痴呆患者功能状态、环境条件和跌倒风险的研究

摘要

本研究旨在确定在调整社会人口学因素后，残疾、体力活动、功能状态以及环境条件对老年痴呆症患者跌倒风险的影响。数据来自一组包括1210名马来西亚老年痴呆和非制度化。这项研究是一项全国性的横断面调查，题为“马来西亚老年人健康状况的决定因素”。大约17%的受试者经历过跌倒。结果显示非马来族和功能下降显著增加样本跌倒的风险()．结果表明，环境质量的提高大大减低跌倒的风险()．残疾、年龄、婚姻状况、教育水平、性别差异和体育活动与受试者跌倒的可能性无关()．结果表明，功能衰退和非马来民族增加了跌倒的风险，而环境质量的提高降低了跌倒的风险。

1.介绍

由于判断力、步态、视觉空间感知以及识别和避免危险的能力受损，老年痴呆症增加了老年人跌倒的风险[1，2］．残疾等因素[3.，4，身体活动[5，功能状态[6，认知功能[7]，以及环境条件[7- - - - - -12会影响老年人跌倒的风险。环境包括外部条件，如温暖、噪音和周围人的光线[12会增加晚年跌倒的几率[11］．老年痴呆症会加剧与年龄有关的身体感觉接收的变化，从而增加对环境条件的敏感性[10，并因此而跌倒的风险。

被定义为难以进行日常活动的残疾[4，13会限制身体机能和结构，从而抑制在特定环境下的活动和参与[10］．日常生活活动的表现与休息时的平衡或从一个位置移动到另一个位置有关[14］．有限的活动会使跌倒的风险增加2至4倍[4］．

另一方面，身体活动对老年人的健康和认知功能有积极的影响。有规律的锻炼可以增强肌肉力量、反应时间、平衡和步态[15]，有助预防及减少因功能减退及身体疾病而引致的继发性疾病[16］．然而，这项研究旨在评估残疾、身体活动、功能状态、环境条件以及社会人口学因素对老年痴呆患者跌倒可能性的影响。

2.方法

该项目已在国家医学研究登记册注册(项目代码:NMRR-09-443-4148)。开展这项研究的批准和许可已获得卫生部伦理委员会的批准。这是一项全国性横断面调查，题为"马来西亚老年人健康状况的决定因素"，是与卫生部卫生行为研究所、国家卫生研究所和马来西亚普特拉大学老年学研究所合作开展的。该研究包括1210名马来西亚60岁以上的老年痴呆症患者，他们居住在非机构场所。居住在机构和卧床不起的老年人被排除在外，没有被纳入研究。数据由经过培训的采访者收集，平均访谈时间约为60分钟。样本代表了马来西亚人口的年龄，并从马来西亚半岛收集，该地区被分为北、南、西和中四个区域。目前的研究确定了年龄、种族、残疾、婚姻状况、身体活动、性别差异、教育水平、环境条件和功能状况对跌倒风险的影响。

在本研究中，使用最小状态检查(MMSE)对最小得分小于26的痴呆评分进行了报道[17］．此外，跌倒的定义是根据国际疾病分类(ICD-9) [18排除了因意识丧失、癫痫发作、中风等突然瘫痪而导致的跌倒。跌倒史指的是在过去六个月内，在白天和晚上至少有一次跌倒。此外，采用简写为IPAQ的仪器测量身体活动[19］．

环境设置是根据受试者居住场所的质量和设施进行评估的[10，20.］．环境状况与场所的强度、照明、通风、噪音、清洁、卫生、供电、供水、厕所类型有关。使用Get Up and Go Test (GUGT)测量功能状态[21，22这是基于从椅子上站起来、走3米、转身和回到椅子上的能力。当时间流逝超过20秒时，则认为功能减退[22］．残疾的测量是按照WHO-DAS II的12个项目的时间表[23]被列入《国际功能、残疾和健康分类》。该时间表标注了60项，包括12项和6个领域。损伤超过50%的受试者被视为残疾。

2．1．统计分析

根据年龄、种族、残疾、婚姻状况、身体活动、教育水平、性别差异、功能状况和环境条件计算整个样本的跌倒患病率。使用一系列卡方检验进行双变量分析，以检验每个变量与老年痴呆患者跌倒风险之间的关联。采用多元logistic回归分析确定年龄、种族、残疾、性别差异、婚姻状况、教育水平、环境条件、功能状况和体力活动对受访者跌倒风险的影响。计算了比值比(OR)和95%置信区间(95% CI)。拒绝零假设的临界水平被认为是a值为5%，双尾。所有分析均使用IBM社会科学统计软件包(SPSS)软件版本20.0 (Chicago, IL, USA)进行。

3.结果

对1210名马来西亚老年痴呆症患者的数据进行了分析。受访者中跌倒的患病率为17% (95% CI: 15.01-19.24)1)．结果表明，质量较差环境的跌倒风险(23.6%)高于质量较高环境的跌倒风险(15.1%)。此外，在设施较高的环境中，跌倒的百分比高达12.7%，而在设施较低的环境中，跌倒的百分比高达17.7%。结果显示，残疾(20.4%)比正常(15.4%)更增加跌倒风险。此外，功能下降的风险(22.9%)高于正常功能状态的风险(13.6%)。体力活动量低的样本跌倒的比例(18.3%)高于体力活动量中至高的样本(15.4%)。结果发现，在单身者中跌倒的发生率为19.4%，在已婚者中为14.2%。女性(18.3%)比男性(14.8%)更容易摔倒。

受过教育的受访者跌倒的发生率为14.7%，未受过教育的受访者跌倒的发生率为18.5%。在样本中，13.3%的马来族和20.2%的非马来族经历了下降。双变量分析的结果显示，老年痴呆患者跌倒的可能性并不一致。在受访者中进行卡方检验的结果显示，跌倒的风险与种族显著相关()、残疾()、环境质素()、婚姻状况()和功能衰退()．研究发现，环境设施、身体活动、性别差异和教育水平()(表2)．

多因素logistic回归分析结果显示，种族()、功能衰退()及环境质素()降低患痴呆症的老年人跌倒的风险。结果显示，年龄、残疾、体力活动、教育水平、婚姻状况、性别差异和环境设施并非受试者跌倒风险的显著预测因子()．虽然功能下降(OR = 1.67, 95% CI: 1.09-2.57)和非马来民族(OR = 1.73, 95% CI: 1.22-2.45)显著增加了跌倒的风险，但改善的环境质量(OR = 0.64, 95% CI: 0.45-0.90)降低了受访者的跌倒率(表)3.)．

4.讨论

痴呆症会增加跌倒的风险。有痴呆症经历的老年人比没有认知问题的人下降4到5倍[1，24这是因为判断力、方向和视觉空间感知能力受损[7］．此外，老年人跌倒的风险与年龄相关的身体系统的变化有关[25]、功能状态、身体活动及环境条件[7］．目前的研究调查了年龄、种族、残疾、婚姻状况、身体活动、性别差异、教育水平、功能状况和环境条件对马来西亚老年痴呆症患者跌倒风险的影响。结果表明，种族、功能状态和环境质量显著预测跌倒风险。跌倒风险的增加可能是由于认知障碍、平衡问题和活动能力不足[26］．药物治疗、认知能力下降、身体问题、心理状况、视力问题和直立血压[7会增加跌倒的风险，因为运动能力不足和对身体平衡的影响。

我们的发现与现有的报告一致，这些报告表明，老年人的功能衰退和进一步的跌倒风险之间存在直接联系。7，21，26］．结果表明，环境质量的提高可降低老年痴呆患者跌倒的风险。听起来，适当的环境质量可能有助于受访者克服身体健康和认知能力方面的缺陷，从而降低跌倒的风险[10，12］．令人惊讶的是，身体活动、残疾和环境设施对马来西亚老年痴呆症患者跌倒的风险没有显著影响。显然，环境设施对跌倒风险的影响取决于灾害类型和功能下降。此外，受访者的危险行为及其态度可能会增加跌倒的风险[11］．同时，对潜在危害缺乏统一的科学定义和标准化的识别，以及不同的工具评估可能会影响结果[27］．

目前的研究证实了一项较早的研究[5，16，28- - - - - -30.表明体育活动与跌倒风险增加之间没有显著关系。似乎体育活动的效果可能与体育活动的数量和类型有关[28］．此外，收入、性别差异、婚姻状况、受教育程度[31]，以及环境质量可能是影响老年痴呆患者跌倒风险的混杂因素。

我们的结果显示，残疾和被调查者跌倒的风险之间没有相关性。这种影响可能是由于物理、行为、环境和社会因素的差异[13)学科之一。残疾与健康有关[10，13]及与年龄有关的身体状况的丧失[13］．因此，失能会导致痴呆老人在危险情况下较少的功能、活动和参与，从而降低跌倒的风险。

我们的研究证实了报道中的种族与老年人跌倒风险之间的直接关联[1，7，32与一些报道相反[33- - - - - -35］．这种结果的不一致性可能是由于体质、生活方式和文化的差异[36］．此外，在较早的报告中，年龄与跌倒风险的关系[1，9，37，38在我们的研究中发现是不可能的。研究对象之间缺乏这种联系可以用一些因素干扰年龄对跌倒风险的影响来解释。在这项研究中，婚姻状况、性别差异和教育水平不能预测受访者跌倒的可能性。而之前的一些研究[1，7，39表明性别差异与跌倒风险之间没有相关性，Bueno-Cavanillas及其同事[40发现了与我们的发现相似的模式。

与我们的研究相反，婚姻状况[1]及教育程度[1，7，41，42已被报道对老年人的摔倒率有影响。这种差异可能是由于收入等干扰和影响因素造成的[43，补充摄入量[7，社会支持[44]、睡眠障碍和环境质量对老年痴呆症患者跌倒风险的影响。因为跌倒会给痴呆老人和他们的照顾者造成很大的负担和费用[45，46，需要进一步的研究来确定所有可能与痴呆症相关的危险因素。

5.结论

我们得出结论，种族、功能状态和环境质量显著预测老年痴呆患者跌倒的风险。研究发现，功能下降和非马来族增加了跌倒的风险。此外，环境质量的提高降低了瀑布发生的可能性。提高对痴呆症的认识，可提高老年痴呆症患者控制身心损害的能力。由于秋天是老年人和痴呆症的一个主要健康问题，需要进一步的研究来找出预防或减少老年痴呆症患者摔倒的方法。这些发现有助于降低老年痴呆患者的成本和负担，为他们提供健康的生活。有一些因素限制了这项研究。其中一个因素是沟通和从受试者那里收集准确数据的困难。此外，受访者中存在认知能力下降和高患病率的合并症，可能会中断对某些跌倒原因的识别。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者希望感谢卫生部对这项研究的财政支持。作者非常感谢所有参与这项研究的志愿者的合作。此外，作者还感谢所有工作人员在数据收集方面所做的努力。

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