西印度不同类型痴呆患者的药物使用模式

摘要

背景。痴呆症是老年患者中最常见的疾病之一，达到了流行病的程度，估计全球每年有460万新病例。部分有效的治疗方法可以用于痴呆症。目的和目标。我们的目标是研究用于痴呆症的药物，并找出各种类型的痴呆症的频率。方法。这是一项在农村三级护理医院进行的观察性研究。前瞻性资料从门诊收集，回顾性资料从病历收集。采用描述性统计分析数据。结果。对125例痴呆患者的处方进行分析。阿尔茨海默性痴呆最常见(65.6%)，其次是血管性痴呆(21.6%)，额颞叶性痴呆(10.4%)，最少见的是路易体痴呆(2.4%)。60.57%的患者为男性。Mini Mental Score Examination的平均得分为15.93±1.37。额叶电池评估平均评分为4.75±1.01。处方药物为多奈哌齐(68.49%)、利瓦斯替明(13.63%)、多奈哌齐+美刚胺(6.43%)、加兰他明(12.83%)、喹硫平(38.46%)、劳拉西泮(23.07%)、氯氮平(11.53%)、艾司西酞普兰(10.25%)、氟哌啶醇(3.84%)、唑吡坦、谢曲林、奥兰齐平(2.56%)、硝拉齐平、拉莫三嗪、氟西汀、地奈普汀(1.28%)、叶酸、和维生素B12。结论。阿尔茨海默病是最常见的痴呆症，而多奈哌齐是最常见的药物。

1.介绍

痴呆症是影响成人和老年人的最致残疾病之一，已达到流行病的程度，估计全世界每年有460万新病例[1]．由于寿命的延长和高血压和中风等风险因素的流行，预计发展中国家的痴呆症负担将会增加[2，3.]．看看印度的情况，2005年估计全世界有2430万人患有痴呆症，印度有180万人患有痴呆症[4]．此外，德尔菲共识研究估计，在印度60岁以上的人群中，患病率为1.9% [5以及南亚，年发病率为4.3/1000。因此，近年来这种疾病变得越来越重要。随着预期寿命的增加，痴呆症的患病率将在未来几十年急剧增加，并将产生令人震惊的情感和经济影响。因此，痴呆和认知障碍是21世纪主要的公共卫生问题之一。

痴呆症的特征是记忆或心智能力的逐渐丧失，如语言、判断和规划能力，从而导致日常活动的障碍和社交能力的缺乏。虽然痴呆症的治疗基本上是针对痴呆症的认知和行为症状的管理，但对于大多数痴呆症的核心症状，部分有效的治疗是可用的。痴呆症的治疗方法随着病情的发展而变化，因为症状会随着时间的推移而变化。各种药物已被用于延缓与痴呆症有关的认知衰退和改善行为症状。乙酰胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、利瓦斯替明和加兰他明被推荐用于轻至中度痴呆病例，而美金刚胺是唯一推荐用于严重痴呆病例的药物。观察发病率，适当使用抗痴呆治疗是非常必要的这些患者。另一方面，据报道，痴呆患者的精神错乱、焦虑和其他行为症状会给照顾者带来很多痛苦。奥兰齐平、喹硫平、利培酮、氯氮平等非典型抗精神病药物已成为治疗痴呆患者行为症状的一线药物。然而，据报道使用非典型抗精神病药物会增加死亡风险，这导致人们对其在痴呆患者中的使用持相当大的怀疑态度。

已出版的印度文学[6在印度以及古吉拉特邦(印度西部的一部分)，用于治疗痴呆症的各种药物仍处于起步阶段。在发展中国家，抗痴呆药物的处方模式和抗精神病药物、维生素B12和叶酸的使用仍然没有多少研究。

药物利用研究在药物流行病学中的重要性在于，它是医疗审计的一部分，涉及到对执业医师的各种处方的监测和评价，以确保医疗护理的合理性。在这篇文章中，我们强调了目前印度痴呆症的情况与它的流行病学，共病和药物使用在这一特定地区。临床医生也在服用维生素B12和叶酸的辅助补充剂，以改善人们的认知功能。根据关于痴呆症治疗的共识指南，在选择补充策略之前，建议制定明确的目标和目标人群，并在接受痴呆症评估的患者的诊断程序中检查维生素B12和叶酸水平[7]．

鉴于此，在目前的实践中，似乎缺乏关于临床医生在痴呆患者补充这些维生素之前对血清维生素B12和叶酸状况的事先测定的数据。在不检查血清水平的情况下，过度使用复合维生素和叶酸等抗痴呆药物，不仅会增加患者的经济负担，还会导致过度使用。

因此，这项研究是在认知受损的患者中进行的，诊断为患有痴呆症，以提供一瞥在印度西部的农村医疗教学医院痴呆患者的药物使用模式。

2.材料和方法

本报告的研究是在印度西部的一家农村三级护理医院进行的(ShriKrishna医院，H.M.Patel医疗护理和教育中心，Gokalnagar, Karamsad, Gujarat)。这是一项为期6个月(2013年7月至2013年12月)的横断面、点流行率、开放式观察研究。该研究是在获得医院伦理委员会的批准后启动的。HREC FCT / 46 /批准/ 21)。

收集前瞻性和回顾性数据。前瞻性数据收集于2013年7月至2013年12月医院门诊。前瞻性数据是从医院的神经内科、内科和精神病学门诊收集的，由各自的医疗专业人员撰写的处方，即神经学家(MBBS, MBBS, MD(内科)，DM(神经病学)[全印度医学科学研究所]顾问神经学家)，医生(MBBS，医学博士内科)和精神病医生(MBBS，医学博士精神病学)在获得患者的知情同意后，而回顾性数据是从医疗记录部分收集的，即，数据来自2008年至2013年6月期间访问该医院的患者保存的既往药物档案，这些数据是在获得许可后获得的。

本研究标准包括所有根据DSM IV疾病分类标准诊断为痴呆的患者。此外，所有患者还接受MMSE(迷你精神状态检查)和FAB(额叶评估电池)评估，用于评估痴呆患者。MMSE是一种简单的、结构化的整体认知功能的心理状态检查。FAB是一种简单的工具，可以在床边或临床环境中使用，以帮助区分痴呆，主要是额颞叶痴呆和阿尔茨海默氏型痴呆。所有获得的数据都输入到预先设计的病例记录表中。病例记录表包括患者的所有信息，如人口统计信息、教育程度、社会经济阶层、MMSE和FAB得分的详细信息、为痴呆患者以及各种共病条件开出的药物。对所有处方进行分析，了解不同类型痴呆患者的样本量特征、发病频率及处方模式，主要集中在抗痴呆药物、抗精神病药物、补充维生素等方面。

2．1．统计分析

对数据进行适当的编码和编制在Microsoft Excel表格上，并使用描述性统计对数据进行分析。

3.结果

3．1.人口

共分析125张处方。通过对患者的人口统计分析，发现人口的平均年龄是年(72前瞻性数据为2.011.01(回顾性数据)，如表所示1．如图所示，125例患者中有85例(70.20%)属于老年类1．

从性别分布来看，男性占研究人口的60.57%(前瞻性数据中为63.1%，回顾性数据中为58.61%)，女性占39.43%(前瞻性数据中为36.82%，回顾性数据中为41.32%)，如表所示1．

社会经济阶层的患者描述大多数属于较低的社会经济阶层，即59.2%。关于样本中患者的教育情况，也注意到近8.0%的患者是文盲。高中毕业生占56.0%。如表所示，毕业生所占人口比例为24.0%，而研究生所占比例则非常低，仅为12.0%2和3.．

3．2．MMSE和FAB评分

采用微型精神状态检查(MMSE)和额叶评估组(FAB)评分对痴呆分期进行诊断，确定痴呆患者疾病进展情况，预测痴呆患者的心理能力。在我们的研究中，MMSE评分范围为9-29分(满分30分)。40%的人得分在9-14之间。大约30%的人口得分在15-19之间。剩下的30%的人得分在20-30之间。如图所示2(一个)FAB的得分在2到14之间，总分为18分。大约80%的人的得分在0到9之间。其他人的FAB得分在10-14之间。没有一个病人的得分超过14分。如图所示2 (b)．最小心理量表测验平均得分为而正面测验平均得分为．

3．3.子类型的痴呆症

在125例患者中，报告的最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病，占65.6%，(82例患者，男性= 45，女性= 37，平均年龄=其次为血管性痴呆(27例，男13例，女14例，平均年龄)，占21.6%10.4%的患者为额颞叶痴呆(13例，男9例，女4例，平均年龄为(3例，男2例，女1例，平均年龄)如表中所示4．

同样，与痴呆患者相关的不同共病分布如图所示3.．共有56.8%的患者有一种或多种相关共病。关于本研究中痴呆患者的共病模式，我们发现高血压和糖尿病是最常见的相关共病类型。然而，抗高血压药物和抗糖尿病药物有效地控制了这些合并症。

3．4．痴呆患者的药物使用模式

参与研究的患者包括那些单独或联合服用抗胆碱酯酶药物(如多奈哌齐、利瓦斯替明、加兰他明、美金刚胺)的患者，以及同时服用抗精神病药物、维生素B12和叶酸治疗以及抗痴呆药物的患者。

在这项研究中，共有125名痴呆症患者被纳入研究。痴呆患者的处方分析描述了对于给定的条件,最受欢迎的药物选择的多奈哌齐(68.49%)在5到10毫克的剂量范围,卡巴拉汀(13.63%)在1.5到3毫克的剂量范围,多奈哌齐+美金刚胺(6.43%)和加兰他敏(12.83%),分别如图4．多奈哌齐5 mg剂量占68.49%，10 mg剂量占31.50%，利瓦斯替明1.5 mg剂量占41.17%，3 mg剂量占58.82%。美金刚联合多奈哌齐5mg占6.43%，加兰他明8mg占12.83%，见表5．

除抗痴呆药物外，还给痴呆患者开了大量的抗精神病药物。观察处方模式，发现在125名患者中有78名患者至少被开了一种抗精神病药物。这个常见抗精神病药物使用中有非典型本质上即喹硫平用于30(38.46%)情况下,氯氮平在9(11.53%)情况下,Olanzepine 2(2.56%)的情况下,老抗精神病药物与氟哌啶醇3(3.84%)的情况下,苯二氮平类药物如氯羟去甲安定在18(23.07%)的情况下,硝基安定在1(1.28%)的情况下,非苯二氮卓类催眠药如唑吡坦2例(2.56%)，抗抑郁药如SSRI(选择性血清素再摄取抑制剂)艾司西酞普兰8例(10.25%)，氟西汀1例(1.28%)，舍曲林2例(2.56%)，非典型抗抑郁药如噻奈普汀1例(1.28%)，抗癫痫药拉莫三嗪1例(1.28%)，见图5．

在我们的研究中，在老年人群中，平均每个处方有0.72个抗精神病药物。

对正在研究的处方进行详细分析，发现患者对叶酸和维生素B12的处方较多，但未对患者进行检查，以确定患者是否需要。在125例患者中，69例(55.2%)服用叶酸，77例(61.6%)服用维生素B12，在125例患者中，46例(36.8%)同时服用叶酸和维生素B12。

在研究中，平均每个处方都有回顾性人群处方药物。另一方面在预期人群中发现处方药物。

4.讨论

痴呆症是一种无声的流行病，在世界各地的老年人以及印度等发展中国家都有很好的观察，但在包括印度在内的发展中国家，人们对痴呆症的认识和治疗很差[5]．这种疾病也同样重要，因为据估计全世界有3560万人患有痴呆症。这些人中超过一半的人患有阿尔茨海默病(AD) [4，8- - - - - -10]导致认知、功能和沟通能力的渐进性下降，并频繁出现神经精神症状。如前所述，出版的印度文学非常稀少。发展中国家对痴呆症患者使用的药物处方模式研究不多，在这些国家，成本可能是决定其选择的最重要因素。因此，在这项研究中，我们强调了目前印度的痴呆症情况与该特定地区的流行病学、共病和药物使用的关系。

我们的研究报告了患者的平均年龄老年人群占70.02%，以男性为主(60.57%)。在Gil-Néciga和Gobartt在多个中心进行的一项类似的研究中，发现患者的平均年龄是而且女性在研究人群中占主导地位[11]．相反，Jeschke等人在5年研究期间(2004-2008)对577名痴呆症患者进行的研究强调，发现患者的中位年龄为81岁(IQR: 74-87)，女性占研究人群的主要比例，即69%为女性[12]．这种差异是可以观察到的，因为在印度，女性是一个被忽视的性别，人们似乎普遍对这种情况的认识很低。此外，在我们的研究中，女性人口较少的另一个原因可能是，与男性相比，不工作、住在家里的老年女性痴呆患者没有得到太大重视，因此没有被带到医院治疗。而另一项由Ruitenberg等人进行的基于社区的研究报告称，在老年痴呆症的发病率方面没有性别差异，90岁以后，老年痴呆症的发病率女性高于男性[13]．由于我们的研究是基于医院的，所以我们无法进行相同的比较。

然而，就社会经济地位而言，大多数人属于较低的社会经济阶层，这可能是导致痴呆的重要风险因素之一。Qian等人的一项研究发现，当疾病发展到痴呆症时，社会经济地位较低的人进入记忆诊所的时间较晚，而社会经济地位较高的人在疾病仍处于轻度认知障碍阶段时，会更早地进入记忆诊所。他们得出的结论是，较高的社会经济地位与更好的认知功能和更多使用认知增强剂有关。14]．

最小精神状态测验平均得分为而正面评估电池组平均得分为．MMSE被证明是诊断痴呆的一个很好的工具。Kukull等人的研究强调，传统的临界值<24，敏感性为0.63，特异性为0.96 [15]．

在目前的研究中，我们发现在痴呆症的类型中，阿尔茨海默病是最常见的类型，占65.6%(平均年龄=其次为血管性痴呆(21.6%)年)，其次为额颞叶痴呆(10.4%)最不常见的亚型是路易体痴呆，仅在2.4%的病例中发现(平均年龄年)的案件。

一宗也来自印度南部的研究描述了类似的结果,在阿尔茨海默病是最常见的在38.3%的情况下,血管性痴呆在25.4%的情况下,紧随其后的是额颞叶痴呆(FTD) 18.7%,分散路易身体疾病(下文)8.9%,分别在8.6%的病人和混合痴呆(16]．如前所述的结果Ruitenberg等人进行的一项基于社区的研究报告,在90岁的阿尔茨海默病的发病率女性高于男性,血管性痴呆的发病率据报道,在所有年龄组的男性比女性高13]．

共有56.8%的患者有一种或多种相关共病。关于本研究中痴呆患者的共病模式，我们发现高血压和糖尿病是最常见的相关共病类型。这些合并症通过抗高血压药物和抗糖尿病药物得到了有效的治疗。同样的细节并不是目前研究的一部分。Poblador-Plou等人的一项研究也发现了类似的结果，其中男性和女性痴呆最常见的两种合并症是高血压和糖尿病。与痴呆显著相关的其他合并症有帕金森病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、贫血、心律失常、慢性皮肤溃疡、骨质疏松、甲状腺疾病、视网膜疾病、前列腺肥大、失眠和焦虑以及神经症[17]．

本研究发现，多奈哌齐(58.4%)是轻中度痴呆患者最常用的抗痴呆药物。除多奈哌齐外，利瓦斯替明(13.63%)是痴呆患者第二首选药物，12.4%的人群首选加兰他明，6.43%的人群首选胆碱酯酶抑制剂联合用药，即多奈哌齐与美金刚胺联合用药。审计涉及印度老年人口是由普拉萨德等人在痴呆药物的临床实践,他的分析得出结论,最常见antidementia药物单独使用和规定多奈哌齐(52%),而卡巴拉汀独自在一个病人,美金刚胺就规定在18%的情况下,加兰他明单独用于3例患者，而利瓦斯替明用于6例患者。共有12%的人没有服用任何抗痴呆药物[6]．Rungsanpanya等进行的另一项研究中，分析了91例痴呆患者的处方，发现多奈哌齐是最常用的处方药(70%)，其次是利瓦斯提明(22.5%)[18]．Mucha等人的研究也发现了类似的现象。[19]报告研究纳入3177例患者，62.8%的患者接受多奈哌齐治疗(, 994);17.2%接受加兰他明()， 20.1%接受利伐他明治疗()。探索多奈哌齐作为首选药物的原因，我们发现乙酰胆碱酯酶抑制剂和美金刚胺对认知有显著影响。与其他胆碱酯酶抑制剂相比，单次每日剂量、功能和心理行为结果的改善以及治疗成本可能影响处方的选择。此外，临床医生对这些药物的经验和敏锐也可能影响处方。多奈哌齐主要用于大多数轻、中度痴呆患者，而美金刚胺对重度痴呆患者功能损害效果较好。此外，痴呆症治疗的标准指南也提出了同样的建议[20.］

3mg剂量的利瓦斯替明更受欢迎，因为患者通常在早期就诊，有轻度至中度痴呆，在印度最严重痴呆患者会特别小心地呆在自己的家里,孩子接受疾病和尝试替代药物相比对抗疗法导致低频的访问在门诊部门各自的单位,这似乎是在我们的研究中突出显示。因此，在目前的研究中，没有记录或没有看到更高剂量的利瓦斯替明，而西方的大多数研究将包括在适当、充分的临终关怀下的患者，因此将有高剂量的药物，如多奈哌齐和利瓦斯替明。此外，本研究的人口主要属于社会经济阶层的中下阶层。多奈哌齐和利瓦斯替明的剂量滴定没有反映在本研究中，因为本研究是一项点位流行研究，所以这里的患者没有进行连续评估，而是只进行了一次评估。此外，目前的研究没有动力详细研究剂量，因为这将需要大量的患者，这将需要多中心研究。与此同时，利瓦斯替明恰好比多奈哌齐更贵。加兰他明的低处方也可以用类似的方法来解释。考虑到印度临床的成本效益问题这项研究更倾向于多奈哌齐的处方。因此，在这里，我们只打算研究不同种类的药物使用。

我们的研究强调，平均每个处方回顾性人群处方药物。另一方面研究发现，在预期人群中处方的药物数量相当于痴呆症患者处方中药物的平均数量。这些结果与Laroche等人报告的结果一致，Laroche等人报告的每个处方中药物的平均数量为6.3±3.1 [21]．

关于治疗行为症状的抗精神病药物，我们的研究结果在我们的研究中得出的平均结论是，在我们的老年人群中(85张处方)每张处方都开了抗精神病药。相反，与年龄在65岁以下的男性相比，年龄在65岁以下的女性人群抗精神病药物处方的数量更高(每份处方2种药物)。Langballe EM在研究了总共33816名服用抗痴呆药物的患者后发现，抗痴呆药物与精神药物同时使用的男性占57.4%，女性占65.8%。男性和女性患者同时使用抗精神病药物和抗痴呆药物的比例约为16%。在全部样本中，11.9%的女性和11.7%的男性同时使用乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChEI)抗痴呆药物和相互作用的精神药物[22]．

我们的研究发现奎硫平，一种非典型抗精神病药，是用于治疗行为和精神病症状的最常见的抗精神病药，在38.46%的病例中，剂量范围为每天25毫克到100毫克。在Prasad等人报道的研究中[6同样，最常用的抗精神病药是喹硫平，24例(47%)患者使用了喹硫平，剂量范围为25 - 300mg /天。该药可能是一种选择，因为与其他抗精神病药物相比，它引起锥体外系副作用的倾向较小。这种药物的镇静作用也可能是必须开这种药的令人困惑的原因之一。另一方面，9例患者使用了氯氮平，即11.53%的病例。在Tariot等人进行的一项研究中[23氯氮平在控制阿尔茨海默病患者的精神病和行为障碍方面显示出一定的疗效。关于奥氮平，这种药物更大的代谢副作用，如体重增加、糖耐量受损和糖尿病恶化，可能会阻止它的使用，从而减少处方。而氟哌啶醇，一种较老的典型抗精神病药，尽管是有效的抗精神病药，被发现只有3个处方。第二多的处方药物是苯二氮卓泮，硝西泮和非苯二氮卓泮催眠药，如唑吡坦，可能是因为它们副作用更少，成本效益更低。相反马丁内斯等人进行的一项队列研究在抗精神病药物使用的流行趋势在阿尔茨海默病和其它痴呆患者包括那些处理antidementia药物在社区在英国注册50 349事件痴呆患者诊断和50 349匹配控制,10794例首次使用AChEI, 669例首次使用美金刚。从1995年到2011年，抗精神病药物的平均使用率为12.5%，从1995年的19.9%下降到2011年的7.4%。抗抑郁药物的使用增加(10.7-26.3%)，抗焦虑药物的使用略有增加。这种减少是值得欢迎的考虑到抗精神病药物的过度处方使用它们的风险和有限的好处[24]．尽管研究表明，给痴呆症患者开抗精神病药物的数量总体上有所下降，但仍可观察到对痴呆症患者不合理使用这种药物的情况。虽然抗精神病药物应该考虑为患有痴呆伴行为和精神病症状的患者，但只有在特别需要或其他治疗失败的情况下才应该开它们。对行为障碍的初步干预应包括认知、环境和社会技术。许多有行为障碍的痴呆患者不需要精神药物治疗，但可以通过非药物技术成功地治疗，如使用熟悉的物体、维持睡眠-觉醒周期、重定向和频繁的重定向(口头或在他们的房间张贴日历)。

抗精神病药物治疗阿尔茨海默病(CATIE-AD)的临床干预效果试验的第一阶段结果表明，抗精神病药物可能对特定症状更有效，如愤怒、激动、攻击性和偏执想法。它们似乎没有改善功能、护理需求或生活质量[25]．食品和药物分析对17个老年痴呆症患者的双盲随机安慰剂对照试验进行了分析，结果显示，与安慰剂相比，抗精神病药物的死亡率明显高出1.6-1.7倍[26]．然而，缺乏任何基于证据的治疗和延迟开始抗精神病药物治疗。

对本研究下的处方进行详细分析，发现维生素B9，即叶酸和维生素B12在患者体内没有表现出相同的血药水平，需要在患者体内找到相同的需要。这是一个明智的重点，因为支持在痴呆症中使用和益处的文献仍然存在争议。Ford等人的一项研究报告称，每天补充维生素B12、B6和叶酸对老年男性的认知功能没有好处，也不能降低认知障碍或痴呆的风险[27]．这是一个明智的重点，因为支持在痴呆症中使用和益处的文献仍然存在争议。根据关于痴呆症治疗的共识指南，在选择补充策略之前，建议确定明确的目标和目标人群，并且在接受痴呆症评估的患者的诊断程序中应包括检查维生素B12和叶酸水平[7]．鉴于此，在目前的实践中，似乎缺乏关于临床医生在痴呆患者补充这些维生素之前对血清维生素B12和叶酸状况的事先测定的数据。如果在不检查血清水平的情况下，服用复合维生素、叶酸等抗痴呆药物，不仅会增加患者的经济负担，而且还会增加处方量。然而，在认知障碍患者中使用维生素B12，叶酸和抗痴呆药物的问题似乎越来越多，因为治疗医生通常认为发展中国家的患者是弱势群体，由于营养不良，经常服用抗氧化剂和复合维生素，但没有任何有力的证据表明这有很大的好处。但很多时候，患者无法负担这些调查和血清测试的费用，所以医生会定期给这些患者开维生素B12和叶酸的处方。另一方面，研究已经证明叶酸和维生素B12在中枢神经系统功能中的基本作用，特别是在嘌呤、胸腺嘧啶、核苷酸和DNA合成、基因组和非基因组甲基化以及组织生长、分化和修复方面。人们对这两种维生素在预防中枢神经系统发育紊乱、情绪、痴呆(包括阿尔茨海默氏病和衰老)等方面的潜在作用感兴趣[28]．

的局限性。在印度这样的发展中国家，痴呆症仍然是一种未得到充分承认的公共卫生负担。尽管我们的研究描绘了用于治疗痴呆的药物的图片，但它强调了进一步的长期研究或12个月的跟踪或多中心试验应该在该地区的大量痴呆患者中进行。人们可以发现这些患者的预后，并可以确定治疗和MMSE评分之间的相关性。虽然我们可以通过药物剂量滴定法对患者进行连续评估，但我们也可以发现药物的不良影响和对此类患者所给予治疗的成本效益。然而，尚不清楚这些结果是否可以推广到没有全民健康保险或处方药福利的其他人群。

这些患者的共病均得到了抗高血压药物和抗糖尿病药物的有效管理，而且本研究并没有打算研究不同共病情况下使用的各种药物的详细情况。

5.结论

考虑到目前研究的局限性，尽管如此，这项研究还是提出了有价值的结果，肯定会有助于调整痴呆患者的临床处方方法。阿尔茨海默病作为其他终身疾病，需要更多地了解和分析其处方，因为它可能对患者和护理人员产生重大的社会经济影响，尤其是在印度等发展中国家。审计强调需要从药物警惕性和药物经济学两方面研究居住在发展中国家的痴呆症患者的药物使用模式，并加强评估这些患者合理使用维生素和叶酸的必要性。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

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