麦克塞尔憩室复杂性临床表现品种和管理选择：单一中心经验

摘要

背景．该研究是分析症状麦克风憩室的临床表现品种和管理选择。方法．2008年7月至2018年10月收治梅克尔憩室合并各种并发症28例。临床资料包括年龄、性别、症状和体征、检查、术中和病理发现以及结果。结果．男性对女性的比例为2.5：1。诊断是由^99米剖腹探查术(2例)。初步诊断为肠套叠(4例)、急性阑尾炎(5例)、肠梗阻(原因不明)、腹膜炎，甚至休克12例。腹腔镜手术8例;18例行开放性手术。切除部分肠段合并憩室并一期吻合22例，楔形切除憩室4例。另外2例患者接受非手术治疗，并前往其他医院接受手术治疗。胃憩室粘膜异位9例，其中下消化道出血6例。结论．梅克尔憩室的临床特征变化。患有血液中的儿童，腹膜炎和肠梗阻的胃窦梗阻应怀疑这种疾病，直至证明否则。血液中的血液中的血液中含有憩室中的异位胃粘膜。腹腔镜手术应该是患有并发症的诊断和治疗麦克风的选择之一。

1.介绍

Meckel的憩室是一种先天性畸形，由早期胚胎中的蛋黄囊不完全退化，并且其发病率为整个人口的1.4％至2％[1］.但只有大约2%的梅克尔憩室患者出现症状[2］.它可以使较低的胃肠道出血，不同类型的肠梗阻，憩室炎或穿孔以及类癌或腺癌复杂化[3.］.肠梗阻是成人的更常见的并发症，而在儿童中，出血是更常见的并发症[4.］.急腹症合并梅克尔憩室患儿早期诊断、及时治疗是关键。任何延误的诊断和治疗都可能导致严重的后果，甚至危及生命。本观察旨在分析单一医学中心梅克尔憩室的临床资料和经验，强调其临床表现的多样性和合理的治疗选择，以提高该异常疾病患者的临床疗效。

2.方法

从2008年7月到2018年10月，28例麦克塞尔憩室患者被录取为我们的医院。诊断得到了确认^99米ct扫描，超声，手术探查和组织病理学检查。临床资料包括年龄、性别、症状、调查、手术方式和临床结果。在切除的憩室标本中评估了异位胃粘膜的存在。

结果

3．1.临床表现

男女比例为2.5:1。症状性梅克尔憩室的临床表现包括下消化道出血、肠套叠、肠扭转、腹部内疝、粘连性肠梗阻、憩室炎、穿孔、休克等。下消化道出血8例，经诊断5例^99米Tc-pertechnetate扫描(图1）。

肠梗阻11例，其中肠套叠4例，卡压或内疝6例，肠扭转引起肠坏死1例。6例因憩室炎或穿孔引起的腹膜炎经剖腹探查确诊。

３．２．手术程序和临床结果

腹腔镜探查8例。一旦诊断出来，在脐部周围做一个半圆形切口，以暴露憩室，并将其与相邻的肠段切除。18例均行开放式手术，包括楔形切除或肠段切除并一期吻合，效果良好。

3.3。病理发现

在我们的案例中，通过病理检查检测憩室中异位胃粘膜的9/19（47.37％）病例，包括6/8（75％）肠出血（图2）。通过超声诊断患有憩室炎或胃肠道出血的另外两种病例，并转移到其他医院以进行外科管理。在7例中，由于坏死的憩室或其他原因，无法识别异位胃粘膜。

4.讨论

4.1。性别和年龄分布

李等人[5.]报道梅克尔憩室合并并发症的男女比例约为2.3:1，而Rho等[6.报道称，这一比例为7.5:1。在本研究中，这一比例为2.5:1。麦基与狄宁[7.]报道无症状梅克尔憩室人群无性别差异。一般来说，梅克尔憩室合并并发症的发生率在男性中较女性多见[8.］.发生的高峰是5岁以下的患者[9.］.其他研究报告称，66.5％-75％的患者未满10岁[6.那8.那10.］.在我们的案例系列中，79％的症状病例占10岁。

4．2．病理特征

有症状的梅克尔憩室异位胃组织的发生率为45%~80% [11.］.Meckel的憩室的长度和异位胃粘膜的位置在手术管理中发挥着重要作用[12.那13.］.在有症状的梅克尔憩室中，异位胃粘膜通常位于基底部，因此憩室切除术如果没有相关的肠段可能是不够的。异位胃粘膜可分布于憩室的不同部位或分散于小岛屿[14.］.异位胰腺组织通常位于憩室顶部，呈黄白色颗粒状，易于识别[15.］.在我们的病例系列中，9/19(47.37%)的异位胃粘膜病例经病理检查发现，特别是下消化道出血(75%)。

4．3．临床表现的许多方面

报道了患有小肠梗阻，肠胃梗塞，炎症，降低胃肠出血，穿孔和其他罕见条件的患者患者患者患者的各种临床表现。[4.那9.那16.那17.］.异位胃黏膜存在于90％的麦克风病例中出现出血。在我们的案例中，在75％的胃肠道出血的患者中检测到异位胃粘膜，而没有胃肠出血的患者，只有16.7％。异常脐带的憩室导致肠道活力，内部疝气，肠肠溶性和其他罕见疾病，如扭曲的肠道，呈现小肠梗阻，没有现有腹部手术的历史。通常难以术前诊断麦克风的憩室炎症[18.］.从现在的案例中，缺乏意识和非特异性症状的发展可能会使麦克塞尔的憩室难以诊断。特别是在未开展休克的患者中，应怀疑急性腹部直至证明否则。总之，早期和纠正的临床诊断是基于高度的怀疑指数[19.］.

4.4。外科治疗的选择

在微创手术的时代，Meckel的憩室的腹腔镜憩室切除术是其中一种选择。但是，在短且宽的基底憩室，腹腔镜切除和吻合可能变得困难。onen等人。[10.]提示憩室基底部过大或肠系膜侧有溃疡时，应切除憩室及邻近回肠段，行端到端一期吻合。目前，腹腔镜探查应是诊断和治疗梅克尔憩室的首选方法之一[11.那20.］.但憩室是否有肿块或厚底难以确定，是否有异位胃粘膜难以评估，术者更容易选择腹腔镜辅助手术[21.］.Gezer等人。[17.发现触摸腹腔镜下的组织可以误导异位胃粘膜的存在或不存在。在目前的案例中，在术前的精确诊断不是在8例与并发症相关的8例中进行的。腹腔镜勘探制作了Meckel憩室的诊断。Meckel的憩室楔切除或Meckel的憩室加上良好的肠道吻合术的相邻段切除术后得到了良好的结果。

总之，马克塞憩室的患者可能存在可变症状和病理结果。在儿童中，血液中的血液抑制或肠梗阻应考虑在Meckel的憩室的鉴别诊断中。Meckel的憩室和较低的胃肠道出血的憩室通常与异位胃粘膜的存在有关。^99米应选择TC-Pertechnetate扫描，用于较低的胃肠道出血的Meckel憩室的差异诊断。腹腔镜勘探和管理应该是其中一种选择。

数据可用性

用于支持回顾性分析结果的数据可根据要求从相应作者处获得。

的利益冲突

所有作者都没有利益冲突需要声明。

作者的贡献

傅廷良、耿磊、黄艳丽进行构思设计。黄艳丽，徐晓亮，姬红，丁国建进行临床和病理资料收集。黄艳丽对论文的数据分析和解释做出了贡献。黄艳丽、耿磊、傅廷良参与了手稿的撰写，并批准本文提交。所有作者都已批准了这份手稿的最终版本。

致谢

我们感谢所有生病的孩子和我们的同事们的贡献。这项工作得到了滨州医科大学（BY2012KJZD02）的关键科学和研究计划基金在中国烟台。

参考文献

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