改造方法和近端胃大部切除食管胃和空肠间置的并发症为胃癌的Meta分析

抽象

背景。近端胃切除术是用于治疗原发性胃癌的开放或腹腔镜手术，在胃的上三分之一。食管胃吻合术(食管胃造口术)或空肠间置术(JI)广泛应用于胃近端切除术后的各种重建方法。我们对EG和JI在胃癌治疗中的meta分析。材料和方法。通过检索PubMed、Embase、MEDLINE、J-STAGE和Cochrane图书馆，确定了关于EG和JI的回顾系列。采用加权平均差异(WMDs)、优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)分析手术相关数据和术后并发症。采用the评估异质性通过Egger回归检验和敏感性分析评估潜在发表偏倚。结果. 选择了8项研究，包括496名患者。EG组手术时间缩短44.81分钟( ),五6。五8 mL less blood loss ( ),住院时间缩短7.4天( ）比季氏集团多。两组间吻合口漏无显著性差异;EG组吻合口狭窄风险较低( ， ， ),肠梗阻的风险较低（ ， ， ),患反流性食管炎的风险较高( ， ， )。结论。我们的研究结果表明，EG有围手术期，相比于JI短期结果显著的优势。

1.简介

近端胃癌的特征在于大的肿瘤大小，淋巴结转移的发生率很高，强侵袭能力，和预后不良。近端胃癌的发病率近几年在中国显著上升[1]。根治性手术仍是最有效的治疗方法，日本胃癌协会(JGCA)指南(第14版)建议患者接受D0、D1、D1+淋巴结清扫根治性手术，但重建方法的选择仍是值得关注的期刊。JGCA治疗指南指出，早期胃癌应行胃近端切除术(PG)，开放或腹腔镜手术应至少保留胃的一半，以维持残胃的生理功能[2]。维持胃贮液，保持生理功能[3，4，提高术后生活质量[五]。PG术后的重建方法有食管胃造口术(EG)、空肠间置术(JI)、空肠袋间置术(JPI)、胃管重建术、双道术(DT)等。EG与其他重建方法相比应用广泛，由于它只有一个吻合口，重建方法简单易行[6]。

JI重建最初是在1946年报道的，并且与反流性食道炎的风险较低[7]。许多学者指出，JI有显著的短期优势。山花袋等。建议JI是一个最佳的治疗方法具有有利的长期术后效果[8]。已有多篇研究报道JI能明显降低反流性食管炎，且饮食耐受性好，并发症少[9]。

EG和JI的使用比其他重建方法更为频繁。然而，PG后重建的标准方法仍存在争议。因此，本研究的目的是比较两种重建方法的临床疗效，并确定EG和JI的优势。

2.材料和方法

2.1。研究选择

通过搜索Medline、Embase、J-STAGE、Cochrane Library和PubMed数据库，可以找到关于EG和JI的回顾性系列。我们使用了“胃切除术”、“胃癌”、“食管胃吻合术”和“空肠间置”等术语，使用的是[Mesh]或[free words]。搜寻时间限于1990年1月至2019年1月。

2.2。数据提取

两名研究人员（Nan D和Pei W）独立提取数据。最终检查得到了通讯作者的确认。数据包括以下参数：操作时间[10-14、失血[10-14]，住院[11-14]，吻合口漏[11，12，14-17]吻合口狭窄[11-17、肠梗阻[11，12，17，以及反流性食管炎[10-12，14-17]。

2.3条。入选标准

纳入标准如下:(1)诊断为原发性胃癌;(2)研究包括临床病程，如手术相关资料和并发症;(3)包括EG和JI的研究;(4)公开数据的可用性;(5) TNM分期低于T3;(6)成年人口。

2.4条。排除标准

排除标准如下:(1)胃癌不是原发病灶;(2)病例报告、信函或荟萃分析;(3)患者有严重的潜在疾病，可能影响治疗结果。

2.5条。质量评定

我们的荟萃分析仅包括回顾性队列研究。因此，我们使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)来分析每项研究的质量[18]。NOS的累积分数是根据三个域：研究组的选择，案例的可比性，其结果的认定。NOS的规模是基于9评分模型。研究被认为有偏见（低质量）的高风险少于三个的得分，偏置（中等质量），如果比分为四到六，和偏置（高品质）的低风险中等风险，如果比分是七九。两位研究人员（南d和裴W）独立评估试验。当有不同意见，这个问题是由相应的作者解决。

2.6。统计分析

使用ReviewManager版本5.3和Stata11.0分析数据。采用体重平均差（WMDs）、优势比（ORs）和95%可信区间（CIs）分析临床结果和并发症。用异质性进行测量索引和值19]。异质性被认为具有显著性 或值<0.1。由于回顾性研究设计中固有的偏见，在分析用随机效应模型相结合。潜在的发表偏倚与艾格回归测试评估。灵敏度分析用于通过每次排除一个研究，以进一步评估异质性的潜在影响。

在这项研究中，我们遵循的首选报告项目，如系统评价和荟萃分析（PRISMA）表示20.]。

3.结果

在我们的搜索中，共回顾了3,194项研究(见图)1)和2 114条因为不相关而被排除在外。最后，我们纳入了8篇相关文章[10-17]，共496例。根据NOS标准，三项研究为中等偏倚风险的回顾性研究，五项研究为高质量、低偏倚风险的研究(见表)1)。

4.与操作相关的数据

4.1。操作时间

五篇文章，对工作时间的可用数据;其中四个表明EG具有较短的操作时间超过了JI（ ， ， )。在随机效应模型中，各组间的异质性很高( ， ）（参见图图2（a）)，然后消失了( ， ）当安田2015年审判被排除;WMD的范围从-44.81 (95% CI -70.46 - -19.16)到-54.96 (95% CI -66.95 - -42.98)。艾格检验表明，不存在发表偏倚( )。

4.2。失血

五篇文章来比较各组间失血。陆云EG组曾在随机效应模型中失血显著下降（ ， ， )。没有异质性( ， ）（参见图图2（b）)。敏感性分析显示，每次省略一项研究，异质性无变化。艾格检验表明，没有明显的潜在发表偏倚( )。

4.3。住院

五项研究报告了住院时间。两组间无显著异质性( ， )。随机效应模型中EG组的住院时间比JI组短7.4天( ， ， ）（参见图2 (c))。敏感性分析无明显异质性变化。艾格检验没有显示发表偏倚( )。

5难题

5.1条。吻合口漏

有6篇文章报道了吻合口瘘，但在随机效应模型中，两组之间没有显著差异( ， ， ）低异质性（ ， ）（参见图3(a))。敏感性分析未见异质性变化。没有显著的发表偏倚( )。

5.2。吻合口狭窄

7篇报道吻合口狭窄。随机效应模型中，JI组吻合口狭窄发生率高于EG组( ， ， )。没有异质性( ， ）（参见图3（b））和在两个组之间没有发表偏倚（ )。对该参数的敏感性分析显示，当移除单个研究时，该参数没有显著变化。

5.3。肠梗阻

三篇文章包括肠梗阻数据。而姬组有肠梗阻的随机效应模型和风险显著91％的增长（ ， ， ),和没有异质性存在（ ， ）（参见图3（c） ）。敏感性分析显示非均质性没有变化。评估出版偏见的研究还不够。

5.4。返流性食管炎

六个研究报告EG和JI的结果PG后。在随机效应模型中，EG组有回流的高风险性食管炎比JI组有（ ， ， )。在这些试验中，没有异质性( ， ）（参见图4)或出版偏见( )。敏感性分析显示，通过轮流排除试验，总体效果仍然相似。

6.讨论

PG已在世界范围内得到广泛应用，术后重建方法仍存在争议。JGCA建议早期胃癌可以用PG治疗。然而，在国家综合癌症网络指南中，近端胃癌的手术指征尚不清楚[21]. Tsuji等人。声称乙二醇用于切除不到三分之一的胃[22]. 与此相反，其他作者认为JI是一种优于EG的重建方法[23]. 目前尚不清楚PG术后哪种重建方式最有效。

我们进行了荟萃分析比较EG和JI的术后并发症。相较于姬，在EG组，运行时间和住院时间短，有出血量少。此外，EG也有技术简单的优点，从而减少了手术的难度，提高病人的安全。在EG组与JI组相比，吻合口狭窄和肠梗阻的风险较低，但EG组有术后返流性食管炎的风险较高。我们表明，EG有显著短期疗效。

EG是关系到返流性食管炎的高风险手术，和PG患者[10-30％后的情况已经表明，gastroesophagitis24]。目前，改良EG因其有利于并发症的发生和良好的抗反流功能而被认为是一种简单、微创的手术方法。然而，EG的优化修改还需要进一步的研究。质子泵抑制剂可以控制反流性食管炎，但效果并不理想。在我们的研究中，有三篇改良EG的研究，将EG与幽门成形术结合[15，胃管与他的角度[12，以及眼底塌陷[17]. 这些研究都支持改性EG在抗反流方面的优越性。Adachi等人。发现胃管重建后反流性食管炎的症状很少发生[25]。Someya等证实，PG后的十二指肠切换可能是治疗反流性胃食管炎的首选手术治疗方法，因为该术式侵袭性小，能缓解患者症状[26]。一些其他类型的重建中的抗反流功能也发挥显著作用。胃底折叠术和幽门成形术已被证明是有效的程序，以防止EG后返流性食管炎，提高生活质量。Shada等。建议幽门成形术可以被视为具有低发病一种安全有效的治疗方法[27]。特别是，尼森胃底可以更好地保持抗反流功能比Toupet胃底折叠术即可[28]。

近年来，腹腔镜远端全胃切除术已被广泛接受，在早期胃癌的治疗中，与开放式手术相比具有术中出血量少、恢复胃肠功能快、术后发病率低等关键优势[29，30]。由于技术上的困难，腹腔镜下PG的研究很少。在我们的研究中，只有一项研究使用了腹腔镜辅助技术。这个简单的手术结合了胃管和他的角度，可以保持生活质量。亚洲胃癌患者腹腔镜胃切除术发生炎症反应的风险较低[31]。虽然腹腔镜辅助PG在早期胃癌的短期预后方面具有优势，但这一结果还需要更多的临床试验来证实。

D2全胃切除术是目前国内外公认的治疗胃癌的标准术式。近几十年来，中国和日本经常进行PG手术，以维持早期近端胃癌的胃库的生理功能。有作者认为PG联合JI在功能上优于Roux-en-Y EG全胃切除术[32]. 相比之下，在西方国家，对于近端胃癌的重建还没有达成共识。罗莎等人。认为PG可能增加死亡率和并发症的风险[33]。PG已经在晚期胃癌患者已执行，但也有一些还是喜欢全胃切除术。在以前的回顾性研究中，许多临床参数，如癌症的阶段，身体质量指数，手术效果，且频繁术后并发症，不包括在内，并且需要考虑这些问题。

目前，PG后消化道的重建方法有多种，除EG、JI外，还有JPI、DT等多种重建方法。大量研究报道，与单次JI相比，JPI相对简单，可提高术后生活质量[23，34，35]。Nakamura等阐明，与JI和JPI相比，EG具有侵袭性较低的优点。此外，大量研究表明，DT重建术后并发症发生率低于EG，尤其是反流性食管炎[36，37]。然而，它的优越性需要更多的长期临床数据来证实。

本研究的局限性如下。第一，操作时间的异质性显著( )。这可能是外科医生不同的手术技术和医院不同的手术设备造成的。我们进行了敏感性分析，以评估手术时间异质性的潜在影响，并发现安田2015试验可能是排除后的主要始作俑者我们进一步比较了2015年安田试验和其他纳入的试验。我们发现EG组的手术技术有所改进，建立了新的心切迹(His角)。这个复杂的过程可能需要更多的操作时间来完成，这可能是造成高异质性的主要原因之一。第二，我们的研究中包括的试验都有短期的结果，长期的总生存率仍然存在争议。第三，由于没有足够的研究，我们不能评估关于肠梗阻试验的发表偏倚证据。此外，当异质性显著时，我们使用随机效应模型代替固定效应模型。此外，我们的meta分析只包括EG和JI，还有很多其他类型的重构;然而，目前还没有全面的研究来阐明PG后的最佳重建程序。

7结论

总之，我们的研究表明，EG在围手术期和比较JI短期结果有显著的优势。此外，EG结合胃底降低并发症的风险和改善生活质量。然而，PG后的总生存期和远期预后应该通过大规模多中心临床试验证实长期随访。

数据可用性

支持这项荟萃分析的数据来自先前报道的研究和引用的数据集。经处理的数据可从通讯作者请求。

利益冲突

作者宣称，有兴趣对此文件发表任何冲突。

作者的贡献

ZZ促成了研究的构思和设计，并起草了手稿。ND，PW和YD有助于数据的分析和解释，并修改了手稿。ND，KL和ZW参加了数据采集和文学研究。所有作者阅读并认可的终稿。

补充材料

表S1: 8项观察性研究的偏倚评估风险。图S1: Egger发表偏置图。图S2:艾格发表的失血偏倚图。图S3:艾格发表的住院时间偏倚图。图S4:吻合口瘘埃格发表偏倚图。图S5:吻合口狭窄的Egger出版偏倚图。图S6:反流性食管炎艾格发表偏倚图。图S7:反流性食管炎EG与JI的年龄调节因子回归分析。图S8:反流性食管炎EG与JI的性别调节因子回归分析。（补充材料）

参考

1. J. Ferlay，I. Soerjomataram，R.迪克西特等人，“癌症发病率和死亡率全世界：来源，方法和主要图案2012 GLOBOCAN”。国际癌症杂志，第136卷，第5期，第E359-E386页，2015年。视图:发布者网站|谷歌学者
2. 日本胃癌协会，“日本胃癌治疗指南2014（第4版），”胃癌第20卷，no。1, 2017年1 - 19页。视图:发布者网站|谷歌学者
3. K. Hosoda, K. Yamashita, H. Moriya等，“腹腔镜辅助胃食管造口近端切除术使用一种新的“开门”技术:LAPG与新的重建，”胃肠外科杂志，第21卷，第7期，第1174-1180页，2017年。视图:发布者网站|谷歌学者
4. N.白石，Y.安达，S.北野，K. Kakisako，M.猪又，和K.安田，“近侧相对于近端胃癌全胃切除术的临床结果，”世界外科杂志，第26卷，第9期，第1150-11542002页。视图:发布者网站|谷歌学者
5. Y.北川，北野S.，T久保田等人，“微创手术治疗胃癌 - 朝两个主要流的汇合：回顾”胃癌，第8卷，no。2, 2005年103-110页。视图:发布者网站|谷歌学者
6. M.中村和H. Yamaue，“重建近端胃切除术在胃的上部第三胃癌后：公布2000至14年的文献的综述，”今天手术第46卷，no。5, 2016年517-527页。视图:发布者网站|谷歌学者
7. C. P.许，C. Y.陈，Y. H.谢，J. Y.夏，S. E.晒版机，和C. H.花王，“患者胃贲门腺癌总或近端胃切除术后食管返流，”美国胃肠病学杂志卷。92，没有。8，第1347年至1350年，1997。视图:谷歌学者
8. H、 Katai，S.Morita，M.Saka，H.Taniguchi和T.Fukagawa，“近端胃切除术伴空肠间置术治疗可疑上三分之一胃早期癌症的长期预后”英国科学杂志卷。97，没有。4，第558-562，2010。视图:发布者网站|谷歌学者
9. H、 Katai，T.Sano，T.Fukagawa，H.Shinohara和M.Sasako，“近端胃切除术治疗上三分之一胃早期胃癌的前瞻性研究”英国科学杂志第90卷第1期2003年，第850-853页。视图:发布者网站|谷歌学者
10. M.德永，N. Hiki，S.大山等人，“的近端切除术后上生活的患者的生存质量的重建方法的影响：使用问卷调查主观症状评价，”。兰根贝克手术档案，第394卷，第2期。4，第637-641页，2009。视图:发布者网站|谷歌学者
11. A. Seshimo，K.三宅，K.天野，K. Aratake和S.龟冈，“近侧胃切除胃癌后食管的临床结果，”肝脏 - 胃肠病第60卷，no。123，第616-619页，2013。视图:发布者网站|谷歌学者
12. A. Yasuda, T. Yasuda, H. Imamoto等人，“在腹腔镜辅助胃近端切除术中通过在下纵隔放置胃管的一种新的改良的具有可靠角度的食管胃造口术，”胃癌第18卷，no。4, 2015年850-858页。视图:发布者网站|谷歌学者
13. T、 Masuzawa，S.Takiguchi，M.Hirao等人，“早期胃癌全胃切除术和近端胃切除术围手术期和长期结果的比较：一项多机构回顾性研究”世界外科杂志第38卷第2期5, 2014年，第1100-1106页。视图:发布者网站|谷歌学者
14. T.矶部，K.桥本，J.木崎等人，“重建的方法和在近端胃切除胃癌并发症，并且与全胃切除术的比较，”Kurume医学杂志第61卷，no。1.2，第23-29页，2014。视图:发布者网站|谷歌学者
15. 王建民，“贲门癌近端胃切除术后食管胃吻合术与空肠间置术的比较研究”，日本胃肠外科杂志。，第31卷，第4期，第900–907页，1998年。视图:发布者网站|谷歌学者
16. D.市川，Y.上岛，K. Shirono等人，“食管胃重建有限近端胃切除术后，”Hepatogastroenterology第48卷，no。42, 1797-1801页，2001。视图:谷歌学者
17. M. Nakamura, M. Nakamori, T. Ojima等，“早期胃癌近端切除后的胃上三分之一重建:我们13年的经验分析”，手术第156卷，no。1, 57-63, 2014。视图:发布者网站|谷歌学者
18. S. Y. Kim, J. E. Park, Y. J. Lee等人，“测试非随机研究中评估偏倚风险的工具显示了中等的可靠性和有希望的有效性，”临床流行病学杂志第66卷，no。4，第408-414页，2013。视图:发布者网站|谷歌学者
19. J、 P.Higgins，S.G.Thompson，J.J.Deeks和D.G.Altman，“在荟萃分析中测量不一致性”BMJ，第327卷，no。7414，第557-560页，2003年。视图:发布者网站|谷歌学者
20. L. a . Stewart, M. Clarke, M. Rovers等，“对个体参与者数据进行系统回顾和元分析的首选报告项目，”美国医学协会杂志，第313卷，第16期，第1657-1665页，2015年。视图:发布者网站|谷歌学者
21. J. A.阿耶尼，T. A.达米科，K Almhanna等人，“胃癌，版本3.2016，在NCCN肿瘤学临床实践指南”杂志美国国家综合癌症网络第14卷，no。2016年，第1286-1312页。视图:发布者网站|谷歌学者
22. 《近端胃切除术保留食管下段抗反流功能的术后生活质量评估》，中华民国医学研究所硕士论文。日本胃肠外科杂志，第38卷，第4期，第377-384页，2005年。视图:发布者网站|谷歌学者
23. H.龟山，A. Nashimoto，H. Yabusaki，Y.土屋，Y.泷井和O.田中，“灾后重建近端胃切除术后：单环比较间置空肠及空肠袋间，”日本RINSHO哥卡学会ZASSHI（杂志日本外科协会）第65卷，no。9，第2294-2298页，2004年。视图:发布者网站|谷歌学者
24. H、 Ishii，E.Bando，K.Morimoto，N.Kojima，T.Kawamura和Y.Yonemura，“近端胃切除术后难治性反流性食管炎，下段食管切除术和残胃切除术被证明有效。”日本RINSHO哥卡学会ZASSHI（杂志日本外科协会），第67卷，第9期，第2057-2060页，2006年。视图:发布者网站|谷歌学者
25. Y、 Adachi，T.Inoue，Y.Hagino，N.Shiraishi，K.Shimota和S.Kitano，“早期胃癌近端胃切除术的手术结果：空肠间置和胃管重建”胃癌，第2卷，第1期，第40-45页，1999年。视图:发布者网站|谷歌学者
26. S、 Someya，C.Shibata，N.Tanaka等人，“近端胃切除术后顽固性反流性胃食管炎的十二指肠开关”东北实验医学杂志，第230卷，第3期，第129-1322013页。视图:发布者网站|谷歌学者
27. A. L. Shada，C. M.邓斯特，R. Pescarus等人，“腹腔镜幽门成形为耐火胃轻瘫一种安全有效的一线手术疗法，”外科内窥镜卷。30，没有。4，第1326至1332年，2016。视图:发布者网站|谷歌学者
28. 王建民，“前包和后包在腹腔镜眼底翻边术中的疗效比较”，小儿外科的日本社会，第52卷，第78-82页，2016。视图:谷歌学者
29. C. D.张，H.山下，S.张，和Y濑户，“腹腔镜与亚洲早期胃癌开放远端胃切除术的价值重估：随机对照试验的荟萃分析，”国际外科学杂志，第56卷，第31-43页，2018。视图:发布者网站|谷歌学者
30. 邓玉华，张玉华，郭，“早期胃癌腹腔镜辅助与开放远端胃切除术:基于7项随机对照试验的荟萃分析”，肿瘤外科第24卷第2期2，第71-77页，2015。视图:发布者网站|谷歌学者
31. Z. B.舒，H. P.曹，Y. C.李，和L. B.太阳，“腹腔镜辅助胃切除术和胃切除开放对血清的影响白细胞介素-6患者的亚洲人群中胃癌水平的系统评价，”BMC胃肠第15卷第2期1, 2015年第52页。视图:发布者网站|谷歌学者
32. M. Ohashi, S. Morita, T. Fukagawa, I. Oda, R. Kushima, H. Katai，“近端胃切除空肠间置术与全胃切除联合Roux-en-Y食管空肠吻合术治疗早期胃癌的功能优势，”世界外科杂志卷。39，没有。11，第2726至2733年，2015年。视图:发布者网站|谷歌学者
33. F. Rosa, G. Quero, C. Fiorillo等人，“胃上三分之一腺癌的全胃切除与近胃切除:多中心西方经验的倾向-评分匹配分析(代表意大利胃癌gircg研究组)，”胃癌，第21卷，第5期，第845–852页，2018年。视图:发布者网站|谷歌学者
34. T.岩田，N.栗田，T.池本，M.西冈，T.安藤，和M.岛田，“近侧胃切除术后重建的评价为：空肠插入和空肠袋间前瞻性比较研究，”Hepatogastroenterology，第53卷，第68期，第301-303页，2006年。视图:谷歌学者
35. N. Senmaru，T.森田，Y.宫坂，M.藤田和H.加藤，“之间的比较研究间置空肠和空肠袋间近端胃切除术后，”日本胃肠外科杂志，第32卷，第10期，第2309–231311999年。视图:发布者网站|谷歌学者
36. T. Aburatani，K.小岛，S.大月等人，“双道重建使用可拆卸ENDO-PSD腹腔镜近端胃切除术后，”外科内窥镜，第31卷，第11期，第4848–4856页，2017年。视图:发布者网站|谷歌学者
37. “腹腔镜双腔近端胃切除术治疗早期胃癌”，台北市人民医院，台北市人民医院，台北市人民医院。胃癌卷。17，没有。3，第562-570，2014。视图:发布者网站|谷歌学者

版权

版权所有©2020南都等。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，允许在任何媒体中不受限制地使用、发布和复制原创作品，只要原稿被正确引用。