GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2020/9086340 9086340 研究文章 多个患者胃肠道功能紊乱(FGIDs)显示增加的疾病严重程度:一个横断面研究叔FGID专业治疗诊所 https://orcid.org/0000 - 0001 - 8585 - 5304 焦点 塞布丽娜 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 9300 - 5681 恩格尔 菲利斯塔斯 1 高斯 安妮卡 2 Tesarz 乔纳斯 1 赫尔佐格 沃尔夫冈 1 Niesler Beate 3 Stroe-Kunold 以斯帖 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3077 - 7289 Schaefert Rainer 1 4 5 Martin-Venegas 拉克尔 1 普通内科医学和心身医学 海德堡大学 Im Neuenheimer菲尔德410 海德堡d - 69120 德国 uni-heidelberg.de 2 美国胃肠病学 传染病和中毒 海德堡大学 Im Neuenheimer菲尔德410 海德堡d - 69120 德国 uni-heidelberg.de 3 人类遗传学研究所 人类分子遗传学的部门 海德堡大学 Im Neuenheimer菲尔德366 海德堡d - 69120 德国 uni-heidelberg.de 4 身心医学部门 内科医学部门 巴塞尔大学医院 Hebelstrasse 2 ch - 4031巴塞尔 瑞士 unispital-basel.ch 5 医学院 巴塞尔大学 Klingelbergstrasse 61 ch - 4056巴塞尔 瑞士 unibas.ch 2020年 28 1 2020年 2020年 16 09年 2019年 18 12 2019年 11 01 2020年 28 1 2020年 2020年 版权©2020年塞布丽娜焦点等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目标。不同功能之间的重叠胃肠道功能紊乱(FGIDs)是常见的。然而,很少有人知道这个重叠的影响病人的健康状况。本研究旨在分析患者之间的差异多一个FGID相比。 方法。回顾,与患者进行横断面研究,三级护理FGID专业诊所在06/2012和01/2015 ( n = 294年 )。他们根据他们的胃肠道症状严重程度主要特征(IBS-SSS),其次他们的身体以及心理症状负担,生活质量,医疗利用和与工作相关的障碍。> 1与1 FGID患者之间的差异进行了分析。 结果。的294名患者,92.2%满足罗马III标准任何FGID,和48.0%的人> 1 FGIDs。FGID患者的平均年龄38(23.0)年;72.0%是女性。平均胃肠道症状严重程度(IBS-SSS)分数339 232年[126]和[163]患者> 1和1 FGID,分别为( p < 措施 )。此外,患者> 1 FGIDs一般躯体症状严重程度也会更高,更高的疾病焦虑,生活质量下降,更多的与工作相关的障碍。几乎没有关于他们的躯体和精神差异被发现并发症。 结论。多个FGIDs增加疾病风险复杂课程作为反映在更高的胃肠道和躯体症状的严重程度,以及更强的社会心理和饮食,与工作相关的障碍。加强护理和跨学科的模型包括心理需要专业知识和饮食建议,特别是对多个FGIDs患者。

 1。介绍

功能性胃肠道功能紊乱(FGIDs)表现为特征的组合麻烦胃肠道(GI)呼吸道引发的症状 1]。他们通常根据罗马标准分类,基于患者的自述症状( 2]。FGIDs非常普遍;最常见的FGIDs肠易激综合症(IBS)和功能性消化不良(FD),影响8.1% (IBS) ( 3)和11.5 - -14.7% (FD) [ 4分别的普通人群。

有相当大的重叠之间的不同FGIDs [ 5, 6]。以前的研究报告以下关联多个FGIDs:更高的胃肠道症状严重程度( 7],躯体化[ 8),更高的抑郁和焦虑率( 9, 10),生活质量下降 11],和医生协商增加[ 12]。因此,患者多个FGIDs应该是更严重的病例。FGIDs估计有轻微的临床严重程度在40%,温和的35%,严重/复杂的20%,严重影响病人中有5%的( 13, 14]。随着疾病严重程度增加,获得更多的社会心理变量相关性( 14]。更严重的课程与多个相关和持续的躯体症状,许多心理压力,高情绪困扰,不成比例的疾病焦虑、高功能性障碍,令人沮丧的医患关系和功能失调的医疗利用率( 13]。高水平的心理以及肠道extraintestinal躯体并发症进一步导致FGIDs[的负担 15],这常常大大损害病人的生活质量(QoL) ( 16),导致医疗成本高( 17]。

患者轻微课程通常足够可以由初级保健医生(pcp)和/或肠胃科。更严重的患者/复杂的课程,初级保健或标准gastroenterologic治疗缓解症状通常不提供足够的( 18, 19),患者经常不满意标准医疗( 11]。后一组的病人,severity-stepped,跨学科和生物-心理-社会的方法,包括身心支持建议。为了满足这些需求,开发和实施一个跨学科的FGID专业诊所的普通内科医学、心身医学海德堡大学医院( 20.]。

本研究的目的是评估患者之间的差异在这专业诊所用> 1 FGID与1 FGID主要根据他们的胃肠道症状严重程度,其次进一步生理和心理症状负担,生活质量,医疗利用和与工作相关的障碍。这应该有助于识别更严重的疾病和支持适当的加强和共享护理的发展模式。

 2。方法 2.1。研究设计

我们进行了一项回顾性观察研究在三级护理包括我们所有294患者门诊FGID诊所普通内科医学和心身医学海德堡大学医院之间的06/2012和01/2015。病人管理和数据收集的条件下发生的日常保健。根据国家规定,需要知情同意被认为是不必要的。quasiexperimental研究比较患者> 1与1 FGID主要根据他们的胃肠道症状严重程度,其次进一步生理和心理症状负担,生活质量,医疗利用和与工作相关的障碍。这项研究是海德堡大学的伦理委员会批准(S-641/2015)。

 2.2。测量

基于当前的指导方针和证据( 19, 21, 22),照顾我们的模型FGID诊所使用同步方法通过考虑躯体疾病以及心理社会因素在评估和治疗 20., 23]。此外,建议的表现型IBS病人拿起了大规模研究[ 24]。以下生理和心理的特征是由一组一般FGID-specific问卷,评估每个病人被医生之前完成。附加信息指躯体并发症补充了医生的信。

 2.3。FGID诊断

患者被诊断为选择FGIDs根据罗马III标准:IBS(包括IBS亚型腹泻或便秘/混合/不明),FD,功能性腹胀,功能性便秘,和功能性腹泻( 2]。分析,他们被分为两组(> 1 FGID与1 FGID),并不是每一个组合FGID诊断是可能的:根据罗马III诊断标准,功能腹胀、功能性腹泻,和功能性便秘被排除在外,如果IBS是主要的诊断。此外,功能性腹胀排除如果另一个FGID被诊断( 2]。

 2.4。社会人口特征

我们的身心基础文档问卷(Psy-BaDo)被用来收集信息关于年龄、性别(女/男)、国籍(德国/其他)、婚姻状况(生活与合作伙伴;是/否),教育水平(isc≤2 / > 2),职业生涯(有偿就业/残疾退休金养老金),胃肠道症状的持续时间,医疗预约在过去4周(0,1,2,≥3任命),心理治疗(在过去/现在/),和使用药物治疗焦虑、抑郁、或压力(是/否) 25]。

 2.5。胃肠道症状严重程度和进一步的物理特征

胃肠道症状严重程度分类使用肠易激严重性评分系统(IBS-SSS) [ 26]。以下是IBS-SSS成绩的第一部分(1)严重程度,(2)腹痛、频率(3)严重腹胀,排便(4)不满,和(5)干扰的生活,100点范围(0,没有,到100年,最差)的五个问题(总范围0 - 500)。严重程度评分分级为低(< 75),轻度(75 - 174),中等(175 - 300),和严重的(> 300)。如图所示,金泽et al。 27],IBS-SSS适合描述的症状问题的严重性在IBS症状的严重性FD可能除外肠不满的项目

大便频率(最小/最大)评估使用各自的项目的第二部分IBS-SSS [ 26]

粪便一致性评估使用布里斯托粪便形成规模(bsf),分为硬(1 - 2),正常(3 - 5),(6 - 7),和改变(8)(多个答案可能的) 28]

躯体症状严重程度(SSS) /躯体化测量使用scale-8躯体症状(SSS-8,射程0-32)[ 29日)和瑞士的规模一般病人健康问卷(PHQ)。后者被用作PHQ-15(范围0 30),扣除三个GI项目,PHQ-12(范围0-24)( 30., 31日]。此外,躯体综合征的分类诊断是( 32]

躯体并发症:共病体细胞内可能产生胃肠道投诉被抓获的诊断医生的信件。在这项研究中,评估了以下可靠诊断信息:食物不耐受(乳糖不耐症,果糖吸收不良,组胺不宽容,山梨糖醇不宽容,和乳糜泻),食物过敏,胃炎、胃食管返流,幽门螺杆菌(当前状态后),胆道系统的问题(胆结石,胆囊炎,postcholecystectomy综合症,肝胰壶腹括约肌运动障碍),甲状腺疾病(甲状腺机能亢进和甲状腺功能减退),憩室病,胆汁酸吸收不良、肠道失调,胃肠蠕动障碍(如慢传输性便秘),胰腺疾病,胃肠道癌症、炎症性肠病、神经系统疾病,和之前的操作

2.6。社会心理特征

罗马III,心理报警问卷:滥用物品(一生的情感/物理/性虐待的历史;是/否)和自杀倾向(一分为二;从不/至少偶尔)使用[ 1]

FGID-specific生命质量评估使用消化功能紊乱的生活质量问卷(FDD-QoL,范围0 - 100)和8个分量表(活动/焦虑/饮食/睡眠/不舒服/健康感知/疾病应对/压力)( 33]

抑郁症测量使用phq - 9抑郁症状严重程度量表(范围0-27)( 34];此外,抑郁综合征的分类诊断和其他使用抑郁综合症( 32]

广泛性焦虑症和其他焦虑综合症评估使用GAD-7(范围0-21)( 35];另外的空间测量,一般焦虑综合症和其他的分类诊断焦虑综合症(使用 32]

恐慌测量使用5-item PHQ恐慌模块和评估与分类算法验证和罗伊和他的同事推荐的 32]

进食障碍评估明确根据临床诊断和包括厌食,暴食症,暴食症和其他进食障碍。医生的信信息补充

疾病焦虑测量与短暂的惠特利Index-7 (WI-7,射程0-28)[ 36]。比分是一分为二,一个总数 分数 ≥ 4 担任截止指示相关疾病焦虑( 37, 38]

总体生命质量测定与36-item简式36健康调查(SF-36),生成综合得分(范围0 - 100)对身体(pc)和心理健康(MCS) [ 39]

与工作相关的障碍:信息,有多少周患者缺勤(旷工)或在工作中遭受由于胃肠道症状(的现象)在过去一年,来自IBS-SSS[的第二部分 26]

2.7。统计分析

病人的人口特征使用描述性分析。指标变量被报道与标准差值或总意味着(SD)如果他们正态分布;否则,他们报告为中位数和四分位范围(差)。患者分为两组(> 1 FGID与1 FGID)根据罗马III标准。比较患者> 1与1 FGID使用卡方测试频率和计算 t 测试或Mann-Whitney U 测试指标变量。使用均值归责缺失值所取代,如果他们的频率低于20% 40]。样本(2组)140/131的力量使发现重大影响的结果 d > 0.3 ( G ∗ 权力 计算 与 α = 0.05 和 权力 = 0.8 )。所有使用SPSS 22/23进行了统计分析。

 3所示。结果 3.1。推荐

的294名患者中看到我们的三级FGID治疗诊所之间06/2012和01/2015,66.3%的人提到pcp, 8.8%在内部,5.8%居民肠胃科,和2.7%由其他人(例如,内科医生,精神病学家);此外,16.3%主动提出的。

 3.2。FGIDs、子类型和重叠

分析在294例患者(71.8%女性,平均年龄38年( 23),92.2%(271)实现任何FGID[罗马III标准 20.]。FGIDs识别和诊断重叠,见下表 1。肠易激综合症亚型( n = 220年 )分布如下:44.1%的腹泻(IBS-D),混合(IBS-M) 40.5%, 11.8%便秘(IBS-C), 2.3%不明(IBS-U)。总体而言,52.0%(141/271)的FGID患者1 FGID, 48.0%(130/271)有2 FGID诊断,没有病人> 2 FGID诊断。肠易激综合症的病人,57.3%也符合FD的标准;的FD患者,82.4%也实现了肠易激综合症的标准。诊断分布如表所示 1。

诊断不同FGIDs重叠的分布。

诊断 肠易激综合症 FD 功能性腹胀 功能性便秘 功能性腹泻
总的来说, n (%) 220 (81.2) 153 (56.5) 17 (6.3) 7 (2.6) 4 (1.5)
单身, n (%) 94 (42.7) 23日(15.0) 17 (100.0) 4 (57.1) 3 (75.0)
共病FD, n (%) 126 (57.3) - - - - - - - - - - - - 3 (42.9) 1 (25.0)
共病肠易激综合症, n (%) - - - - - - 126 (82.4) - - - - - - - - - - - - - - - - - -

显示所有重叠的诊断。根据罗马III诊断标准功能腹胀、功能性腹泻和功能性便秘被排除在外,如果IBS是主要的诊断。此外,功能性腹胀排除在外,如果其他FGID诊断( 2(总 n = 271年 )。

 3.3。社会人口特征

271 FGID患者,平均年龄38年(IQR: 23)。示例是72.0%的女性和94.0%的德国。总体来看,56.1%的患者报告的生活伴侣;46.5%的受教育水平很低( isc < 2 )[ 41];和53.1%,11.8%和3.0%报告有偿就业,养老金,分别和残疾退休金。关于社会人口特征、患者之间没有显著差异被发现> 1与1 FGID;见表 2。

社会人口、物理和FGID病人的心理特征。

有效的 n 总(FGID病人 n = 271年 ) ∗ ( 20.] 患者1 FGID诊断( n = 141年 ) 患者> 1 FGID诊断( n = 130年 ) ∗ ∗ p 价值
社会人口特征
Age-years2 271年 38.00 (23.00) 39.00 (24.00) 35.50 (24.00) 0.548c
Gender-female, n (%) 271年 195 (72.00) 96 (68.09) 99 (76.15) 0.140b
Nationality-German, n (%) 265年 249 (94.00) 130 (95.59) 119 (92.25) 0.254b
婚姻状态与一个合作伙伴, n (%) 271年 152 (56.10) 81 (57.45) 71 (54.62) 0.639b
教育level-ISCED≤2, n (%) 271年 126 (46.50) 65 (46.10) 61 (46.92) 0.892b
有偿就业, n (%) 271年 144 (53.10) 77 (54.61) 67 (51.54) 0.613b
养老金, n (%) 271年 32 (11.81) 15 (10.64) 17 (13.08) 0.534b
残疾退休金, n (%) 271年 8 (3.00) 3 (2.13) 5 (3.85) 0.486b
胃肠道症状
症状duration-months2 255年 48.00 (101.00) 48.00 (76.00) 48.00 (101.00) 0.548c
症状严重程度(IBS-SSS)2 267年 290.00 (169.00) 232.00 (162.50) 339.00 (126.00) < 0.001c
凳子上的一致性
松(bsf系统1、2), n (%) 266年 190 (71.43) 100 (72.46) 90 (70.31) 0.698
正常(bsf系统3、4), n (%) 266年 126 (47.37) 64 (46.38) 62 (48.44) 0.737
硬(bsf系统5、6、7), n (%) 266年 86 (32.33) 45 (32.61) 41 (32.03) 0.920
任何精神疾病, n (%) 250年 188 (75.20) 92 (71.88) 96 (78.69) 0.212b
躯体化(PHQ-15)
任何躯体综合症, n (%) 255年 166 (65.10) 79 (60.77) 87 (69.60) 0.139b
PHQ-15(范围0 30)2 250年 13.00 (7.00) 12.00 (6.41) 14.00 (5.98) 0.008c
PHQ-12(范围0-24)2 250年 8.00 (5.71) 7.00 (5.00) 8.00 (5.00) 0.028c
SSS-8(范围0-32)2 261年 13.00 (9.07) 11.43 (9.00) 14.00 (10.00) 0.001c
抑郁症(phq - 9)
任何抑郁综合征, n (%) 262年 108 (41.22) 56 (41.48) 52 (40.94) 0.930b
重度抑郁综合征, n (%) 263年 66 (25.10) 36 (26.67) 30 (23.43) 0.546b
其他抑郁综合征, n (%) 263年 42 (15.97) 20 (14.81) 22日(17.19) 0.600b
phq - 9(范围0-27)2 269年 9.00 (7.37) 8.00 (8.00) 9.00 (7.50) 0.189c
焦虑(GAD-7;PHQ恐慌模块)
任何焦虑综合症, n (%) 258年 48 (18.60) 24 (18.18) 24 (19.05) 0.858b
其他焦虑综合症, n (%) 259年 30 (11.58) 15 (11.36) 15 (11.81) 0.910b
恐慌综合症, n (%) 263年 27日(10.27) 15 (11.11) 12 (9.38) 0.643b
GAD-7(范围0-21)2 267年 7.00 (8.00) 7.00 (8.50) 7.00 (8.00) 0.725c
其他社会心理特征
疾病焦虑(WI-7;范围0-28)2 264年 11.00 (10.00) 10.00 (10.00) 13.00 (10.25) 0.022c
任何饮食失调, n (%) 261年 27日(10.00) 16 (11.35) 11 (8.46) 0.428b
滥用(罗马III), n (%) 253年 48 (18.97) 19日(14.50) 29 (23.77) 0.060b
自杀倾向(罗马III), n (%) 259年 52 (20.07) 25 (18.80) 27日(21.43) 0.597b
的生活质量
FDD-QoL1 258年 48.32 (15.27) 51.45 (15.20) 45.09 (14.72) 0.001一个
活动2 270年 53.34 (40.63) 59.38 (41.29) 45.31 (39.17) < 0.001c
焦虑2 266年 55.00 (38.13) 55.00 (41.25) 50.00 (40.00) 0.403c
饮食2 265年 37.50 (37.50) 41.67 (44.17) 33.33 (37.50) 0.003c
睡眠2 265年 75.00 (41.67) 75.00 (33.33) 66.67 (33.33) 0.019c
不舒服2 264年 38.89 (25.00) 43.75 (27.78) 36.11 (23.61) 0.002c
健康观念2 262年 37.50 (29.17) 40.00 (33.33) 33.33 (22.92) 0.021c
疾病的应对2 261年 41.67 (33.33) 41.67 (33.33) 33.33 (29.17) 0.173c
压力2 262年 41.67 (41.67) 50.00 (41.67) 41.67 (41.67) 0.553c
SF-36
物理生命质量1 250年 40.44 (9.83) 42.99 (9.77) 37.64 (9.15) < 0.001一个
精神生命质量2 250年 39.29 (21.02) 39.89 (22.06) 38.54 (19.89) 0.781c

1意思是(标准差)。2中位数(四分位范围)。一个 t 以及。b χ 2 测试。cMann-Whitney U 测试。 ∗ 大部分的数据列FGID患者在总显示同样的焦点等。 20.]。 ∗ ∗ 所有患者> 1 FGID诊断有两个FGIDs。

 3.4。胃肠道症状严重程度和进一步的身体症状负担

胃肠道症状严重程度显著( p < 0.001 )患者高> 1 FGID (IBS-SSS 339和232)。图 1显示了不同分为IBS-SSS的严重程度分类。一般的躯体症状严重程度显著( p = 0.008 )患者高> 1 FGID (PHQ-15 14比12)。FGID病人粪便一致性(bsf)分布如下:70.1%松(6 - 7),47.4%正常(3 - 5),33.8%(1 - 2),和64.1%的改变(8);没有发现差异> 1与1 FGID患者之间。FGID患有胃肠道症状的患者的平均持续时间4年(表 2)。

胃肠道症状严重程度的差异(FGID IBS-SSS,范围0 - 500)患者(FGID病人(有效 n = 267年 1 FGID(患者)和有效的 n = 140年 )与患者> 1 FGID(有效 n = 127年 )); ∗ p ≤ 0.05 ; ∗ ∗ p ≤ 0.01 ; ∗ ∗ ∗ p ≤ 0.001 。

 3.5。躯体并发症

总体来看,87.3%的FGID患者躯体疾病。图 2在频率降序排列显示了躯体并发症。最常见的躯体并发症是食物不耐症(54.2%)、胃炎(26.3%),和以前的GI操作(22.5%)。

FGID患者躯体并发症(FGID总病人有效 n = 271年 1 FGID(患者)和有效的 n = 141年 )与患者> 1 FGID(有效 n = 130年 )); ∗ p ≤ 0.05 。

 3.6。心理特征和生命质量

心理负担如表所示 2。在所有FGID病人看到在我们的高等护理专业诊所,共有75.2%的有精神疾病;65.1%有躯体症状,41.2%有抑郁症状,18.6%有过焦虑综合症,10.0%有进食障碍;17.7%的人一生滥用的历史,和20.1%的人最近自杀的观点之间没有显著差异> 1与1 FGID患者。虽然没有发现差异根据抑郁或焦虑,疾病焦虑显著( p = 0.022 )患者高> 1 FGID (WI-7 13比10)。以下维度GI-specific和一般健康相关生命质量明显较差患者> 1 FGID:总GI-specific生命质量,日常活动,饮食,睡眠,总身体不适,健康观念和生命质量。

 3.7。医疗利用和疾病的行为

一年内,FGID患者平均为2.0 (IQR: 2.0)任命FGID诊所(表 3)。精神卫生保健的使用高没有实质性区别> 1与1 FGID:患者在所有FGID患者中,30.3%访问我们的身心门诊。超过一半的患者报告当前或之前的心理治疗,目前,30.1%接受psychopharmacotherapy。

医疗利用和与工作相关的障碍。

有效的 n FGID病人总 ∗ ( n = 271年 )[ 20.] 患者1 FGID诊断( n = 141年 ) 患者> 1 FGID诊断( n = 130年 ) ∗ ∗ p 价值
任命的FGID诊所(1年)2 268年 2.00 (2.00) 2.00 (2.00) 2.00 (2.00) 0.958c
n = 1 , n (%) 268年 122 (45.52) 62 (44.93) 60 (46.15) 0.840c
n = 2 , n (%) 268年 76 (28.36) 40 (28.99) 36 (27.69) 0.814c
n = 3 , n (%) 268年 39 (14.55) 22日(15.94) 17 (13.07) 0.506c
n ≥ 4 , n (%) 268年 31 (11.57) 14 (10.14) 17 (13.07) 0.453c
任命的心身门诊海德堡大学, n (%) 271年 82 (30.26) 40 (28.37) 42 (32.31) 0.481b
医疗预约在过去4周2 259年 2.00 (1.00) 1.00 (1.00) 2.00 (1.80) 0.496c
n = 1 , n (%) 71 (27.41) 38 (29.00) 33 (25.78) 0.561b
n = 2 , n (%) 70 (27.03) 32 (24.43) 38 (29.69) 0.341b
n ≥ 3 , n (%) 64 (24.71) 32 (24.43) 32 (25.00) 0.915b
心理治疗, n (%) 262年 139 (53.05) 76 (55.47) 63 (50.40) 0.411b
目前, n (%) 70 (26.72) 33 (24.09) 37 (29.60) 0.314b
在此之前, n (%) 69 (26.34) 43 (31.39) 26日(20.80) 0.052b
目前的药物治疗焦虑、抑郁或压力, n (%) 259年 78 (30.12) 40 (29.85) 38 (30.40) 0.923b
之前的住院, n (%)(一生) 268年 43 (16.04) 21日(15.22) 22日(16.92) 0.704b
心理。急症护理医院, n (%) 27日(10.07) 13 (9.42) 14 (10.77) 0.714b
心理。康复医院, n (%) 9 (3.36) 5 (3.62) 4 (3.08) 1.000b
与工作相关的障碍在去年由于胃肠道症状(IBS-SSS)
周缺勤(旷工)2 155年 2.00 (6.00) 1.00 (3.00) 3.00 (10.00) 0.002c
周工作痛苦(的现象)2 83年 25.00 (48.00) 12.00 (31.00) 38.00 (44.00) 0.003c

1意思是(标准差)。2中位数(四分位范围)。一个 t 以及。b χ 2测试。cMann-Whitney U 测试。 ∗ 大部分的数据列FGID患者在总显示同样的焦点等。 20.]。 ∗ ∗ 所有患者> 1 FGID诊断有两个FGIDs。

所有FGID患者报道不到10%旷工由于胃肠道症状,但更大的现象(25周的值)。> 1 FGIDs显示患者显著更大的工作障碍,导致缺勤率和三倍的现象。

 4所示。讨论

我们分析了多个患者之间的差异比单一FGID呈现跨学科高等FGID专业治疗诊所。病人表现出大量的物理和心理负担,特别是在患者FGIDs > 1。相比单个FGID患者,患者多个FGIDs报道明显高于胃肠道症状严重性,更高的躯体症状严重程度,疾病焦虑,低GI-specific组患者生活质量和身体,和更大的工作障碍。

总体而言,92.2%的病人在三级保健FGID诊所被诊断出患有至少一个与多个FGID和48.0%。缺乏专业三级保健肠胃病学诊所在爱尔兰有特殊的兴趣FGIDs报道只有41.2%的病人有任何FGID诊断。( 42重叠FGIDs的数量是类似于其他高等护理研究,发现重叠FGIDs在49.6 - 56.4% 5, 43, 44]。

除了FGIDs裸露的数字,我们的病人表现出非常高的症状严重程度:IBS-SSS严重程度最高 学位 > 300年 据报道33.6%的患者1 FGID与65.4%的患者> 1 FGIDs ( p < 措施 );总共48.7%的FGID病人报道IBS-SSS严重性级别最高的。这些百分比在我们FGID专业诊所高于Drossman报道率等。 14):在Drossman et al。 14),总共1966名IBS患者会议罗马III标准(83%为女性,平均年龄49岁,60%的已婚或同居,91%的白人,78%的美国/加拿大,平均6.6年的疾病)25% IBS-SSS严重程度最高 学位 > 300年 ( 14]。与我们的结果一致,更高的胃肠道症状负担被发现与更多的身体不适,严重的情绪症状,和高度的工作障碍( 13, 14]。与样本有72%女性,女性经常被证明是患有疾病的复杂的课程( 14]。总的来说,高症状负担显示了高专业化FGID诊所的病人已经蔓延到了整个卫生保健系统。尽管我们中心的高度专业化,16.0%的病人主动。这反映了高需求和现在缺乏具体的护理提供FGID病人。

除了胃肠道症状严重性,也一般躯体症状严重程度显著增加在多个FGIDs-even没有胃肠道物品(PHQ-12)。这可能表明的总趋势增加了这些患者的躯体化。躯体化似乎是一个风险因素多个FGIDs:当前基于邮件共有3548人的研究发现躯体化得分越高,越有可能FGID复合物暗示这样的剂量反应的重叠效应( 8]。

否则,一个更高的分数可能是由于躯体症状患者更多的躯体并发症FGID > 1。一项研究从FGID三级转诊治疗诊所在爱尔兰共有1090名患者报告FGID重叠综合征患者有更显著的非胃肠道比单个FGID患者并存状况( p < 0.03 )[ 42]。此外,80%的FGID病人表示躯体并发症,这可能导致腹部不适(见图 2)。根据德国IBS S3的指导方针,这些并发症应该只排除FGIDs如果他们完全解释胃肠道症状( 22]。

在我们FGID患者最常见的躯体并发症是食物不耐症(54.2%)、胃炎(26.3%),和以前的GI操作(22.5%)。食物不耐症一般影响总体人口的20 - 25%,但50 - 70%的IBS患者( 13]。最常见的过敏性食物在肠易激综合症患者果糖吸收不良和乳糖不耐症 45如果我们遵循Goebel-Stengel的结果( 45),我们的研究结果仍然低估了它们的频率。此外,患者> 1 FGID显示更多的自我报告的食物过敏和贫穷symptom-related QoL关于“饮食”的得分。这是与以前的结果一致,表明患者报道更多的食品引发胃肠道症状增加IBS症状严重程度( 46]。这些结果表明包括饮食建议在多通道处理的重要性( 20.]。除了食物不耐症,26%的FGID患者显示共病胃炎在我们的研究中。胃炎是最常见的一种GI-specific并发症患者FGID [ 42, 47];例如,Whitehead等人发现,31%共病胃炎在肠易激综合症,与我们的结果是什么( 47]。在我们的研究中,22%的FGID患者以前的GI操作。众所周知,IBS患者接受腹部手术的比例高( 48),主要是阑尾切除术,子宫切除术,胆囊切除术,剖腹手术( 49]。FGID患者的治疗,它是一个重要的目的是保护他们免受不必要的和有害的手术,经常导致医源性chronification。

样本的心理负担是相当大的。最近的评论报告以下FGIDs总体心理疾病率:[ 50]30%抑郁症、焦虑症的30 - 50%,15 - 38%的自杀意念。而三级保健中心在新德里,印度( 51),我们发现了类似的精神疾病,但躯体化,减少抑郁和焦虑。其他研究也发现患者的抑郁和焦虑的水平明显高于> 1 FGID [ 10]。也许由于一般轻度抑郁和焦虑症状在我们的示例中,我们不可能支持这一发现,除了疾病的焦虑。轻微的焦虑和抑郁症状可能是由于psychosomatically越多的医生指我们的诊所,可能导致相对密集的心理预处理:53.1%的患者报告当前psychopharmacotherapy当前或之前的心理治疗和30.1%,7.6%的患者相比psychopharmacotherapy在印度研究[ 51]。然而,心理预处理似乎并没有充分减少疾病焦虑、胃肠道和躯体症状的严重程度。这可能是由于不够身体不适的治疗方面,太少FGID-specific心理治疗,或躯体症状特别顽强。也对患者生命质量较差的FGID > 1,治疗似乎需要更好的应对策略在处理身体症状和疾病的焦虑。

关于工作障碍,工作狂可能至关重要的经济影响。我们FGID病人平均25周的报道患有消化系统症状在工作中,只有两个星期旷工。在相关文献中,估计时间失去了通过现象千差万别,病人报告2%至32%的周工作失去了由于肠易激综合症,根据症状严重程度( 52]。

总的来说,大多数FGID病人在我们的研究中躯体并发症,其中许多心理负担。数量的增加更大的躯体症状严重程度和心理社会干预和其他并发症影响FGID患者的临床表现,需要适应治疗( 53]。这强调了一方面的重要性,同时身体以及心理问题的诊断评估。另一方面,它呼吁多通道,跨学科的方法和具体的心理策略FGID患者更严重的课程( 20.]。

我们研究的力量在于它提供了一个自然的,routine-based,广泛的患者人群三级保健FGID诊所。此外,本研究有关建议表型出现大规模研究IBS患者通过评估多个FGIDs,胃肠道症状模式和严重性,diet-specific方面,和心理疾病( 24]。我们的研究有一定的局限性。并不代表FGID患者一般来说,称为病人有级联通过护理之前到达我们的专业中心。捕获的数据使用横断面设计;这限制了观察到一个时间点在他们的疾病,在推荐时的时间点开始,这可能导致过高的数量和质量的症状。这项研究是回顾性观察;因此,因果推论不能画。由于我们的研究的回顾性质,也可能有数据丢失;然而,有效的 n 高和缺失值为所有项目除了与工作相关的损伤小;后者需要考虑如此谨慎。由于日常保健需求,只有罗马III问卷可以缩短,不包括所有FGIDs;因此,重叠FGIDs的数量可能被低估。FGID患者探索的许多特性,显著的结果必须谨慎考虑;由于本研究的探索性质,我们没有调整显著性水平占多个测试。

 5。结论

1 FGID患者相比,患者> 1 FGIDs-in这个示例主要是肠易激综合症+ FD-experienced胃肠道以及一般的躯体症状严重程度更高,更高的疾病焦虑,生活质量下降,更多的与工作相关的障碍。我们的研究结果表明,多个FGIDs反映了一个更复杂的疾病进程。因此,临床医生应该注意FGIDs的数量作为一个相当大的疾病严重程度的标志。多个FGIDs显示患者高体细胞以及心理疾病负担,需要护理,提供多通道的生物-心理-社会模型适应个别病人需要治疗。在未来的研究中,常见的和微分机制之间的多个FGIDs应该解决。

 缩写 FD:

功能性消化不良

 FGID:

功能性胃肠道疾病

 GI:

胃肠

 肠易激综合症:

肠易激综合症。

 数据可用性

合理的请求数据可用。

 伦理批准

伦理委员会批准的这项研究是海德堡大学的(S-641/2015)。这项研究是回顾性数据收集和常规care-according国家规定需要同意被认为是不必要的,它证实了伦理委员会。

 的利益冲突

作者没有利益冲突。

 作者的贡献

R.S.,E。年代。,外汇期货,S.B.,一个。G。,B。N。,和J。T。conceived and designed the study. W.H. supervised the study. F.E., S.B., R.S., and A.G. collected the data. S.B., F.E., and R.S. analyzed and all authors interpreted the data. S.B., R.S., and F.E. drafted the manuscript. All authors critically revised the manuscript and provided important intellectual content. All authors approved the final version. S. Berens and F. Engel equally contributed to the paper.

 确认

作者感谢《美国专家对校对手稿(AJE)服务。

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