋白和蛋白尿检查;最新的英国石油公司和BMI的记录;筛查抑郁;流行性感冒(流感)、肺炎球菌(PCV)和乙型肝炎(乙肝)疫苗接种;diabetes-specific信息和comorbidity-related药物,如阿司匹林、他汀类药物,降压药和维生素D补充剂。气液联控糖尿病护理临床指标的结果相比,行为风险因素监测系统(BRFSS) [11)目标。

2.5。数据分析

数据整理在Epi Info™7.0 [14),分析了占据9.0 [15]。描述性统计(平均值,标准偏差(SD)),频率分布(百分比/比例),双变量分析(卡方检验)也进行了计算,并使用适当的。学生的t以及被用来比较两个连续变量的方法。一个值≤0.05被认为是具有统计学意义。

2.6。质量控制措施

数据提取表/清单是基于海迪措施和ADA开发标准和用于评估糖尿病护理过程和护理水平1,8]。两位作者都被分配数据处理的一致性。主要作者回顾了数据录入的准确性。对可靠性、生化测量都是使用相同的定期进行校准标准在所有实验室设备。

3所示。结果

有643名患者男女比例约为60:40%。绝大多数(71.7%)的患者年龄在40 - 64岁。的643患者中,23.8%是卡塔尔人,阿拉伯non-Qatari阿拉伯人,29.9%和46.3%。患者缺乏社会人口和生活方式变量的完整的文档如下:406年婚姻状况,625年财务状况,607年教育水平,就业状况236年,136年和吸烟状况。超过15%的被记录为吸烟者(表1)。


不。	变量	值	频率(人)	百分比

1	性	男性	388年	60.3
1	性	女	255年	39.7

2	年龄组	18-39年	48	7.5
		40 - 64年	461年	71.7
		≥65岁	134年	20.8

3	国籍	卡塔尔	153年	23.8
		Non-Qatari阿拉伯	192年	29.9
		Non-Qatari非阿拉伯	298年	46.3

4	婚姻状况	单	22	9.3
		结婚了	208年	87.8
		丧偶或离婚	7	2。9
		没有记录	(406年)	- - - - - -

5	教育水平	主	18	50.0
		二次	7	19.4
		大学	11	30.6
		没有记录	(607年)	- - - - - -

6	就业状况	使用	260年	63.9
		不使用	147年	36.1
		没有记录	(236年)	- - - - - -

7	财务问题	是的	1	5.6
		没有	17	94.4
		没有记录	(625年)	- - - - - -

8	吸烟情况	是的	77年	15.2
		没有	430年	84.8
		没有记录	(136年)	- - - - - -

大多数病人(88.8%)有至少一个疾病,最常见的是血脂异常(72.3%)、高血压(70%)、超重肥胖(50.1%)和preobesity / (37.9%)。另一个10.3%和7.8%冠状动脉和慢性肾脏疾病,分别(图1)。而51.7%服用三个或更多的糖尿病药物,1.4%的人没有服用任何药物。最常见的糖尿病治疗是二甲双胍(89.9%)、dipeptidyl peptidase-4 (DDP4)抑制剂(61.1%)、磺脲类(49.3%)和胰岛素(27.8%),一小部分患者服用thiazolidinedione (10.1%)、glucagon-like peptide-1受体(GLP-1)受体激动剂(2.3%),sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2)抑制剂(1.9%),和meglitinides (0.8%)。其他药理治疗并发症包括他汀类药物(79.2%)、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(arb)(67.7%)、阿斯匹林(35.8%)和维生素D(68.7%)(表2)。


变量	值	频率	百分比	BRFSS目标	Z分数	价值

病人临床过程指示器(N的分布=643)
安排营养师	是的	256年	39.9
安排营养师	没有	386年	60.1
饮食咨询	是的	401年	37.6
饮食咨询	没有	242年	62.4
运动心理咨询	是的	400年	62.2
运动心理咨询	没有	243年	37.8
足部检查	是的	576年	89.6	74.8	5.05	< 0.0001
足部检查	没有	67年	10.4
眼睛检查推荐	见过	465年	72.3	58.7	5.93	< 0.0001
	命令未见	96年	14.9
	不是命令	82年	12.8
糖化血红蛋白检查	< 2 /年	323年	50.3	71.1	−7.47	< 0.0001
	= > 2 /年	305年	47.4
	从来没有	15	2。3
脂质检查	是的	595年	92.8	58.3	15.14	< 0.0001
脂质检查	没有	46	7.2
加州检查	是的	520年	80.9	37.0	30.50	< 0.0001
加州检查	没有	123年	19.1
流感疫苗	鉴于	263年	40.9	80.0	−12.47	< 0.0001
	不得给	66年	10.3
	不是命令	314年	48.8
肺炎球菌疫苗	鉴于	282年	43.9	60.0	−6.86	< 0.0001
	不得给	27	4.2
	不是命令	334年	51.9
乙型肝炎疫苗	鉴于	48	7.5
	不得给	31日	4.8
	不是命令	564年	87.7
英国石油(BP)测量	是的	627年	97.5
英国石油(BP)测量	没有	16	2。5
BMI记录	是的	621年	96.6
BMI记录	没有	22	3所示。4
抑郁症	抑郁	10	1.6
	不沮丧	143年	22.2
	没有记录	490年	76.2

分布的患者使用的药物类型(N=643)
数量的药物	0	9	1.4
	1	145年	22.5
	2	157年	24.4
	3	228年	35.5
	4	92年	14.6
	5	10	1.6
二甲双胍	是的	578年	89.9
二甲双胍	没有	65年	10.1
DDP-4抑制剂	是的	393年	61.1
DDP-4抑制剂	没有	250年	38.9
磺酰脲类	是的	317年	49.3
磺酰脲类	没有	326年	50.7
胰岛素	是的	179年	27.8
胰岛素	没有	464年	72.2
Thiazolidinedione	是的	65年	10.1
Thiazolidinedione	没有	578年	89.9
GLP-1受体激动剂	是的	15	2。3
GLP-1受体激动剂	没有	628年	97.7
SGLT-2抑制剂	是的	12	1.9
SGLT-2抑制剂	没有	630年	98.1
Meglitinides	是的	5	0.8
Meglitinides	没有	638年	99.2
阿斯匹林	是的	230年	35.8
阿斯匹林	没有	413年	64.2
他汀类药物	是的	509年	79.2
他汀类药物	没有	134年	20.8
维生素D	是的	442年	68.7
维生素D	没有	201年	31.3
抗高血压	ACE / ARBS药物	435年	67.7
	其他人	38	5.9
	没有	170年	26.4

DDP-4抑制剂:dipeptidyl肽酶抑制剂4;GLP-1: glucagon-like peptide-1受体;SGLT-2: sodium-glucose cotransporter-2;ACE / arb:血管紧张素转换酶/血管紧张素受体阻滞剂;加州:尿肌酐比值;英国石油(BP):血压;体重指数:身体质量指数。

只有39.9%的患者饮食咨询,营养师和医生建议病人的37.6%,而62.2%的收到锻炼咨询医生和护士。大多数病人(89.6%, )接受年度检查,和72.3% ( )收到了眼科医生进行年度眼科检查。然而,12.8%没有收到推荐常规视网膜病变筛查。大多数患者有低密度脂蛋白水平和尿蛋白尿检查在前一年(92.8%, ;80.9%, ,分别),而47.4% ( )至少有两个在同一时期糖化血红蛋白检查。流感,PCV,乙肝疫苗接种记录(40.9% ),43.9% ( ),和7.5%的病人,分别。PCV流感疫苗,乙肝病毒被命令但没有收到在10.3%,4.2%,和4.8%的病人,分别。英国石油公司和体重指数为97.5%和96.6%的患者记录,分别。大多数(76.2%)的患者缺乏筛查抑郁(表的记录2)。

尽管明显的水平与服务提供者接触,只有35.5%的患者达到所需的血糖控制水平(糖化血红蛋白< 7.0%)。还有27.7%的糖化血红蛋白7.9%和7.0之间。有近30%的患者血糖控制不佳,20.9%的记录糖化血红蛋白≥9.0%。大部分患者(70.2%)有BP < 140/90毫米汞柱从他们最后的非传染性疾病诊所访问大多数(73.8%)和低密度脂蛋白含量< 2.6更易与L。蛋白尿是目前在39.2%的患者中,视网膜病变的8.7%,维生素D水平在39.1%(表< 20 ng / ml3)。


不。	变量	值	频率	气液联控结果(%)	BRFSS基线2008 (%)	BRFSS目标到2020年(%)	z分数	价值

1。	糖化血红蛋白(%)	< 7.0%	223年	35.5	53.1	NA	−8.49	< 0.0001
		7.0 - -7.9%	174年	27.7	- - - - - -	- - - - - -
		8.0 - -8.9%	One hundred.	15.9	- - - - - -	- - - - - -
		9.0 - -9.9%	67年	10.7	- - - - - -	- - - - - -
		≥10.0%	64年	10.2	- - - - - -	- - - - - -
2。	英国石油控制(< 140/90)	控制	440年	70.2	51.8	57.0	9.10	< 0.0001
2。	英国石油控制(< 140/90)	不受控制的	187年	29.8	- - - - - -	- - - - - -
3所示。	低密度脂蛋白水平(更易/ L)	< 2.6	397年	73.8	53.0	58.3	9.52	< 0.0001
		2.6 - -4.0	117年	21.7	- - - - - -	- - - - - -
		≥4.1	24	4.5	- - - - - -	- - - - - -
4	年度U-ACR测量([蛋白尿(加州大学< 3.0)(毫克/更易)]			80.9	33.6	37.0	36.80	< 0.0001
		现在	204年	39.2	- - - - - -	- - - - - -
		缺席	316年	60.8	- - - - - -	- - - - - -
5。	年度眼科检查(视网膜病变)	现在	56	72.3 - 8.7	53.4	58.7	9.06	< 0.0001
5。	年度眼科检查(视网膜病变)	缺席	587年	91.3	- - - - - -	- - - - - -
6	全面的足部检查			89.6	68.0	74.8	8.11	< 0.0001
7所示。	维生素D水平(ng / ml)	正常(≥30)	90年	17.5	- - - - - -	- - - - - -
		不足(页)	223年	43.4	- - - - - -	- - - - - -
		不足(< 20)	201年	39.1	- - - - - -	- - - - - -
8。	集中目标(糖化血红蛋白,低密度,BP)		- - - - - -	12.4	14.0	NA	−3.01	0.0026

U-ACR:尿白蛋白肌酐比率;密度:低密度脂蛋白胆固醇;糖化血红蛋白:糖化血红蛋白;英国石油(BP):血压;BRFSS:行为风险因素监测系统、疾病预防控制中心/ NCCDPHP, 2008;气液联控:初级卫生保健公司。在不吸烟者。资料来源:美国糖尿病协会(ADA) 2017的价值15),而不是(BRFSS),疾病预防控制中心/ NCCDPHP [11]。

气液联控结果显示患者的比例每年考试,综合考试,和筛查蛋白尿为72.3%,89.6%,和80.9%,分别。患者的总和不吸烟者和控制BP,低密度和糖化血红蛋白为12.4% ( )(表3)。

4所示。讨论

在这项研究中,糖尿病患者男性39.7%女性60.3%。这符合性别比例在卡塔尔的独特人口金字塔non-Qataris、性别比例是男性21.1%女性79.9%,同时在卡塔尔人,性别比例是男性50.2%女性49.8%。人口不平衡的男女比例non-Qataris是由于高男性外籍工人的涌入[16]。之前的研究在卡塔尔糖尿病(4]显示,大多数的女性,因为它只包括卡塔尔人,匹配一个类似的研究在迪拜6]。

虽然non-Qatari的高比例(76.2%)患者反映了人口,卡塔尔大人在样本的比例(23.8%)几乎是两倍的总份额卡塔尔人在国家人口16),这意味着更高的糖尿病患病率卡塔尔人。40 - 64岁的成年人代表绝大多数(71.7%)在这项研究。这符合系统评价2型糖尿病的患病率在海湾阿拉伯国家显示增加2型糖尿病的患病率与年龄(17]。

记录吸烟状态的患病率为15.2%,而这些吸烟者更有可能报告健康状况不佳,在糖尿病管理指标(表现不佳18]。其他社会人口因素,如婚姻状况、教育水平、就业、和财务状况记录很差;这应该是未来的改进(表1)。

我们大部分(88.8%)的糖尿病患者至少有一个疾病,符合Pantalone等人的研究结论2型糖尿病患者有大量的并发症19]。在我们的研究中,血脂异常是最常见的并发症为72.3%。百分比是基于贴上有血脂异常的患者数量,《美国残疾人法》指导方针后处方他汀类药物作为主要的干预,防止心血管疾病(CVD)。由于不当的患者,服用他汀类药物比例较高(79.2%),正如我们无法subcategorize根据他们是否服用他汀类药物的病患为血脂异常或初级预防。这在将来的研究中我们需要进一步探讨。我们的研究显示,低利率的高血压和心血管疾病(分别为70%和10.3%)比Pantalone的研究(分别为87.2%和22.3%)19]。

我们的研究显示了一个高流行的超重受试者为37.9%,与37.4%的最近的研究(20.]。此外,高肥胖的患病率在50.1%的所有年龄组与最近的卡塔尔和美国的研究显示41.4%5)和39.8% (21肥胖的患病率,分别。

考虑这些共病情况,目前的糖尿病患者,有重新强调应用以证据为基础的全面的医疗评估。这种方法离开的传统方法主要关注单一疾病的治疗1,22]。

符合发现相似的研究(6,18),最糖尿病药物二甲双胍是89.9%。第二个最处方药物组成DDP-4抑制剂(61.1%),第三个最处方药物包括磺脲类(49.3)。这与两个研究磺酰脲类药物在规定的第二大(6,18]。DDP-4抑制剂有低血糖,体重的低风险中性的;所付出的成本是由公共卫生保健系统在卡塔尔,最好磺酰脲类药物。Pantalone的研究(19]显示处方的胰岛素(2008)从15.2%上升到18.8%(2013),27.8%的胰岛素处方在我们的研究中。医生和患者在决定开始胰岛素发挥作用,不受控制的糖尿病患者,特别是,在未来需要增加胰岛素的使用。小数量的患者服用thiazolidinedione (10.1%)、GLP-1受体激动剂(2.3%),SGLT-2抑制剂(1.9%),和meglitinides (0.8%)。低比例有glp - 1受体激动剂和SGLT-2接收glp - 1抑制剂的预期,同时新引入的研究,但是他们的使用预计将显著增加以下更新的指南。在这项研究中,15.8%的患者服用四个或更多的药物。

其他药物并发症包括他汀类药物(79.2%)、血管紧张素转化酶抑制剂/ ARBS药物(67.7%)、阿斯匹林(35.8%)和维生素D (68.7%)。很高比例的患者服用他汀类药物也可能被解释成最新的指导方针强调重要性和成本效益的成人糖尿病患者他汀类药物。血管紧张素转换酶抑制剂/ ARB规定预防高血压和/或微蛋白尿的糖尿病患者在研究期间。初步标签第一遇到一些患者的高血压,尽管在开始药物治疗之前,需要进一步确认导致更高比例的病人被分为高血压。阿司匹林一级预防和二级预防是规定在35%的患者;指导方针正在改变,这个数字预计将相应地改变。严重缺乏维生素D (< 20 ng / mL)被记录在病人从总人口的39.1%,而卡塔尔总人口的61% (23]。的病人在我们的研究中,68.7%的人补充维生素D。一项研究表明,2型糖尿病是可以预防高维生素D状态(24]。然而,维生素D和2型糖尿病的主题仍然是有争议的,最大的研究到目前为止,D2d研究中,无法证实这个假设(25]。

营养咨询服务仍然是一个挑战在临床实践中,尽管ADAs背书的医学营养治疗提供一种灵活的、个性化的病人的饮食控制方法(1]。我们发现低利率转诊的医生(39.9%)和咨询收到注册营养师和非传染性疾病的医生(37.6%)。后者并不在营养教育和训练,所以可能没有足够的能力去提供最好的以证据为基础的建议。同样的问题适用于运动咨询(62.2%),虽然温和的结果并不是由专业物理治疗师。饮食和运动是两个至关重要的生活方式修改需要实现适度减肥,改善血糖控制,脂质,BP和其他心血管疾病的风险因素26]。改善转诊和饮食和锻炼咨询重点都在未来糖尿病患者。

其他临床指标处于高水平,包括脂质检查(92.8%, )超过58.3%的BRFSS目标,测量(97.5%)、英国石油(BP)和BMI记录(97.6%)。与此同时,糖化血红蛋白检查≥2次/年(47.4%, )低于71.1%的BRFSS目标,糖化血红蛋白检查< 2次/年为50.3%。较低比例的患者糖化血红蛋白检查≥2次/年可能归因于许多检查< 2次失踪的第二个测试或开始在2017年最后一个季度的非传染性疾病诊所。

关于疫苗接种,ADA推荐年度流感,PCV,乙肝疫苗糖尿病患者在特定的年龄段1]。然而,在糖尿病预防接种疫苗的好处不很清晰27,28),也没有充分重视卫生工作者和其他利益相关者,包括病人。在我们的研究中,流感40.9% ( )和PCV 43.9% ( )疫苗接种率的BRFSS目标低于80%和60%,分别。乙肝疫苗接种的速率很低,为7.5%。这些发现说明需要改善意识,沟通和咨询技巧医生和糖尿病教育者(29日),以鼓励更多的病人坚持接种疫苗的建议。

抑郁症已经发现四分之一的2型糖尿病患者中普遍存在。它是与2型糖尿病及其相关的风险增加微和macrovascular并发症,反之亦然(30.]。在我们的研究中,抑郁筛选进行了四分之一的病人和筛选,1.6%有抑郁症。我们属性低医生的数量有限的咨询时间和最少的培训。因此,心理健康培训医生还需进一步减少筛选的差距。在研究期间后不久,由护士抑郁筛选实现的气液联控,被医生随访。

更高比例的患者(89.6%, )有脚考试相比BRFSS[74.8%的目标11]由于共同努力训练有素的护士进行初步检查和脚医生随后检查它们。视网膜筛查率高达72.3% ( )BRFSS相比58.7%的目标。的筛选,有8.7%视网膜病变相比,《美国残疾人法》的报告的21%的2型糖尿病患者视网膜病变诊断的时候,随着时间的推移与大多数发展中一定程度的(31日]。蛋白尿筛查也高于我们的病人(80.9%, )比BRFSS 37.0%的目标。频繁筛查导致检测蛋白尿在39.2%的患者中,这是与百分比在沙特阿拉伯有蛋白尿(54.3%)、阿曼(42.5%)(32),英国(30%)(33]。

血压患者的百分比在70.2%的目标是( )BRFSS相比57%的目标。成功的英国石油公司控制的优点包括心血管并发症的预防或延迟。进一步减少可以实现不受控制的英国石油公司更强调坚持目前的指导方针,促进病人意识和教育,强化降压治疗,并在适当的地方提供预防措施。饮食减少钠的摄入,戒烟,每天至少30分钟的中等强度运动可以帮助维持血压,改善整体健康,帮助体重管理(1]。

大多数病人(73.8%, )实现了低密度控制目标,BRFSS 58.2%的目标相比,只有4.5%的人记录密度≥4.1更易/ L。ADA 2017指南建议启动和强化他汀类药物的治疗目标是基于风险而不是特定的低密度低密度测试的目标和可能被视为个体的基础上(1]。然而,值得注意的是,最近ADA指南(2019)做参考密度水平(34]。

患者血糖控制会议的百分比35.5 < 7.0的糖化血红蛋白水平( ),远低于BRFSS基线值的53.1%。然而,还有27.7%的糖化血红蛋白在7.9%和7.0之间。基于许多建议,目标糖化血红蛋白< 7.0普遍适用的同时考虑个体病人的条件。其他共病情况和并发症患者的糖化血红蛋白< 8.0的目标是可以接受的(1]。患者的百分比会议不吸烟的总目标和英国石油公司控制,低密度和糖化血红蛋白为12.4% ( ),与全国健康和营养调查(NHANES)数据库值为14.0% (35]。

目前的研究对初级卫生保健的护理质量在卡塔尔是相对较新的和全面,涵盖几乎所有的数据在卡塔尔健康中心。当前的研究增加了有限关于同一主题的研究。符合萨博的研究在阿联酋,发现所有阿联酋临床护理指标超过美国海迪糖尿病护理措施除了糖化血红蛋白(6];我们的研究结果也显示大部分临床指标超过萨博的研究结果6)和BRFSS基准除了糖化血红蛋白。

5。结论

这项研究强调了文档的重要性,EMR的有用性作为一种工具来收集病人临床实践中的数据,和初级保健的重要性,实践参考的基准质量保证。我们研究的样本、血压、低密度脂蛋白水平,年度尿白蛋白肌酐比率测量,一年一度的眼睛检查,脚和综合考试都以更高的速度控制相比,《美国残疾人法》的标准,而只有糖化血红蛋白控制在一个较低的利率。这表明更好的遵守现行的ADA标准在所有健康中心在卡塔尔。

血糖控制不良引起关注和优点进行彻底审查当前的管理策略来确定补救行动领域。高速率的肥胖和糖尿病患者的相对年轻的年龄分布是一致的结果在其他阿拉伯海湾国家和质疑的迅速增加糖尿病风险因素在早期年龄在这个人口。穷人转诊率和非常低的疫苗接种值得进一步审查和补救措施,包括病人教育和赋权,以及更有效的利益相关方参与。

有足够的数据来支持一个更加健壮的分析社会人口的影响因素和空白的生活方式,饮食和运动处方,咨询和转介。我们认为这些缺乏教育,培训,技能,和意识在我们所有的糖尿病护理的利益相关者,包括病人的社交网络和卫生保健专业人员。

6。建议

解决病人和医疗专业因素质量改进方面的差距,我们建议如下:(我)更好的临床应用指南和临床并发症的控制,累计影响总体血糖控制,健康和幸福(2)常规筛查和监测糖尿病患者和有针对性的个性化的干预措施(3)病人教育、意识、合规和积极参与自我管理(iv)继续教育项目来解决差距在教育、意识、能力,和技能特别是在饮食和锻炼,咨询/处方和抑郁筛选建立糖尿病护理的能力

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以在合理的请求从相应的作者。数据并不像它们包含的信息公开可以妥协的研究参与者的隐私。

附加分

限制。有限的经验与一个新的EMR系统可能会导致不一致的文档和差距特别是社会人口和生活方式的数据。固有弱点当前EMR的工具也可能影响数据的一致性和质量。合格标准没有考虑病人访问之间的间隔,也没有区分患者见到在无需预约的诊所药物药,或访问的长度。广泛的调查将提高数据的代表性和可靠性。

伦理批准

病人的记录是匿名没有接触或召回任何病人。气液联控独立伦理委员会的许可获得免除伦理审查之前进行研究后保证匿名和病人数据保护。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

我们感谢气液联控研究和健康信息管理(他)部门和家庭医学住院医师项目团队的技术支持和帮助促进工作。特别感谢Eslam Tarad,黑带大师在数据收集他的贡献。

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国际内分泌学杂志