文摘

终末期肾病(ESRD)患者胃肠道出血的风险高出5倍(直布罗陀海峡)和死亡率比一般人。主动脉瓣狭窄()已经与雄猫从肠道血管畸形。在这个回顾性分析,我们得到来自2012年和2019年全国住院病人样本的数据。感兴趣的主要结果是所有原因的死亡率和ESRD患者的死亡率的危险因素与主动脉瓣疾病尤其是直布罗陀海峡。我们确认所有ESRD患者(年龄≥18年的)( )基于放电的诊断和分析心脏瓣膜病( )患者的直布罗陀海峡与那些没有镶条( )。调查统计方法占地层和加权数据被用于分析使用调查包R(版本4.0)。基线分类数据比较使用Rao-Scott x平方分布测试,并使用学生的连续数据比较t以及。使用单变量回归分析评估,反是和因素 值小于0.1,最后输入的单变量分析模型。的单变量和多变量关联假定风险因素与直布罗陀ESRD患者的死亡率由Cox比例风险模型审查呆的长度。倾向得分匹配使用MatchIt包R(安装版本4.3.0)。1:1近邻匹配完成倾向分数估计通过逻辑回归,发生的直布罗陀海峡,瓣膜病变,是根据其他病人特征退化。ESRD患者心脏瓣膜疾病,如被发现与直布罗陀海峡的风险增加( ;95%可信区间1.003 - -1.008; )。ESRD患者显示较低的风险增加镶条( ;95%可信区间1.01 - -1.06; ),结肠血管畸形( ;95%可信区间1.01 - -1.05; ),胃和十二指肠血管畸形( ;95%可信区间1.02 - -1.06; ),需要输血添加加压的比那些没有。然而,没有增加死亡率的风险( ;95%可信区间0.95 - -0.99; )。

1。介绍

消化道出血(直布罗陀海峡)占超过一百万在美国每年招生(1]。终末期肾病(ESRD)患者的风险高出5倍直布罗陀海峡和死亡率比一般人(2,3]。直布罗陀海峡的发病率161每1000人每年报告开始血液透析(HD) [4]。血管畸形是收购小病变(一般< 5毫米)。血管畸形的病因是多方面的,从老年性变性的结缔组织和减少胃粘膜灌注在主动脉瓣狭窄(),和抑制的血管性血友病因子(vWF)导致增加血管生成(5]。

之前的研究表明,血管畸形是最常见的导致HD患者的直布罗陀海峡,47%的慢性肾脏疾病(CKD)患者血管畸形而控制为17% (6]。同样,心脏瓣膜病变已涉及的风险增加镶条使用抗血栓形成的药物如阿司匹林,抗血小板、抗凝血药和非甾体类抗炎药物(7]。此外,正如也被报道与从肠道血管畸形和直布罗陀海峡被称为Heyde综合征(HS)。

在当下文学、直布罗陀海峡的风险和死亡率在ESRD患者心脏瓣膜病变,分别探讨了;然而,他们并发效果仍然被知晓。据我们所知,这是第一个研究来评估是否ESRD的赞同和瓣膜病变导致死亡率上升。我们另外的目标是评估发病率和死亡率的预测上述患者人群。

2。材料和方法

2.1。研究数据

在这个回顾性分析中,我们获得了2012年和2019年全国住院病人样本的数据(NIS),由卫生保健研究和质量,作为医疗成本和利用项目的一部分。

2.2。研究设计

病人的识别不显示这些数据。因此,机构审查委员会批准不需要这项研究。我们确定了所有的病人(≥18岁)曾ESRD的出院诊断( )使用各自的ICD-9 / CM和ICD-10-CM代码。在ESRD患者,我们排除了那些没有直布罗陀海峡。所有患者的上或下拉销被确定基于ICD-9 / icd - 10编码。我们排除了患者年龄< 18年。对于基线特征,我们使用病人的人口统计(年龄、种族和性别),相关并发症:冠状动脉疾病(CAD)或CAD等效,周围性血管疾病(PVD)、中风、肝病、肿瘤、高血压(HTN)、糖尿病(DM)、慢性肺部疾病,吸烟,饮酒,使用血液稀释剂(抗凝血药/抗血栓形成的/抗血小板),非甾体类抗炎药物使用、充血性心力衰竭(瑞士法郎;表1)。我们进一步分析了ESRD患者镶条的结果和风险因素。我们另外分析ESRD患者镶条基于放电的诊断存在( )或没有( )心脏瓣膜病的关注主动脉瓣疾病,特别是。

表1
比较患者和不镶条之间的基线特征。
2.3。统计分析

调查统计方法占地层和加权数据被用于分析使用调查包R(版本4.0)。分类变量概括为百分比,提出了连续变量 。基线分类数据比较使用Rao-Scott x平方分布测试,并使用学生的连续数据比较t以及。识别风险因素是使用逻辑回归模型和逆概率考虑复杂的调查数据。使用单变量回归分析评估,反是和因素 值小于0.1,最后输入的单变量分析模型。的单变量和多变量关联假定风险因素与直布罗陀ESRD患者的死亡率由Cox比例风险模型审查的长度保持(补充表1)。倾向得分匹配使用MatchIt包R(安装版本4.3.0)。1:1近邻匹配完成倾向分数估计通过逻辑回归,发生的直布罗陀海峡,瓣膜病变,是根据其他病人特征退化。随后,结果像死亡率、机械通气、需要加压,需要输血,发生血管畸形等匹配使用逻辑回归模型进行了研究。数据提取与ICD-9和icd - 10编码是使用Python(3.9.1版)完成的。统计分析进行了使用R (R版本操作基础的统计计算,维也纳,奥地利)。

2.4。结果

感兴趣的主要结果是所有原因的死亡率和ESRD患者的死亡率的危险因素与主动脉瓣疾病尤其是直布罗陀海峡。

次要结果包括长度、休克需要升压,急性呼吸衰竭机械通气。并发症被确定使用各自ICD-9-CM和ICD-10-CM代码。

3所示。结果

总共有1707452 ESRD患者进行了分析。其中,532061名患者在高清。总数的患者中,82330名患者被诊断出患有直布罗陀海峡的住院治疗。比较ESRD患者的基线特征和不镶条总结表1。患者承认镶条的平均年龄明显高于那些没有镶条( )。的长度,死亡率,需要机械通气、体外膜肺氧合(ECMO)患者也明显高于直布罗陀海峡。一个倾向组(补充表之间的匹配分析2;图1)也表现出显著的风险更高死亡率( ;95%可信区间1.031 - -1.036; ),需要机械通气( ;95%可信区间1.065 - -1.073; ),需要加压的( ;95%可信区间1.003 - -1.008; ),保持和增加长度( vs。 ; ;补充表3)。


图1
Cox回归分析在直布罗陀死亡率。HTN:高血压;糖尿病:糖尿病;患者:脑血管疾病;瑞士法郎:充血性心力衰竭;心肌梗死:心肌梗死。

在ESRD患者直布罗陀海峡,同时增加了年龄与死亡率较高,性别和种族似乎没有任何相关的风险(补充表2)。之前并发症如心肌梗塞; ;95%可信区间1.51 - -1.72; ),心房纤颤( ;95%可信区间1.12 - -1.24; ),慢性肝脏疾病( ;95%可信区间1.56 - -1.73; ),和恶性肿瘤( ;95%可信区间1.24 - -1.43; )显示增加死亡的风险,而心脏瓣膜疾病的存在,DM, HTN与风险增加无关(补充表2)。有趣的是,有咯血的病人死亡率的风险高1.5倍比呈现黑粪症( vs。 ;95%可信区间1.46 - -1.99和95%可信区间0.58 - -0.8; ;补充表2)。

在ESRD患者,有镶条的风险增加,随着年龄增长(补充表4)。在多变量分析(补充表4;图2),亚洲人是风险最高的直布罗陀海峡与白种人相比( ;95%可信区间1.009 - -1.013; )。之前MI患者( ;95%可信区间1.012 - -1.015; ),恶性肿瘤( ;95%可信区间1.007 - -1.011; ),肝脏疾病( ;95%可信区间1.04 - -1.06; ),心房纤颤( ;95%可信区间1.009 - -1.012; ),和长期使用非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)( ;95%可信区间1.035 - -1.055; )增加了开发的风险直布罗陀海峡(补充表吗4)。心脏瓣膜疾病患者中,发现与风险增加有关的直布罗陀海峡( ;95%可信区间1.003 - -1.008; )。


图2
多元回归分析对直布罗陀的风险。HTN:高血压;糖尿病:糖尿病;患者:脑血管疾病;瑞士法郎:充血性心力衰竭;心肌梗死:心肌梗塞;艾滋病:获得性免疫缺陷综合征;号:不是另有规定;其他种族:上市以外的任何种族。

82330 ESRD患者和直布罗陀海峡,6521有心脏瓣膜病。比较两组之间的基线特征总结表2。心脏瓣膜病是老年患者 vs。 ; )。女性患者的比例也高于心脏瓣膜病的患者相比,那些没有瓣膜疾病(47.5% vs . 44.9%; )。在基线,死亡率没有显著差异(8.6% vs . 9.3%; )和滞留时间( 天vs。 天; )患者与无心脏瓣膜病(表3)。倾向得分匹配分析显示结肠血管畸形(风险增加 ;95%可信区间1.01 - -1.03; )和胃和十二指肠血管畸形( ;95%可信区间1.01 - -1.03; )患者心脏瓣膜病和直布罗陀海峡与患者相比没有心脏瓣膜病(表3)。没有增加死亡率的风险( ;95%可信区间0.98 - -0.995; ),需要加压的( ;95%可信区间0.98 - -0.996; ),或需要机械通气( ;95%可信区间0.97 - -0.99; )瓣膜疾病(表的存在3)。然而,心脏瓣膜病的患者有更高的需要输血( ;95%可信区间1.04 - -1.07; )。

表2
心脏瓣膜疾病和直布罗陀ESRD患者。
表3
倾向在直布罗陀海峡和没有心脏瓣膜疾病患者。

患者心脏瓣膜疾病和直布罗陀海峡,为患者进行了亚组分析(表4,5,6)。倾向得分匹配分析显示低镶条的风险增加( ;95%可信区间1.01 - -1.06; ),结肠血管畸形的风险增加( ;95%可信区间1.01 - -1.05; ),胃和十二指肠血管畸形( ;95%可信区间1.02 - -1.06; ),和需要输血( ;95%可信区间1.02 - -1.09; )。然而,没有增加死亡率的风险( ;95%可信区间0.95 - -0.99; ),需要机械通气( ;95%可信区间0.95 - -0.99; ),或加压的要求( ;95%可信区间0.99 - -1.01; )。也没有显著差异的长度(ESRD患者和直布罗陀海峡之间的保持和不作为( vs。 ; )。

表4
倾向匹配在直布罗陀海峡和主动脉瓣疾病。
表5
倾向匹配在直布罗陀海峡和主动脉瓣狭窄。
表6
主动脉瓣狭窄患者基线特征比较有和没有直布罗陀海峡。

4所示。讨论

我们调查是否ESRD的赞同和瓣膜病变导致风险增加和死亡率从直布罗陀海峡。以下主要结论可以从ESRD患者的回顾性研究。首先,ESRD患者心脏瓣膜疾病的风险更高直布罗陀海峡仅从血管畸形与ESRD的相比。此外,ESRD患者,降低消化道出血的风险更高(LGIB)和血管畸形ESRD患者相比。然而,在ESRD患者和直布罗陀海峡,在死亡率和住院时间无显著差异,没有心脏瓣膜病包括患者。

协会与风险增加的镶条血管畸形是建立和称为商品。直布罗陀海峡的患病率相关商品被描述为1 - 3%的患者(8]。直布罗陀海峡的风险增加的病理生理学ESRD和获得性vWF缺陷有关。拟议中的收购了vWF不足的病理生理学,ESRD引起增加结构转变的vWF球状细长的形式,因此,增加蛋白质水解的金属蛋白酶。剪切力也导致金属蛋白酶的激活增加根据一些实验研究,从而增加vWF的溶解。建议这是一个机制,即使在正常的vWF万用表,可增加出血的风险,这也是我们的结果描述(9]。

因此,这可以解释结肠血管畸形出血的风险增加( ;95%可信区间1.01 - -1.03; )和胃和十二指肠血管畸形( ;95%可信区间1.01 - -1.03; )相比,没有心脏瓣膜病的患者。符合这些结果,我们的研究得出结论,ESRD患者心脏瓣膜疾病的风险更高直布罗陀海峡仅从血管畸形与ESRD的相比。此外,ESRD患者以及有较高LGIB和血管畸形的风险而只ESRD患者。此外,在我们的研究中心脏瓣膜病的患者有较高需要输血( ;95%可信区间1.04 - -1.07; )。然而,在ESRD患者和直布罗陀海峡,在死亡率和住院时间无显著差异,没有心脏瓣膜疾病患者包括尽管直布罗陀海峡的风险增加。

直布罗陀海峡在ESRD患者的病因是多方面的,包括抗血小板、依诺肝素,尿毒症的血小板功能障碍,胃肠道血管畸形,和侵蚀性的溃疡10]。在CKD患者上消化道出血最常见的原因(UGIB)消化性溃疡疾病(手)。然而,LGIB最常见的原因是angioectasias憩室的疾病和缺血性结肠炎(紧随其后11]。根据先前的研究,ESRD患者血液透析(HD)血管畸形的发生率更高(19 - 32%)与普通人群相比(5 - 6%)11]。血管畸形的原因观察到的高患病率仍不清楚。假设这些病变不更常见,更经常出血的观察结果尿毒症血小板的设置和vWF不足(12]。

之前的研究已经表明ESRD患者住院UGIB的死亡率增加,第一个月死亡率的13.7%13]。此外,在一项由Garlapati et al ., ESRD患者发达LGIB 2.5倍后住院死亡率的风险比那些没有LGIB倾向匹配(2]。符合上面的研究,我们的结果描述,ESRD直布罗陀海峡的全因死亡率比ESRD没有镶条( ;95%可信区间1.031 - -1.036; )。

在直布罗陀回顾性研究分析并发症的影响表明,老年(> 65岁),肾功能衰竭,肝脏疾病,心律失常是最高预测的镶条(14]。所有这些参数都是公认的危险因素出血和死亡危险分层和表单组件被广泛接受和验证分数已经使用在直布罗陀海峡15]。与这些研究结果一致,我们的研究证实了这些预测死亡率,包括先进的时代,心房纤维性颤动,之前的心肌梗死,中风,瑞士法郎,肝脏疾病和恶性肿瘤。其他预测显示在我们的研究包括拉美裔种族和吐血的历史。然而,与这些出版物早些时候,考克斯分析死亡率预测显示统计学意义从吐血死亡的风险更高,而没有从黑粪症(风险增加 ,95%可信区间1.45 - -1.99; )。协会还不清楚黑粪症和吐血都UGIB的迹象。然而,出血的右侧结肠癌和小肠也呈现出黑粪症,和可能的演讲这是逐渐进步,允许的时间检查和管理没有突然血流动力学妥协。

我们的研究有几个优势,描述一致的结果。NIS是最大的公开可用的住院医疗数据库设计生产住院利用美国区域和国家的估计,访问,成本,质量,和结果。NIS覆盖超过97%的美国人口,从每年大约700万名住院包含数据。它估计全国约3500万人住院。样本量大,使用NIS从而提供整体高功率的研究贡献。

大多数我们的研究结果证实了之前发现文学,有相关的限制,这可以解释一些意想不到的结果。尽管认为ESRD患者心脏瓣膜疾病的风险更高直布罗陀海峡,因此需要输血,特别是在关系和angioectasia描述病理生理学的基础上,增加死亡率没有显示的风险。一个主要的限制,可以解释死亡率不变的特点本研究中使用注册表数据库,相当数量的主动脉瓣疾病没有指定的,因此,他们没有贡献总额。因此,适当的数量是不能报道,可能导致镶条导致死亡率显著增加。更多的研究和精确的数据规范的进一步探索ESRD的影响和瓣膜疾病像死亡率二级直布罗陀海峡。之前的数据显示,心血管疾病已被牵连为最常见的和第一ESRD患者的死亡原因在高清16]。这可能是一个重要的因素不变死亡率ESRD的综合效应和瓣膜疾病包括之前可能已经死亡的其他原因,如心血管。未来研究评价心脏瓣膜病的患者的预期寿命和ESRD需要评估ESRD患者死亡率的主要原因来自高心血管疾病如心肌梗死。

5。结论

总之,我们的研究显示明显高于死亡率,滞留时间,需要机械通气,医学界在ESRD患者直布罗陀海峡。我们也得出结论,ESRD患者心脏瓣膜疾病的风险更高直布罗陀海峡仅从血管畸形与ESRD的相比。此外,ESRD患者以及有较高LGIB和血管畸形的风险而只ESRD患者。此外,在我们的研究中心脏瓣膜病的患者有较高需要输血。然而,在ESRD患者镶条,有之间的死亡率和住院时间无显著差异,没有心脏瓣膜疾病患者包括尽管直布罗陀海峡的风险增加。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

信息披露

摘要被接受在消化疾病周会议(DDW)中所描述的。

的利益冲突

作者(年代)(s)宣称他们没有利益冲突。

补充材料

包含手稿文本中引用补充表1 - 4。(补充材料)