). They were characterized primarily according to their GI symptom severity (IBS-SSS) and secondarily to their physical as well as psychosocial symptom burden, quality of life, health care utilization, and work-related impairment. Differences between patients with >1 vs. 1 FGID were analyzed. Results. Of the 294 patients, 92.2% fulfilled the Rome III criteria for any FGID, and 48.0% had >1 FGIDs. FGID patients had a median age of 38 [23.0] years; 72.0% were female. Median GI symptom severity (IBS-SSS) scores were 339 [126] and 232 [163] in patients with >1 and 1 FGID, respectively (). Furthermore, patients with >1 FGIDs had higher general somatic symptom severity, higher illness anxiety, lower quality of life, and more work-related impairment. Almost no differences were found regarding their somatic as well as mental comorbidities. Conclusions. Multiple FGIDs are associated with an increased risk for complicated courses of illness as reflected in higher GI and somatic symptom severity, as well as stronger psychosocial and diet- and work-related impairment. Stepped and interdisciplinary models of care including psychosocial expertise and dietary advice are needed, especially for patients with multiple FGIDs."> 患者多有功能性胃肠病（FGIDs的）显示加重病情严重性：一个横断面研究在三级医疗FGID专科门诊 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果

消化内科的研究与实践
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消化内科的研究与实践/2020/文章

研究文章|开放存取

体积 2020 |文章编号 9086340 | 10个 页面 | https://doi.org/10.1155/2020/9086340

患者多有功能性胃肠病（FGIDs的）显示加重病情严重性：一个横断面研究在三级医疗FGID专科门诊

塞布丽娜焦点，1 费利西塔斯恩格尔，1 安妮卡高斯，2 乔纳斯Tesarz，1 沃尔夫冈·赫尔佐格，1 贝亚特·Niesler，3 埃丝特Stroe的-Kunold，1 和 赖Schaefert1，4，五

1德国海德堡大学普通内科和心理学系，纽恩海默菲尔德410,D-69120海德堡，德国

2消化内科，传染病和中毒，海德堡大学，林Neuenheimer费尔德410，d-69120海德堡，德国系

3人类遗传学，人类分子遗传学系，海德堡大学，林Neuenheimer费尔德366研究所，d-69120海德堡，德国

4心身医学，内科，巴塞尔大学医院，Hebelstrasse 2科系，CH-4031巴塞尔，瑞士

五医药，巴塞尔大学，Klingelbergstrasse 61系，CH-4056巴塞尔，瑞士

学术编辑器:拉奎尔·马丁贝内加斯
收到 2019年9月16日
修订 2019年12月18日
公认 2020年1月11日
发布时间 2020年1月28日

摘要

目标。不同功能性胃肠病（FGIDs的）之间的重叠是常见的。然而，鲜为人知的是，这种重叠对患者健康状况的影响。这项研究的目的是为与一个单一的FGID分析患者多之间的差异。方法。回顾性，横断面研究用患者呈现给三级保健专业FGID诊所06/2012和01/2015（间进行 )。他们根据自己的胃肠道症状的严重程度（IBS-SSS），其次是他们的身体和心理症状负担，生活，卫生服务利用，以及与工作相关的减值质量主要特征。患者之间的差异与> 1对1 FGID进行了分析。结果。294例患者中，92.2%的患者符合Rome III标准，48.0%的患者患有>1 FGIDs。FGID患者中位年龄为38岁[23.0];72.0%是女性。>1和1 FGID患者GI症状严重程度(IBS-SSS)中位评分分别为339[126]和232 [163]( )。此外，患者> 1个FGIDs的有较高的一般躯体症状的严重程度，较高的疾病焦虑，降低生活质量，以多工作有关的障碍。几乎被发现关于他们的躯体以及精神合并症无显着差异。结论。多种FGIDs与复杂病程的风险增加有关，这反映在更高的GI和躯体症状严重程度，以及更强的心理社会、饮食和工作障碍。需要跨阶段和跨学科的护理模式，包括心理社会专业知识和饮食建议，特别是对患有多重FGIDs的患者。

1.简介

功能性胃肠疾病(FGIDs)表现为胃肠道(GI)引起的棘手症状的特征性组合[1]。他们根据罗马标准，这是根据病人的自我报告症状通常分为[2]。FGIDs的非常普遍;最常见的是FGIDs的肠易激综合征（IBS）和功能性消化不良（FD），影响8.1％（IBS）[3]和11.5-14.7%（FD）[4]一般人群中，分别的。

不同的fgid之间有相当大的重叠[五，6]。以前的研究报告的多个FGIDs的下列相关因素：高GI症状的严重程度[7],躯体化[8)、更高的抑郁和焦虑率[9，10个]，生活质量较低[11个]，而且增加了医生协商[德意志北方银行]。因此，患者多FGIDs的应该是更严重的情况。FGIDs的的临床严重性估计为轻度40％，中度35％，重度/ 20％复杂的，并且在受影响的患者的5％非常严重[13个，14个]。由于病情严重程度的增加，心理变量获得更多的相关性[14个]。更严重的病程与多重且持续的躯体症状、众多的心理社会压力源、高度的情绪困扰、不成比例的疾病焦虑、高度的功能障碍、令人沮丧的医患关系和功能失调的医疗保健利用有关[13个]。心理高水平以及肠道和肠外躯体合并症进一步促进FGIDs的负担[15个]，这往往显着地损害患者的生活质量（QOL）16个，并导致高昂的医疗费用[17岁]。

轻微病程的病人通常可以由初级保健医师(PCPs)和/或胃肠病学家进行充分的治疗。对于病程较重/复杂的患者，初级护理或标准的胃肠治疗往往不能充分缓解症状[18岁，19个]，患者经常感到不满标准医疗保健[11个]。为患者后一类，是严重性台阶，跨学科，推荐包括心身支持生物心理的方法。为了满足这些需求，跨学科的FGID专科门诊的开发，并在普通内科和海德堡大学医院的心身[部执行20个]。

本研究旨在评估在本专科门诊就诊的FGID大于1的患者与FGID大于1的患者之间的差异，主要是根据他们的胃肠道症状严重程度，其次是进一步的生理和心理症状负担、生活质量、医疗保健利用率和工作相关损害。这将有助于确定更严重的疾病过程，并支持制定适当的阶梯式和共享式护理模式。

2.方法

2.1。学习规划

我们在三级护理设置进行了回顾性，观察性研究包括普通内科和心身医学系在海德堡大学医院06/2012和01/2015之间谁访问了我们的门诊诊所FGID所有294例患者。病人的管理和数据收集了常规护理的条件下进行。根据国家规定，需要对知情同意书被认为是不必要的。一个quasiexperimental研究是根据主要是他们的胃肠道症状的严重程度，其次是进一步的物理和心理症状负担，生活质量，医疗服务利用率和工作有关的障碍与> 1对1 FGID比较病人。该研究得到了海德堡大学（S-二千〇一十五分之六百四十一）的伦理委员会。

2.2。测量

根据目前的指导方针和证据[19个，21岁，22个]，照顾我们的FGID临床模型考虑体，以及在评估和治疗[疾病的心理社会因素采用同步方式20个，23个]。此外，对表型IBS患者进行大规模研究的建议也被采纳[24个]。下面的身体和心理的特点是由一组通用和FGID特定的问卷调查，每一个病人，他们被医生看到之前完成评估。指躯体合并症附加信息由医生信补充。

2.3。FGID诊断

患者被诊断为根据罗马III标准的选择FGIDs的的：IBS（IBS，包括腹泻亚型/便秘/混合/未指定），FD，功能性胃气胀，功能性便秘，和功能性腹泻[2]. 为了进行分析，他们被分为两组（>1fgid vs.1fgid），因此并非所有FGID诊断组合都是可能的：根据罗马III诊断标准，如果IBS是主要诊断，功能性腹胀、功能性腹泻和功能性便秘都被排除在外。此外，如果诊断出另一个功能性腹胀，则排除功能性腹胀[2]。

2.4。社会人口特征

我们的身心基础文献问卷(psyo - bado)用于收集年龄、性别(女性/男性)、国籍(德国/其他)、婚姻状况(与伴侣同居;是/否),教育水平(isc≤2 / > 2),职业生涯(有偿就业/残疾退休金养老金),胃肠道症状的持续时间,医疗预约在过去4周(0,1,2,≥3任命),心理治疗(在过去/现在/),和使用药物治疗焦虑、抑郁、或压力(是/否)25个]。

2.5。胃肠道症状的严重程度和进一步的身体特征

（一世）GI症状严重程度，使用的肠易激严重性评分系统（IBS-SSS）[分类26个]。以下是IBS-SSS分数（1）的严重性的第一部分，（2）的腹痛频率，（3）腹胀的严重程度，（4）排便不满，和（5）的与生活的干扰，用100分（0，无，和100，最差）为每个五个问题（总范围0-500）。严重性评分分级为低（<75），轻度（75-174），中度（175-300），和重度（> 300）。如图Kanazawa等。[27个]时，IBS-SSS的症状的问题可用于在IBS与肠道不满的项目可能是个例外特征的症状的严重程度以及FD的严重性（ⅱ）排便频率（最小值/最大值）使用的IBS-SSS [第二部分的相应的项目评估26个]（ⅲ）采用布里斯托粪便形态量表(Bristol Stool Form Scale, BSFS)评估粪便稠度，分为坚硬(1-2)、正常(3-5)、疏松(6-7)、变化(8)(可能有多种答案)[28个](iv)躯体症状严重程度（SSS）/躯体是使用躯体症状测量刻度-8（SSS-8，范围0-32）[29个]和一般患者健康问卷（PHQ）的SSS规模。后者用作PHQ-15（范围0-30）和，不包括三个GI的项目，如PHQ-12（范围0-24）[30个，31个]. 此外，还对躯体形式综合征进行了分类诊断[32个]（五）躯体共病：可引起胃肠道症状的躯体共病诊断记录在医生信函中。本研究评估了以下可靠的诊断信息：食物不耐症（乳糖不耐症、果糖吸收不良、组胺不耐症、山梨醇不耐症和腹腔疾病）、食物过敏、胃炎、胃食管反流、幽门螺杆菌（当前和现状）、胆道系统问题（胆结石，胆囊炎、胆囊切除术后综合征、奥迪括约肌运动障碍、甲状腺疾病（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）、憩室病、胆汁酸吸收障碍、肠道生物失调、胃肠运动障碍（如慢传输型便秘）、胰腺疾病、胃肠道癌、炎症性肠病，神经系统疾病和以前的手术

2.6条。心理社会特征

（一世）罗马三，心理报警问卷：物品滥用（情感/物理/性虐待的一生历史是/否）和自杀倾向（二分;从不/至少偶尔）使用[1]（ⅱ）FGID特定的生活质量是使用功能性消化系统紊乱生活问卷（FDD-生活质量，范围0-100）与8个分量表（活动/焦虑/饮食/睡眠/不适/健康感觉/疾病的应对/压力）的质量[评估33个]（ⅲ）抑郁症是使用PHQ-9抑郁症状的严重程度刻度测定（范围0-27）[34个];另外，使用重性抑郁症和其它抑郁综合征的诊断分类[32个](iv)广泛性焦虑和其他焦虑综合征用的GAD-7（0-21范围）[评估35岁];附加地尺寸测量中，使用广泛性焦虑综合征和其他焦虑综合征的诊断分类[32个]（五）恐慌使用5项PHQ Panic模块进行测量，并使用Lowe及其同事验证并推荐的分类算法进行评估[32个]（六）饮食失调是断然根据临床诊断评估，包括神经性厌食症，神经性贪食，暴饮暴食，和其它饮食失调。信息补充医师信了（ⅶ）病焦虑用的简短测量Whitley的索引-7（WI-7，范围0-28）[36个]。比分被二分，共 担任截止指示有关的疾病焦虑[37个，38个]（ⅷ）一般生活质量由36项简短表格36健康调查(SF-36)测量，生成体质(PCS)和心理健康(MCS)的综合得分(范围0-100)[39个]（ⅸ）与工作有关的障碍：信息，患者多少个星期来自工作（旷工），或在工作中没有痛苦，由于在过去一年他们的胃肠道症状（出勤），从IBS-SSS [第二部分采取26个]

2.7。统计分析

使用描述性分析的患者人群的特征在于。度量变量被报告为总值或装置与标准偏差（SD），如果他们呈正态分布;否则，它们被报告为与四分位数间距[IQR]中位数。患者分为两组（> 1个FGID对1 FGID）根据罗马III标准。使用频率卡方检验计算患者之间的比较是具有> 1对1 FGID和 -测试或Mann-Whitney 试验指标变量。缺失值用平均值插补代替，如果它们的频率是在20％以下[40个]。样本的功率(2组140/131)能够找到显著的结果以影响 （ )。所有的统计分析均采用SPSS进行22/23。

3.结果

3.1。推荐

2012年6月至2015年1月期间，在我们的三级护理FGID诊所就诊的294名患者中，66.3%由PCP转诊，8.8%由内部转诊，5.8%由住院胃肠科医生转诊，2.7%由其他人转诊（如内科医生、精神科医生）；此外，16.3%是主动转诊的。

3.2。FGIDs的亚型，并重叠

其中294个例分析（71.8％为女性，平均年龄38岁[23个])， 92.2%(271)的FGID符合Rome III标准[20个]。对于所识别的FGIDs的和诊断的重叠，见表1。IBS亚型（ ）分布如下：44.1％腹泻（IBS-d），40.5％混合（IBS-M），11.8％便秘（IBS-C），和2.3％未指定（IBS-U）。总体而言，所有FGID患者的52.0％（271分之141）具有1个FGID，48.0％（271分之130）具有2个FGID诊断，并且没有患者具有> 2个FGID诊断。所有IBS患者中，有57.3％也达到了FD标准;所有FD患者，82.4％，也应验了IBS标准。所述诊断是分布示于表1。
诊断 肠易激综合症 FD 功能性腹胀 功能性便秘 功能性腹泻
总体， （％） 220（81.2） 153（56.5） 17（6.3） 7（2.6） 4（1.5）
单， （％） 94 (42.7) 23（15.0） 17（100.0） 4（57.1） 3（75.0）
共患FD， （％） 126（57.3） - - 3（42.9） 1（25.0）
共患IBS， （％） - 126 (82.4) - - -
表格1
不同FGIDs的诊断之间的重叠分布。

所有重叠的诊断显示。根据Rome III诊断标准，如果IBS是主要诊断，则排除功能性腹胀、功能性腹泻和功能性便秘。此外，如果其他FGID已被诊断，则排除功能性腹胀[2]（总 )。

3.3条。社会人口学特征

其中271名FGID患者的中位年龄为38岁[IQR：23]。该样本是72.0％的女性和94.0％的德国。总体来说，患者56.1％报导的同居;46.5％有一位文化程度低（ ）[41个];和53.1％，11.8％和3.0％的人报告有酬就业，养老退休金和伤残抚恤金，分别。关于社会人口特征，发现例> 1对1个FGID之间没有差异显著;见表2。
有效的 FGID患者总数( ） [20个] 1例FGID诊断( ） >1 FGID诊断的患者( ） 值
社会人口特征
Age-years2 271 38.00 [23.00] 39.00 [24.00] 35.50 [24.00] 0.548C
性别女， （％） 271 195（72.00） 96（68.09） 99（76.15） 0.140b
国籍，德语， （％） 265 249（94.00） 130（95.59） 119（92.25） 0.254b
与伴侣的婚姻状况， （％） 271 152（56.10） 81（57.45） 71（54.62） 0.639b
教育水平，国际教育标准分类≤2， （％） 271 126（46.50） 65（46.10） 61（46.92） 0.892b
有偿就业， （％） 271 144（53.10） 77（54.61） 67（51.54） 0.613b
养老， （％） 271 32（11.81） 15（10.64） 17（13.08） 0.534b
残疾抚恤金， （％） 271 8（3.00） 3（2.13） 5（3.85） 0.486b
胃肠道症状
症状持续时间月2 255 48.00 [101.00] 48.00 [76.00] 48.00 [101.00] 0.548C
症状严重程度(IBS-SSS)2 267 290.00[公元169.00年] 232.00 [162.50] 339.00 [126.00] < 0.001C
大便稠度
松（BSFS 1，2）， （％） 266 190（71.43） 100（72.46） 90 (70.31) 0.698
正常（BSFS 3，4）， （％） 266 126（47.37） 64（46.38） 62（48.44） 0.737
硬（BSFS 5，6，7）， （％） 266 86（32.33） 45 (32.61) 41（32.03） 0.920
任何心理障碍， （％） 250 188 (75.20) 92（71.88） 96（78.69） 0.212b
躯体（PHQ-15）
任何躯体综合症, （％） 255 166（65.10） 79（60.77） 87 (69.60) 0.139b
PHQ-15(范围0 30)2 250 13.00 [7.00] 12.00 [6.41] 14.00[5.98] 0.008C
PHQ-12(范围0-24)2 250 8.00 [5.71] 7.00 [5.00] 8.00 [5.00] 0.028C
SSS-8（范围0-32）2 261 13.00 [9.07] 11.43 (9.00) 14.00 [10.00] 0.001C
抑郁症（PHQ-9）
任何抑郁综合症， （％） 262 108（41.22） 56（41.48） 52 (40.94) 0.930b
 Major depressive syndrome, （％） 263 66 (25.10) 36 (26.67) 30（23.43） 0.546b
 Other depressive syndrome, （％） 263 42（15.97） 20（14.81） 22（17.19） 0.600b
PHQ-9（范围0-27）2 269 9.00 (7.37) 8.00 (8.00) 9.00 [7.50] 0.189C
焦虑（GAD-7; PHQ恐慌模块）
任何焦虑症， （％） 258 48（18.60） 24（18.18） 24（19.05） 0.858b
其他焦虑综合症, （％） 259 30 (11.58) 15 (11.36) 15（11.81） 0.910b
 Panic syndrome, （％） 263 27（10.27） 15（11.11） 12 (9.38) 0.643b
GAD-7（0-21范围）2 267 7.00 (8.00) 7.00 [8.50] 7.00 (8.00) 0.725C
其他心理特征
焦虑疾病（WI-7; 0-28范围）2 264 11.00 [10.00] 10.00 (10.00) 13.00 [10.25] 0.022C
任何饮食失调， （％） 261 27（10.00） 16（11.35） 11 (8.46) 0.428b
滥用（罗马III）， （％） 253 48（18.97） 19（14.50） 29（23.77） 0.060个b
自杀（罗马III）， （％） 259 52（20.07） 25（18.80） 27日(21.43) 0.597b
生活质量
FDD-生活质量1 258 48.32（15.27） 51.45（15.20） 45.09（14.72） 0.001一个
 Activities2 270 53.34 [40.63] 59.38 [41.29] 45.31[39.17] < 0.001C
焦虑2 266 55.00 (38.13) 55.00 [41.25] 50.00 [40.00] 0.403C
 Diet2 265 37.50 [37.50] 41.67 [44.17] 33.33 [37.50] 0.003C
 Sleep2 265 75.00 [41.67] 75.00 [33.33] 66.67 (33.33) 0.019C
 Discomfort2 264 38.89 [25.00] 43.75[27.78] 36.11 [23.61] 0.002C
 Health perception2 262 37.50 [29.17] 40.00 (33.33) 33.33 (22.92) 0.021C
疾病的应对2 261 41.67 [33.33] 41.67 [33.33] 33.33 [29.17] 0.173C
 Stress2 262 41.67 [41.67] 50.00[41.67] 41.67 [41.67] 0.553C
SF-36
 Physical QoL1 250 40.44（9.83） 42.99 (9.77) 37.64（9.15） < 0.001一个
精神生命质量2 250 39.29 [21.02] 39.89 (22.06) 38.54 [19.89] 0.781C
1平均值（标准偏差）。2中位数[四分位数间距。一个 -测试。b 测试。C曼 - 惠特尼 测试。 大多数与FGID患者总的列的数据被在贝伦斯等同样地示。[20个]。 所有诊断为>1 FGID的患者均有两个FGIDs。
表2
社会人口，物理和FGID患者的心理特点。
3.4。胃肠道症状的严重程度和进一步的物理症状负担

胃肠道症状严重程度显著( ）患者> 1个FGID（IBS-SSS 339与232）更高。数字1示出了细分为IBS-SSS的严重程度类别的差异。一般躯体症状的严重程度是显著（ ）患者> 1个FGID（PHQ-15 14对12）更高。粪便稠度（BSFS）分布在FGID患者如下：70.1％松（6-7），47.4％正常（3-5），33.8％的硬（1-2），和64.1％变化（8）;没有被患者> 1对1个FGID之间存在差异。从胃肠道症状为4年时间中位数遭受FGID患者（表2)。


图1
在FGID患者（总患者FGID GI症状的严重程度（IBS-SSS，范围0-500）差异（有效 ）与患者1个FGID（有效 ）与>1 FGID患者比较(有效) ））; ; ; 。
3.5。躯体合并症

总的来说，87.3%的FGID患者有任何躯体共病。数字2按频率降序显示躯体共病。最常见的体细胞共病是食物不耐受(54.2%)、胃炎(26.3%)和既往胃肠手术(22.5%)。


图2
在FGID患者躯体合并症（总FGID患者（有效 ）与患者1个FGID（有效 ）与>1 FGID患者比较(有效) ））; 。
3.6。心理社会特征与生活质量

心理社会负担见表2。在我们的三级护理专科门诊看到所有FGID患者中，共有75.2％有任何精神合并症;65.1％有躯体症状，41.2％有任何抑郁症状，18.6％有任何焦虑症，10.0％有饮食失调症;17.7％的人滥用了一生的历史，20.1％的人最近的自杀观念，都与患者之间没有显著差异与> 1对1个FGID。虽然是根据抑郁或焦虑没有差异，疾病的焦虑是显著（ ）患者> 1个FGID（WI-7 13对10）更高。GI-具体和一般健康相关生活质量的以下尺寸的患者> 1个FGID是显著较差：总GI特异性的生活质量，日常活动，饮食，睡眠，不适，健康感觉，和总物理生活质量。

3.7。卫生服务利用和患病行为

在一年内，FGID患者有2.0的中位数[IQR：2.0]约会在FGID诊所（表3)。>1与1 FGID患者的心理健康护理使用高，无显著差异:在所有FGID患者中，30.3%到我们的心身门诊就诊。超过一半的患者报告目前或以前接受过心理治疗，30.1%的患者目前正在接受心理药物治疗。
有效的 FGID患者总数 （ ）[20个] 1例FGID诊断( ） >1 FGID诊断的患者( ） 值
性别认知组诊所的预约(1年)2 268 2.00 (2.00) 2.00 (2.00) 2.00 (2.00) 0.958C
， （％） 268 122（45.52） 62（44.93） 60（46.15） 0.840C
， （％） 268 76（28.36） 40（28.99） 36 (27.69) 0.814C
， （％） 268 39（14.55） 22（15.94） 17（13.07） 0.506C
， （％） 268 31 (11.57) 14 (10.14) 17（13.07） 0.453C
在海德堡大学心身门诊预约， （％） 271 82（30.26） 40（28.37） 42 (32.31) 0.481b
过去4周的医疗预约2 259 2.00 [1.00] 1.00[1.00] 2.00 [1.80] 0.496C
， （％） 71（27.41） 38 (29.00) 33（25.78） 0.561b
， （％） 70 (27.03) 32（24.43） 38 (29.69) 0.341b
， （％） 64（24.71） 32（24.43） 32（25.00） 0.915b
心理治疗， （％） 262 139（53.05） 76（55.47） 63（50.40） 0.411b
 目前， （％） 70（26.72） 33 (24.09) 37（29.60） 0.314b
 Previously, （％） 69（26.34） 43（31.39） 26（20.80） 0.052个b
目前的药物治疗焦虑，抑郁，或紧张， （％） 259 78（30.12） 40 (29.85) 38（30.40） 0.923b
上一页住院治疗， （％） （一生） 268 43（16.04） 21（15.22） 22（16.92） 0.704b
 Psych. acute care hospital, （％） 27（10.07） 13 (9.42) 14（10.77） 0.714b
 Psych. rehabilitation hospital, （％） 9 (3.36) 5（3.62） 4（3.08） 1.000b
与工作有关的障碍，由于在去年胃肠道症状（IBS-SSS）
 Weeks absent from work (absenteeism)2 155个 2.00 [6.00] 1.00 (3.00) 3.00 [10.00] 0.002C
 Weeks at work suffering (presenteeism)2 83 25.00 [48.00] 12.00 (31.00) 38.00 (44.00) 0.003C
1平均值（标准偏差）。2中位数[四分位数间距。一个 -测试。b 2测试。C曼 - 惠特尼 测试。 大多数与FGID患者总的列的数据被在贝伦斯等同样地示。[20个]。 所有诊断为>1 FGID的患者均有两个FGIDs。
表3
医疗保健利用率和工作有关的障碍。

所有FGID患者报告，从工作，由于胃肠道症状低于10％的缺勤，但更大的出勤（25周中位数）。患者> 1个FGIDs的表现显著更大的工作有关的障碍，导致3倍以上的缺勤和出勤。

4。讨论

我们分析了在我们的跨学科三级护理FGID专科诊所中出现的多个as与单个FGID患者之间的差异。患者群体表现出大量的身体和心理社会负担，尤其是在>1 FGIDs患者中。与单个FGID患者相比，多个FGIDs患者报告的GI症状严重程度、躯体症状严重程度、疾病焦虑、GI特异性和身体生活质量较低，以及更严重的工作损伤。

总体而言，我们的三级医院门诊FGID看到患者92.2％被诊断为至少一个FGID和一个以上的48.0％。在爱尔兰一个不太专业三级护理消化内科门诊在FGIDs的特殊兴趣报道只有41.2％的患者有任何FGID诊断。[42个]重叠FGIDs的人数是类似于其他三级保健研究，从而发现在49.6至56.4％的重叠FGIDs的[五，43个，44个]。

除了FGIDs的光秃秃的数字，我们的患者表现出非常高的症状严重程度：最高IBS-SSS严重性 是报告的患者33.6％与1个FGID对患者具有> 1个FGIDs的65.4％（ ）;总之，我们的FGID患者中48.7％的人报告的最高IBS-SSS级别。这些百分比在我们FGID专科门诊是比Drossman等报告的率高。[14个:在Drossman等人[14个]，共1966名IBS符合罗马III标准的患者（83％为女性，平均年龄49岁，60％的已婚/同居，91％的白人，78％的美国/加拿大，平均6。6年的疾病），25％的人报告的最高IBS-SSS严重性 [14个]。与我们的结果一致，较高的GI症状负担已经发现与更多的身体不适，严重的情绪症状，和高度的工作障碍有关[13个，14个]。与我们72%的样本女性相比，女性更常遭受复杂病程的折磨[14个]。总体而言，高症状负担表明我们FGID诊所与患者的高度专业化已通过卫生保健系统级联。尽管我们中心的高度专业化，患者16.0％，来到自己主动。这反映了特定保健报价为FGID患者的高需求和目前缺乏。

除了胃肠道症状严重程度，也是一般躯体症状严重程度显著在多个FGIDs的，即使没有GI项目（PHQ-12）增加。这可能表明增加躯体化在这些患者的总趋势。躯体化似乎是多个FGIDs的一个危险因素：总共有3,548人当前的人口为基础的邮件研究发现，较高的躯体化评分，FGID复合暗示样作用的剂量 - 反应的更可能的重叠[8]。

另外，>1 FGID患者躯体共病较多可能是躯体症状评分较高的原因。一项来自爱尔兰FGID三级护理转诊诊所的研究，共有1090名患者报告了重叠FGID综合征患者的非胃肠道共病明显多于单一FGID患者( ）[42个]。此外，80%的FGID患者提示躯体共病，这可能导致腹部不适(见图)2)。据对IBS德国S3准则，这些合并症只能排除FGIDs的，如果他们完全解释胃肠道症​​状[22个]。

在我们的FGID患者，最常见的躯体合并症为食物不耐受（54.2％），胃炎（26.3％），和以前的GI操作（22.5％）。食物不耐受通常会影响总人口的20％-25％，但IBS患者的50-70％[13个]。肠易激综合征患者最常见的食物不耐受是果糖吸收不良和乳糖不耐受[45岁，如果我们遵循Goebel-Stengel [45岁，我们的发现仍然低估了它们的频率。此外，>1 FGID患者自我报告的食物过敏和较差的症状相关生活质量的饮食分。这与之前的研究结果一致，表明随着IBS症状严重程度的增加，患者报告的引起胃肠道症状的食物种类也越来越多[46个]。这些结果表明在多模式治疗中包含饮食建议的重要性[20个]。除了食物不耐受的，FGID患者的26％，显示出在我们的研究共患胃炎。胃炎是患者最GI特异性共有合并症与FGID之一[42个，47个];例如，Whitehead等人发现肠易激综合征患者中有31%共病胃炎，这与我们的结果具有可比性[47个]。在我们的研究中，患者FGID 22％曾有过GI操作。据了解，肠易激综合征患者接受腹部手术的不成比例的高利率[48个，主要是阑尾切除术、子宫切除术、胆囊切除术，也有剖腹手术[49个]。在FGID患者的治疗中，保护他们免于不必要的和有害的手术是一个重要的目标，这经常导致医源性时间化。

我们样本的心理社会负担相当大。最近的一篇综述报道了FGIDs患者的以下一般精神共病率：[50个] 30％的抑郁症，30％-50％的焦虑症，以及15-38％的自杀意念。相比于印度新德里[三级医疗中心51个]，我们发现了类似的心理总合并症，但更多的躯体化和更少的抑郁和焦虑。另外，其它研究发现显著较高水平的抑郁和焦虑的患者> 1个FGID [10个]。也许是由于我们的样本中的一般轻微的抑郁和焦虑症状，我们不能支持这一发现，除了疾病的焦虑。轻度焦虑和抑郁症状可能是由于更多psychosomatically志同道合的医生指的是我们的诊所，有可能造成一个相对密集的心理治疗前：我们的患者中53.1％的人目前或以前的心理治疗和30.1％的电流psychopharmacotherapy，相比于7.6％患者psychopharmacotherapy在印度的研究[51个]。然而，心理预处理似乎并没有充分地减少疾病的焦虑，胃肠道，和躯体症状的严重程度。这可能是由于是特别顽强身体不适的充分处理方面，太少具体FGID，心理治疗，或躯体症状。此外，关于患者> 1个FGID较差的生活质量，治疗似乎需要更好地处理与躯体症状和疾病焦虑应对策略。

关于与工作有关的损害，陈述可能会产生重大的经济影响。我们的FGID患者报告说，在工作中有25周的胃肠道症状，只有两周缺勤。在相关的文献中，通过陈述所损失的时间的估计值差别很大，根据症状的严重程度，患者报告他们工作周中因IBS而损失的时间在2%到32%之间[52个]。

总体而言，大部分的患者FGID在我们的研究中有躯体合并症，其中许多人具有较高的心理负担。更大的躯体症状的严重程度和心理干预等合并症数量增加影响FGID患者的临床表现，需要适应的治疗[53个]。一方面是这突出的物理同时诊断评估，以及社会心理问题的重要性。在另一方面，它要求多模，跨学科的方法和具体的心理治疗策略FGID患者更严重的课程[20个]。

我们的研究的力量是，它提出了一个自然的，常规性的，和一个三级护理FGID诊所的病人人口的广泛的图片。此外，本研究通过评估多种FGIDs、胃肠道症状模式和严重程度、饮食特异性方面和心理共病，为大规模研究收集了表型IBS患者的相关建议[24个]。我们的研究有一定的局限性。这是不是代表FGID患者一般，被称为病人已经在我们的专业中心到达之前通过保健级联。使用横截面设计数据已被捕获;这限制了他们的疾病在观察到一个时间点，只是在当转诊被启动的时间点，这可能导致的数量和质量症状高估。这项研究是回顾性和观察;因此，因果推论尚无法得出。由于我们研究的回顾性，也可能是数据丢失;然而，有效 很高，缺失值小了，除了工作有关的障碍的所有项目;所以后者需要谨慎考虑。由于日常护理的要求，只有一个缩短的罗马III问卷可以使用，这并不包括所有FGIDs的;因此，重叠的FGIDs的数量可能被低估。作为FGID患者的很多功能进行了探讨，显著结果必须谨慎考虑;由于这项研究的探索性，我们做了没有调整的显着性水平以便进行多项测试。

5个。结论

相比于患者1个FGID，患者> 1个FGIDs的，在这个样本大部分是IBS加上FD-经历高GI以及一般躯体症状的严重程度，较高的疾病焦虑，降低生活质量，以多工作有关的障碍。我们的研究结果表明，多个FGIDs的反映疾病的更复杂的过程。因此，临床医生应注意FGIDs的数量为疾病严重程度相当的标记。由于患者多FGIDs的显示高体以及心理疾病负担，保健的生物心理模型需要的是提供综合治疗适用于个体患者的需要。在未来的研究中，多个FGIDs的之间的共模和差机制，应加以注意。

缩写

FD: 功能性消化不良
FGID： 功能性胃肠病
GI： 胃肠道
肠易激综合症： 肠易激综合征。

数据可用性

根据合理要求提供数据。

伦理审批

这项研究是由海德堡（S-二千〇一十五分之六百四十一）大学的伦理委员会。该研究是回顾和数据收集在常规护理，根据国家规定，需要同意被认为是不必要的，这是由伦理委员会证实。

利益冲突

作者有没有利益冲突。

作者的贡献

R.S.，E.S.，F.E.，S·B·，A.G.，B.N.和J.T.构思和设计研究。W.H.负责指导这项研究。F.E.，S·B·，R.S.，和A.G.收集的数据。S·B·，F.E.和R.S.分析和所有作者解释数据。S·B·，R.S.，和F.E.起草的手稿。所有作者均严格修订的稿件和提供的重要的知识内容。所有作者认可了最终版本。 S. Berens and F. Engel equally contributed to the paper.

致谢

作者感谢美国杂志专家（AJE）服务校对稿件。

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