异位妊娠发生在1.5%至2.0%的怀孕( 1]。怀孕相关的死亡率已经下降到每1000人0.5人死亡( 1];然而,尽管治疗的进步,异位妊娠破裂是孕产妇死亡的第三大原因 2]。输卵管子宫外植入是一种常见的网站由于盆腔炎(PID)的影响( 3, 4],输卵管手术[ 5),或异位妊娠前显著增加风险给随后的瘢痕和粘连。

PID最常见的是由于从低生殖道上行感染,与大多数情况下二次性传播感染( 6]。然而,PID,通常是幼童腹壁薄弱等 加德纳菌属鞘突和专性厌氧生物 7]。虽然表示变量,它的临床诊断是基于标准包括下腹部疼痛和至少两个以下:阴道分泌物异常、发烧、呕吐、月经不规则,尿症状,直肠炎症状,检查标志着温柔,明显的附件的质量,或 ESR > 15 毫米 / 人力资源 ( 8]。如果不及时治疗,PID会导致长期后果,包括异位妊娠。

怀孕期间PID是极其罕见的。很难诊断疑似异位妊娠时,尽可能多的症状重叠。独特的症状可能包括发烧和异构附件的质量( 9]。一个案例中描述的一位17岁了骨盆疼痛在子宫内怀孕的设置与静脉抗生素治疗与临床改善,复杂的不完全流产。一个更大的案例描述57例孕期PID ( 10),最常见的抱怨是颈椎运动温柔和附件的柔情,白细胞计数或温度无显著差异。作为异构附件的群众都在诊断,BhCG趋势可以帮助区分这两类学校。推荐的抗生素用于治疗PID怀孕期间都是第二类;然而,许多研究甚少在妊娠前三个月( 11, 12]。

PID宫外孕腹腔镜切除后同样是罕见的。一份报告描述了一个病人出现腹痛缓解阿片类药物后腹腔镜切除一个异位 13]。根据PID的临床怀疑,她是经验与克林霉素和庆大霉素治疗,最终解决她的症状。另一个例子描述PID,发达腹腔镜切除一个异位,三个月后解决了甲硝哒唑和强力霉素( 14]。

妇科手术最常见的并发症是术后感染( 15]。妇科手术的独特的挑战是病原体从阴道和子宫颈内膜的介绍。抗生素的广泛实施预防措施大大降低了感染率( 15];现在,手术部位感染(SSI)的发病率盆腔脓肿的形式还不到1%。盆腔脓肿最常见的礼物作为终末期PID的进展( 16]。

一个41岁的孕妇6 para 2女人出现急性腹痛发作,头晕。她否认阴道出血、恶心、呕吐、腹泻、发烧、发冷。病人的历史是重要的左宫外孕手术治疗。末次月经是前八周,病人性生活活跃的不使用避孕措施。

80年代她低血压患者/ 30毫米汞柱和tachycardic 100 bpm,和物理考试是12周大小的子宫和腹部腹膜。血清人类绒毛膜促性腺是42000个人/毫升。盆腔超声检查显示一个复杂的回声的液体收集前子宫与附加的复杂流体的死胡同。低血压和心动过速恶化,多巴胺输液了。鉴于对异位妊娠破裂,她被送往手术室进行诊断性腹腔镜检查。腹腔镜检查显示左输卵管异位妊娠破裂和500毫升的血液在腹部。剩下的输卵管、子宫和卵巢正常,没有出现感染的证据。病人接受了左输卵管切除术和腹腔积血疏散。三个单位的红细胞被给予处理,拔管前和她摆脱加压。她有一个不起眼的术后并于术后第1天日出院。

两周后,病人带着五天的恶化骨盆疼痛缓解术后止痛剂,有恶臭的阴道分泌物,主观发烧、恶心/呕吐。体检显示弥漫性腹痛与颈椎运动和双边附件的温柔但没有急性腹部的迹象。病人发烧到101.2°F, tachycardic 100 bpm和血压正常的人。白细胞(WBC)计数 15.44 × 10 ∗ 3 / μ l 、血红蛋白稳定在10.1 g / dL和乳酸升高在10.4更易与L。血清hCG有适当降至58个人/毫升。骨盆CT腹部/显示巨大的右输卵管hyperenhancing墙符合pyosalpinx和软组织脂肪滞留在骨盆与PID相一致。病人开始头孢西丁、强力霉素和甲硝唑为PID。

通过医院的第二天,她继续发烧到103°F。抗生素疗法扩大对万古霉素、头孢吡肟和灭滴灵。血液和尿液文化没有增长,宫颈拭子是衣原体感染和淋病为阴性。介入放射学(IR)咨询和医院的第四天,她接受了一个计算机排水位置正确的骨盆液体收集器。她的白细胞增多和疼痛改善,所以停用万古霉素。病人在医院一天6日继续发烧到101.2°F,没有输出流失超过24小时。最初的排水文化没有有氧或无氧的增长。

通过医院的第八天,病人无热的,但重复CT腹部/骨盆显示间隔恶化与多个腹腔、盆腔脓肿流体集合论,与导管尖端位置。红外然后放置在直肠阴道的收集计算机流失;最后的文化没有增长。抗生素疗法是收紧口服强力霉素和甲硝唑治疗改善源代码控制。

在随后的一天,她仍无热的改善腹痛和被认为是稳定放电持续口服抗生素。下水道是两天后删除。在后续任命三周后,病人在做临床但重复CT腹部/骨盆显示左和右的增加附件的集合的大小,所以病人重新进行进一步的源代码控制。

在她第三个承认,病人无热的,继续口服强力霉素和甲硝唑治疗。在医院的第二天,她接受了超声引导下排水的左派和右派附属器的集合,濒临破产的两集合postprocedural超声波。明确的浆液性黄色吸入最终没有增长。她转向piperacillin-tazobactam抗生素。腹部CT /骨盆在医院一天3显示双边流体集合的再现;然而,红外光谱确定排水位置的集合太小了。考虑到病人的缺乏症状,改善腹痛、和无热的状态没有白细胞增多,手术治疗被认为是可能导致弊大于利。作为病人主观改善,她3天出院口服强力霉素为10天。在她最后的诊所访问,她说最小的痛苦,没有发烧,月经规律的回归。

讨论总结了研究文献PID,器官空间SSI,腹腔镜手术,腹腔镜手术并发症,异位妊娠,和复发性盆腔脓肿从1月27日,1995年,2019年8月5日。这个日期,只有两例报道PID发展后腹腔镜切除宫外孕。异位妊娠本身是相对罕见,腹腔镜手术后的器官空间SSI发生率< 1% 16]。因此,手术部位感染的发生率或PID与异位妊娠已经很难确定。

在这种情况下,PID和SSI的诊断是困难的,因为都是临床诊断只能证实与活检或腹腔镜检查。她肯定有潜在风险因素PID给她两个异位妊娠、盆腔手术史。SSI也可能考虑到任何残留血块的腹部将提供一个优秀的媒体接种细菌生长。很难确定病人是否有潜在感染的手术,或者感染外科干预的结果。

治疗感染相似,由克林霉素或甲硝哒唑氨基糖苷类、青霉素、或第三代头孢菌素 13]。抗生素应该遵循病人反应或文化敏感性主要排水。我们的病人对治疗的反应也叫诊断问题。她对治疗的反应是异乎寻常地长,考虑改进一般在1 - 2周。这个病人收到适当的抗菌素治疗,随后扩大除了主排水,推荐当反应是不够的(2 - 3天内 15]。这个病人的送气音也一直没有任何微生物的增长。

因此,重要的是要考虑替代诊断包括输卵管积水。给患者的自发的异位的历史,可能是她背后的输卵管积水剩余输卵管,也许可以解释为什么送气音文化无法增加任何生物。也知道,输卵管积水可以复杂的并发或后续盆腔感染( 17, 18]。管理与适当的抗生素覆盖通常是有效的但可能需要计算机辅助排水或手术干预措施( 5),与这个病人是必要的。

我们还必须考虑深感染性盆腔血栓性静脉炎(SPT)。SPT,患者出现模糊的骨盆疼痛和发烧症状术后3周( 19),但将继续发热尽管适当的抗生素治疗,和血培养将是负的。然而,SPT通常是结合抗凝治疗和抗生素治疗( 20.),而这个病人抗生素治疗后,症状消失和排水。

总之,这种情况下提出了一个具有挑战性的诊断对治疗的反应和随后的罕见。它强调如何替代诊断应该总是被认为是治疗必须个体化。虽然PID设置的宫外孕是罕见的,它识别适当的治疗,以防止未来的并发症是至关重要的。