异位去除后骨盆炎症疾病的发展

摘要

尽管异位妊娠和盆腔炎(PID)在实践中是常见的，但在手术切除后发生PID是罕见的。在这里，我们提出一个41岁女性的病例谁被承认盆腔炎症诊断后腹腔镜输卵管切除术破裂的异位妊娠。治疗需要通过介入放射学和抗生素治疗引流TOAs。本病例报告显示异位妊娠后的PID治疗是复杂的，可能需要外科或放射学引导下的感染引流，除了常见的抗生素治疗。重点强调了随访和治疗时间。

1.介绍

1.5%至2.0%的妊娠发生异位妊娠[1］．相关死亡率已降至每1000例怀孕死亡0.5例[1];然而，尽管治疗取得了进展，宫外孕破裂仍是孕产妇死亡的第三大原因[2］．输卵管是由于盆腔炎（PID）损伤引起的含有Extraututine植入的常见部位[3.，4，输卵管手术[5]，或先前的异位妊娠显著增加了随后瘢痕和粘连的风险。

PID是由于来自下生殖道的升高感染，大多数患者均为性传播感染[6］．但是，PID是通常多发性的，包括Gardnerella Vaginalis.专性厌氧菌[7］．尽管表现不一，但其临床诊断是基于以下至少两项标准:下腹疼痛和阴道分泌物异常、发烧、呕吐、月经不调、泌尿系统症状、直肠炎症状、检查时明显的触痛、可触及的附件肿块或 ［8］．如果不及时治疗，PID会导致长期后果，包括异位妊娠。

妊娠期的PID极为罕见。当怀疑异位妊娠时很难诊断，因为许多症状重叠。独特的症状可能包括发烧和不均匀的附件肿块[9］．一个病例描述了一个17岁的人，在宫内妊娠的背景下出现盆腔疼痛，并接受了IV抗生素治疗，临床改善，并伴有不完全流产。一项更大的病例研究描述了57例妊娠期PID [10]，最常见的主诉为颈部活动压痛和附件压痛，WBC计数和温度无显著差异。由于在两种诊断中都可以看到异质性附件肿块，BhCG趋势可以用来帮助区分两者。妊娠期推荐治疗PID的抗生素均为2类;然而，许多人在前三个月的研究很少[11，12］．

PID在腹腔镜去除异位妊娠后类似地罕见。一份报告描述了腹腔镜去除异位后患有由阿片类药物未升温的腹痛的患者[13］．在临床怀疑患有PID的情况下，给予克林霉素和庆大霉素经验治疗，最终缓解症状。另一例描述了腹腔镜下异位切除术后3个月出现的PID，并用甲硝唑和强力霉素治疗[14］．

妇科手术手术的最常见并发症是术后感染[15］．妇科手术的独特挑战是引入阴道和内塞的病原体。抗生素预防的广泛实施显着降低了感染率[15];目前，以盆腔脓肿形式出现的手术部位感染(SSI)的发生率低于1%。盆腔脓肿最常见的表现为终末期PID的进展[16］．

2.情况下

41岁孕妇，第6段，出现急性起病腹痛和头晕。她否认阴道出血、恶心、呕吐、腹泻、发烧或发冷。病人的历史是重要的左异位妊娠治疗手术。最后一次月经是在八周前，且患者未采取避孕措施，性行为活跃。

她低血压至80 /30毫米汞柱，心动过速至100次/分，体格检查发现有12周大小的子宫和腹膜腹部。血清hCG为42,000 mIU/mL。盆腔超声显示子宫前有复杂的回声性积液，囊端有额外的复杂积液。低血压和心动过速加重，开始注射多巴胺。考虑到对异位妊娠破裂的担忧，她被带到手术室进行腹腔镜诊断。腹腔镜检查显示左输卵管异位妊娠破裂，腹部有500毫升血。其余输卵管、子宫和卵巢正常，无感染迹象。患者行左侧输卵管切除术及腹腔积血排出。术中给予三个单位的红细胞，拔管前停止使用升压药。术后病程无明显变化，于术后第1天出院。

两周后，患者通过术后镇痛药，恶臭阴道分泌物，主观繁荣和恶心/呕吐而恢复了五天的骨盆疼痛。体育考试显示颈椎运动和双侧腹部痛苦的弥漫性降低腹痛，但没有急性腹部的迹象。患者发热至101.2°F，心动过速至100bpm，和正常染色。白细胞（WBC）计数是 ，血红蛋白稳定在10.1 g/dL，乳酸升高在10.4 mmol/L。血清hCG适当下降至58mIU/mL。腹部/骨盆CT显示右侧输卵管肿胀，壁高强化，符合输卵管积脓，骨盆软组织脂肪绞合符合PID。患者因疑似PID开始服用头孢西丁、强力霉素和甲硝唑。

通过医院第2天，她继续发烧至103°F。抗生素方案扩大到万古霉素，头孢霉素和甲硝唑。血液和尿液培养表现出没有生长，宫颈拭子对于淋病和衣原体为阴性。介入放射学（IR）被咨询和医院第4天，她在右侧盆腔液收集中接受了CT引导的排水。她的白细胞增多症和疼痛改善，所以万古霉素停止。在医院第6天，患者继续发热至101.2°F，在漏极输出超过24小时。初始排水培养表现出不氧化或厌氧生长。

通过医院第8天，患者的发热，但重复CT腹部/骨盆显示间隔，腹腔内/盆腔液收集有关于脓肿的多次内/盆腔流体收集，导管尖端到位。然后IR将CT引导的漏极放在矫直物收集中;最终培养没有增长。抗生素方案被拧紧到口服强霉素和甲硝唑的改善源对照。

在随后的一天，她仍然发热，腹痛改善，并被认为在继续口服抗生素的情况下出院稳定。两天后将引流管拔掉。在三周后的随访预约中，患者临床表现良好，但重复腹部/骨盆CT显示左侧和右侧附件集合的大小增加，因此患者再次入院进行进一步的来源控制。

在第三次住院期间，患者出现发热并继续口服强力霉素和甲硝唑。在医院的第2天，她接受了超声引导下的左、右附件集合引流，术后超声显示两个集合几乎崩溃。透明的黄色浆液样标本最终未见生长。她的抗生素换成了哌拉西林-他唑巴坦。住院第3天腹部/骨盆CT显示双侧积液再次出现;然而，IR确定集合太小，无法放置引流管。鉴于患者无症状，腹痛改善，无白细胞增多的发热状态，手术干预可能弊大于利。由于患者主观上有所改善，于第3天出院，口服强力霉素10天。在她最后一次就诊时，她表示疼痛轻微，无发烧，月经恢复正常。

3.讨论

本文综述了1995年1月27日至2019年8月5日期间有关PID、脏器间隙SSI、腹腔镜手术、腹腔镜手术并发症、异位妊娠、复发性盆腔脓肿的现有文献研究。到目前为止，只有两例报告了腹腔镜下宫外孕切除术后发生PID。异位妊娠本身比较罕见，腹腔镜手术后器官间隙SSI的发生率<1% [16］．因此，难以确定外科妊娠与异位妊娠的手术部位感染或PID的发生率。

在这个病例中，诊断PID和SSI是困难的，因为两者都是临床诊断，只能通过活检或腹腔镜确认。考虑到她的两次异位妊娠和盆腔手术史，她肯定有潜在的PID风险因素。考虑到腹部任何残留的血凝块都可能为接种的细菌提供良好的生长培养基，SSI也很有可能。很难确定患者在手术时是否有潜在感染，或者感染是否是手术干预的结果。

对感染的治疗类似，由克林霉素或甲硝唑与氨基糖苷，青霉素或第三代头孢菌素组成[13］．抗生素应根据患者反应或初次引流培养的敏感性来指导。病人对治疗的反应也使诊断受到质疑。她对治疗的反应异常长，考虑到改善通常在1-2周内看到。该患者接受了适当的经验性治疗，随后在初次引流的基础上扩大了治疗范围，建议在2-3天内缓解不足[15］．来自该患者的吸气还一直没有任何微生物生长。

因此，考虑其他诊断包括输卵管积水是很重要的。鉴于患者已知的自发性异位史，她可能在其剩余的输卵管中有潜在的输卵管积水，这可能解释为什么吸入培养无法生长任何生物体。众所周知，输卵管积水可能并发或继发盆腔感染[17，18］．具有适当的抗生素覆盖的管理通常是有效的，但可能需要图像引导的排水或外科干预措施[5，这对这位病人来说是必要的。

我们还必须考虑深感染性盆腔血栓性静脉炎(SPT)。SPT患者术后3周出现盆腔疼痛和发热的模糊症状[19尽管进行了适当的抗生素治疗，但仍将继续发热，血液培养将呈阴性。然而，SPT通常联合抗凝和抗生素治疗[20.]，而这位病人仅经抗生素治疗和引流后症状消失。

总之，这种情况呈现出具有挑战性的诊断和随后对治疗的罕见反应。它强调了如何始终考虑替代诊断，并且必须始终个性化。虽然PID在异位妊娠的环境中罕见，但其鉴定对于适当的治疗至关重要，以防止未来的并发症。

数据可用性

为这种情况收集的数据包含受保护的个人健康信息。这些信息是在获得本文讨论的患者的书面知情同意后获得的。因此，出于患者隐私的原因，我们无法免费提供对我们数据的访问。

信息披露

一个简短的海报版本已经在2020年ACOG医学院学生虚拟海报会议上展示。

的利益冲突

没有作者有任何利益冲突。所有作者目前都隶属于加尔维斯顿的德克萨斯大学医学分部。

参考文献

1. C. J. Berg, J. Chang, L. Elam-Evans等人，“与怀孕有关的死亡监测-美国，1991-1999，”MMWR监测总结，第52卷，第1-9页，2003。视图:谷歌学术
2. 疾病控制和预防中心，"异位妊娠-美国，1990-1992年，"mmwr。发病率和死亡率每周报告，第44卷，第46-48页，1995。视图:谷歌学术
3. D. e.soper，“盆腔炎，”产科和妇科， vol. 116, 2, Part 1, pp. 419-428, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. O. Benjaminov和M. Atri，《异常输卵管的超声检查》美国克莱涅科杂志第183卷，第183期。第3页，737-742页，2004。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. K. L. Carter和G. M. Garmel，《影像诊断:输卵管卵巢脓肿伴输卵管积水》，Permanente日报， vol. 4, pp. 15-211, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. L. K. Jennings和D. M. Krywko，“盆腔炎(PID)[更新2019年2月11日]”Stat珍珠， Stat Pearls出版社，金银岛，佛罗里达，美国，2020。视图:谷歌学术
7. M. Sarier，N. Sepin Ozen，H.Guler等，“无症状肾移植受者的性传播疾病的患病率”，实验与临床移植， vol. 1, no. 11, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. C. Mitchell和M. Prabhu，“盆腔炎:发病机制、诊断和治疗的当前概念”，北美传染病诊所，卷。27，不。4，pp。793-809，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术
9. P. Brandão, a . S. Portela-Carvalho, C. Estevinho, E. Soares，和a . Melo，“妊娠早期输卵管卵巢脓肿-罕见共存的报告，”产科和妇科病例-评论， 2018年第5卷，第115页。视图:出版商的网站|谷歌学术
10. A. P. Acquavella, A. Rubin, L. I. D’angelo，《盆腔炎和怀孕的同时诊断:它们兼容吗?》儿科和青少年妇科杂志，第9卷，第5期。3，页129 - 132,1996。视图:出版商的网站|谷歌学术
11. 疾病预防控制中心2015年性传播疾病治疗指南, 2015,https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm．
12. P. Bookstaver，C. Bland，B. Griffin，K. R. Stop，L.S.Eiland和M. McLaughlin，“怀孕抗生素使用综述”药物治疗第35期11, pp. 1052-1062, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术
13. R. F. Savaris和L.T.Cavazzola，“异位妊娠：腹腔镜单址手术 - 腹腔镜手术通过单皮切切口，”生育与不孕，卷。92，没有。3，pp。1170.E5-1170.E7，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术
14. E. Mack和H. Yen Wee， "腹腔镜手术后大量吸烟者肺炎链球菌引起的盆腔炎"新加坡医学学会年报号，第41卷。7，第309-310页，2012。视图:谷歌学术
15. M. P. Lachiewicz, L. J. Moulton, O. Jaiyeoba，《妇科手术中的盆腔手术部位感染》，妇产科传染病学，卷。2015年，8页，2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术
16. K. Khaliq, N. Nama, H. Mahdy, and R. Lopez， "骨盆脓肿。[更新于2019年8月5日]，“在Stat珍珠， Stat Pearls出版社，金银岛，佛罗里达，美国，2020。视图:谷歌学术
17. A. Niyogi，J. Dalton，S. Clarke和M. Stafford，“反复性单侧HydlosePinx：急性穿孔阑尾炎的罕见并发症”妇科和产科档案，卷。280，没有。5，pp。835-838,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术
18. Y. Hurni, M. Bonollo, L. Ferrero, G. Taraschi, C. Canonica, and S. V. R. Lozano，“输卵管化脓并发慢性输卵管积水的50岁处女女性:1例报告，”BMC女性健康第18卷第2期1, p. 90, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术
19. C. Nezhat, P. Farhady, M. Lemyre, S. Hsu, R. Kasanegra，“腹腔镜子宫切除术后脓毒性盆腔血栓性静脉炎1例报告”MINESTALLY侵入性妇科杂志，第15卷，第5期。6, pp. 62S-63S, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
20. J. Garcia, R. Aboujaoude, J. Apuzzio，和J. R. Alvarez，“脓毒性盆腔血栓性静脉炎:诊断和治疗”，妇产科传染病学，卷。2006年，第15614号，4页，2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术

版权

版权所有©2021 Amanda Wang等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。